Використання консервованих біоматеріалів при хірургічному лікуванні великих післяопераційних вентральних гриж в умовах інфікованої рани

Полученные экспериментальные данные позволили разработать способ местной медикаментозной защиты консервированного биоматериала “Тутопласт”, используемого для пластики грыжевых ворот в инфицированной ране. Его суть заключается в местном применении пенного аэрозоля “Гипозоль АН”, комбинированное действие которого обеспечивает ликвидацию инфекции и приживление трансплантата. Разработанная методика герниопластики с защитой “Тутопласта” пенным аэрозолем “Гипозоль АН” использована в клинике при хирургическом лечении 34 больных с ПВГ, 26 (76%) из которых имели большие и гигантские грыжи. Возраст больных составил 34 - 74 года.

Основной причиной возникновения грыж были: у 7 (20,6%) больных - частичное или тотальное нагноение послеоперационной раны, у 4 (11,8%) - гематома, у 2 (5,9%) - серома послеоперационного рубца, 2-м (5,9%) больным выполнялась тампонада брюшной полости через основную рану. У 11 (32,4%) пациентов в зоне послеоперационного рубца в течение длительного времени существовали лигатурные свищи. У 7 (20,6%) рецидив грыжи был связан с техническими погрешностями, возникшими при ушивании послеоперационной раны и у 1 (2,9%) пациента рецидив грыжи возник при вполне благоприятном течении послеоперационного периода.

Особенностью клинической картины всех больных явилось наличие признаков хронической инфекции тканей в области грыжевого выпячивания, которая подтверждена бактериологически в 62% случаев. Отделенные результаты изучены в период от 6 мес. до 2,5 лет. Рецидив грыжи возник у одного больного вследствие несоблюдения трудовых рекомендаций и ранних физических нагрузок. У одной больной через 3 мес. после операции сформировалась серома в зоне послеоперационного рубца, которая была удалена путем пункций.

Изучены показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета до операции, а также в ближайшем и отделенном послеоперационном периоде. Полученные результаты показали, что у всех обследованных больных имели место изменения как со стороны клеточного звена так и гуморальных факторов иммунитета. Использование в качестве пластического материала с целью закрытия грыжевого дефекта биоматериала “Тутопласт” не вызывает в организме оперированных больных реакции трансплантационного иммунитета. Обеспеченная операцией нормализация анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, ликвидация синдрома хронической кишечной недостаточности, а также хронического гнойного процесса в области грыжевых ворот способствует нормализации показателей как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.

Проанализировав результаты лечения больных с ПВГ, осложненных наличием хронических очагов гнойной инфекции в области грыжевых ворот установлено, что клиническое применение разработанного способа обеспечивает снижение послеоперационного нагноения раны с отторжением трансплантата и препятствует возникновению рецидива заболевания.

Результаты работы внедрены в лечебную практику хирургических отделений больниц г. Харькова и Сум.

Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, биоматериал “Тутопласт”, инфицированная рана, аэрозоль “Гипозоль АН”, хирургическое лечение.

SUMMARY

Zakharchuk А.P. Use of tinned biomaterials at surgical treatment of extensive postoperative ventral hernias in the infected wound. Manuscript.

Thesis for a candidates degree by speciality - 14.01.03 - surgery. Kharkov state medical university, Kharkov, 2002.

The dissertation is experimental and clinical research. The investigation is devoted to surgical treatment of the extensive postoperative ventral hernias in the infected wound. In experiment on animals the peculiarities of taking of biological materials in the infected wound were investigated. Fixed that the transplantation of the biomaterial in contaminated wound without its treatment conducts to a pyesis of the wound and graft rejection in all observations. The local application of the combined preparations of the multidirected action considerably improves results of the hernioplasty. The bestes results were received at use aerosol "Hyposol AN". The local application of this preparation has resulted in a wound repair by first intention and protection of the graft against a castle in 66 % of observations. On the basis of obtained experimental data the way of protection of transplant in the infected wound was developed.

Its essence of method consists in local use of aerosol “Hyposol AN”, which render on the wound antibacterial, sorbcional and closed effect. This preparation render on the wound also directed closed effect, due to activation processes of recover in the wound. This method was applied in clinic at surgical treatment 34 patients with postoperative ventral hernias. The analysis of results of treatment of the patients with PVH complicated of chronic purulent infection contamination in range of hernial hiluses has shown that the clinical use of this method provides drop of a postoperative pyesis of the wound with graft rejection and interferes with originating of relapse of the disease.

Key words: postoperative ventral hernias, aerosol " Hyposol AN ", infected wound, biomaterial “Tutoplast” surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru