Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

міністерство охорони здоров'Я України Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Довгий Ігор Леонідович

УДК 616.833.24-002-06.616.711.6-018.3-007.43-085.814.1

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Консервативне лікування неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків

14.01.15 - нервові хвороби

Київ - 2003

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі неврології і рефлексотерапії Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, в Київській обласній клінічній лікарні МОЗ України.

Науковий керівник:член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Мачерет Євгенія Леонідівна, Київська медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України, кафедра неврології ї рефлексотерапії, завідувач кафедри.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Боброва Валентина Іванівна, Київська медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України, професор кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги;

доктор медичних наук, професор Дубенко Євген Григорович, Харківський медичний університет, професор кафедри нервових хвороб.

Провідна установа: Науково-дослідний інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, відділ нейроінфекції і патології вегетативної нервової системи (м. Харків).

Захист відбудеться 24.06.2003 р. о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.01 при Київській медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (04112 м. Київ-112, вул. Дорогожицька, 9, ауд. № 3).

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (04112 м. Київ-112, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий 23.05.2003 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Усатенко О.Г.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Захворювання периферичної нервової системи, які обумовлені змінами хребта, займають провідне місце серед всіх форм неврологічної патології (И.П.Антонов, 1987; Г.А.Акимов, 1997). Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (ДДЗХ) часто зустрічаються в медичній практиці, особливо лікарів неврологів, нейрохірургів, ортопедів-травматологів, рефлексотерапевтів. В порівнянні з попередніми десятиліттями частота їхнього виникнення мало змінилася, у структурі захворюваності ДДЗХ займають одне з перших місць, складаючи для різних контингентів населення від 10 - 12 до 49 - 52% (Я.Ю.Попелянский, 1974, 1989, 1997; Є.Л.Мачерет, 1989, 2001; И.П.Антонов,І992; S.Z. Nagi, 1984; M. Johnson et al., 1992; G.E.Ehrlich et al., 1999).

В Україні захворювання остеохондрозом хребта становлять 144,3 на 10 тис. населення, інвалідність в зв'язку з дистрофічними захворюваннями хребта досягає 3,1 на 10 тис. населення (О.О.Корж, 1994). Всі дегенеративні процеси в дисках обумовлює остеохондроз (Я. Ю. Попелянский, 1983, 1997). Грижі поперекових міжхребцевих дисків більшість дослідників відносять до одного з проявів остеохондрозу і рахують їх наслідком дистрофічних змін диска (Я.К.Асс, 1971; М.К. Бротман, 1975, 1993).

Питання медикаментозного лікування з поєднанням фізіотера-певтичних засобів достатньо докладно висвітлено в літературі (М.К.Бротман,І993; Я.Ю.Попелянский, 1995; А.Л.Леонович, 1996; В.С.Лобзин с соавт., 1996). Однак, традиційне поєднання даних засобів виявляється малоефективним (Г.С.Юмашев, 1984; В.А.Карлов, 1996).

Поруч з різноманітними засобами, які застосовуються для лікування больових синдромів поперекового відділу хребта, ведуче місце стали набувати методи рефлексотерапії, зокрема, голкорефлексотерапія (Є.Л.Мачерет з співавт., 1983, 1989, 2001; В.Г. Вогралик с соавт., 1988; Д.М.Табеева, 1994), інфрачервона лазеропунктура (Є.Л.Мачерет з співавт., 1983, 1989, 2001), полісегментарна електростимуляція (О.О.Коркушко, 1993, 2001; В.С.Лобзин с соавт., 1996). В теперішній час все більше уваги приділяють методам мануальної терапії (остеопатична школа) з елементами постізометричної релаксації м'язів (ПІРМ) (В.С.Гойденко, 1993; В.П.Веселовский, 1991; К.Левит с соавт., 1993; Г.А.Иваничев, 1997; А.А.Скоромец с соавт., 2001).

Перед неврологами, рефлексотерапевтами, нейрохірургами, ортопедами постає питання - показання до консервативного та оперативного лікування даної патології. Це питання складне, і як показують літературні дані, різними фахівцями вирішується неоднозначне.

