Диференційована інтенсивна терапія прееклампсії з урахуванням змін вегетативного тонусу вагітних

АНОТАЦІЯ

Шевченко О.А. Диференційована інтенсивна терапія прееклампсії з урахуванням змін вегетативного тонусу вагітних.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія.- Київська медична академія післядипломної освіти ім..П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена вивченню патогенетичних механізмів розвитку прееклампсії, обґрунтуванню та впровадженню до практичної медицини нового підходу до діагностики та лікування прееклампсії з урахуванням змін вегетативного тонусу вагітних. Науково обґрунтована і розроблена методика аміназинового тесту. Визначені стадії розвитку прееклампсії(компенсована, декомпенсована). Вперше встановлені зміни об'єму внутрішньосудинної рідини (плазма) у разі застосування розчинів для інфузій для попередження наростання набряків та дефіциту ОЦК.

В роботі визначено, що у випадку тяжкої прееклампсії розвиток гіпоосмотичних станів відображає прогресування набрякового синдрому і супроводжується зменшенням концентрації антидіуретичного гормону в плазмі. Визначені концентрації антидіуретичного гормону при різних ступенях тяжкості прееклампсії, що необхідно враховувати в лікуванні. Впровадження розробленої методики дозволило уникнути розвиток тяжких форм прееклампсії і поліпшити підготовку жінок до розродження.

Ключові слова: прееклампсія, вегетативний тонус, осмотичний стан, антидіуретичний гормон, інтенсивна терапія.

ANNOTATION

Shevchenko A.A. Differential intensive therapy of preeclampsia taking into account changes of a vegetative tension of the pregnants.- Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.30 - anaesthesiology and intensive therapy.- The Kyiv medical academy of postgraduate education, named by P.L.Shupik MPH of Ukraine, Kyiv,2003.

The dissertation is devoted to study of pathogenetic mechanisms of a development of preeclampsia, substantiation and introduction to practical medicine of new approach to diagnostics and therapy of preeclampsia taking into account changes of a vegetative tension of the pregnants. The technique of aminazinum test is scientifically proved and developed. Stagies of development of preeclampsia (compensate, decompensate) are determined.It was ascertained the changes of a volume of intravascular liquide (plasma) in the case of use of solutions for infusions for prevention of increase of oedemas and deficit of BCV for the first time. In work defined, that in the case of severe preeclampsia the development of hypoosmotic conditions is reflecting of progression of oedematic syndrome and accompanied decreasing of concentrations of antidiuretic hormone in plasma. It was determined the concentrations of antidiuretic hormone in the case of a different stagies of severity of preeclampsia. It's necessary to account in treatment of therapy. Introduction of the developed technique has allowed to prevent of development of severe preeclampsia and to improve preparation of women for deliveries.

Key words: preeclampsia, vegetative tension, osmotic condition, antidiuretic hormone, intensive therapy.

АННОТАЦИЯ

Шевченко А.А. Дифференцированная интенсивная терапия преэклампсии с учетом изменений вегетативного тонуса беременных.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия.- Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена изучению патогенетических механизмов развития преэклампсии, обоснованию и внедрению в практическую медицину нового подхода к диагностике и лечению преэклампсии с учетом изменений вегетативного тонуса беременных. Проведено обследование и лечение 100 беременных женщин с преэклампсией. Беременные были разделены на основную и контрольную группы, в каждую из которых вошло по 50 женщин. В основной группе была проведена программа обследования и анализ дифференцированной интенсивной терапии с оценкой тяжести патогенетического развития преэклампсии, учитывая изменения системы гемодинамики и в вегетативном тонусе, и, также,определением осмоляльности плазмы крови с расчетом приростов объемов жидкости и осмотически активных частиц, что было необходимым для выбора четкого подхода к интенсивной терапии. В контрольной группе была проведена общепринятая, комплексная терапия преэклампсии. Вегетативный тонус впервые определялся по разработанной методике аминазинового теста с определением вегетативных рефлексов, установлением связи между ними, и выделением компенсированной и декомпенсированной стадий развития преэклампсии. Были определены концентрации антидиуретического гормона во внутрисосудистой жидкости (плазма) в зависимости от изменений осмотического состояния организма при преэклампсии, и, в частности,его значения в случае нормоосмотического состояния (осмоляльность - 285-295), которого необходимо придерживаться в лечении.

Установлено, что в случае декомпенсированной стадии преэклампсии имеет место наличие слабой вегетативной реактивности с выраженным дизбалансом между симпатическим и парасимпатическим отделами, патологической направленностью вегетативных рефлексов (резко положительные, извращенные и негативные). Это необходимо учитывать в лечении, поскольку роды декомпенсируют неполноценные механизмы адаптации. При исследовании осмотического состояния было установлено, что в случае тяжелой преэклампсии формируются гипоосмотические состояния с наростанием отечного синдрома и снижением концентрации антидиуретического гормона в плазме. В основной группе в случае компенсированной стадии, осмоляльность была на 8% больше, чем при декомпенсированной стадии (среди основной группы), на 10,5% больше, чем у женщин с контрольной группы при декомпенсированной стадии,и на 6% больше, чем в случае компенсированной стадии преэклампсии в контрольной группе. Это находилось в связи и с характером лечения (в основной группе с учетом в инфузионной терапии осмотического состояния).

Принципы дифференцированной интенсивной терапии преэклампсии с выделением стадий (компенсированная, декомпенсированная), учетом изменений системы гемодинамики и в вегетативном тонусе и осмотическом состоянии - были на основе разработанного аминазинового теста, с последующим внутривенным титрованным введением аминазина, что одновременно имело и диагностическое, и лечебное значение, с образованием необходимого фона для действия других назначаемых препаратов. Это позволило избежать полифармазии и увеличения доз медикаментов. Разработанная методика инфузионной терапии позволяла подобрать четко определенный состав, количество и последовательность введения инфузионных растворов,- что также необходимо для поддержания вегетативного баланса. Это позволило провести подготовку беременных к родоразрешению. У беременных в основной и контрольной группах было оперативное родоразрешение путем операции "Кесарево сечение", и через естественные родовые пути. Однако, в контрольной группе кесарево сечение было проведено у 42 женщин (84%), а в основной - у 31 женщины (62%). Родоразрешение через естественные родовые пути было, соответственно, у 8 женщин (16%) среди контрольной группы, и у 19 (38%) - в основной группе. Основные показания к кесареву сечению в основной группе определяли его проведение, преимущественно, в плановом порядке, в отличие от контрольной(отсутствие эффекта от лечения преэклампсии у 22 (44%) женщин,- в основной группе - у 7 (14%); прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода - у 12 (24%) ,- в основной группе - у 7 (14%); отслойка плаценты - у 2 (4%),- в основной группе - у 1 (2%). Осложнение течения родовой деятельности наблюдались у 6 женщин из контрольной группы (слабость родовой деятельности - 5 (10%), клинически узкий таз - 1 (2%), и у 1 женщины из основной группы - слабость родовой деятельности. Это также свидетельствовало об эффекте лечения в основной группе.

Ключевые слова: преэклампсия, вегетативный тонус, осмотическое состояние, антидиуретический гормон, интенсивная терапия.

Размещено на Allbest.ru