Співвідношення клінічних, патопсихологічних та соціально-епідеміологічних характеристик при венеричних уретропростатитах у чоловіків

Ключові слова: хронічні уретропростатити, тип психологічного реагування на соматичну патологію, реактивна тривожність, лікування, психокоррекция, психосоматична реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Федоренко А.Е. Соотношение клинических, патопсихологических и социально-епидемиологических характеристик при венерических уретропростатитах у мужчин. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по двум специальностям: 14.01.20 - кожные и венерические болезни и 19.00.04 - медицинская психология. - Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, Киев, 2003.

Диссертация содержит результаты комплексного клинико-патопсихологического и социально-епидемиологического обследования и лечения 957 пациентов с различными воспалительными поражениями мочеполовых органов венерического генеза. При этом, основным критерием отбора для обследования була наявность у них именно специфического инфекционного пораженя / 242 - свежая гонорея; 88 - хроническая гонорея;60 - трихомониаз; 278 - хронические уретропростатиты, 34 - сифилис/, которое возникало преимущественно вследствие ”случайных” сексуальных связей с продолжительностью патологического процесса от 2-3 дней до 2-3 лет.

Для определения реального состояния и меры адекватности информационной структуры-знаний мужчин и женщин о сексуальных связях и обусловленной ими опасности заражения и последующего развития специфической инфекционной патологии урогенитального тракта было проведено комплексное тестове определение ряда социально-епидемиологических и информационно-сексологических характеристик среди заболевших. Полученные с помощью СЕА данные позволили обоснованно построить структурную модель сексуальной жизни мужчин-горожан с учётом ёё дебюта в зависимости от их возраста, образованности, а также уточнить ряд деталей их поведения после появлення клинических симптомов специфической инфекционной патологии урогенитального тракта. Было установлено наличие достаточно стабільно функционирующей структуры "внутреннего самоинформирования" подростков относительно половой жизни. Именно это, с нашей точки зрения, и лежит в основе формирования стойкого мнения о необхимости и во взрослой жизни не очень росчитывать на официальную помощь и тем самым хотя бы частично объясняет их нежелание активно сотрудничать с лечащим врачом даже в ситуации болезни. И всё это фоне недостаточной повноты и преимущественно неадекватного характера представлений о значимості тех или иных соматических проявлений венерических заболеваний даже у длительно болеющих мужчин.

Было также установлено наличие полисиндромных нарушений копулятивного цикла преимущественно функционального характера, проявляющиеся во временной дизритмии сексуальних отношений. На етапе проведения дезактуализирующей психотерапии было определено усиление функционирования психологических компенсаторных механизмов, которые помагают личности „отойти” от психотравмирующего действия факта снижения собственной половой активности. У значительной части мужчин также имело место существование "конкурентных взаимоотношений" между ведением активных гетеросексуальных связей и мерой употребления алкоголя, что, в свою очередь, влияло на возраст как начала ведения ими половой жизни, так и на время их первого инфицирования.

В ситуации развития специфического соматического поражения мочеполовой сферы имело место формирования достаточно неоднозначного и внутренне противоречивого паттерна психологического отношения к болезни, который в значительной мере зависим как от преморбидной акцентуированости характера, так и в разной мере от таких "внешних" факторов, как возраст, образованность, общая продолжительность болезни, мера алкогольной наркозависимости, семейного положения.

Рассмотрение общей структуры емоционально-психологического статуса при помощи классического теста Айзенка показало, что у большинства больных отмечалась значительная емоциональная нестабильность и нестойкость. Именно это и лежит в основе ситуации розвития у части из них неврозоподобных состояний. Удалось также уточнить роль и значение ряда "внешних" факторов как на уровень невротизма, так и на меру вираженности черт интравертованности в поведении больных.

Использование теста "Q-sort" позволило установить наличие заметного внутреннего конфликта между их основными поведенческими тенденциями, что проявилось в схожей бальной значимости ряда противоположных состввляющих. А это, безусловно, является отображением того существенного нервно-психологеского напряжения, которое неизбежно сопровождает развитие собственно соматических поражений урогенитальной сфери.

Использование шкал Спилбергера, ОШПТ-MAS, ОШПТВХ и оригинальных тестов ШВСХ-ШЗТ дало возможность не только отдельно определить уровни-индексы соматической, нервно-психологической и социально-психологической тревожности среди больных мужчин, но и установить у явного большинства из них наявность невротического уровня тревожности как на высоте развития болезни, так и лишь его незначительное уменьшение под конец лечения.

