Патоморфогенез, клініка, діагностика та лікування спайкової хвороби на основі визначення індивідуальної судинної реактивності організму (клініко-експериментальне дослідження)

23. Покидько И.А., Покидько М.И., Крушевский Ю.В. Способ диагностики спаечного процесса: А.с. 1816433 СССР, МКИ А 61 В 10/00 № 4871954/14; Заявл. 08.10.90; Опубл. 23.05.93, Бюл. № 19.

Дисертанту належить ідея, патентний пошук та апробація способу.

24. Покидько М.І., Мітюк І.І. Використання препаратів групи простагландинів для профілактики та лікування спайкової хвороби черевної порожнини //Вісник ВДМУ.- Матер. наук. практ. конф. з міжнар. участю ”Клінічна фармакологія метаболічних коректорів, взаємодія ліків в клінічній практиці”, 7-8 лютого 2002 р., м.Вінниця. 2002. №6(1). С. 162.

Дисертанту належить пріоритет розробки запропонованого способу з його експериментальним дослідженням та клінічною апробацією.

25. Покидько И.А., Покидько М.И., Крушевский Ю.В. Способ диагностики спаечного процесса // Открытия и изобретения ЦНИИПИ. М., 1994. №44. С. 20.

Дисертанту належить ідея та апробація способу.

26. Покидько И.А., Покидько М.И., Крушевский Ю.В. Способ диагностики спаечного процесса // Изобретения стран мира. М., 1994. №32. С. 38.

Дисертанту належить ідея та апробація способу.

27. Покидько М.И., Богачук С.Г., Півторак В.І., Вознюк С.В. Спосіб лікування післяопераційного парезу кишок Пат. 44043 А (UA), МКІ А61К31/5575, А61 Р1/00, А61 Р1/04. Заявл.06.03.2001; Опубл.15.012002; НКВ. 4 с.

Дисертанту належить ідея і визначення прототипів винаходу, клінічна апробація способу.

28. Покидько М.И., Богачук С.Г., Півторак В.І., Вознюк С.В. Спосіб стимуляції перистальтики кишківника Пат.40928 А UA, МКЛ А61В17/00 №2000116361; Заявл.10.11.2000; Опубл.15.08.2001; НКИ бюл.№7. 4 с.

Дисертанту належить ідея способу, визначення прототипів винаходу, клінічна апробація способу.

29. Покидько М.И., Біктіміров В.В., Вільцанюк О.О., Цигалко В.І. Спосіб прижиттєвої імпрегнації судин мікроциркуляторного русла Пат.41852 А UA, МКЛ А61В10/00 №2001117545; Заявл.06.11.2001; Опубл.11.06.2002; НКИ бюл.№ 6. 4 с.

Дисертанту належить експериментальна апробація запропонованого способу в рамках проведеного дисертаційного дослідження.

30. Покидько М.І. Характер спайкоутворення в залежності від моделі спайкового процесу // Зб.наук.праць VI з їзду пат анатомів України. Вінниця, 1998. С. 127-128.

31. Покидько М.І., Жученко С.П. Нові напрямки профілактики та лікування спайкової хвороби черевної порожнини // Мат.наук.конфер., присвяч.100-річчю Харківської обл.клін.лікарні, Харків. 2000. С. 89-90.

32. Покидько М.І., Мітюк І.І. Прогнозування та профілактика спайкової хвороби черевної порожнини // Зб.наук.роб.”Актуальні питання медицини”. Вінниця: Антекс, 2000. С. 47-48.

33. Покидько М.И., Мітюк І.І., Кривецький В.Ф. Спайкова хвороба: нові напрямки профілактики та лікування // Зб.наук.ст. VI конф. зав. каф. заг. хір. мед. ВУЗів України, Вінниця, 2001. С. 56.

34. Покидько М.І. Спайкова хвороба черевної порожнини // В кер.” Клінічні лекції з госпітальної хірургії” під заг. ред.проф.Мітюка І.І. Вінниця, 1998. Ч.3.- С. 75-82.

35. Покидько М.И., Мітюк І.І. Нові аспекти в лікуванні спайкової хвороби черевної порожнини // Зб.наук.роб.”Актуальні питання медицини”. Вінниця: Антекс, 1999. С. 71-73.

36.Покидько М.И., Пивторак В.И., Феджага И.П. Репаративная регенерация брюшины при изменении сосудистого тонуса // Матер. IV Междунар. конгресса по интегративной антропологии, 23-25 мая 2002. Санкт-Петербургский гос.мед.университет им.акад. И.М. Павлова, 2002. С. 294-295.

Анотація

Покидько М.І. Патоморфогенез, клініка, діагностика та лікування спайкової хвороби на основі визначення індивідуальной судинної реактивності організму (клініко-експериментальне дослідження). Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2002.

Дисертацію присвячено проблемі прогнозування, профілактики та лікування спайкової хвороби черевної порожнини з метою підвищення ефективності попередження та радикальності лікування цього ускладнення.

