Ефективність програмних санацій черевної порожнини у хворих на гострий розлитий перитоніт

Бондарев В.И., Наден А.Л. Применение этапных санаций брюшной полости в лечении острого разлитого перитонита // Зб.наукових праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. - Київ - Луганськ. - Вип. 4. - 2000. - С. 302-306.

Бондарев В.И., Трофимов В.Е., Наден А.Л. Гистоэнзимологическая характеристика печени больных с острым разлитым перитонитом // Зб.наукових праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. - Київ - Луганськ. - Вип. 4. - 2000. - С. 375-379.

Бондарев В.И., Трофимов В.Е., Наден А.Л. Особенности эндогенной интоксикации при остром разлитом перитоните // Зб.наукових праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. - Київ - Луганськ. - Вип. 4. - 2000. - С. 380-385.

Бондарев Р.В., Наден А.Л. К вопросу о программных санациях брюшной полости у больных с разлитым перитонитом // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. - Київ - Луганськ - 2001. - випуск 6. - С. 239-243.

Бондарев Р.В., Наден А.Л., Ханин Е.Ю. Клинико-морфологическая характеристика синдрома кишечной недостаточности у больных с острым распространенным перитонитом //Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. - Київ - Луганськ - 2002. - випуск 8. - С. 213-217.

Василенко Е.Н., Наден А.Л., Шлопов В.Г. Изучение морфометрических показателей региональных лимфатических узлов в зависимости от стадии перитонита // Научные труды сотрудников медицинского университета и врачей практического здравоохранения. Луганск - 1997. - С. 53-54.

Василенко Е.Н., Наден А.Л. Определение тяжести течения перитонита при перфортативных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от показателей клеточного иммунитета // Научные труды сотрудников медицинского университета и врачей практического здравоохранения. Луганск - 1997. - С. 54-55.

Наден А.Л. Декомпрессия кишечника в лечении острого разлитого перитонита // Научные труды сотрудников медицинского университета и врачей практического здравоохранения, Луганск. - 1997. - С. 71-74.

Анотація

Надьон О.Л. Ефективність програмних санацій черевної порожнини у хворих на гострий розлитий перитоніт. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03- Хірургія. - Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України, м.Донецьк, 2003 р.

На основі клінічного аналізу результатів лікування 104 хворих на гострий розлитий перитоніт показана висока ефективність інтраопераційної біопсії парієтальної очеревини, як методу вірогідної оцінки тяжкості запального процесу черевної порожнини і визначення показань до етапних санацій черевної порожнини. Виявлено клінічні і морфологічні показники, що мають найбільшу прогностичну значимість для оцінки ступеня ендотоксикозу у хворих на ГРП. Розроблений і застосований диференційний підхід до програмних санацій черевної порожнини з врахуванням морфометричних показників парієтальної очеревини і тяжкості ступеня ендотоксикозу. Метод етапних санацій черевної порожнини дозволив уникнути небажаних етапних санацій у хворих на ГРП, запобігти прогресуванню ГРП (7,3%) в порівнянні з такими ситуаціями, коли ГРП лікували ВПЛ (21,6%) і знизити число післяопераційних ускладнень з 58,8% до 18,9% і летальність з 33,3% до 20,8%.

Ключові слова: гострий розлитий перитоніт, морфометричні дані, програмні санації.

Аннотация

Наден А.Л. Эффективность программных санаций брюшной полости у больных острым разлитым перитонитом. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - Хирургия. - Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины, г. Донецк, 2003 г.

В диссертации анализируется опыт лечения 104 больных с острым разлитым перитонитом (ОРП), у которых в комплексную терапию заболевания был включен метод программных санаций брюшной полости.