Виключна більшість клініцистів провідним методом лікування больових синдромів поперекового відділу хребта вважають консервативне комбіноване лікування (Я.Ю.Попелянский, 1971-1997; М.К. Бротман, 1975, 1993; Є.Л.Мачерет з співавт., 1983,1989,1993, 2001; В.С.Гойденко с соавт., 1986; В.П.Веселовский с соавт., 1987; И.П.Антонов с соавт.,1989,1992; А.А.Скоромец с соавт., 2001). Все це обумовило необхідність пошуку немедикаментозних методів лікування, одним із яких являється рефлексотерапія.

Мета і задачі дослідження.

Мета роботи - розробити новий рефлексотерапевтичний метод лікування неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків із використанням інфрачервоного лазерного випромінювання в поєднанні з мануальною терапією.

У відповідності до мети були поставлені такі завдання:

Розробити індивідуальні патогенетично обумовлені схеми лікування неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків, з використанням інфрачервоної лазеропунктури в поєднанні з мануальною терапією.

Вивчити ефективність застосування лазерного випромінювання інфрачервоного діапазону та мануальної терапії при неврологічних проявах ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Вивчити ефективність застосування полісегментарної електростимуляції та мануальної терапії при неврологічних проявах ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Оцінити значимість застосування лазерного випромінювання інфрачервоного діапазону, полісегментраної електростимуляції в поєднанні з мануальною терапією в комплексному лікуванні неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Порівняти ефективність загальноприйнятих методів і розробленого нового комплексного методу при лікуванні неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Об'єкт дослідження: клінічні прояви та перебіг неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Предмет дослідження: дані магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (динаміка розмірів гриж), рентгенографії, показники електропровідності в репрезентативних точках по методу Накатані та аурікулодіагностики у хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих.

Методи дослідження: загально-клінічне та неврологічне обстеження, параклінічні дослідження (МРТ, комп'ютерна томографія, рентгенографія, акупунктурні методи діагностики по Накатані, аурікулодіагностика), статистичні (аналіз отриманих даних).

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше запропонований та застосований метод лікування неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків - поєднаний вплив інфрачервоного лазерного випромінювання та мануальної терапії (МТ). Показано потенціюючий вплив інфрачервоного лазерного випромінювання та МТ в хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків в порівнянні з застосуванням полісегментарної електростимуляції (ПЕ) в поєднанні з МТ. Розроблено раціональну схему застосування комплексного лікування неврологічних проявів ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Практичне значення отриманих результатів. Показано доцільність застосування інфрачервоного лазерного випромінення, ПЕ та МТ у хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Поєднаний вплив інфрачервоного лазерного випромінювання та МТ поряд із загальноприйнятими методами лікування сприяв значному підвищенню ефективності лікування і зменшенню медикаментозного навантаження, у зв'язку з чим апробований нами метод може бути широко використаний у клінічній практиці.

Запропонований метод лікування впроваджений у II неврологічному відділенні Київської обласної клінічної лікарні №1, а також включений у навчальний процес на кафедрі неврологіїї і рефлексотерапії Київської медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автор у всіх хворих самостійно провів клінічне обстеження, дослідження з використанням методу акупунктурної діагностики по Накатані та аурікулодіагностику. Дослідження з застосуванням методів інструментальної діагностики - МРТ, комп'ютерної томографії та рентгенографії - зроблені переважно на базі діагностичного відділу Київської обласної клінічної лікарні №1. Лікування хворих, статистична обробка отриманих результатів, їх аналіз та узагальнення результатів автором виконані самостійно.

Апробація. Основні положення дисертації доповідались на науково-практичній конференції молодих вчених (Київ, травень 2001р.), науково-практичній конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”, присвяченій 10-річчю утворення КМІ УАНМ (Київ, травень 2002р.), ХVI з'їзді Українського фізіологічного товариства (Вінниця, травень 2002р.) та ювілейній науково-практичній конференції з міжнародною участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні (Київ, жовтень 2002р.).

Обсяг та структура дисертації. Дисертація складається із вступу, 5 розділів, які включають огляд літератури, матеріали та методи дослідження, результати власних досліджень, аналіз та узагальнення отриманих результатів, висновків та практичних рекомендацій. Дисертація викладена на 130 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 21 таблицею, 9 рисунками. Список літератури включає 270 джерел.

Публікації. За результатами дисертації опубліковані 12 друкованих робіт, з них: 5 - журнальні статті, 7 - у наукових збірниках, в яких розкритий зміст роботи і 1 деклараційний патент.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ.