Запропонована нова концепція патогенезу спайкової хвороби. В основі доведеного твердження про схильність до спайкоутворення покладений принцип індивідуальної реактивності організму та, зокрема, її судинного компоненту, який при спайкоутворенні відіграє вирішальне значення.

Наведена клінічна характеристика спайкової хвороби з врахуванням нового патогенетичного підходу до причин виникнення спайкового процесу.

Проведене експериментальне дослідження впливу стимуляції вегетативних нервових закінчень на ступінь ішемії судин парієтальної та вісцеральної очеревини та, як наслідок, на мікроциркуляцію черевної порожнини та репаративну регенерацію очеревини в умовах порушеної мікроциркуляції.

Запропоновано та апробовано новий діагностичний алгоритм діагностики схильності до патологічного спайкового процесу на основі визначення індивідуального типу судинної реактивності.

Запроваджена нова схема комплексного лікування спайкової хвороби, в основу якої покладено нейрофізичні, фармакологічні та оперативний методи стимуляції парасимпатичної вегетативної нервової системи та блокади симпатичних нервових закінчень; введення симпатолітичних препаратів електрофоретичним методом через просвіт товстої кишки та внутрішньоочеревинно, введення препаратів групи простагландинів для раннього відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника, що значно підвищує ефективність лікування захворювання.

В результаті аналізу комплексного клініко-експериментального дослідження обґрунтовано ефективність застосування нових діагностичних, профілактичних та лікувальних алгоритмів спайкоутворення черевної порожнини.

Ключові слова: спайкоутворення, індивідуальна схильність, судинний тонус, вегетативна нервова регуляція, прогнозування, профілактика, лікування.

Аннотация

Покидько М.И. Патоморфогенез, клиника, диагностика и лечение спаечной болезни на основе определения индивидуальной сосудистой реактивности организма (клинико-экспериментальное исследование). Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет им. О.О.Богомольца, Киев, 2002.

Диссертация посвящена прогнозированию, профилактике и лечения спаечной болезни брюшной полости на основе предложенной новой концепции патологического спайкообразования.

В основе представленых положений о врожденной и приобретенной склонности к спайкообразованию брюшной полости лежит признание фактора ишемии ткани как основной пусковой причины в механизме гиперпластических реакций организма при операционной травме, неспецифическом или специфическом воспалении брюшной полости.

Клинический материал основной группы больных, у которых изучались особенности возникновения, протекания и лечения симптомокомплекса спаечной болезни, охватывает 548 больных, которые лечились в период с 1991-2001г.г. на базе хирургического отделения клиники госпитальной хирургии Винницкого национального медицинского университета им. М.И.Пирогова.

По возрасту больные были распределены на три группы: до 30 лет было 169 (30,8 %), от 30 до 60 - 312 (56,9 %), старше 60 лет - 67 (12,2 %). Наиболее часто заболевание отмечалось у больных трудоспособного возраста (87,7%), реже - пожилого (12,2%). Мужчин было 232 ( 42,3 % ), женщин - 316 (57,7 %).

С помощью современных методик проведено клинико-экспериментальное обоснование новой концепции патоморфогенеза симптомокомплекса спаечной болезни, исходя из положения об индивидуальной предрасположенности как проявлению вегето-сосудистой реактивности организма, а также результаты клинического и экспериментального обоснования методов профилактики и усовершенствования комплексного лечения спаечной болезни, которые основываются на новом патогенетическом подходе к механизмам образования спаек.

Материалом исследования служили клинические наблюдения больных с различными проявлениями спаечной болезни, а также модели экспериментальной патологии на лабораторных животных. Для выполнения исследований использовались общеклинические и специальные методы исследования.

Обосновывая роль ишемии как пускового момента в запуске патофизиологичеких и патоморфологических процессов в гиперпластической репаративной регенерации брюшины на альтерацию (воспаление) проведено серию экспериментальных исследований, в основу которых было положено изучение сосудистых реакций брюшины при стимулировании симпатической вегетативной иннервации. Результаты проведеных исследований показали, что длительное стимулирование симпатического нерва вызывает значительные нарушения микро- и макроциркуляции сосудов брюшины. Длительная ишемия приводит к нарушению синтетических процессов в мезотелии и тканях брюшины, “извращая” или вызывая несовершенные механизмы коллагеногенеза, незавершенного фибринолиза и персистенцию фибрина.

В исследовании определение основных параметров, которые характеризуют транскапиллярный обмен, такие как капиллярное гидростатическое давление, коэффициент капиллярной фильтрации, а также лимфоотток и отток венозной крови, выполнялись в одном и том же эксперименте, что дало возможность выявить сочетанные изменения микро- и макрогемодинамики, а также лимфооттока в тонкой кишке при возбуждении симпатических нервов. Значительное увеличение посткапиллярного сопротивления обусловило повышение капиллярного гидростатического давления в регионе при стимуляции вазоконстрикторных волокон кишки.

