Фізичні чинники на курортному етапі відновлювального лікування захворювань пародонту

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

ФІЗИЧНІ ЧИННИКИ НА КУРОРТНОМУ ЕТАПІ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ

Спеціальність: Курортологія та фізіотерапія

САМОЙЛОВИЧ ВІКТОР АНАТОЛІЙОВИЧ

Одеса, 2002 рік

1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Захворювання пародонту характеризуються повільним прогресуючим розвитком, у результаті якого відбувається загибель опорного апарату зуба і повне зникнення його кісткового ложа. Призводячи, у кінцевому рахунку, до втрати всіх зубів, хвороби пародонту є одними з досить важких захворювань людини, які позначаються на психіці хворих, на їх настрої та працездатності (Н.А. Кодола, 1995, И.С. Мащенко, А.В. Самойленко, 1997). Одночасно страждає функція і шлунково-кишкового тракту (зменшується рефлекторне виділення шлункового і панкреатичного соку, погано роздрібнена їжа травмує слизову оболонку стравоходу та шлунку і значно гірше піддається переварюванню). Крім того, запальні процеси призводять до утворювання вогнища хронічної інфекції та інтоксикації організму хворого, можуть призвести до сенсибілізації організму і алергічним ураженням серця, нирок, суглобів і інших органів, до імунних порушень, а також до порушень обміну речовин (Н.Ф. Данилевский, 1994, В.С. Иванов, 1998). Ці обставини роблять необхідним проведення профільного санаторно-курортного лікування як хвороб пародонту так і супутніх захворювань.

Кожен із загальних і місцевих факторів зовнішнього або внутрішнього характеру може бути самостійним причинним для розвитку захворювань пародонту, а також відігравати ведучу або допоміжну роль в комплексі інших факторів, що визначає важливість розробки більш ефективних методів їх терапії. При цьому, очевидно, терапія повинна містити декілька лікувальних факторів. Для їх лікування запропоновано багато медикаментозних засобів, які не завжди є ефективними, і, крім того, можуть мати побічні несприятливі дії у вигляді алергічних реакцій, пригнічення кровотворення, нефро-, нейро- і гепатотоксичності, реакцій, обумовлених біологічною дією антибіотиків (В.Ф. Куцевляк, 1988). У комплексному лікуванні захворювань пародонту особливе місце відведено преформованим фізичним чинникам. Вони дозволяють впливати на ряд пато- і саногенетичних механізмів захворювання. Відомо, що в залежності від клінічних проявів хвороб пародонту фізичні чинники застосовуються на всіх етапах місцевого та загального лікування, посідаючи у ряді випадків домінуюче місце в комплексі з медикаментозною терапією.

Позитивний вплив факторів, що застосовуються в комплексному лікуванні захворювань пародонту (різні види механічної енергії, електро-, гідро-, бальнеотерапія та ін.), є загальновизнаними. Фізичні фактори, діючи на багате рецепторне поле слизової оболонки рота, носа або будь-якої ділянки тіла чинять рефлекторну дію, сприятливо впливають на нервову систему, її вегетативний відділ, гемодинаміку, в результаті чого в пародонті поліпшуються крово- та лімфообіг, трофіка та обмін речовин, пригнічується ріст патологічних грануляцій, зменшуються запалювальні та застійні явища, підвищується активність елементів сполучної тканини, фагоцитарна активність лейкоцитів і елементів ретикулоендотеліальної системи, прискорюється процес регенерації та ін.

Однак, дослідження, що проводяться в цьому напрямі, не повністю відкривають можливості ефективного застосування фізичних факторів в умовах курорту, коли є можливості стимуляції неспецифічної реактивності тканин і захисної сили організму, патогенетичної спрямованості фізичних методів при лікуванні різних захворювань пародонту.

Захворювання пародонту серед осіб, які знаходяться на санаторно-курортному лікуванні за даними Ю.С. Корнилова (1987), і нашими даними складають понад 80%. У зв'язку з цим для удосконалення лікування хвороб пародонту, особливо в умовах курорту, де використовуються фізичні фактори, котрі можуть диференційовано діяти при різних формах проявів захворювань ясен. Це забезпечить вибір етіологічно та патогенетично обґрунтованого лікування. Тому на особливу увагу заслуговує вивчення можливостей застосування магнітних полів різного характеру (змінне магнітне поле низької частоти, яке змінюється за часом за законом випадковості від апарату “Харків - 1” і змінне пульсуюче магнітне поле низької частоти за допомогою апарату “Градиент - 1”), надвисокочастотних електромагнітних полів (міліметрові хвилі, лазерне випромінювання) - високоефективні лікувальні фактори, але ще недостатньо впроваджені у стоматологічній практиці.

Однак, у ряді випадків використання тільки указаних преформованих фізичних чинників за час лікування на курортному етапі не дозволяє досягти виразного і стійкого клінічного ефекту. Тому з'являється доцільним включення у лікувальні комплекси пелоїдів, хлоридно-натрієвих мінеральних вод і бішофіту в сумісництві з іншими фізичними чинниками, так як лікування справляють вплив на обмінні процеси в пародонті по рефлекторному шляху, що в порівнянні з медикаментозними засобами більш фізіологічно. Такі комбінації курортних і фізіотерапевтичних факторів, на нашу думку, дозволять значно покращити периферичний кровообіг, підвищити активність процесів окислення і трофіки тканин, появленню нової домінанти безпосередньо як на складові тканини пародонту, так і на увесь організм пацієнтів з тими захворюваннями, за приводом яких вони знаходяться на курорті.