Опит применения общей и местной медикаментозной терапии при лечении уретропростатиоів у мужчин показал необходимость её сочетания с такими нетрадиционными методами влияния на больной организм как биодинамическая коррекция остеохондроза, електростимуляция мышц, примененние комплекса специальных лечебно-физкультурных упражнений, пальцевого влияния на определённые БАТ тела, самомасаж, а также активного целенаправленного психотерапевтического влияния, направленного на коррекцию масштаба и содержания невротической взволнованности заболевших мужчин.

Ключевые слова: хронические уретропростатиты, тип психологического реагирования на соматическую патологию, реактивная тревожность, лечение, психокоррекция, психосоматическая реабилитация.

ANNOTATION

Fedorenko O.E. Correlation of clinical , pathopsychological and social - epidemiological characteristic in men with venereal urethroprostate - Manuscript.

The Dissertation is to acquire scientific rank as doctor of medical science in two specialities : 14.01.20 - skin and venereal diseases and 19.00.04 - medical psychology . - National Medical University of a name of A.A.Bogomolets , Kyiv , 2003.

The dissertation includes the results of complex clinic - pathopsychological and social - epidemiological inspection and medical treatment of 957 patients with various specific inflammatory affect genitourinary organs of venereal genesis. Conducted test for definition a number of social - epidemiological and information - sexological characteristic among people who are ill , gave understanding of the real state and measures of adequate information structure of knowledge of men and women as for sexual connection and caused danger of infection and future development of specific infections pathology of urogenital tract. Received with the help of CEA information allowed to construct motivatuely structural model of sexual life townsmen taking into account its debut and in depending on their age, education. Also to specify a number of details of their behavior after the appearance of clinical symptoms. It was established the presence of polysyndrom probations of copylative cycle mainly of dynamic character, that displayed in temporary dysrhythmic sexual relations. In the situation of the development of the disease there was a forming moulding of unsynonymous and inwardly discordant patterna of psychological attitude - BKX , that in considerable measure depends as on premorbidian accent nation of the character , and in different measures on age, education , chronically current , measures of alcohol drug addiction , family status. Analysis of the structure of emotionally-psychological status with the help of tests - EGY ; MШ ; ШС-Х ; OШПТ = MAS ;ОШПТВХ showed , that in vast majority of patients was registreited considerable emotional non-stability and non-steadness .Exactly this lay in the basis of the development neurosisanalogous conditions and the presence of neurosis level of disturbance as at the height level of the development of somatic pathology and only its insignificant decrease at the end of the treatment.

Key words: chronic urethroprostate , type of psychological reaction on somatic pathology , reactive disturbance , treatment , psychocorection , psychosomatic rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ОГ - основна група обстежених пацієнтів

КГ- контрольна група обстежених пацієнтів

ВХ - венерична хвороба

ВКХ - внутрішня картина хвороби

Г- гармонійний тип відношення до хвороби

Р - ергопатичний тип відношення до хвороби

З - анозогнозичний тип відношення до хвороби

Т - тривожний тип відношення до хвороби

I - іпохондричний тип відношення до хвороби

Н - неврастенічний тип відношення до хвороби

М - меланхолійний тип відношення до хвороби

А - апатичний тип відношення до хвороби

С - сенситивний тип відношення до хвороби

Я - егоцентричний тип відношення до хвороби

П - паранойяльний тип відношення до хвороби

Д - дисфоричний тип відношення до хвороби

СФЧ - сексуальна формула чоловіка

ПОКП - психологічна оцінка клінічних проявів

СЕА - соціально-епідеміологічна анкета

П/О - первинний опитувальник

В/О - вторинний опитувальник

ТСХ - психологічна діагностика типів ставлення до хвороби

ШС-Х - шкала Спілбергера-Ханіна

ШОПЗ - шкала оцінки побоювань захворілого

ШЗТ - шкала залишкової тривожності

ОШПТ = MAS - Особистісна шкала проявів тривоги

ОШПТВХ - Особистісна шкала проявів тривоги венеричних хворих

ОШЗТВХ - особистісне шкалування залишкової тривожності вен хворих

НПН - опитувальник нервово-психічної напруги

Q-Sоrt = шкала товариськості - залежності

ЕГУ - Тест Айзенка

МШ - Методика Шмишека для визначення типу акцентуацій особистості

ГІЗ - глибина інформованості захворілого про свого с\п

НГІЗ - недостатня глибина інформованості захворілого про свого с\п

ПГІЗ - посередня глибина інформованості захворілого про с\п

ДГІЗ - достатня глибина інформованості захворілого про свого с\п

с\п - статевий партнер

с\ж - статеве життя