Матеріал та методи дослідження. Основу дослідження склали клінічні спостереження 168 хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків у віці від 21 до 74 років, з них чоловіків було 76 (45,3%), жінок - 92 (54,7%).

В діагностиці пацієнтів використовували слідуючі критерії: 1) наявність болі, яка підсилюється при рухах і зменшується у вимушеному положенні та рідко супроводжується печінням або розпиранням; 2) різної степені напруження паравертебральних м`язів або їх спазм; 3) відсутність або значне обмеження рухів, наявність функціонального блоку (ФБ) в попереково-крижовому відділі хребта; 4) позитивні симптоми “натягу”, вставання; 5) порушення чутливості в зоні іннервації ушкодженого корінця; 6) асиметрія рефлексів; 7) при пальпації - болючість структур пошкодженого хребцево-рухового сегменту з зоною найбільш болючості в місці дії компресійного фактору; 8) при рентгенологічному дослідженні - виявлення прямих та непрямих симптомів гриж міжхребцевих дисків; 9) МРТ - виявлення дефекту диска, розміру грижі, ширини спинномозкового каналу; 10) дані акупунктурної діагностики по методу Накатані та аурікулодіагностики.

Статистична обробка результатів проведена з використанням методів варіаційної статистики. Розраховували середні арифметичні величини показників, їх середньоквадратичні відхилення та похибки середніх показників до та після проведеного лікування, величини зсуву, їх вірогідність у відповідності з критеріями Ст'юдента та Фішера.

Для лікування було використано апарат “Биомед-001” з інфрачервоним лазерним випромінюванням. Довжина хвилі лазерного випромінювання 0,89 мкм. Апарат може працювати в двох режимах: імпульсно-безупинному та імпульсно-модульованому; частота модуляції від 1 до 1000 Гц. Потужність випромінювання в одному імпульсі 5 Вт. Використаний як режим з частотною модуляцією, так із імпульсно-безупинною модуляцією; курс лікування 10 - 12 сеансів; час впливу на одну корпоральную точку 1 - 3 хв (в залежності від виду грижі), аурикулярну - 50 - 60 секунд, сумарна експозиція під час одного сеансу - до 25 хвилин. Під час однієї процедури впливали на 14 - 18 точок акупунктури.

При проведенні ПЕ використовували біполярні імпульси прямокутної форми тривалістю 0,1мс, з частотою 5 - 10 Гц, силою струму до 200мкА. Тривалість сеансу 25 - 30 хв; курс лікування складався з 10-12 процедур.

Методику МТ у конкретного хворого здійснювали з урахуванням особливостей неврологічної симптоматики, вираженості болю, ступеню напруження м'язів, з обов'язковим урахуванням даних отриманих при МРТ дослідженнях про просторове розміщення міжхребцевої грижі.

Для проведення МТ використовували три види прийомів - ПІРМ, мобілізацію та маніпуляцію (остеопатична школа).

Перед проведенням МТ проводили сегментарний масаж на грудинно-поперековому відділі хребта, точковий масаж на нижніх кінцівках.

Сеанс МТ розпочинали з ПІРМ, яка заключалась в послідовному розтягуванні лікарем м'яза (зокрема, довгих м'язів спини, грушоподібного, попереково-клубового) 7-8 сек., який знаходиться в ізометричному напружені, при помірному вольовому зусиллі хворого, а потім в розслабленому стані. Цикли повторювали 5-7 разів з перервою в 1-2 хв.

Мобілізації проводились для відновлення нормального об'єму рухів в хребцево-руховому сегменті за рахунок усунення ФБ та спазму м'язів за допомогою цілеспрямованих прийомів, які неодноразово повторюються (до 10 разів).

При маніпуляції усували ФБ за рахунок цілеспрямованого, одномоментного з високою швидкістю і малою амплітудою руху в межах анатомічного об'єму суглобових елементів. Маніпуляцію проводили починаючи з 3-4 сеансу 2-3 рази на курс.

При форамінальних та задньо-латеральних протрузіях і грижах застосовували всі види МТ, але прийоми виконували тільки на розгинання поперекового відділу хребта, а також поєднували їх з одночасною дистракцією, боковим нахилом в “здорову” сторону. Маніпуляцію на згинання в нижньопоперековому відділі хребта виконували в положенні хворого лежачи на боку. При секвестрованих грижах з слабко або помірно вираженим больовим синдромом застосовували більш м'якотканинні техніки при маніпуляціях. При вираженому больовому синдромі маніпуляцію не застосовували.

При наявності медіальних та парамедіальних протрузій і гриж сеанс МТ доповнювали ПІРМ в положенні хворого на спині з максимально зігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами. При парамедіальних грижах більшу амплітуду згинання нижньої кінцівки робили зі сторони грижового вип'ячування. При секвестрованих парамедіальних грижах дану методику виконували з меншою амплітудою рухів.

Результати власних досліджень. В основу роботи лягли результати обстеження та лікування 168 хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладненого грижами міжхребцевих дисків. Всі хворі розподілені на три групи. В 56 хворих (I група) проведене комплексне лікування з застосуванням інфрачервоного лазерного випромінювання та МТ в якості основного терапевтичного впливу поряд з медикаментозною терапією (еуфіллін, діклофенак). У 56 хворих (II група) застосовували ПЕ в поєднанні з МТ на фоні медикаментозного лікування; у 56 (IІІ група) - застосовували загальноприйняте медикаментозне лікування.

Основою для клінічного діагнозу були неврологічні та вертебральні симптоми, які ми спостерігали в обстежених хворих: больовий синдром I ступеня - у 6 (3,6%) хворих, найбільше часто виявляли больовий синдром II ступеня - у 91 (55,4%) хворих, ІІІ ступеня - у 64 (39%), IV ступеня - у 3 (1,8%). Відзначали обмеження рухів в хребті в 144 (85,7%) хворих, викривлення хребта у вигляді сплощення поперекового лордоза - у 138 (82,2%) і сколіоза - у 53 (31,5 %). У більшості випадків в обстежених хворих спостерігався симптом натягу Ласега, який виявляли в 132 (78,6%) пацієнтів. Інші симптоми натягу, такі як Васермана, Мацкевича, Нері, Дежеріна і ін. спостерігали у 86 хворих (51,2%). Напруга поперекових м'язів відзначена у 152 (90,5%) хворих. Гіпотонія й гіпотрофія м'язів в ділянці гомілки відмічались у 34 (20,3%) спостереженнях. Порушення поверхневої чутливості виявлене у 108 (64,3%) хворих.

У хворих виявлені корінцеві синдроми, найбільше часто - пошкодження корінця S_I у 75,6% спостережень, пошкодження корінця L_V у 74,4% спостережень, пошкодження корінців L_V і S_I - у 54,8%, а також пошкодження корінця L_IV у 34,7% спостережень, пошкодження корінця L_ІІІ у 19,5% спостережень, пошкодження корінця L_ІІ у 7,2% спостережень, пошкодження корінця L_I у 1,8% спостережень.

Дані МРТ виявили в хворих протрузії - 62,5% , грижі - 37,5%. Частота протрузій: медіальні - 34,9%, форамінальні - з двох сторін - 26,8%, з одної сторони - 2,2% (29%), задньо-латеральні - 14,6%, парамедіальні - 12,9%, дифузні - 8,6%. Частота гриж: медіальні - 33,3%, парамедіальні - з двох сторін - 3,1%, з акцентом вправо - 3,1%, з акцентом вліво - 3,2% (9,4%), задньо-латеральні - справа - 10,2%; секвестровані грижі: парамедіальні - з двох сторін - 18,5%, з акцентом вправо - 3,2% (21,7%), задньо-латеральні - справа - 4,6%, зліва - 17,9% (22,5%), форамінальні - з двох сторін - 2,9%. Дані МРТ-обстеження в хворих трьох груп суттєво не відрізнялись.

Динаміка больового синдрому у хворих I групи залежала від ступеня його вираженості: інтенсивність больового синдрому IIІ ступеня зменшилася на 44,6%, II ступеня на 26,7%. Ефективність усунення больового синдрому в хворих ІІ групи: ітенсивність больового синдрому IIІ ступеня зменшилася на 39%, II ступеня на 21,4%. Динаміка вираженості больового синдрому в хворих III групи: інтенсивність больового синдрому IIІ ступеня зменшилася на 21,4%, II ступеня на 12,4%.