Підвищення ефективності терапії на курортному та амбулаторному етапах реабілітації при захворюваннях пародонту виявилося теоретичним обґрунтуванням для планування і проведення даного дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Дисертація виконана безпосередньо здобувачем згідно з планом наукових досліджень кафедри валеології та медицини Слов'янського державного педагогічного інституту, яка присвячена вивченню відновлювального лікування з застосуванням фізичних чинників хворих з патологією тканин пародонту (№ держ. реєстрації 0197U006665).

Мета дослідження.

Розробка системи відновлювального лікування хворих з захворюваннями пародонту на основі вивчення основних пато- та саногенетичних механізмів дії фізичних чинників на різних стадіях патологічного процесу для підвищення ефективності лікування.

Завдання дослідження:

1. На основі проведених комплексних клінічних, функціональних, біофізичних, лабораторних, біохімічних і імунологічних методів дослідження вивчити особливості проявів захворювань пародонту у хворих, що знаходяться на санаторно-курортному лікуванні з приводу хвороб органів опори і руху;

2. Дослідити доцільність застосування електрофорезу ксантинолу нікотинату на область ясен та поєднання його з ротовими ванночками і вивчити ефективність застосування їх у комплексному лікуванні хворих на хронічний генералізований пародонтит легкого та середнього ступеню важкості;

3. Визначити дію змінного магнітного поля низької частоти, що змінюється за часом за законом випадковості у хворих з запальними захворюваннями пародонту (катаральний гінгівіт, генералізований пародонтит легкого та середнього ступеню важкості), а також у поєднанні його з лікуванням;

4. Вивчити вплив пульсуючого магнітного поля низької частоти при генералізованому пародонтозі у хворих середнього ступеню важкості, а також дію комплексу, що включає змінні магнітні поля (ЗмМП) та хлоридно-натрієву мінеральну воду для локального застосування;

5. Визначити терапевтичні можливості міліметровохвильової терапії у хворих на генералізований пародонтит середнього ступеню важкості, в тому числі і при включенні до лікувального комплексу термоконтрастних грязьорозводних ротових ванночок;

6. Вивчити ефективність застосування у хворих на катаральний гінгівіт, генералізований пародонтит легкого і середнього ступеню важкості низько інтенсивного інфрачервоного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 0,85-0,91 мкм, а також у комплексі з лікуванням;

7. Розробити диференційовані методи терапії з призначенням фізичних чинників у хворих з ураженням тканин пародонту залежно від клінічної форми і стадії захворювання за даними безпосередніх і віддалених результатів лікування;

8. Впровадити в практику санаторно-курортного лікування відпрацьовані та запропоновані терапевтичні комплекси, які включають фізичні чинники.

Об'єкт дослідження - хворі з різними захворюваннями пародонту.

Предмет дослідження - ефективність лікування фізичними чинниками захворювань пародонту в умовах курорту.

Методи дослідження - клінічні, лабораторні, функціональні, рентгенологічні, біофізичні, біохімічні, імунологічні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше розроблено і запропоновано систему комплексного диференційованого відновлювального лікування захворювань пародонту з застосуванням фізичних чинників на санаторному етапі в залежності нозологічної форми захворювання та її важкості.

Вперше теоретично і практично обґрунтовано застосування у хворих із захворюваннями різних форм пародонту магнітних полів, що змінюються за часом за законом випадковості від апарату "Харків-1".

Відпрацьована та обґрунтована доцільність методик використання понад високочастотних електромагнітних коливань 5,60 мм і 7,105 мм. (ММХ-терапія) при патології пародонту, в патоґенезі якого ведучими виявляються порушення мікроциркуляції. Виявлена регулююча дія ММХ-терапії і більш ефективне діяння на гемодинаміку тканин пародонту у порівнянні з медикаментозним лікуванням у хворих з захворюваннями, основних і контрольних груп.

Встановлено, що розроблені фізіотерапевтичні методи та комплекси лікування гінгівіту і пародонтиту - електрофорез ксантинолу нікотинату, ротові ванночки розчином бішофіту, лазерного випромінювання у поєднанні з хлоридно-натрієвими ротовими ванночками сприяють подовженню ремісії і підвищенню неспецифічної резистентності в порожнині рота.

Доказана знеболююча і трофіко-регенераторна дія низькочастотної пульсуючої магнітотерапії і зрошувань порожнини рота екстрактом Слов'янської намулової грязі в комплексному лікуванні генералізованого пародонтозу. При їх застосуванні відмічено помітне підвищення ефективності терапії даного захворювання.

Показано пряму залежність між важкістю захворювання і зниженням компенсаторних реакцій організму за даними стану визначення адаптогенних реакцій і електрокінетичної рухомості ядер клітин епітелію.

Доказано необхідність диференційованого лікування захворювань пародонту в санаторно-курортних умовах, які впливають на механізми саноґенезу завдяки становленню фізіологічних реакцій адаптації. Доведено, що вивчені комплекси курортного лікування за допомогою фізичних чинників викликають однонаправлені, але різні по ступеню і частоті позитивні зміни клінічного перебігу захворювання і благоприємні зрушення у вивчених патогенетичних ланках захворювань пародонту.

