Хірургічна корекція коарктації аорти у дітей першого року життя

Ключові слова: коарктація аорти, доплерехокардіографія, морфометрія.

АННОТАЦИЯ

Карпенко В.Г. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей первого года жизни. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 - сердечно-сосудистая хирургия. - Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертационная работа посвящена актуальным вопросам хирургического лечения коарктации аорты у детей первого года жизни и имела цель разработать и внедрить методы, которые повышают эффективность хирургического лечения коарктации аорты у детей данной возрастной группы. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты коррекции порока у 184 последовательных пациентов в возрасте до 1 года, выполненных в ИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины с 1991 г. по 2002 г.

Исследованы основные гемодинамические и морфометрические особенности сердца и аорты у больных с коарктацией аорты. Определены наиболее эффективные методы диагностики. Доказано, что доплерэхокардиография есть эффективным методом диагностики коарктации аорты в данной возрастной группе, на основании чего можно определять показания к оперативному лечению. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты разных методов хирургического лечения коарктации аорты у детей до 1 года жизни. Доказано, что оптимальный возраст для проведения оперативного вмешательства составляет 1-3 месяца. В возрасте до 1 месяца показаниями к операции могут быть лишь неотложные коррекции сложных врожденных пороков сердца прогрессирующая легочная гипертензия, нарушения гемодинамики. Среди различных методов определен наиболее оптимальный метод хирургической коррекции порока - резекция коарктации аорты с расширенным анастомозом, что позволяет наиболее полно устранить гипоплазию сегментов А и В, обеспечить оптимальные условия гемодинамики (низкий остаточный градиент на нисходящей грудной аорте) на госпитальном этапе, что предопределяет низкий удельный вес рекоарктаций (6,8%) в отдаленные сроки.

Определены факторы риска, существенно влияющие на величину госпитальной летальности: высокая легочная гипертензия (76% и более), гипоплазия сегмента В, В/А менее 0,6; сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, общий желудочек и прочие), вторичная кардиомиопатия - снижение фракции выброса ЛЖ менее 44%, гипоплазия левого желудочка (конечный-систолический индекс менее 14 мл/м²), а также факторы риска отдаленного периода сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, общий желудочек), коррекцию которых следует выполнять либо одномоментно, либо в ближайшие недели после устранения коарктации аорты, высокая легочная гипертензия (50% и более), прогрессирующая митральная недостаточность (+1,5 и более), вторичная дилятационая кардиомиопатия (фракция выброса менее 44%), остаточный градиент на нисходящей грудной аорте 20 мм.рт.ст. и более. Оптимизация показаний к операции, улучшение методики коррекции, учет факторов риска на госпитальном этапе, а также профилактика специфических осложнений госпитального периода позволило нам снизить величину госпитальной летальности с 15,4% до 4,2%.

Ключевые слова: коарктация аорты, доплерэхокардиография, гипоплазия сегмента аорты, кардимиопатия.

ABSTRACT

Karpenko B.G. Surgical treatment of the coarctation of the aorta in infancy. - Manuscript.

Dissertation for candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.04 - cardiovascular surgery. - M.M.Amosov Institute of cardio-vascular surgery Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2003.

The study was investigated for most important problems to optimize the surgical treatment of the coarctation of the aorta in infancy. The work is based on the evaluation of 184 consequences patients underwent surgical treatment of the coarctation of the aorta in M.M. Amosov ICVS AMS of Ukraine were analyzed. All operation were performed during 11 years period from 1991 to 2002. Mean age was 4,2 2,2 months (range from 9 to 12 months). All patients were investigated with use of the ECG, EchoCG, Chest X-Ray, some of them were investigated with the aortography. Hemodynamical and morphological peculiarities in patient with coarctation of aorta were studied. Doppler EchoCG is highly informative method of diagnostics of this anomaly, which gives possibility to determine the indications for operation. Immediate and remote results of surgical treatment of the coarctation of the aorta were studied. Perioperative risk factors for mortality and morbidity were identified.

Key words: coarctation of the aorta, surgical treatment, Doppler EchoCG.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АКГ - ангіокардіографія

ВАП - відкрита артеріальна протока

ВВС - вроджена вада серця

ДМШП - дефект міжшлуночкової перегородки

КА - коарктація аорти

КДО - кінцево-діастолічний об'єм

КСО - кінцево-систолічний об'єм

КСІ - кінцево-систолічний індекс

ЛШ - лівий шлуночок

ТМА - транспозиція магістральних артерій

Размещено на Allbest.ru