Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта

8. Диференційоване застосування методів пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії та мікрохірургічної дискектомії під час одного втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта дозволяє досягти позитивних найближчих (97,7%) та віддалених (94,7%) результатів лікування.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Зозуля Ю.А., Куликов В.Д. Дифференцированные миниинвазивные нейрохирургические вмешательства при множественных грыжах дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Укр. нейрохірургічний журн. - 2001. - № 2. - С. - 26 - 27.

2. Куліков В.Д. Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (огляд літератури) // Укр. нейрохірургічний журн. - 2001. - № 4. - С. 32 - 39.

3. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Применение пункционной лазерной дискектомии при лечении множественных грыж межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночного столба // Клінічна хірургія. - К., 2000. - № 5. - С. - 32 - 34.

4. Педаченко Е.Г., Сурду М.Н., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Индивидуальный выбор суммарной дозы лазерной энергии при пункционной лазерной нуклеотомии // Лікарська справа. - К.: Здоров'я, 2000. - № 6. - С. 77 - 80.

5. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Кущаев С.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Россия, Санкт-Петербург, Материалы VI международного симпозиума “Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)”. - 19 - 21 мая 2001. - С. 151 - 152.

6. Pedachenko E., Khyznjak M., Tanasiychuk A., Nabel Kouka and Kulikov V. Choice of LASER energy dosage for percutaneous discectomy // Journal of Minimally Invasive Spinal Technique. - Spring 2001. - Vol.1, № 1. - Р. 70 - 72.

АНОТАЦІЯ

Куліков В.Д. Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціаьністю 14.01.05 - нейрохірургія. - Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України, Київ, 2001.

У роботі уточнені особливості клінічних проявів і оптимальний алгоритм комплексної діагностики при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.

Визначені основні критерії диференційованого вибору сучасних мініінвазиних методів хірургічного лікування (пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії, мікрохірургічної дискектомії), вказані особливості хірургічної тактики. Доведена доцільність одночасного видалення всіх клінічно означених гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта під час одного втручання із застосуванням сучасних мініінвазивних методик.

Аналізовані найближчі та віддалені результати хірургічного лікування хворих. Підтверджена ефективність комплексного застосування методів пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії та мікрохірургічної дискектомії в хірургічному лікуванні хворих із множинними грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.

Ключові слова: множинні грижі міжхребцевих дисків, мініінвазивне хірургічне лікування, пункційна лазерна нуклеоектомія, ендоскопічна портальна нуклеоектомія, мікрохірургічна дискектомія.

АННОТАЦИЯ

Куликов В.Д. Миниинвазивные нейрохирургические вмешательства при множественных грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - нейрохирургия. - Институт нейрохирургии имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев, 2001.

Изучены результаты обследования и хирургического лечения 131 больного с множественными грыжами межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Превалировали лица мужского пола (58,8%), наиболее работоспособных зрелого (48,1%) и среднего (28,2%) возрастных периодов. Давность заболевания - 3,2 + 0,7 года. Отмечено относительно небольшое количество обострений до проведения операции, в среднем, 2,5 + 0,4.

В клинической картине множественных грыж межпозвонковых поясничных дисков имело место сочетание рефлекторных, корешковых и корешково-сосудистых синдромов. Выраженный болевой синдром отмечен у подавляющего большинства пациентов (94,7%). Значительно меньше больных (5,3%) обращались с жалобами на умеренные боли. Рефлекторные синдромы характеризовались наличием люмбалгии и кокцигодинии (в 16,1% наблюдений), вертеброгенных рефлекторных деформаций в поясничном отделе (в 56%), а также различными клиническими вариантами нейродистрофических (в 6,3%), мышечно-тонических (в11%) и вегетативно-сосудистых проявлений (в19%). Корешковый синдром был отмечен в подавляющем большинстве наблюдений (83,9%). Явления выпадения корешковых функций выявлены в 60,3% наблюдений, ирритации - в 23,6%. Отличительной клинической особенностью наблюдений был множественный характер корешковых нарушений (76,8%) с преимущественным нарушением двигательной функции корешка L5 (53,3%). Корешково-сосудистый синдром имел место в 3,7% наблюдений. Отмечена достаточно высокая частота выявления синдрома острой компрессии “конского хвоста” - у 3% больных с множественными грыжами межпозвонковых дисков.

Метод компьютерной томографии при множественных грыжах межпозвонковых дисков не может считаться достаточно информативным, на его основании не может быть окончательно определен выбор метода хирургического лечения.

Магнитно-резонансная томография проведена всем без исключения 131 больному. В соответствии с полученными данными, у 131 больного имели место 285 грыж межпозвонковых дисков, преимущественно (83,2%) двух. У подавляющего большинства - сочетание грыж L4/L5, L5/S1 межпозвонковых дисков (58,0%), L3/L4, L4/L5 (19,0%) и L3/L4, L4/L5 и L5/S1 (13,7%). У большинства пациентов, по результатам МРТ, имели место задне-боковые (44,9%) и парамедианные (46,7%) грыжи дисков со степенью выпячивания в просвет позвоночного канала до Ѕ его сагиттального размера (94,4%). Срединные и фораминальные грыжи дисков имели место соответственно у 6,7% и 1,7% пациентов.

50 больным были выполнены комбинированные операции с применением пункционной лазерной нуклеоэктомии и традиционной микрохирургической дискэктомии. У 60 пациентов ПЛН выполнялась одновременно на нескольких уровнях. В 21 случае во время одного вмешательства на различных уровнях выполнялись эндоскопические портальные нуклеоэктомии, пункционные лазерные нуклеоэктомии и микрохирургические дискэктомии.

Абсолютными показаниями для пункционной лазерной нуклеоэктомии являются стойкий болевой синдром (люмбаго, люмбоишиалгия) без выраженного двигательного дефицита при грыжах диска до 6 мм.

При выполнении микрохирургических дискэктомий мы придерживались общепризнанных стандартов. Радикальность удаления пульпозных масс обеспечивалась нами выпариванием остатков пульпозного ядра при помощи лазерных световодов, что обеспечивает целостность замыкательных пластинок позвонков, надежно предупреждает развитие спондилодисцитов, спаечных эпидуритов.

Основными критериями к применению эндоскопической портальной нуклеоэктомии являются: стойкий болевой (люмбалгия, люмбоишиалгия) синдром, двигательный дефицит (парез не более ІІ степени), грыжа диска не более 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (до 6 мм), целостность задней продольной связки, отсутствие краниального и каудального смещения грыжи диска.

Еффективность лечения в ближайшие и отдаленные сроки оценивали по субъективным признакам, модифицированной шкале Nurick и критериями J. MacNab, а также по данным магнитно-резонансной томографии. Ближайшие положительные результаты отмечены у 97,7% пациентов. Ближайшими неудовлетворительными признаны результаты хирургического лечения 3-х больных, состояние которых не изменилось (2,3% наблюдений). В отдаленные сроки положительные результаты отмечены в 94,7% наблюдений. 7 больных были реоперированы в разное время на протяжении 1 года после первичного вмешательства.

Анализ контрольных МРТ позволил определить, что клиническая симптоматика обусловлена комплексом послеоперационных изменений в зоне вмешательства. Период от 3 месяцев считается оптимальным для проведения повторной МРТ с целью определения остаточных структурных изменений, характера рубцового процесса.

Ключевые слова: множественные грыжи межпозвонковых дисков, миниинвазивное хирургическое лечение, пункционная лазерная нуклеоэктомия, эндоскопическая портальная нуклеоэктомия, микрохирургическая дискэктомия.

ABSTRACT

Kulikov V.D. Minimally invasive neurosurgical operations for multilevel lumbar disc herniations. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree in the field of medical sciences by speciality 14.01.05 - neursurgery. - Institute of Neurosurgery named after academician A.P. Romodanov, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2001.

In the research peculiarities of clinical developments and complex diagnostics algorithm of multilevel lumbar disc herniations were spesified.

There were criteria of differential choice of minimally invasive methods (percutaneous laser nucleoectomy, endoscopic nucleoectomy, microsurgical discectomy) are shown. The technical aspects of surgical treatment were described. Expediency the remove all of multiple lumbar disc herniations simultaneously by minimally invasive methods was proved.

Present and further results of surgical treatment have been analyzed.

Obtained results have demonstrated high efficacy of percutaneous laser nucleoectomy, endoscopic nucleoectomy and microsurgical discectomy in surgical treatment for multilevel lumbar disc herniations.

Key words: multilevel lumbar disc herniations, minimally invasive surgical treatment, percutaneous laser nucleoectomy, endoscopic nucleoectomy and microsurgical discectomy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

КТ комп'ютерна томографія

Мд - мікрохірургічна дискектомія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ЕПН - ендоскопічна портальна нуклеоектомія

ПЛН - пункційна лазерна нуклеоектомія

ШМ - шкала J. MacNab

ШН - шкала Nurick.

Размещено на Allbest.ru