На підставі проведених досліджень опрацьовано основні показання для лікування хворих з патологією пародонту з урахуванням клінічних проявів захворювання, стадії захворювання, ускладнень патологічного процесу, супутніх захворювань, особливостей перебігу захворювання. Отримані віддалені результати засвідчують про збереження терапевтичного ефекту в після курортному періоді та профілактичну спрямованість дії фізичних чинників в комплексній терапії хвороб пародонту. Практичне значення одержаних результатів.

Були опрацьовані окремі методики для диференційованого лікування хвороб пародонту на курорті, а саме:

1. В залежності від клінічного перебігу хворим на генералізований пародонтит легкого ступеню призначається електрофорез ксантинолу нікотинату. До комплексу лікувальних заходів хворим на пародонтит середнього ступеню важкості підключається електрофорез ксантинолу нікотинату в комплексі з ротовими ванночками розчином бішофіту;

2. Використовується змінне магнітне поле низької частоти, що змінюється за часом за законом випадковості рекомендовано при лікуванні генералізованого гінгівіту і пародонтиту легкого та середнього ступеню важкості від апарату “Харків - 1”;

3. Запропоновано лікування генералізованого пародонтиту легкого та середнього ступеню важкості з використанням електромагнітних коливань у міліметровому діапазоні і грязьорозводних термоконтрастних ротових ванночок;

4. Запропонована низькочастотна терапія змінним пульсуючим магнітним полем у комплексному лікуванні генералізованого пародонтозу легкого та середнього ступеню важкості;

5. Опрацьована методика лазерної рефлексотерапії від апарату “Лита-1” запальних захворювань пародонту - хронічного катарального гінгівіту і генералізованого пародонтиту легкого і середнього ступеню важкості у поєднанні її з хлоридно-натрієвими водами.

На запропоновані методики за заявками на винаходи №99052881 від 25.05.99 "Спосіб лікування пародонтиту", №99063301 від 15.06.99 "Спосіб лікування пародонтиту" і №99073887 від 08.07.99 "Спосіб лікування гінгівіту" отримано Деклараційні патенти відповідно 32384А (рішення прийнято 15.12.2000 р.), 34199А (рішення прийнято 15.02.2001р.), і 34808А (рішення прийнято 15.03.2001 р.) Державного департаменту інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України.

Це дозволило пропонувати заходи для підвищення ефективності лікування хвороб пародонту на санаторно-курортному етапі відновлювального лікування та рекомендації їх на амбулаторному лікуванні для подальшої відновлювальної терапії.

Нові положення, опрацьовані нами і наведені в дисертації, викладаються в лекціях і на практичних заняттях на циклах удосконалення з фізіотерапії та з терапевтичної стоматології у Харківській медичній академії післядипломної освіти, на кафедрі валеології та корекційної медицини Слов'янського державного педагогічного інституту, та на кафедрі терапевтичної стоматології Донецького медичного університету.

Особливий внесок здобувача. Дисертація є особистою науковою працею автора. Внесок автора в її виконання насамперед полягає у виборі напрямку, обсягу методів досліджень, формуванні мети й завдань роботи. Автор особисто проводив відбір хворих для залучення до дослідження, здійснював їх обстеження, добирав лікування, контролював його ефективність.

Ґрунтовною є участь автора у проведенні клінічних, інструментальних досліджень. Особистий внесок автора полягає в розробці нових технологій для комплексного лікування захворювань пародонту фізичними чинниками на санаторно-курортному етапі реабілітації (електрофорез ксантинолу нікотинату, змінні магнітні поля низької частоти, електромагнітні коливання міліметрового діапазону, лазеротерапія в поєднанні з мінеральними водами і бішофітом) та вплив їх на адаптаційні реакції та резистентність у досліджуваних хворих. Особисто автором сформовано базу даних, проведено статистичну обробку вивчених результатів, узагальнено підсумки роботи, оформлено дисертацію.

Апробацію роботи проведено на між кафедральному семінарі кафедри валеології та корекційної медицини відділення “Фізична реабілітація” (валеологія) Слов'янського державного педагогічного інституту Міністерства освіти і науки України, кафедри фізіотерапії і курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України, науково-курортної комісії Слов'янського дочірнього підприємства ЗАТ “Укрпрофоздоровниця” та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 59 наукових робіт: 28 статей - в наукових виданнях, з них 24 - самостійних, 14 - у збірниках матеріалів наукових конференцій і в 8 тезах доповідей, 1 монографія, 1 учбовий посібник, 3 патенти на винаходи і 4 методичні рекомендації.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 267 сторінках, ілюстрована 59 таблицями, 28 малюнками, вона містить вступ, 9 глав (огляд літератури, матеріал і методи досліджень, власні спостереження, клініко - патогенетичне обґрунтування застосування природних і преформованих фізичних чинників у відновлювальному лікуванні хворих з захворюваннями пародонту), висновки. Бібліографія містить 534 джерел літератури, з яких 389 - іноземних (44 сторінки).

2. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Патогенетичні основи виникнення і розвитку хвороб пародонту послужили обґрунтуванням для розробки нами та використанням диференційованих лікувальних засобів в умовах курорту за допомогою фізичних чинників, дія яких направлена на визначені ланки пато- і саноґенезу пародонтальних розладнань.

