При изучении отдаленных результатов хирургического лечения генитального пролапса с применением методов, основанных на использовании для реконструкции нормальных взаимоотношений тазовых органов собственных опорных и подвешивающих структурных образований, и анализе причин возникновения рецидивов введено их условное разделение на два вида, различающиеся по клиническому течению и причинам возникновения - ранние и поздние. Установлено, что причинами ранних рецидивов являются погрешности, допущенные на различных этапах хирургического лечения. Развитие поздних рецидивов обусловлено морфо-функциональной несостоятельностью собственных соединительнотканных структур, используемых для фиксации половых органов. Факторами риска их возникновения являются возраст старше 55 лет, продолжительность заболевания свыше 10 лет, наличие тяжелых степеней генитального пролапса, постгистерэктомический пролапс, наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, проявления системной дисплазии соединительной ткани, сахарный диабет.

На основании результатов проспективного клинико-лабораторного обследования разработана и внедрена программа комплексной хирургической реабилитации при пролапсе тазовых органов, целью которой является ликвидация дефектов влагалищной анатомии, устранение функциональных нарушений смежных тазовых органов и предупреждение нарушений, обусловленных самим хирургическим лечением, профилактика послеоперационных осложнений и ранних рецидивов заболевания. Данная программа включает все этапы хирургического лечения: предоперационную подготовку, выбор комбинации хирургических процедур, адекватной имеющимся нарушениям анатомии и функции тазовых органов, стремление к использованию органосохраняющих технологий у пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов жизни, ведение послеоперационного периода. Предоперационная подготовка, направленная на санацию мочеполовой системы, уменьшение венозного застоя и трофических нарушений в выпадающих органах, восстановление тонуса мышц промежности и мочевого пузыря, стабилизацию иммунных реакций, способствует снижению абсолютного риска развития послеоперационных осложнений гнойно-воспалительного характера в 4 раза, задержки мочеиспускания - в 5,75 раза, длительности послеоперационного пребывания в 1,5 раза. Использование органосохраняющих технологий в хирургическом лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного и перименопаузального периодов жизни способствует снижению абсолютного риска развития поздних рецидивов в 1,5 раза, синдрома постгистерэктомии - в 2,75 раза, сексуальных дисфункций - более чем в 2 раза.

Разработана шкала бальной оценки установленных факторов риска, определены критерии формирования группы риска развития послеродовой недостаточности тазового дна и группы риска развития поздних рецидивов заболевания после хирургического лечения.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение послеродовой тазовой недостаточности у родильниц группы риска, включают производство в родах эпизиотомии и применение разработанной программы послеродовой реабилитации нервно-мышечного аппарата тазового дна. Изучение эффективности данных мероприятий показало, что использование эпизиотомии способствует снижению абсолютного риска нарушений функции тазового дна в 1,4 раза, а применение программы восстановительного лечения - в 2,5 раза.

У пациенток, составляющих группу риска развития поздних рецидивов генитального пролапса, предложено применение хирургических методов жесткой фиксации половых органов к стенкам таза и фасциальной реконструкции с использованием синтетических материалов. Оценка отдаленных результатов применения указанных методов показала снижение количества частично рецидивировавших дефектов влагалищной анатомии в 3,4 раза.

Ключевые слова: генитальный пролапс, факторы риска, послеродовая недостаточность тазового дна, хирургическое лечение, рецидивы, профилактика, реабилитация.

Summary