7. З урахуванням багаторівневого ураження нервової системи й органа зору, а також змін біоелектрогенезу, гемодинамічних показників, структурних порушень головного мозку і периферичного нейромоторного апарата в сполученні з дисметаболічними розладами отримано позитивний ефект застосування в комплексі з традиційною терапією додаткових засобів із включенням антирадикальних, мембраностабілізуючих (аєвіт, вітаміни Е, С), поліфакторних (актовегін, інстенон), нейрометаболічних (еспа-ліпон, берлітіон), комплексних препаратів, що містять вітаміни групи В і мікроелементи (В-комплекс, сірчанокисла магнезія, Mg-В₆). Розроблена терапія показала позитивну спрямованість біохімічних показників на всіх ланках патогенезу ХАІ та їх швидшу динаміку, у порівнянні з клінічними неврологічними порушеннями, що вимагають тривалих і багаторазових курсів лікування з урахуванням їх ступеня виразності, віку хворих і терміну зловживання алкоголем.

Перелік праць, опублікованих за темою дисертації

1. Тесленко О.А. Состояние оксидантно-антиоксидантной системы у больных с хронической алкогольной интоксикацией // Медицина сегодня и завтра. - 2001. - № 4. - С.99-101.

2. Тесленко О.А. Клинико-диагностические особенности энцефаломиелополи-невропатического синдрома у больных с хронической алкогольной интоксикацией // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2002. - № 1. - С.114-116.

3. Григорова І.А., Тесленко О.О. Клинико-биохимические аспекты поражения нервной системы при хронической алкогольной интоксикации // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.10, вип.4 (33). - С.99-100. (Внесок дисертанта - збирання первинного матеріалу, аналіз та обробка результатів дослідження, підготовка до друку).

4. Тесленко О.А. Клинико-диагностические особенности энцефаломиелополиневропатического синдрома у лиц с зависимостью от алкоголя // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.10, вип.1 (30), додаток. - С.131.

5. Тесленко О.А. Электронейромиографические изменения при хронической алкогольной энцефаломиелополинейропатии // Медицина сегодня и завтра. - 2003. - № 2. - С.66-70.

6. Тесленко О.А. Некоторые нарушения биоэнергетического гомеостаза у больных при хронической алкогольной интоксикации // Врачебная практика. - 2001. - №1. - С.74-76.

7. Тесленко О.А. Особенности клинической картины токсических энцефаломиелитов // Зб. Тез конф. молодих вчених ХДМУ "Медицина третього тисячоліття". - Харків: ХДМУ, 2001. - Ч. II. - С.61.

8. Тесленко О.А. Функциональное состояние головного мозга у больных хроническим алкоголизмом // Зб. Тез конф. молодих вчених ХДМУ "Медицина третього тисячоліття". - Харків: ХДМУ, 2002. - С.160.

9. Григорова И.А., Тесленко О.А. Современные подходы к терапии алкогольной энцефаломиелополинейропатии // Тези доп. III Міжнародної науково-практичної конференції "Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація, біотехнологія". - Харків: НФаУ, 2003. - Ч. II. - С.54. (Внесок дисертанта - підбір хворих, з подальшим впровадженням розробленої терапії у клінічну практику, підготовка до друку).

10. Тесленко О.А. Динамика клинико-биохимических показателей у больных при хронической алкогольной интоксикации // Зб. Тез межвуз. конф. молодих вчених ХДМУ "Медицина третього тисячоліття". - Харків: ХДМУ, 2003. - С.183.

Анотація

У дисертації наведено теоретичне узагальнення основних клініко-патогенетичних механізмів ураження організму в умовах ХАІ на підставі комплексного багаторівневого обстеження 120 чоловіків з синдромом залежності від алкоголю. Отримані результати виявили структурно-метаболічні та енергетичні розлади, що дозволило запропонувати метаболічну систему діагностики і патогенетичну терапію.

У роботі встановлено, що на сьогодні неврологічні ускладнення ХАІ мають багаторівневий характер ураження вже при зловживанні алкоголем 5 років та більше. Виділено основні клінічні особливості неврологічних порушень у структурі хронічного енцефаломієлополінейропатичного синдрому в хворих і показано їх прогредієнтний плин. Виявлено тісний взаємозв'язок патології органа зору і порушення функції нервової системи. Показана можливість використання комплексу сучасних інструментальних методів дослідження, що підвищують якість діагностики нервових порушень, серед яких найбільш інформативними і чуттєвими були УЗДГ, томографічні і ЕМГ методи дослідження. На підставі комплексного біохімічного та біофізичного досліджень доведено, що в основі патогенетичних механізмів порушення функції нервової системи в умовах ХАІ лежить інтенсифікація ВРО ліпідів, виснаження АОС, ОВП, біоенергетичного гомеостазу, білкового обміну, які обумовлюють порушення структурно-функціональної цілісності мембран, що в подалі веде до прискорення швидкості старіння організму.