Після проведеного лікування у хворих I клінічної групи спостерігалась зміна неврологічних симптомів. Приведені результати свідчать, що динаміка неврологічних симптомів у цій групі хворих була найкращою: підвищився колінний рефлекс на 50%, підвищився ахіловий рефлекс при його зниженні на 46,1%, при його випадінні на 63,5%; зменшились вираженість симптому Ласега на 43,2%, інших симптомів натяжіння на 38,7%; зменшилась гіпестезія в зоні іннервації корінця S₁ на 73,3%, в зоні іннервації корінця L₅ на 42,8%, в зоні іннервації корінця L₄ на 75%; зменшилось тонічне напруження довгих м'язів спини на 72,5%, грушоподібного м'язу на 72,7%, клубово-поперекового м'язу на 63,6%.

Після лікування у хворих I клінічної групи змінились вертебральні симптоми: зменшились лордоз на 8,3%, сколіоз гомолатеральний на 72,2%, гетеролатеральний на 60%, обмеженість рухів в хребті на 80,4%, ФБ сегментів L₁ - S₁ на 70-83,3%, болючість остистих відростків на 79,4%, паравертебральних точок на 82,4%, точок Валлє на 77,8%.

Після проведеного лікування в хворих II клінічної групи неврологічні симптоми змінилися таким чином: підвищився колінний рефлекс на 36,4%, підвищився ахіловий рефлекс при його зниженні на 30,4%, при його випадінні на 42,9%; зменшилась вираженість симптому Ласега на 33,6%, інших симптомів натяжіння на 24,1%; зменшилась гіпестезія в зоні іннервації корінця S₁ на 57,1%, в зоні іннервації корінця L₅ на 28,6%, в зоні іннервації корінця L₄ на 50%; зменшилось тонічне напруження довгих м'язів спини на 62%, грушоподібного м'язу на 63,2%, клубово-поперекового м'язу на 55,6%.

Після проведеного лікування у хворих ІI клінічної групи спостерігалась така динаміка вертебральних симптомів: зменшились лордоз на 6,5%, сколіоз гомолатеральний на 63,6%, гетеролатеральний на 20%, обмеженість рухів в хребті на 76,6%, ФБ сегментів L₁ - S₁ на 60-70,5%, болючість остистих відростків на 71,9%, паравертебральних точок на 77,6%, точок Валлє на 60%.

В результаті проведеної терапії хворих IІІ клінічної групи динаміка неврологічних симптомів була найгіршою: підвищився колінний рефлекс на 33,3%, підвищився ахіловий рефлекс при його зниженні на 36,4%, при його випадінні на 33,3%; зменшились вираженість симптому Ласега на 31,1% та інших симптомів натяжіння на 42,3%; зменшилась гіпестезія в зоні іннервації корінця S₁ на 35,7%, в зоні іннервації корінця L₅ на 33,3%, в зоні іннервації корінця L₄ на 25%; зменшилось тонічне напруження довгих м'язів спини на 35,3%, грушоподібного м'язу на 23,5%, клубово-поперекового м'язу на 25%.

Після проведеного медикаментозного лікування у хворих ІIІ клінічної групи змінились вертебральні симптоми: зменшились лордоз на 2,3%, сколіоз гомолатеральний на 30%, обмеженість рухів в хребті на 60%, ФБ сегментів L₁ - S₁ на 26,3-39,6%, болючість остистих відростків на 38,7%, паравертебральних точок на 35,4%, точок Валлє на 35,7%.

Дані динаміки МРТ-обстеження в хворих І групи поданні в таблиці 1. Проведено МРТ-обстеження в 41 хворого (73,2%).

Таблиця 1 Зміна розмірів гриж в динаміці після лікування в хворих І групи

Приведені дані свідчать, що в хворих І групи найліпші результати були при лікуванні медіальних протрузій (14,6%), форамінальних протрузій (12,2%), дифузних протрузій (7,3%), медіальних гриж (7,3%) та секвестрованих задньо-латеральних гриж (12,2%), секвестрованих парамедіальних гриж (4,8%).

Було проведено МРТ-обстеження в 36 хворих (64,3%) ІІ групи. Приведені дані свідчать, що найліпші результати були при лікуванні таких самих видів гриж, як і в І групі, але менш ефективні.

У хворих ІІІ групи МРТ-обстеження було проведено в 33 хворих (58,9%). Були наступні результати при лікуванні медіальних протрузій (покращення - 3,1%, без змін - 9,4%), форамінальних протрузій (покращення - 9,4%, без змін - 15,6%), дифузних протрузій (покращення - 3,1%), медіальних гриж (без змін - 3,1%) та секвестрованих задньо-латеральних гриж (покращення - 6,3%, без змін -12,5%).