З метою поліпшення процесу мікроциркуляції у тканинах пародонту доцільна розробка нових фізіотерапевтичних методик лікування генералізованого пародонтиту (ГП). До таких методів можна віднести електрофорез ксантинолу нікотинату за допомогою електротерапевтичного апарату “МЕТА-1”, який дозволяє проводити електрофорез у сполученні з діянням послідуючого імпульсного току для підсилення лікувального ефекту, та ротових ванночок розчином бішофіту.

Лікувальні властивості бішофіту, очевидно, обумовлені наявністю в ньому хлориду магнію, а також брому і деяких інших мікроелементів, що забезпечує його протизапальну. При електрофорезі ксантинолу нікотинату за допомогою апарату “МЕТА - 1” силу току визначали суворо індивідуально, до відчуття легкої підколючісті від 1 до 5 мА. Тривалість процедури 15 хвилин, які проводять щодня у кількості 10-12 на курс лікування.

Після проведеного сеансу не рекомендується полоскати рот, приймати їжу протягом 30 хвилин. Через 30 хвилин після електрофорезу ксантинолу нікотинату проводиться ротова ванночка розчином бішофіту. Тривалість щоденних процедур - 10-15 хвилин, всього 10-12 сеансів. Розчин бішофіту не токсичний, добре переноситься хворими.

В залежності від клінічного перебігу генералізованого пародонтиту і застосованого комплексу, досліджених хворих розділили на три групи.

Після лікування у всіх хворих 1-ї групи були відсутні скарги на кровотечу та неприємні відчуття в яснах. Слизова оболонка ясен була блідо-трояндовою без клінічних ознак запалення з вираженим тургором. У переважної більшості хворих спостерігається зниження кровотечі ясен щільно до повного припинення (85%). У контрольній групі ці зміни спостерігалися тільки у 21 (70%) хворого.

ПІ склав 0,85 ± 0,06 (Р < 0,01), ІГ рівнявся 0,56 ± 0,06 (Р < 0,1). Час ВТ збільшився до 35,5 ± 1,5с (P < 0,01) і рН ротової рідини до 6,8 ± 0,1.

Температура ясени верхньої щелепи знизилася з 32,9 ± 0,2С до 32,1 ± 0,2С (Р < 0,01) та нижньої - з 33,0 ± 0,1С до 32,3 ± 0,2С (Р < 0,01), відповідно на 2,6% і 2,1%. У контрольній групі (І підгрупі) ці результати були менш вираженими (Р < 0,5).

Після лікування хворих легкого ступеню генералізованого пародонтиту покращився показник Шиллера-Писарева на 84,7% (у контрольній групі - 65,7%) (Р < 0,01). Кількість лейкоцитів у 1 мкл ротового зливу у процентному відношенні знизилася у хворих першої групи на 31,5%, у контрольній групі - на 13,2% (Р < 0,01).

Відмічено збільшення електрокінетичної рухомості ядер клітин епітелію з 39-42% до лікування та до 52-54% після лікування (у контрольній групі відповідно з 43-46% до лікування та до 49-52% після лікування).

Клінічне покращення досліджених пацієнтів збіглося з побільшенням електрокінетичної рухомості ядер клітин епітелію з 38-41% до лікування і до 52-54% після лікування (у контрольній групі - 44-46% до лікування і до 49-51% після лікування). Це говорить про те, що лікувальний комплекс, складений з електрофорезу ксантинолу нікотинату та ротових ванночок розчином бішофіту сприяє нормалізації показників фізіологічного стану організму. Морфологічні зміни у тканинах після 5 та 10 діянь електрофорезу ксантинолу нікотинату і ротових ванночок розчином бішофіту мали однакову спрямованість. У клітинах епітелію дистрофічні зміни ставали менш виявленими. У з'єднувальної тканини зменшився набряк строми і залишилися тільки одиничні запалення. У результаті лікування покращилися лабораторні показники запалювального процесу, С-реактивний білок з позитивного став слабо позитивним. У спостереженнях над хворими з запальними захворюваннями пародонту в умовах санаторію було проведено лікувальний комплекс за методиками, які включали ротові ванночки хлоридно-натрієвою мінеральною водою, грязьові аплікації на ділянку ясен і терапію магнітним полем низької частоти.

Застосування магнітного поля. Згідно нашої методики діяння змінним магнітним полем низької частоти, який змінюється за часом за законом випадковості, при захворюваннях пародонту починають на 3-4 день після проведення місцевої протизапальної терапії. При лікуванні індуктор апарату “Харків-1” накладається на ділянку губ і фіксується рукою пацієнта. Тривалість процедури 15-20 хвилин. Курс лікування 10-12 процедур, які проводились щодня.

Діяння змінним магнітним полем низької частоти, що змінюється за часом за законом випадковості, не викликає утворення ендогенного тепла і підвищення температури у тканинах, подразнення і свербіж шкіри. Крім того, відмічається добра у ослаблених хворих, хворих похилого віку, які страждають супровідними захворюваннями серцевої системи, що дозволяє застосувати апарат у випадках, коли діяння другими фізичними чинниками (УВЧ, СВЧ - терапія) не показано (Л.Д. Тондий, 1992).

Низькочастотне змінне магнітне поле виявляє протизапальну дію, поліпшує процеси і місцевий кровообіг, сприяє розсмоктуванню запальному травматичному набряку і поліпшенню умов для відновлення пошкоджених тканин, прискорює репаративну регенерацію. Низькочастотне магнітне поле сприяє посиленню гальмуючих процесів у центральній нервовій системі (поліпшує загальний стан, сон, зменшує роздратованість), виявляє неспецифічне діяння на імунологічну реактивність організму (В.С. Улащик, И.В. Лукомский, 1997). У всіх досліджених групах виникають значні зміни імунологічного статусу до лікування. Так, відмічається підвищення кількості В-лімфоцитів, рівня G, A, M.

