Комплексне хірургічне лікування гострих гнійних процесів плевральної порожнини

Використання вказаних методів лікування та діагностики хворих із гострими гнійними процесами плевральної порожнини дозволило досягнути сприятливого перебігу захворювання у 97,6% хворих і знизити післяопераційну летальність із 11,1 до 3,7%.

Ключові слова: гостра емпієма плеври, піопневмоторакс, ускладнення, діагностика, хірургічне лікування.

Аннотация

Снижко С.С. Комплексное хирургическое лечение острых гнойных процессов плевральной полости. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2003.

В диссертационной работе разработан и введены в практику новые способы диагностики и лечебной тактики острых гнойных процессов плевральной полости и их осложнений, которое предусматривает приоритетное использование малоинвазивних хирургических методов лечения. Предложен способ хирургической санации пораженной плевральной полости с использованием многополюсного попеременного постоянного и фракционного лаважа. Установлено, что операцией выбора есть видеоторакоскопия с разрушением спаек плевральной полости и проведением многополюсного дренирования. Установлено, что использование для диагностики осложнений острых гнойных процессов плевральной полости обще клинических показателей не достаточно эффективное. Для установления тяжести ендотоксикоза и степени синдрома системного воспалительного ответа целесообразно определять лейкоцитарный индекс интоксикации, концентрацию пептидов средней молекулярной массы, концентрацию фактора некроза опухолей- и интерлейкину 1. Для оценки тяжести и прогноза заболевание предложенная собственная шкала оценки тяжести. Для выявления нарушений функционального состояния печени определяли секреционную способность печени по содержанию общего белка и холинестерази, интенсивность перикисного окисление липидов за концентрацией малонового диальдегида и диенових кон'югат, состояние антиоксидантной системы защиты и содержимое индикаторных ферментов печени. Установлено, что снижение концентрации холинестерази свидетельствует о тяжести заболевание и может служить дополнительным диагностическим критерием. Применение в комплексе интенсивной терапии Липина оказывает содействие быстрой нормализации показателей перекисного окисление липидов, антиоксидантного защиты, белоксинтезирующей функции печени и достоверным снижением активности индикаторных ферментов.

Использование предложеных методов лечения и диагностики больных с острыми гнойными процессами плевральной полости позволило достичь благоприятного течения заболевания в 97,6% больных и снизить послеоперационную летальность с 11,1 до 3,7%.

Ключевые слова: острая емпиема плевры, пиопневмоторакс, осложнение, диагностика, хирургическое лечение.

Summary

Snizhko S.S. Complex surgical treatment of acute purulent diseases of pleural cavity. -Manuscript. Thesis for achievement of the candidate degree on specialty 14.01.03 - surgery. - The Institute of Surgery and Transplantology, AMS, Ukraine, Kiyv 2003.

In dissertational work new ways of diagnostics and medical tactics of acute purulent processes of a pleural cavity and their complications which provides priority use miniinvasive surgical methods of treatment are developed and entered into practice. The way of surgical sanitation of the struck pleural cavity with use multipolar alternate constant and fractional lavazh is offered. It is established, that operation of a choice is video-thoracoscopic with destruction of solderings of a pleural cavity and carrying out multipolar drain. It is established, that use for diagnostics of complications of acute purulent processes of a pleural cavity clinical parameters not effective enough. For an establishment a degrees of the system inflammatory response syndrome it is expedient to use an index of an intoxication, concentration of the tumor necrousis factor - interleukin 1. For an estimation of severity and the forecast disease the offered own scale of an estimation of severity. For definition of infringements of a functional condition of a liver defined secretory ability of a liver behind contents of the general fiber, products of lypoperoxidation. It is established, that decrease in concentration cholinesterasa testifies to severity of disease and also can serve new diagnostic criterion.

Use of the specified methods of treatment and diagnostics of patients with acute purulent processes of a pleural cavity has allowed to reach a favorable course of disease in 97,6 % of patients and to lower postoperative mortality from 11,1 to 3,7 %.

Key words: Pleural empyema, pyopneumothorax, complication, diagnostics, surgical treatment

Размещено на Allbest.ru