Ефективність застосованих методів лікування відповідно до даних методів акупунктурної діагностики по Накатані представлені в табл. 2.

Таблиця 2. Зміни функціонального стану меридіанів по Накатані під впливом лікування

Після проведеного курсу лікування відзначена позитивна динаміка функціонального стану меридіанів. В I клінічній групі повна нормалізація функціонального стану меридіанів досягнута у 57,2%, у 26,8% - збереглися незначні відхилення деяких інь-меридіанів. При лікуванні хворих II групи повну нормалізацію функціонального стану меридіанів спостерігали в 48,2%, у 23,2% - виявлені незначні відхилення в системі інь-меридіанів. В ІІІ групі хворих, у яких застосовували тільки медикаментозну терапію: повна нормалізація функціонального стану меридіанів відзначена в 16,1% хворих, часткове відновлення функції меридіанів - у 10,7%, функціональний стан меридіанів не змінився у 73,2%.

Дані аурікулодіагностики в виключній більшості корелювали з даними комп'ютерного варіанту методу по Накатані. При даній патології в більшості випадків (73,7%) спостерігалась недостатність функціональної активності точок, в 26,3% - підвищена функціональна активність точок (табл.3). Вимір проводили в умовних одиницях від 0 до 90. Фізіологічний коридор виставляли по точці діафрагми “+” - “- “ п'ять одиниць. Функціональна недостатність була в межах 10 - 27 одиниць, надмірність - 8 - 34 одиниці.

Таблиця 3. Зміни функціонального стану точок при аурікулодіагностиці під впливом лікування.

Таким чином, при аналізі результатів лікування у хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків, у I групі видужання відзначене в 51,3%, значне поліпшення - в 24,2%, поліпшення - у 6,3%. В II групі видужання відзначене в 48,7% хворих, значне поліпшення - у 19,3%, поліпшення - у 6,1%. У IІІ групі результати лікування були гірші: видужання відзначене в 22,3% хворих, значне поліпшення - у 10,4%, поліпшення - у 14,2%, незначне поліпшення - у 53,3%.

ВИСНОВКИ

В дисертації наведено нове вирішення наукової задачі, яка полягає в поглибленні уявлення про патогенез попереково-крижового відділу хребта, ускладненого грижами міжхребцевих дисків, а також в покращенні лікувальних заходів щодо хворих з даною патологією.

Застосування комплексного методу лікування - інфрачервоного лазерного випромінювання в поєднанні з мануальною терапією - забезпечує повне та стійке усунення больового синдрому в 51,3% хворих, значне поліпшення - у 24,2% , що перевищує результативність кожного з цих методів лікування при ізольованому застосуванні.

Важливим компонентом лікування являється інфрачервоне лазерне випромінювання, яке покращує мікроциркуляцію і тим самим покращує стан нервово-м'язевих структур.

Порушення статико-динамічної функції хребта обумовлює проведення мануальної терапії, яка сприяє нормалізації рухів в хребцево-руховому сегменті, зміщенню грижі від спино-мозкового корінця, в результаті чого усувається його компресія.

За допомогою полісегментарної електростимуляції нервових структур покращується трофіка м'язево-зв'язкового апарату хребта, в результаті якої нормалізується м'язевий тонус, що має особливе значення при грижах міжхребцевих дисків.

Враховуючи можливості МРТ, можна достовірно діагностувати вид, напрям гриж, ширину хребцевого каналу, що має вирішальне значення для комплексного диференційного лікування.

Використані діагностичні методи дали можливість більш ефективно консервативно лікувати секвестровані задньо-латеральні та парамедіальні грижі міжхребцевих дисків.

Дані комп'ютерної акупунктурної діагностики поруч з клінічними методами є важливими додатковими критеріями, оскільки визначення функціонального стану меридіанів дає можливість оптимізувати лікування пацієнтів з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладненими грижами міжхребцевих дисків.

Практичні рекомендації

Лікування хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків, повинне бути комплексним з урахуванням вираженості больового синдрому, довготривалості захворювання, неврологічних і вертебральних симптомів, виду та розміру грижі, розміру хребцевого каналу.

Лікування хворих з неврологічними проявами ДДЗХ попереково-крижового відділу, ускладнених грижами міжхребцевих дисків, основане на послідовному застосуванні інфрачервоного лазерного випромінювання на місцеві та віддалені точки акупунктури та застосування спеціальних прийомів мануальної терапії при різних видах гриж, в тому числі секвестрованих.