Після лікування знизився рівень імуноглобулінів G і А, що свідчило про зменшення інтенсивності аутоімунних процесів під впливом терапії змінним магнітним полем низької частоти і ротових ванночок хлоридно-натрієвою водою у хворих 2-ої і 3-ої групи. Збільшення процентного складу Т-лімфоцитів і зниження В-лімфоцитів вказувало на нормалізацію процесів клітинного та гуморального імунітету.

У хворих контрольної групи не наступало поліпшення указаних показників клітинного і гуморального імунітету (Р < 0,5).

Аналіз ефективності лікування через 12 місяців показав, що у більшості спостережених хворих (у 49 із 60) катаральним гінгівітом пародонтитом легкого та середнього ступеню важкості після проведеної патогенетичної терапії позитивна терапевтична ефективність зберігалась у 81,6% обстежених. Застосування електромагнітних коливань у міліметровому діапазоні. Нами розроблено спосіб лікування хворих генералізованим пародонтитом з використанням електромагнітних коливань у міліметровому діапазоні (ММХ-терапія) і ротових ванночок з метою впливу їх на запальний процес, імунний гомеостаз.

Терапія електромагнітними хвилями міліметрового діапазону. За допомогою апарату “Явь-1” - 5,6 - на робочу довжину хвилі 5,60 (частота 53534 ± 10 Мгц) здійснюють опромінення ясен (відстань між присінком порожнини рота і рупором апарату 10-15 мм.) щільністю потужності опромінення на розкритті рупору - не менше 10 мВт/см. Процедури проводять тривалістю 20 хвилин. Курс лікування - 10-12 процедур, які проводять щодня.

Після проведення комплексної терапії у хворих катаральним гінгівітом помітна тенденція до нормалізації майже усіх показників імунологічної реактивності (Р < 0,01). Отже, пропоноване лікування у хворих катаральним гінгівітом сприяє не тільки послабленню, але і часткової ліквідації бактеріальної сенсибілізації організму. Повна ремісія у результаті лікування мала місце у 28 хворих.

Одною з позитивних сторін лазерної рефлексотерапії з'явилася її здібність підвищувати фагоцитарну активність нейтрофілів та стимулювати процеси, що підтверджується даними таблиці 1.

Табл. 1. - Змінення фагоцитарної активності нейтрофілів крові у хворих генералізований пародонтитом легкого ступеню важкості (M+m):

За даними імунологічних досліджень у хворих 2-ї групи алергічну перебудову під діянням комплексу “мікробний антиген антитіло” претерпіли нейтрофільні агранулоцити, що відображено в реакції відновлення формазану (НСТ - тест) (Р < 0,1) з порівнянням з контрольною групою. У основній групі помітна тенденція до нормалізації майже всіх показників імунологічної реактивності. Отже, запропонована патогенетична лікувальна методика лазерної рефлексотерапії сприяє не тільки послабленню, але і частковій ліквідації бактеріальної сенсибілізації організму. У процесі лікування активізувалися показники бактеріальної активності (БАСК). Це свідчить про правильно підібрану тактику лікування - включення у лікувальний комплекс лазерної рефлексотерапії.

У результаті проведеного лікування показник Шиллера-Писарева склав 2,32 ± 1.8 (до лікування) і 1,27 ± 0,24 (після лікування) в основній групі та 3,37 ± 0,18 (до лікування), 1,86 ± 0,49 (після лікування) у контрольній групі (Р < 0,01), знизився показник РІ: до лікування 4,56 ± 0,80, після лікування 2,31 ± 0,40) (Р < 0,01), у контрольній групі - до лікування 4,23 ± 0,36, після лікування 3,26 ± 0,20 (Р > 0,5). Величина РМА зменшилася на 32,2% (до лікування 42,3 ± 3,2%, після лікування 10,1 ± 2,1%)(Р < 0,01), у контрольній групі - до лікування 42,5 ± 3,8%, після лікування - 27,6 + 2,9% (Р < 0,05).

Для оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту середнього ступеню важкості ротовими ванночками хлоридно-натрієвою водою та лазерною рефлексотерапією використовували і тест - еміграцію лейкоцитів до та після впровадження вищеназваного у 25 хворих (табл. 2).

Табл. 2. - Показники еміграції лейкоцитів у порожнину рота та десквамації епітелію при пародонтиті середнього ступеню важкості у динаміці ротових ванночок хлоридно-натрієвою мінеральною водою та лазерною рефлексотерапією (M ± m):

Як видно з даних таблиці 2, для генералізованого пародонтиту середнього ступеню важкості характерна досить висока еміграція лейкоцитів. Після проведеного курсу лікування ротовими ванночками хлоридно-натрієвою мінеральною водою та лазерною рефлексотерапією відмічалася тенденція до нормалізації кількості емігрованих життєздібних лейкоцитів та десквамації епітелію, що свідчило про зменшення або зникнення сполохової клінічної симптоматики.