Макро- и микроскопические исследования спаечного процесса были проведены у 76 больных. При этом изучались структура (плотность, распространенность, тип) спаек, их локализация и выводилась суммарная оценка по бальной системе.

Проведя ретроспективный анализ историй болезни 548 больных, прийшли к выводу, что с увеличением числа образования массивных спаек коррелируют такие анамнестические данные как перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, антропометрические данные, сочетанность операций. Основываясь на этих данных, а также проведя исследования степени сосудистой реактивности у 97 пациентов, которые в последующем были прооперированы по поводу спаечного процесса, были выделены предоперационные факторы риска образования спаек.

На основе полученых данных разработан алгоритм обследования и лечения таких больгых и сформулированы принципы профилактики. В группу риска выделены больные соответственно 3 и 4 типов сосудистой реактивности как пациентов с высоким потенциалом спайкообразования.

С учетом этиологических факторов и патогенетических механизмов выделено два направления лечебно-профилактических мероприятий.

Первая группа применяется у пациентов перед первичным оперативным вмешательством, у которых риск спайкообразования высокий и значительный.

Впервые для профилактики апробирован препарат группы простагландинов F_2а- динопрост (простин Ф₂ альфа) - патент Украины. Такой курс профилактики был проведен у 22 больных.

В клинике предложено и используется методика эпидуральной блокады в раннем посляоперационном периоде, а также как элемент комплексной терапии частичной кишечной спаечной непроходимости в предоперационном периоде. С этой используется местный анестетик - бупивакаина гидрохлорид (анекаин) - патент Украины. Этот метод профилактики был проведен у 32 больных.

Анализ показал достоверные результаты эффективности новых методов профилактики в сравнении с традиционными.

Предложено и внедрено оперативное вмешательство - левосторонняя кишечная симпаткэктомия для лечения рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости, которая дает возможность в раннем послеоперационном периоде снижить риск развития репаративной регенерации по гиперпластическому типу и тем самым предупреджает образование патологического спайкообразования.

Ключевые слова: спайкообразование, индивидуальная склонность, сосудистый тонус, вегетативная нервная регуляция, прогнозирование, профилактики, лечение.

Abstract

Pokidko M.I. Pathomorfogenesis, clinical presentation, diagnostic evaluation and treatment of adhesive disease, basing on determination of individual vascular organism reactance. (Clinical and and experimental investigation). The manuscript.

The thesis for a doctor's degree of medical science in spatiality 14.01.03 - surgery- National medical university named after O.O.Bohomolets, Kyiv, 2002.

The thesis is to devote to the problem of prognosis, prophylaxis and treatment of peritoneal cavity adhesive disease.

The aim of this investigation is to increas effectivness of prevention and treatment of this complication.

The new conception of adhesive disease pathogenesis is proposed. Basing on principale of individual reactivity of organism and, particulary, on the vascular componentof best disposition to adhesions formation is demonstrated.

Taking into consideration of new pathogenetic approach the new clinical character of adhesive disease is given.

The experimental trial of anatomic nerves stimulation influence on parietal and visceral peritoneum ischemia degree and, consecvently, abdominal cavity microcirculation and peritoneal reparation in impaired circulation was carried out.

The new diagnostical algorythm of disposition to pathological adhesion formation is proposed, basing on individual vascular reactivity type determination.

Neurophisical, pharmacological and operative methods of parasympathetic nerves stimulation and sympathetic nerves blocade are taken as a basis of new complex menagement of adhesive disease. Administration of sympatologic through large bowel lumen with electrophoresis as well as prescription of prostaglandins intraperitoneally promotes early restoarge of bowel motillity and, sequently, increases the effectivness of this disoders menagement.

Result from analysis of a complex clinical and experimental investigation, the effectivness of new diagnostical, preventive and menagement algorythms of adhesive disease is substained.

Key words: adhesion formation, individual susceptibillty, vascular tonicity, automic nervous regulation, prognosis, prophylaxis, treatment.

Перелік умовних скорочень

CХЧП - Спайкова хвороба черевної порожнини

СУ - Спайкоутворення

СКН - Спайкова кишкова непрохідність

ПТ - Перфузійний тиск

КО - Капілярний опір

ВВ - Венозний відтік

ПКО - Посткапілярний опір

КГТ - Капілярний гідростатичний тиск

КК - Коефіцієнт капілярної фільтрації

ЕА - Електрична активність

ПХ - Повільні хвилі

ПП - Пікові потенціали

ТАП - Тканинний активатор плазміногену

ПО - Парієтальна очеревина

ФЛА - Фібринолітична активність

ПЯЛ - Паличко-ядерні лейкоцити

МА - Мітотична активність

Лц - Лімфоцити

ММФ - Моноцитарно-макрофагальні клітини

Нф - Нейтрофіли

Пб - Полібласти

Мф - Макрофаги

Размещено на Allbest.ru