Важливими додатковими методами діагностики являються метод Накатані та аурікулодіагностика, так як вони дають можливість розробити індивідуальні схеми лікування.

У виключній більшості випадків, хворим показане проведення 10-12 сеансів лазеропунктури в поєднанні з мануальною терапією. Зокрема, це ефективно при медіальних, форамінальних і дифузних протрузіях, медіальних, задньо-латеральних грижах. Коли грижі секвестровані задньо-латеральні та парамедіальні, вузький хребцевий канал, виражений больовий синдром, призначаємо повторний курс лікування через 1 місяць, з обов'язковим виконанням комплексу лікувальних фізичних вправ, носінням підтримуючого корсету.

Запропонований метод лікування можна використовувати в умовах стаціонару, поліклініки, як амбулаторний метод лікування.

СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Мачерет Є.Л., Довгий І.Л. Рефлексотерапія в лікуванні неврологічних проявів дискогенних радикулопатій поперекового відділу хребта // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Київ, 2001. -С.122-124.

Мачерет Є.Л., Довгий І.Л. Комплексне лікування неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань поперекового відділу хребта, ускладнених грижею міжхребцевого диска // Український вісник психоневрології. - Харків, 2002. - Т.10, вип.1 (30). - С.57 - 58.

Довгий І.Л., Ханенко Н.В. Застосування лазеропунктури та мануальної терапії в лікуванні неврологічних проявів радикулопатій поперекового відділу хребта // Фізіологічний журнал. - 2002. - № 2. - С.22 - 23.

Довгий І.Л. Комбіноване лікування синдрому грушоподібного м'яза при дискогенних радикулопатіях попереково-крижового відділу хребта // Український вісник психоневрології. - Харків, 2002- Т.10, вип.3(32). - С.63 - 65.

Довгий І.Л., Середа В.Г. Відновне лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань поперекового відділу хребта, ускладненних грижами ядра диска // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Київ, 2002. - С.1027 - 1029.

Деклараційний патент №2002076098. Довгий І.Л. Спосіб лікування неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань поперекового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків.

Довгий І.Л., Коркушко О.О., Середа В.Г., Ханенко Н.В. Застосування лазеропунктури та мануальної терапії в лікуванні нейродистрофічних синдромів при дискогенних радикулопатіях поперекового відділу хребта // IV міжнародна науково-практична конференція з народної та нетрадиційної медицини, присвячена 10-річчю утворенння КМІ УАНМ: Зб. наук. пр. - К.: Інтермед, 2002. -С.168-169.

Чуприна Г.М., Довгий І.Л., Середа В.Г., Лішневський С.О. Комп'ютерний варіант електропунктурної діагностики по Накатані при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях поперекового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків // IV міжнародна науково-практична конференція з народної та нетрадиційної медицини, присвячена 10-річчю утворенння КМІ УАНМ: Зб. наук. пр. - К.: Інтермед, 2002. - С.165.

Мачерет Є.Л., Довгий І.Л., Ханенко Н.В., Середа В.Г., Ковальчук В.В. Клініко-рентгенологічні прояви та головні принципи лікування гриж міжхребцевих дисків при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях попереково-крижового відділу хребта методами рефлексотерапії // Матеріали Ювілейної науково-практ.конференції з міжнар.участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ, 10 - 11 жовтня. - 2002. - С.151 - 153.

Мачерет Є.Л., Довгий І.Л., Ханенко Н.В., Середа В.Г., Ковальчук В.В. Лікування методами рефлексотерапії дискогенних радикулопатій попереково-крижового відділу хребта, ускладнених синдромом грушоподібного м'язу // Матеріали Ювілейної науково-практ.конференції з міжнар.участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ, 10 - 11 жовтня. - 2002. - С.153 - 155.

Коркушко О.О., Середа В.Г., Довгий І.Л. Ефективність застосування лазеропунктури та мануальної терапії в комплексному лікуванні вертеброгенних попереково-крижових синдромів у хворих старших вікових груп // Матеріали Ювілейної науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ, 10-11 жовтня. - 2002. - С.94 - 96.

Довгий І.Л., Коркушко О.О., Ханенко Н.В., Середа В.Г. Раціональна рефлексотерапія при лікуванні неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижового відділу хребта, ускладнений грижами (пролапсом) ядра диска з гострим перебігом // Матеріали Ювілейної науково-практ.конференції з міжнар.участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ, 10 - 11 жовтня. - 2002. - С.39 - 41.