В дослідженні отримано позитивний ефект застосування в комплексі з традиційною терапією додаткових медикаментозних засобів із включенням антирадикальних, мембраностабілізуючих, поліфакторних, нейрометаболічних та інших препаратів. Розроблена терапія показала позитивну спрямованість біохімічних показників на всіх ланках патогенезу ХАІ та їх швидшу динаміку, у порівнянні з клінічними неврологічними порушеннями, що вимагають тривалих і багаторазових курсів лікування.

Ключові слова: хронічна алкогольна інтоксикація, неврологічні порушення, оксидантний стрес, дисметаболічні розлади, лікування.

Аннотация

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. Харьковская медицинская академия последипломного образования. - Харьков, 2003.

В диссертации на основе комплексного многоуровневого обследования 120 мужчин с синдромом зависимости от алкоголя приведено теоретическое обобщение основных клинико-патогенетических механизмов поражения организма в условиях хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Полученные результаты обнаружили структурно-метаболические и энергетические нарушения, которые позволили предложить метаболическую систему диагностики и патогенетическую терапию.

Клиническое неврологическое обследование выявило многоуровневое поражение нервной системы в условиях ХАИ. Выделены особенности основных неврологических нарушений в виде энцефалопатического (100 % больных), энцефалополинейропатического (78,3 % больных), энцефаломиелополинейропатического (21,7 % больных) синдромов, показана их прогредиентность с увеличением сроков алкоголизации. Отмечена тесная взаимосвязь неврологических изменений с нарушением функции органа зрения представленных изменением центрального зрения и атрофическими явлениями диска зрительного нерва, частота которых нарастает с увеличением сроков злоупотребления алкоголем.

Комплексное инструментальное обследование различных показателей функционирования нервной системы подтверждает наличие стойких гемодинамических (снижение скоростных характеристик кровотока, эласто-тонических свойств сосудистой стенки по данным ультразвукового и РЭГ-исследований), структурных изменений головного мозга (по данным Эхо-ЭГ, КТ, МРТ исследований) и диска зрительного нерва (атрофические изменения по данным офтальмоскопии), биоэлектрических изменений головного мозга (преобладание кривых "плоского типа" по данным ЭЭГ) и нарушений компенсаторных возможностей нейромоторного аппарата (дистальный аксональный процесс с признаками вторичной демиелинизации по данным ЭМГ).

Системное изучение метаболизма организма позволили выявить ряд патогенетических механизмов формирования неврологических нарушений в условиях ХАИ. На основании биохимических и биофизических исследований доказано, что в основе патогенетических механизмов лежит интенсификация свободно-радикального окисления липидов, истощение антиоксидантной системы, нарушение окислительно-восстановительных процессов, биоэнергетического гомеостаза, белкового обмена, которые обуславливают нарушение структурно-функциональной целостности мембран, что в дальнейшем в части структурных единиц вызывает дистрофические и деструктивные изменения, которые приводят к увеличению скорости старения организма. В стационаре любого профиля больным, имеющим неврологические жалобы алкогольной этиологии, в комплекс обследований целесообразно включать биофизические интегративные методы: биохемилюминисценция и электроотрицательность ядер буккального эпителия, которые являются наиболее чувствительными для использования динамики их показателей в процессе лечения.

Получен положительный эффект применения в комплексе с традиционной терапией дополнительных коррегирующих средств с включением антирадикальных, мембраностабилизирующих, полифакторных препаратов (актовегин, инстенон), нейрометаболических препаратов (эспа-липон, берлитион), комплексных препаратов, содержащих витамины группы В и микроэлементы.

Разработанная терапия показала положительную тенденцию к нормализации всех звеньев метаболизма. Во всех группах больных происходит повышение активности антиоксидантной системы, направленной на гашение электронных возбужденных состояний и нейтрализацию перекисей, гидроперекисей, свободных радикалов, структурно-функциональная перестройка клеточных компонентов, о чем свидетельствуют показатели стабилизации содержания в сыворотке малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, свободных аминокислот и нейроаминокислот, повышение активности маркерных липидзависимых ферментов, которые имеют устойчивую тенденцию движения к показателям контрольных групп.

Наиболее эффективную положительную динамику наблюдали со стороны показателей биохимических изменений, во всех звеньях патогенеза. Динамика неврологических нарушений имела менее выраженную положительную тенденцию к нормализации, особенно в двигательной сфере. Наилучшие клинико-биохимические показатели в процессе лечения выявлены у больных, которые злоупотребляли алкоголем менее 10 лет, что связано с меньшими структурными изменениями и лучшими адаптационными возможностями организма. С увеличением сроков алкоголизации наростала резистентность дисметаболических показателей и клинических изменений на фоне тенденции к нормализации, что требует более длительных и неоднократных курсов лечения.

Ключевые слова: хроническая алкогольная интоксикация, неврологические нарушения, дисметаболические нарушения, оксидантный стресс, лечение.

Summary