Після проведеного лікувального комплексу показники імунологічної реактивності, такі як титр комплементу і титр лізоциму підвищилися у пацієнтів основної (третьої) дослідженої групи (Р < 0,01). Вірогідна динаміка імунологічних показників вказує на зростання загальної неспецифічної резистентності організму хворих генералізований пародонтитом середнього ступеню важкості та правильної використаної терапії. У осіб контрольної групи динаміка показників імунологічної реактивності була невірогідною (Р > 0,5). Таким чином, лікувальний комплекс, складений з ротових ванночок хлоридно-натрієвою мінеральною водою та лазерної рефлексотерапії можна з успіхом рекомендувати у стоматологічну практику для лікування хворих не тільки з катаральним гінгівітом та генералізованим пародонтитом легкого ступеню важкості, але також і пацієнтам генералізованим пародонтитом середнього ступеню важкості в умовах курорту.

Приведені дані свідчать про те, що лікування хворих генералізованим пародонтитом шляхом лазерної рефлексотерапії у сполученні з ротовими ванночками хлоридно-натрієвою мінеральною водою являється ефективним методом патогенетичної терапії цього розповсюдженого захворювання.

Використання змінного пульсуючого магнітного поля низької частоти та зрошень порожнини роту екстрактом слов'янської намулової грязі у комплексному лікуванні генералізованого пародонтозу.

Нами вивчено лікувальну дію змінного пульсуючого магнітного поля низької частоти та екстракту намулової грязі у комплексному лікуванні генералізованого пародонтозу.

Курс лікування складається з 10-12 процедур, час - 10-15 хвилин. Для промивання одного хворого витрачається 20-30 л. води.

Усіх хворих пародонтозом розподілили на чотири групи. У першу групу включили 25 пацієнтів з хронічним генералізованим пародонтозом легкого ступеню важкості у віці 23-54 років, чоловіків 18 (72%), жінок 7 (28%). Після санації порожнини рота, видалення плотних пігментованих білязубних відкладень і гігієнічних міроприємств призначали курс лікування зрошеннями порожнини рота екстрактом слов'янської намулової грязі. Ми розраховували, що при цьому локально у повній мірі реалізуються протизапальна, антимікробна дія, стимулюються процеси загоювання при дії екстракту грязі, яка утримує мінеральні, гормональні речовини, антибіотики, біостимулятори і ін. (И.П. Шмакова, 1988). Враховуючи підсилення механічної дії під час процедури за рахунок ефекту зрошення, ми зважали на гідромасажну дію і при цьому передбачали тепловий вплив екстракту грязі. Вище згадана процедура може здійснюватися в умовах фізіотерапевтичного кабінету поліклінік.

До другої групи включили 22 хворих пародонтозом середнього ступеню важкості у віці 26-56 років, чоловіків 17 (77,3%), жінок 5 (22,7%). Після проведення стоматологічних мір призначалася терапія змінним пульсуючим магнітним полем від апарату низькочастотної магнітотерапії “Градиент-1”.

Третя група хворих пародонтозом середнього ступеню важкості складалася з 23 осіб у віці від 29 до 59 років, чоловіків 17 (73,9%), жінок 6 (26,1%). У випадках, коли при находжені до санаторію хворих генералізованим пародонтозом середнього ступеню важкості є наявність на рентгенограмі чітких ознак склеротичної перебудови кістяної тканини, ми проводимо комплексне лікування, яке включає змінне пульсуюче магнітне поле і зрошення екстрактом слов'янської намулової грязі (3-я група).

У четверту, контрольну групу включили 40 хворих (по 20 осіб у кожній підгрупі легкого і середнього ступеню важкості) у віці від 25 до 58 років, чоловіків - 35(87,5%), жінок - 5 (12,5%), лікувальні міроприємства яким проводили за традиційною методикою.

Після терапії зрошеннями порожнини рота екстрактом намулової грязі у хворих генералізованим пародонтозом легкого ступеню важкості припинились неприємні і хворобливі відчуття, нормалізувались колір і щільність ясни. Час утворення гематом збільшився з 35,0 ± 0,7 с до лікування, після лікування - до 63,0 ± 0,8с (Р < 0,01), кількість емігрованих лейкоцитів у 1 мкл ротової рідини зменшилася з 354 ± 17 (до лікування) до 196 ± 15 (після лікування) (Р < 0,01).

Рентгенологічні дослідження в області ураження показали відсутність подальшої деструкції кістки альвеоли з порівнюванням з вихідними даними.

У 20 пацієнтів контрольної групи генералізованим пародонтозом легкого ступеню важкості після лікування спостерігалися слабо виражені симптоми захворювання. Наслідки вакуумної проби і тесту еміграції лейкоцитів за Ясиновським виявилися невірогідними (Р > 0,5).

Після проведеного курсу фізіобальнеопроцедур у хворих генералізованим пародонтозом середнього ступеню важкості слизова оболонка придбала трояндовий колір, ущільнилася, зникли біль, свербіж, неприємний запах з роту, а також зменшилася рухомість зубів.

Стійкість капілярів зросла у пацієнтів 2-ї групи (n=22) з 29,0 ± 0,9с до 58,0 ± 0,7с, 3-ї групи (n=23) з 31,0 ± 0,8с до 57,0 ± 0,8с (Р < 0,01). Кількість емігрованих лейкоцитів у 1 мкл ротової рідини знизилася у групі хворих, яким приназначалася терапія змінними пульсуючими полями низької частоти з 417 ± 17 до 211 ± 16, а у пацієнтів, які одержали і місцеву бальнеопроцедуру порожнини рота, число лейкоцитів зменшилося з 390 ± 18 до 207 ± 16 (Р < 0,01).