Довгий І.Л., Коркушко О.О., Ханенко Н.В., Середа В.Г., Ковальчук В.В. Патоморфологічне та патогенетичне обгрунтування ефективності застосування методів рефлексотерапії в лікуванні різних видів гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта при дегенератисно-дистрофічних захворюваннях // Матеріали Ювілейної науково-практ.конференції з міжнар.участю, присвяченої 25-річчю служби рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ, 10 - 11 жовтня. - 2002. - С.41 - 45.

АНОТАЦІЯ

Довгий І.Л. Консервативне лікування неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. - Київська медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2003.

Проведено обстеження та лікування 168 пацієнтів з неврологічними проявами дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків. У цих хворих було встановлено за допомогою клінічних та параклінічних методів дослідження (МРТ, КТ, рентгенографії, акупунктурного метода діагностики по Накатані, аурікулодіагностики) дегенеративно-дистрофічні захворювання попереково-крижового відділу хребта, ускладнені грижами міжхребцевих дисків. Показане найбільш ефективне та патогенетично обгрунтоване комплексне консервативне лікування даної патології із застосуванням інфрачервоної лазеропунктури та мануальної терапії в порівнянні із полісегментарною електростимуляцією в поєднанні з мануальною терапією, а також із медикаментозною терапією.

Ключові слова: дегенеративно-дистрофічні захворювання, грижі міжхребцевих дисків, інфрачервона лазеропунктура, полісегментарна електростимуляція, мануальна терапія.

АННОТАЦИЯ

Довгий И.Л. Консервативное лечение неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжами межпозвонковых дисков. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. - Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика МОЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена вопросам диагностики и патогенетического подхода к лечению больных с неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжами межпозвонковых дисков, при помощи инфракрасной лазеропунктуры и мануальной терапии в сравнении с полисегментарной электростимуляцией и мануальной терапией, а также медикаментозной терапией. неврологічний поперековий лазерний

Проведено обследование и лечение 168 больных с неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжами межпозвонковых дисков. Всем больным было проведено клиническое и параклиническое обследование (МРТ, компьютерная томография, рентгенография, акупунктурная диагностика по методу Накатани, аурикулодиагностика). Для определения наиболее эффективного комплексного лечения все больные были распределены на три группы: І группа (56 человек) - больным проводились инфракрасная лазеропунктура и мануальная терапия на фоне медикаментозной терапии; ІІ группа (56 человек) - больным проводилась полисегментарная электростимуляция и мануальная терапия на фоне медикаментозной терапии; ІІІ группа (56 человек) - пациенты получали только медикаментозную терапию.

Эффективность лечения оценивали на основании динамики клинических проявлений и параклинических исследований. В результате этого было установлено, что самым эффективным и патогенетически обоснованным является применение инфракрасной лазеропунктуры и мануальной терапии в комплексном лечении.

Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические заболевания, грыжи межпозвонковых дисков, инфракрасная лазеропунктура, полисегментарная электростимуляция, мануальная терапия.

SUMMARY

Dovgiy I.: Concervative treatment for neurological malfunctions of degenerative dystrophic diseases of transversal lumbar part of the spine complicated with hernias of intervertebral discs. - Script.

Dissertation is an application for Candidate of Medical Science on speciality 14.01.15 - nervous diseases, Kyiv Medical Akademy Post-Graduation Education named after P.L.Shupyk. Kyiv, 2003.

168 patients with neurological malfunctions of degenerative dystrophic diseases of transversal lumbar part of the spine complicated with hernias of intervertebral discs were examined and treated. Using clinic and para-clinic methods of investigation (MRI, CT, X-ray, Nakatani acupuncture diagnostic method, auriculo-diagnostics) of degenerative dystrophic diseases of transversal lumbar part of the spine complicated with hernias of intervertebral discs.

The most effective and patho-genetically worth complex conservative treatment of the mentioned pathology with infra-red laser puncture and manual therapy involved, compared to poly-segment electric stimulation combined with manual therapy as well as with drug therapy is confirmed.

Key words: degenerative dystrophic diseases, hernias of intervertebral discs, infra-red laser puncture, poly-segment electric stimulation, manual therapy.

Размещено на Allbest.ru