Медико-соціальні основи збереження здоров’я сільських мешканців (наукова розробка соціометричних моделей для основних типів сільських населених пунктів)

II. Галузевий рівень:

* Міністерству охорони здоров'я України у зв'язку із значними змінами економічних, соціальних, екологічних умов на селі, медико-демографічного стану переглянути контингенти ризику сільського населення. Доцільно використовувати з цією метою розроблений нами підхід, що ґрунтується на аналізі деревоподібних структурних залежностей. За результатами спостереження до контингентів ризику належать, зокрема, соціально менш захищені групи некваліфікованих робітників, безробітних, виробничі (експозиція до трьох і більше виробничих шкідливостей), шлюбні (удівці/удовиці, розведені), з вадами способу життя (мешканці, які щодня вживають алкоголь та палять, з режимом харчування менше трьох разів на добу).

* Міністерству охорони здоров'я України забезпечити удосконалення нагляду за станом здоров'я сільських регіонів за трьома рівнями. Перший рівень включає спостереження за станом здоров'я мешканців у розрізі окремих сіл з особливою увагою малим селам (населення менше 100 чол.), як найменш сприятливих щодо умов формування здоров'я їх мешканців. Другий рівень передбачає вивчення спеціальних і стандартизованих показників здоров'я серед контингентів ризику. Третій рівень нагляду базується на маркерних чинниках, які переважно формують певні захворювання за парціальними коефіцієнтами кореляції. Останні визначені в роботі по основним групам хвороб і підлягають періодичному перегляду з урахуванням місцевих особливостей.

III. Регіональний рівень:

* Головам райдержадміністрацій, головам районних Рад оснастити амбулаторії, які обслуговують віддалені, малі села транспортом, денними та цілодобовими ліжками, привести потужність існуючих стаціонарів до 25 ліжок і більше. Разом з місцевими закладами соціального захисту населення створити мережу постійних і сезонних соціальних стаціонарів потужністю 10 % від потужності цілодобових дільничних лікарень. Розглянути можливість відкриття на базі ФАПів віддалених сіл амбулаторій сімейного лікаря. Привести у відповідність медичних закладів первинного етапу до вимог медичного обслуговування за оснащеністю, відповідністю будівельним нормам і правилам, вимогам охорони праці і експлуатації будівель, СЕС, протипожежної безпеки. Організувати при ЦРЛ міжрайонні філії "медтехніка" з метою здійснення регулярного обслуговування та ремонту медичної апаратури ЛПЗ первинного і вторинного рівнів.

* Головним лікарям РТМО, головним державним санітарним лікарям районів. Підвищити якість проведення регулярних медичних обстежень сільських мешканців та умов праці, спеціальних обстежень осіб з професійними шкідливостями шляхом: комплектації ЛПЗ первинного рівня необхідною діагностичною апаратурою; розширення можливостей надання лікувально-оздоровчої допомоги виявленим в процесі огляду хворим і практично здоровим особам; участі в профоглядах співробітників відділень гігієни праці районних СЕС. Особливу увагу звертати на осіб, що контактують з комбінацією (3 і більше) виробничих шкідливостей. Особливо небезпечними шкідливостями є: нічна праця, сумісництво, виробничі отрути, праця без перерви, незручна робоча поза, вібрація, запиленість робочого місця.

* Головним лікарям обласних центрів здоров'я, обласним та районним спеціалістам розробити тематику бесід, лекцій, індивідуальних форм роботи медиків щодо питань санітарно-гігієнічного виховання відповідно до регіональних особливостей умов життя, побуту, моделі поширення патологій, покращити контроль за їх проведенням. В програмі навчання сільських шкіл робити акцент на основах та практиці здорового способу життя.

* Головним державним санітарним лікарям районів. Районним СЕС покращити регулярний контроль за складуванням відходів виробництва, розміщенням сміттєзвалищ у сільській місцевості, навантаженням грунту пестицидами, якістю питної води. Забезпечити санітарних фельдшерів необхідним інструментарієм, реактивами для здійснення біжучого нагляду, активно залучати громадських санітарних інспекторів, використовуючи пресу, формувати екологічну культуру сільського населення. Окрему увагу зосередити на контролю за вмістом шкідливих речовин в продуктах харчування, особливо в місцях їх неорганізованого продажу.