У контрольній групі хворих генералізованим пародонтозом середнього ступеню важкості (n=20) після проведеної терапії за загальноприйнятою методикою у більшості з них клінічна картина характеризувалася помірними ознаками генералізованого пародонтозу. Динаміка показників стійкості капілярів і еміграції лейкоцитів у 1 мкл ротової рідини була невірогідною (P > 0,5). Рентгенологічно відмічався остеопороз міжзубних перегородок.

Установлено, що вивчені нами показники функціонального стану нейтрофілів (виняток складав НСТ-тест) у динаміці лікування хворих генералізованим пародонтозом середнього ступеню важкості комплексом, який складається із зрошень порожнини рота екстрактом слов'янської намулової грязі і застосування змінного пульсуючого магнітного поля низької частоти не мали вірогідних різниць від вихідних даних (Р > 0,5). Активність ферменту мієлопероксідази була на всіх етапах обстеження практично однаковою: до лікування вона складала у середньому 280,0 ± 2,9 ум. од., після лікування - 283,0 ± 1,1 ум. од.

Активність ферменту лужної фосфатази нейтрофілів до лікування була 99,0 ± 6,3 ум. од., після лікування - 103,0 ± 6,3 ум. од.

Утримування полісахаридів у цитоплазмі клітин також було стабільним і відповідало до лікування 284,0 ± 1,4 ум. од., після лікування - 290,0 ± 1,6 ум. од. (Р < 0,05).

Кількість ліпідів у нейтрофілів до лікування склала у середньому 285,0 ± 1,6 ум. од., після лікування - 291,0 ± 1,6 ум. од. (Р < 0,05).

Вірогідне підвищення активності окислювально-відновлювальних процесів у цитоплазмі нейтрофілів спостерігалося за показниками НСТ-тесту. Так, до курсу лікування зрошеннями порожнини рота екстрактом слов'янської намулової грязі і терапії змінним пульсуючим магнітним полем від апарату “Градиент-1” кількість НСТ-позитивних нейтрофілів склало 4,3 ± 0,6%, після лікування вірогідно підвищилося до 7,4 ± 0,7% (Р < 0,01).

У контрольній групі показник НСТ - тесту до лікування був 4,6 ± 0,8%, після проведення терапевтичних мір за загально прийнятою схемою - 6,1 ± 0,9% (P > 0,5).

Таким чином, проведені дослідження показали, що запропонований комплекс, який складається із зрошень порожнини рота екстрактом слов'янської грязі і терапії змінним пульсуючим магнітним полем не виявляв дії на функціональний стант нейтрофілів. При цьому не тільки не спостерігалося змін активності ферментів, але навіть відмічалася невелика стимуляція окислювально-відновлювальних процесів у цитоплазмі нейтрофілів. Оцінка результатів лікування 110 хворих методами варіаційно-статистичного аналізу дала нам можливість визначати ефективність як окремо застосованих фізичних чинників, так і пропонованого нами комплексу і його використання. Виявилося, що найбільшої ефективності у лікуванні генералізованого пародонтозу середнього ступеню важкості можна досягти при застосуванні зрошень порожнини рота екстрактом слов'янської намулової грязі у сполученні з терапією змінного пульсуючого магнітного поля від апарату “Градиент-1” (80% стабілізації процесу при 95% довірливому інтервалі - Р < 0,01).

При порівнянні ефективності застосування розроблених нами методик і комплексів з результатами лікування, одержаними у контрольній групі (без застосування названих засобів), виявилося, що стабілізація процесу у неї склалася у середньому 30%.

З віддалених результатів нами виявлено стійкий і позитивний ефект через 3-11 місяців після лікування у 35 (73,0%) хворих. Незначне погіршення відмічено у 9 (18,7%) і значне погіршення - у 4 (8,3%) пацієнтів.

При рентгенологічному контролі, проведеному у 41 хворого у процесі лікування і через 6-11 місяців після нього, істотних змін не виявлено, що можна розцінювати як стабілізацію процесу під впливом комплексної терапії.

Як було відмічено вище у спостережених пацієнтів захворювання пародонту сполучалося з деформуючим остеоартрозом великих суглобів, у комплексному лікуванні яких були застосовані лазеро- і магнітотерапія, дія електромагнітними хвилями міліметрового діапазону.

Оцінка стану адаптаційних реакцій за Гаркави-Квакиной-Уколовой (1976, 1990) проводилася у 92 хворих з патологією великих суглобів (основна група). Після дії лікувальних комплексів з застосуванням вищезгаданих фізичних чинників число хворих зі стресом і станом близьким до нього, реакція “стрес” реакція “тренування” зменшилася на 52-55%, а у групі 73 осіб без використання фізичних чинників - на 35-37%. У 2,1-2,2 рази підвищилося число хворих у основній групі з реакцією тренування, у контрольній групі - у 1,5-1,7 рази.