Диссертационная работа посвящена эффективности лечения больных с ОРП путем разработки метода лапаростомии с программными санациями брюшной полости, морфологических и клинико-лабораторных критериев оценки степени тяжести ОРП на разных этапах лечения. В рамках проведенного исследования было установлено, что у больных при оценке тяжести по шкале SAPS (n < 10 баллов) и при наличии в париетальной брюшине: удельного объема сосудов МГЦР не более 0,4429 0,0231, фибрина 0,1196 0,0153, НПЯЛ - 0,1314 0,0546 и очагов некроза 0,0053 0,0016, оптимальным сроком выполнения этапной санации явились первые сутки после оперативного вмешательства (18-24 ч). Требовалась преимущественно (91,7% случаев) одна этапная санация. Период от лапаростомии до ушивания наглухо операционной раны не превышает 3-4 суток.

Среди больных (10 n < 20 баллов) и при установлении в париетальной брюшине: удельного объема сосудов МГЦР - 0,5262 0,0138, фибрина - 0,1503 0,0369, НПЯЛ - 0,3128 0,0334 и очагов некроза - 0,1503 0,0046, прогноз неблагоприятен; промежуточные значения этих параметров указывали на необходимость пролонгации периода до ушивания операционной раны наглухо до 7-8 суток. Для получения положительных результатов у 63% наблюдаемых больных требовались две программные санации брюшной полости, а у 33,3% - три. Первые санации проводились в сроки 21,5 0,8 ч - 39,1 0,1 ч, последующие - через 24-36 часов.

В подгруппе больных (с суммой баллов n 20) и преобладании деструктивно-воспалительных процессов над репаративно-резорбтивными в брюшине, то есть отсутствие положительной динамики в удельном объеме сосудистого русла, НПЯЛ, прогрессирующее уменьшение макрофагов и лимфоцитов, наличие очагов экстенсивно распространяющегося некроза, отсутствие признаков формирования грануляционной ткани служило противопоказанием к ушиванию брюшной полости наглухо.

При этапных санациях брюшной полости к 5-7-м суткам лечения при благоприятном течении воспаления в брюшной полости значительно уменьшались случаи выделения грамотрицательной и анаэробной микрофлоры, а к 3-4-м суткам у 5,8% случаев наблюдалось реинфицирование в основном за счет грамположительной микрофлоры. В то время как у больных с ВПЛ на 3-4 сутки лечения реинфицирование развилось в 14,3% случаев в основном за счет смешанной микрофлоры. При этом довольно часто встречались ассоциации микроорганизмов в сочетании с синегнойной палочкой.

Под влиянием предложенного метода лапаростомии удалось предотвратить развитие эвентрации, свести к минимуму образование кишечных свищей (1,8% случаев), число гнойных раневых осложнений (7,3%), предотвратить прогрессирование ОРП (7,3%) по сравнению с теми ситуациями, когда ОРП лечили, используя внутрипроточный лаваж (ВПЛ) (21,6% наблюдений).

Применение разработанного способа объективной оценки тяжести ОРП и метода управляемой лапаростомии у 53 больных с ОРП показало их высокую эффективность и перспективность использования в клинической хирургии. Летальность составила 20,8%.

Ключевые слова: острый разлитой перитонит, морфометрические данные, программные санации.

Summary

Nadyon A.L. Effeciency of programmed abdomen sanations in patients with acute dispersed peritonitis. A manuscript.

A dissertation submitted for the Candidate of Sciences (Medicine) Degree in speciality 14.01.03 - Surgery. The Institute of Urgent and Reconstructive Surgery, name of Gusack V.K., the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Donetsk, 2003.

Clinical analysis of the treatment results of 104 patients with acute dispersed peritonitis has proved high efficiency of intraoperational biopsy of pariental abdomen as the method of exact determination of the abdomen inflammation degree and abdomen sanations necessity. Clinical and morphological findings possessing the highest prognostic importance while estimating endotoxicosis degree have been found. Differential approach to programmed abdomen sanations has been developed. Such an approach takes into account morphometric pariental abdomen findings and toxicosis degree, which has made it possible to omit unnecessary staged sanations as well as to decrease the number of postoperative complications from 58,8 per cent to 18,9 per cent and letality from 33,3 per cent to 20,8 per cent.

Key words: acute disperred peritonitis, morphometric findings, programmed sanations.

Размещено на Allbest.ru