СПИСОК НАУКОВИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Наукові монографії:

1. Очередько О.М. Умови життя та стан захворюваності сільських сімей України, сценарні моделі збереження їх здоров'я. - Вінниця: - "УНІВЕРСУМ-Вінниця", 1998 р., - 310 с.

Статті у наукових провідних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

2. Очередько О.М. Ситуаційне та прогностичне моделювання стану захворюваності сільських мешканців на основі економетричного моделювання. //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1997. №12. - C.102-103.

3. Очередько О.М., Процек О.Г. Епідеміологічне дослідження моделей розповсюдженості хвороб органів травлення в сільських мешканців за різних екологічних умов// Одеський медичний журнал. - 2000. №5 (61). - C.53-55.

4. Очередько О.М. Вивчення інформативності системи показників функціонального стану організму та захворюваності основних вікових груп трудівників села в різних екологічних умовах. //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. №21. - C.198-199.

5. Очередько О.М. Вивчення поширеності хвороб органів дихання у сільського населення у зв'язку з сімейними факторами. // Буковинський медичний вісник. - 2000. - № 3. - C.242-244.

6. Очередько О.М. Обсяг і структура допомоги сільським мешканцям України (за відомостями вибіркового спостереження) //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. №21. - C.200-201.

7. Очередько О.М. Дослідження особливостей формування основних груп показників захворюваності сімей сільських мешканців на основі багатофакторного регресійного моделювання //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1999. №31. - C.141-142.

8. Очередько О.М. Можливості спостереження за станом захворюваності сільських мешканців за допомогою ієрархічної моделі моніторингу. //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2000. - №3. - С. 34-37.

9. Очередько О.М. Аналіз контингентів підвищеного ризику виникнення захворювань серед сільських мешканців працездатного віку //Медицина сьогодні і завтра. - 1999. - №2. - C.103-104.

10. Очередько О.М. Вивчення ролі соціального стану та виробничих шкідливостей у формуванні рівнів патологічної ураженості сільських жінок працездатного віку //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. - №22. - C.482-483.

11. Очередько О.М. Поширеність хвороб органів травлення серед дорослих сільських мешканців в залежності від сімейного стану // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2000. - № 12. - C.256-258.

12. Очередько О.М. Особливості поширеності серцево-судинної патології у сільських мешканців України в різних екологічних умовах //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. №22. - C.484-485.

13. Очередько О.М. Оптимізація першого рівня надання медичної допомоги сільському населенню України //Медицина сьогодні і завтра. - 1999. -№1. -C.100-101.

14. Очередько О.М. Системне дослідження та групування показників захворюваності сільських мешканців України //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1999. №31. - C.143-144.

15. Очередько О.М. Закономірності поширеності хвороб сечостатевої системи серед сільських жінок фертильного віку в залежності від сімейного стану //Медицина сьогодні і завтра. - 2000. - №2. -С. 143-144.

16. Іванашко В.С., Очередько О.М. Вивчення основних ситуацій стану здоров'я мешканців непунктових сіл Вінницької області на основі кластерного моделювання. //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1999. - № 32. - С. 424-425.

17. Очередько О. М, Процек О.Г. Соціометричне вивчення та ситуаційне моделювання впливу сучасних економічних, соціальних та демографічних процесів на формування захворюваності сільських мешканців. //Український медичний часопис. - 2000. - № 5/19. - С. 62-66.

18. Очередько О.М., Процек О.Г. Епідеміологічне дослідження моделей поширення хвороб ендокринної системи серед жителів села за різних екологічних умов. //Лікарська справа. - 2000. - № 7-8. - С. 15-18.

19. Очередько О.М. Закономірності поширеності хвороб нервової системи та органів чуття серед сільських мешканців за різних екологічних та виробничих умов// Довкілля та здоров'я. -2000. - №2(13). - С. 35-37.

20. Очередько О.М. Роль соціального стану та виробничих шкідливостей у формуванні поширеності захворювань серцево-судинної системи серед сільських чоловіків працездатного віку //Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2000. - № 4.2. - С. 541-542.

21. Очередько О.М. Особливості поширеності хвороб органів дихання серед сільських чоловіків працездатного віку в залежності від соціального стану, виробничих шкідливостей та шкідливих звичок // Український медичний альманах. -1999. - № 24. - С. 119-120.

22. Очередько О.М. Вивчення поширеності хвороб органів травлення серед контингентів сільського населення працездатного віку. // Буковинський медичний вісник. - 2000. - Т.4, № 1. - С. 95-98.

23. Очередько О.М. Дослідження поширеності хвороб сечостатевої системи серед сільських жінок працездатного віку// Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2000. - № 4.1. - С. 227-228.

24. Очередько О.М. Вивчення обсягів медичної реабілітаційної допомоги дорослим сільським мешканцям з хворобами системи кровообігу. //Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. - 2000. - № 3(23) - С. 43-44.

25. Очередько О.М. Стан медичної реабілітаційної допомоги дорослим сільським мешканцям з хворобами органів травлення // Український медичний альманах. - 2000. - № 3.2. - С. 122-124.

26. Очередько О.М Обсяги медичної реабілітації сільського населення при хворобах органів дихання //Медицина сьогодні і завтра. - 2000. - №3. -С. 139-141.

27. Очередько А.Н. Возможности антропометрических тестов скрининга в оценке донозологических нарушений в различных группах сельского населения// Российские морфологические ведомости. - 2000. - № 1-2. - С. 229-230.

28. Процек О.Г., Нагорна А.М., Грузєва Т.С., Очередько О.М. Особливості та тенденції захворюваності сільського населення України //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 1999. -№2. -С. 20-24.

29. Очередько О.М., Процек О.Г., Іванашко В.С. Стан та можливості удосконалення первинного етапу медичної допомоги сільським мешканцям працездатного віку // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - №51 - С. 254-256.

30. Процек О.Г., Очередько О.М. Сталий розвиток населених пунктів як основа збереження здоров'я сільського населення // Журнал академії медичних наук України. - 2001. - Т.7, № 2. - С. 314-322.

31. Процек О.Г., Очередько О.М., Нагорна А.М., Грузєва Т.С. Роль епідеміологічних спостережень у сучасній медицині //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2001. -№1. - С. 14-17.

32. Процек О.Г., Очередько О.М. Медико-соціальні основи збереження здоров'я сільських мешканців України //Охорона здоров'я України. - 2001. - №2 - С. 14-18.

У інших наукових виданнях:

33. Процек Е.Г., Очередько А.Н. Новые методологические подходы к изучению здоровья населения в связи с экологическими условиями // Матеріали III міжнар. науч. - практ. конф. "Франція та Україна, науково-практичний досвід у контексті діалогу національних культур", Дніпропетровськ, 14-16 трав., 1996р. - Дніпропетровськ, 1996. - Т.2. - С. 15-16.

34. Очередько О.М., Баньковська О.С. Вивчення впливу виробничих шкідливостей на захворюваність різних соціальних груп сільських мешканців// Матеріали. конф. "Перші коледжські читання", присв. пам'яті акад. Д.К. Заболотного, Вінниця, 21-23 лют., 1996 р. - Вінниця, 1996. - С. 33-34.

35. Процек О.Г., Очередько О.М. Формування захворювань серцево-судинної системи серед сільських жінок працездатного віку у зв'язку з сімейним станом.// Матеріали міжнар. наук. - практ. конф. "Духовно-психологічні аспекти медицини майбутнього", Хмельницький, 25-26 берез., 2000р. - Хмельницький, 2000. - С. 58-61.

36. Процек О.Г., Очередько О.М. Ієрархічні моделі моніторингу стану захворюваності сільських мешканців //Матеріали наук. - практ. конф., Хмельницький, черв., 1998р. - Хмельницький, 1998. - Т.2. - С. 22-23.

37. Очередько О.М. Особливості державної політики у галузі збереження здоров'я зайнятого сільського населення //Бібліотека Одеського медичного журналу. - 1999. - №1. - С. 49-54.

38. Очередько О.М. Закономірності формування хвороб органів дихання за різних екологічних умов у сільських мешканців України.//Бібліотека Одеського медичного журналу. - 1999. - №1. - С. 140-143.

39. Процек О.Г., Очередько О.М., Іванашко В.С. Проблеми сільської охорони здоров'я за підсумками державної акредитації лікувально-профілактичних закладів первинного рівня у Вінницькій області // Матеріали міжнар. конф. "Організація системи якості медичної допомоги, медичних послуг населенню із застосуванням інформаційних технологій", Київ, 25-26 листоп., 1999р. - К., 1999. - С. 122-124.