ВИСНОВКИ

1. Встановлено що 80% пацієнтів в санаторії страждають хворобами пародонту. Перебіг їх характеризується стійкістю з вираженими клінічними проявами і потребують цілеспрямованого лікування а також спрямованого на підвищення у обстежених зниженої загальної резистентності, імунітету, що пов'язано з захворюваннями органів опори і руху, травлення та пародонту. Розроблені фізичні методи, методики, комплекси терапії, які спрямовані на нормалізацію метаболізму в тканинах пародонту та мобілізацію захисних можливостей організму. Сформульований новий напрям у диференційованому застосуванні фізичних чинників у санаторно-курортному лікуванні хворих із захворюваннями пародонту;

2. Для верифікації особливостей ураження тканин пародонту і динаміки в процесі санаторного лікування, крім звичайних клінічних методів досліджень, ефективними являються тести: термометрія ясен, стійкість капілярів, визначення еміграції лейкоцитів, які показові у 97,8% випадків їх застосування;

3. Найбільш показовими імунологічними тестами, які оцінюють реактивні можливості організму у хворих на генералізований гінгівіт і пародонтит, в процесі санаторного лікування є рівень природної резистентності організму (титру комплементу, НСТ-тесту для визначення здібності нейтрофілів до фагоцитозу за реакцією відновлювання нітросинього тетразолію), вираженість неспецифічної бактеріальної активності лейкоцитів крові (реакція лейкоцитолізу з бакалергенами);

4. Вплив санаторно-курортного лікування на саногенетичні міри захисту при захворюваннях пародонту документуються за допомогою оцінки адаптаційних реакцій організму (тест Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной, М.А. Уколовой, 1976, 1990) клітинного і гуморального імунітету (у тому числі місцевих його проявів - зростання кількості Т-лімфоцитів, зниженням кількості В-лімфоцитів, зменшенням змісту імуноглобулінів класів А, М, і G, відновленням активності комплементу), а також врахуванням динаміки даних про електричний потенціал ядер нативних клітин;

5. Терапія захворювань пародонту являється ефективною, якщо вона є комплексною: з застосуванням пропонованих нами комплексів (електрофорез ксантинолу нікотинату, низькочастотна магнітотерапія, змінні магнітні поля, мінливі за часом за законом випадковості, міліметровохвильова - і лазеротерапія у сполученні з хлоридно-натрієвими водами, бішофітом і пелоїдами). Вона забезпечує позитивний ефект лікування у 85-90% випадків, що істотно вище (Р < 0,01), ніж без використання вказаних комплексів, де стабілізація процесу у пародонті відмічається тільки у 30% хворих (контрольна група);

6. При наявності генералізованого пародонтиту легкого ступеню важкості в умовах санаторію ефективними лікувальними комплексами являються електрофорез ксантинолу нікотинату, змінні магнітні поля низької частоти, лазеро-, бальнео- і пелоїдотерапія (викликають клінічний ефект у 88,1% випадків). Використання лікувальних комплексів при генералізованому пародонтиті середнього ступеню важкості, які враховують електрофорез ксантинолу нікотинату, змінного магнітного поля мінливим за часом за законом випадковості, електромагнітне поле міліметрового діапазону, лазеро- і пелоїдотерапію, хлоридно-натрієвої води і бішофіт обумовлювало сприятливий перебіг хвороби у 87,5% пацієнтів;

7. Санаторно-курортне лікування хворих генералізований пародонтозом легкого та середнього ступеню важкості комплексами, що включають змінне пульсуюче магнітне поле низької частоти та екстракт слов'янської намулової грязі, надало позитивний наслідок у 87,1% випадків;

8. В процесі санаторно-курортного лікування фізичні чинники приводять до підвищення (у межах максимальної фізіологічної норми) показників специфічної і неспецифічної реактивності, одночасно спостерігається затихання аутоімунних і аутоінфекційних процесів в організмі хворого з патологією тканин пародонту;

9. Вивчення даних катамнезу від 3 до 12 місяців у осіб, які лікувалися на курорті і продовжували в умовах поліклініки рекомендоване їм лікування, дозволяє зробити висновок про наявність тривалої ремісії у 58,2% випадків, що являється основоположним у реабілітації пацієнтів з патологією пародонту. На основі багатофакторного вивчення результатів терапії в умовах санаторія хворих з патологією тканин пародонту слід рекомендувати запропоновані нами лікувальні комплекси у широку стоматологічну практику для лікування запальних і запально-дистрофічних захворювань пародонту.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ

1. Самойлович В.А. Современные представления об этиологии, патоґенезе и патоморфологии заболеваний пародонта. - Харьков: АНТКУ, 1995. - 80 с.

2. Тондий Л.Д., Самойлович В.А. Лечение заболеваний пародонта в условиях санатория-профилактория и курорта. - М.: ФСИ, 1992. - 127 с.

3. Самойлович В.А., Данилова А.Е. Использование показателей иммунологической реактивности для оценки эффективности лечения пародонтита // Стоматология. - 1990. - №6. - С. 26-28.

4. Самойлович В.А., Тондий Л.Д. Применение электрофореза ксантинола никотината, ротовых ванночек раствором бишофита в лечении пародонтитов на санаторно-курортном этапе реабилитации // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1995. - №4. - С. 11-14.

5. Самойлович В.А. Иммунологическая оценка воздействия электромагнитных миллиметровых волн при пародонтозе // Врачебное дело. - 1996. - №7-9. - С. 151-154. лікування пародонт терапія

6. Самойлович В.А., Тондий Л.Д. Методика лазерной рефлексотерапии пародонтитов в сочетании с хлоридно-натриевыми водами // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1996. №4. - С. 19-22.

Размещено на Allbest.ru