Діагностика та ортопедичне лікування різних форм прогресуючої м’язової дистрофії

3. Вперше, на підставі встановлення та вивчення особливостей перебігу характерних ортопедичних проявів ПМД, проведено систематизацію патології опорно-рухового апарату у хворих на ПМД, що дозволяє оцінити ортопедичний статус пацієнта та адекватно підійти до ортопедичного лікування.

4. Біохімічне дослідження сироватки крові та м'язової тканини хворих на ПМД дозволяє об'єктивно оцінити активність патологічного процесу. Отримані показники свідчать про пряму залежність між активністю ферментів енергетичного обміну у сироватці крові (креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза) та м'язовій тканині (креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа) і клініко-ортопедичними проявами ПМД; ступінь цієї залежності найбільше виражена при швидкопрогресуючих формах ПМД, найменше - при повільнопрогресуючих.

5. Електроміографічне дослідження дає можливість встановити характер м'язового ушкодження (первинне чи вторинне). Виявлено, що прослідковується тенденція до залежності між змінами показників ЕМГ (параметри потенціалів рухових одиниць - тривалість, амплітуда та форма), спонтанною активністю (позитивні гострі хвилі, потенціали фібріляцій) та динамікою патологічного процесу у м'язах. Зміни параметрів потенціалів рухових одиниць м'язів при голковій ЕМГ залежать від клінічного варіанту перебігу ПМД і дозволяють оцінити структурно-функціональний стан скелетних м'язів.

6. Система ортопедичного лікування хворих на ПМД включає в себе консервативні та оперативні способи: консервативні методи здатні попередити, призупинити розвиток, а в деяких випадках зменшити ступінь ортопедичної патології; оперативні втручання на м'яких тканинах чи кістках та комбіновані операції дозволяють досягнути корекції деформацій стоп і контрактур суглобів; вибір виду операції залежить від форми захворювання, варіанту його клінічного перебігу та стадії, структурно-функціонального стану скелетних м'язів, виду та локалізації ортопедичної патології, ступеня її прояву та віку пацієнта.

7. Аналіз результатів лікування патології опорно-рухового апарату у хворих на ПМД свідчить про ефективність розробленої системи ортопедичного лікування (після лікування в 2 групі збільшилися рухові можливості пацієнтів: в підгрупі 2А - на 25 балів, в 2Б підгрупі - на 37 балів, в підгрупі 2В - на 18 балів, в підгрупі 2Г - на 2 бали; при оперативних втручаннях добрий результат отримано у 73%, задовільний -у 20%, незадовільний - у 7%).

Практичні рекомендації

При обстеженні дитини з аномальною ходою та підозрі на ПМД для спеціалістів різного профілю (педіатрів, неврологів, ортопедів, сімейних лікарів) рекомендується проводити обов'язковий тест сироватки крові на рівень КФК. При виявленні підвищення останньої - проведення голчастої ЕМГ. При встановленні у пацієнта діагнозу ПМД, останній підлягає обов'язковому огляду ортопеда. Вкрай важливим є встановлення форми ПМД, що є відправною точкою в оцінці варіанту клінічного перебігу захворювання та прогнозуванні розвитку м'язових атрофій і відповідної ортопедичної патології. Хворі на ПМД підлягають диспансеризації з обов'язковим біохімічним та ЕМГ обстеженням один раз у 6 місяців. Хворі з встановленим діагнозом ПМД та виявленою ортопедичною патологією, порушенням ходьби та опори підлягають всебічному обстеженню у спеціалізованих відділеннях та відповідному ортопедичному лікуванню.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Зима А.М. Ортопедичні прояви міопатій // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2004. - №2. - С.87-91.

Автор приймав участь у пошуку літератури та формуванню висновків, підготував роботу до друку.

2. Крись-Пугач А.П., Зима А.М. Ортопедичні аспекти міопатій та аміотрофії // Мат. Всеукр. Наук.-практ. конф. з між нар. участю присвяченої 85-річчю Інституту травматології та ортопедії АМН України. - К.:ІТО АМН України, 2004. - 278 с.

Автор провів клінічні дослідження, що лягли в основу написання тезів.

3. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Зима А.М. М'язова дистрофія: історія пізнання та ортопедичні проблеми // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2005. - №4. - С. 76-79.

Автор приймав участь у пошуку літератури, формуванню висновків та підготував статтю до друку.

4. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Кінчая-Поліщук Т.А., Зима А.М. Перший досвід сухожильно-м'язової пересадки при падаючій стопі у хворих на прогресуючу м'язову дистрофію // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2006. - №1. - С. 14-18.

Автор провів аналіз результатів сухожильно-м'язової пересадки при падаючій стопі у хворих на ПМД.

5. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Зима А.М. Сучасний погляд на прогресуючу м'язову дистрофію як ортопедичну проблему // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2006. - №3. - С.4 -15.

Автор систематизував матеріал, провів аналіз клініко-ортопедичних проявів у хворих на різні форми ПМД, сформулював висновки, підготував статтю до друку.

6. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Зима А.М. Класифікація та семіотика уражень опорно-рухової апарату при прогресуючій м'язовій дистрофії // Мат. 14 з'їзду ортопедів-травматологів України. - 2006. - С. 192-194.

Автор приймав участь у систематизації ортопедичних провів у хворих на різні форми ПМД.

7. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Марциняк С.М., Зима А.М. Хірургічне лікування деформацій стопи при прогресуючій м'язовій дистрофії // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2006. - №4. - С.13-21.

Автор приймав участь у розробці системи хірургічного лікування деформацій стоп у хворих на ПМД.

8. Крись-Пугач А.П., Гук Ю.М., Марциняк С.М., Зима А.М. Хірургічне лікування контрактур суглобів у хворих з прогресуючою м'язовою дистрофією // Дитяча хірургія. - 2006. - Т. 3, № 4., - С. 9 - 15.

Автор приймав участь у розробці системи хірургічного лікування контрактур суглобів у хворих на ПМД.

9. Зима А.М. Сухожильно-м'язова пересадка при падаючій стопі у хворих на прогресуючу м'язову дистрофію // Мат. 14 з'їзду ортопедів-травматологів України. - 2006. - С. 377-379.

Автор провів аналіз результатів оперативних втручань при падаючій стопі.

10. Krys-Pugach A.P., Zyma A.M. Оrthopedic manifestations of different forms muscular dystrophy // 14th European SICOT Trainees Meeting.- 5-7 May 2005 - Budapest, Hungary. - CD. - A0034.

Автор провів аналіз клініко-ортопедичних даних у хворих на ПМД, який було покладено в основу написання тезів.

Размещено на Allbest.ru