40. Очередько О.М., Іванашко В.С. Досвід розробки бази даних для реєстрації та аналізу оперативної інформації про стан здоров'я селян.// Матер. міжнарод. конф. "Організація системи якості медичної допомоги, медичних послуг населенню із застосуванням інформаційних технологій", Київ, 25-26 листоп., 1999р. - К., 1999. - С. 199-201.

41. Очередько О.М. Вивчення інформативності деяких показників захворюваності сільських мешканців //Матеріали другої наук. -практ. конф. молодих учених та фахівців ВДМУ, Вінниця, 11-12 квіт., 1996. - Вінниця. - 1996. - С. 27-28.

42. Очередько О.М. Вивчення демографічних процесів сільського населення України на основі вибіркового епідеміологічного дослідження //Матеріали четвертої наук. - практ. конф. молодих учених та фахівців ВДМУ, Вінниця, 11-12 квіт., 1998. - Вінниця. - 1998. - С. 35-36.

43. Очередько О.М. Аспекти прогностичних технологій медико-соціального розвитку села //Матеріали п'ятої наук. - практ. конф. молодих учених та фахівців ВДМУ, Вінниця, 11-12 квіт., 1999. - Вінниця. - 1999. - С. 3-4.

44. Очередько О.М. Дослідження тенденцій реформування стаціонарної допомоги сільському населенню на первинному рівні //Матеріали шостої наук. -практ. конф. молодих учених та фахівців ВДМУ, Вінниця, 6-7 квіт., 2000. - Вінниця. - 2000. - С. 31-32.

45. Очередько О.М., Процек О.Г. Використання алгоритмів аналізу розподілень з деревоподібною структурою залежності для пошуку чинників, які формують здоров'я // Матеріали міжнар. наук. - практ. конф. "Інформаційні технології в охороні здоров'я та практичній медицині", Київ, 12-14 черв., 2001р. - К., 2001. - С. 135-138.

Методичні рекомендації:

46. Процек О.Г., Очередько О.М. Концептуальна математико-статистична розробка сценарних соціометричних моделей соціального розвитку села на основі функціонала захворюваності: Метод. рекомендації. - Вінниця, 1998. - 25 с.

47. Процек О.Г., Очередько О.М. Використання соціометричних методик щодо визначення пріоритетних заходів збереження здоров'я сільського населення: Метод. рекомендації. - Вінниця, 1999. - 32 с.

48. Процек О.Г., Очередько О.М. Дослідження факторів та груп ризику виникнення розладів здоров'я сільського населення на основі алгоритмів аналіза деревоподібних структурних залежностей: Метод. рекомендації. - Вінниця, 1999. - 25 с.

АНОТАЦІЇ

Очередько О.М. Медико-соціальні основи збереження здоров'я сільських мешканців (наукова розробка соціометричних моделей для основних типів сільських населених пунктів). - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2002.

Дисертація присвячена проблемі наукового обґрунтування медико-соціальних заходів збереження здоров'я сільських мешканців в різних типах сіл. В роботі вперше питання збереження здоров'я сільських мешканців вирішується як комплексна проблема соціального розвитку сільської поселенської мережі. Доведена необхідність диференціації заходів щодо збереження здоров'я мешканців різних за розміром сіл з огляду на особливості розвитку соціальної, транспортної, інженерної, виробничої інфраструктур, демографічної ситуації, стану здоров'я, потреб в медико-соціальній допомозі. Науково обґрунтовані медико-соціальні основи та перспективні напрямки збереження здоров'я сільських мешканців в основних медико-соціальних типах сіл.

Ключові слова: сільські мешканці, медико-соціальні підходи, збереження здоров'я, соціометричне ситуаційне моделювання, медико-соціальні типи сіл, контингенти ризику, фактори ризику.

Очередько А.Н. Медико-социальные основы сохранения здоровья сельских жителей (научная разработка социометрических моделей для основных типов сельских населённых пунктов). - Рукопись.

Диссертация на получения учёной степени доктора медицинских наук за специальностью 14.02.03 - социальная медицина. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2002.

Диссертация посвящена проблеме научного обоснования медико-социальных мер по сохранению здоровья сельских жителей в различных типах сёл. Проведено исследование по изучению основных медико-социальных типов сёл. Оказалось, что ключевой характеристикой вариации сёл является их размер по количеству населения. Демографические характеристики имеют первостепенное значение потому, что они образуют основу развития жизненно важных инфраструктур. Обобщая результаты исследования, мы выделили 2 типа сел. Сёла первого типа размером более 1000 жителей имели более развитые медико-демографическую, производственную, социальную, транспортную инфраструктуры. Это обусловило достоверно более благоприятные социальный, брачный состав, условия труда, быта, отдыха, образа жизни жителей первого типа сёл, лучшие перспективы их развития. Критическая ситуация наблюдалась в малых (до 100 жителей) сёлах, почти половина (45±2,1 %) населения которых составляли люди старше 60 лет. Коэффициент природного прироста составлял -23,5±1,5‰. Постепенно вырождаясь, они превращаются в пустые сёла. С увеличением размера сёл наблюдается выравнивание возрастно-половой структуры населения, рост естественного прироста, сальдо миграции. Соответственно в меньших сёлах наблюдаются более высокие показатели заболеваемости, ограничения трудоспособности, патологии репродуктивной функции женщин, утяжеление протекания заболеваний, большая потребность в лечебно-оздоровительных мероприятиях. Доказана меньшая доступность медико-социальной помощи жителям меньших сёл, особенно врачебной и стационарной. Подчеркивается нецелесообразность замены круглосуточных стационаров дневными, домашними, сестринскими на участках, обслуживающих небольшие сёла. Доказана целесообразность сезонных социальных стационаров на базе сельских больниц, мощностью 10 % от круглосуточных, повышения мощности участковых больниц до 25 коек. Изучены группы риска. В изменившихся условиях жизни это, в частности, неквалифицированные рабочие и безработные (F=17,9 p<0,001), лица с экспозицией к трьом и более производственным вредностям (F=48,8 p<0,001), одинокие (F=26,3 p<0,001), злоупотребляющие алкоголем, курящие, с режимом питания реже трьох раз в сутки (F=29,3 p<0,001). Оказалось, что производственные факторы являются ведущими в формировании заболеваемости с размером 15-20 % достоверного влияния (F=28 p<0,001), рассмотрены основные группы вредностей, их влияние на различные группы заболеваний. Доказано, что из экологических факторов наиболее неблагоприятное воздействие оказывает пестицидная нагрузка почвы (F=14,8 p<0,01), неорганизованное складирование отходов производства, свалок мусора (F=5,6 p<0,01). Доказано, что медико-социальные мероприятия по сохранению здоровья сельского населения должны дифференцироваться относительно малых, средних и больших населенных пунктов (F=85,4 p<0,0001). Обоснована система соответственных мероприятий. Эффективность их внедрения в сельских районах Винницкой, Житомирской, Хмельницкой областей оценивалась за показателями качества и доступности медико-социальной помощи. Обращаемость возросла на 13 %, удельный вес запущенных случаев снизился на 8 %, выявление заболеваний в поздних стадиях снизился на 15 %, уровень плановой госпитализации повысился на 5 %, неотложной снизился на 7 %, охват профосмотрами, диспансеризацией вырос на 12 %.

Ключевые слова: сельские жители, медико-социальные подходы, сохранение здоровья, социометрическое ситуационное моделирование, типы сёл, контингенты риска, факторы риска.

Ochered'ko A.N. Medico-social bases of health preservation of rural residents (scientific elaboration of sociometric models concerning basic types of villages). - Manuscript.

The dissertation for obtaining scientific degree of Doct. Med. Sci. in specialty 14.02.03. - Social Medicine. - National Medical University named after A.A. Bogomolec, Ministry of Health, Ukraine, Kiev, 2002.

In the dissertation at first the question of health preservation of rural residents has been solved as the complex problem of social development of villages. The necessity of differentiation of measures to health preservation of residents of the villages of different social types accordingly to the peculiarities of social, transport, engineer, industrial infrastructures, demographic situation, morbidity, needs in medico-social care is proved. Medico-social bases and perspective measures of health preservation of rural residents in basic types of villages have been scientifically elaborated.

Key words: rural residents, medico-social approaches, health preservation, sociometric situational modeling, types of villages, risk contingents, risk factors.

Размещено на Allbest.ru