Роль медицинской сестры в лечении и профилактике синуситов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области

Ступинское медицинское училище (техникум)

Курсовая работа

по профессиональному модулю «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Тема: «Роль медицинской сестры в лечении и профилактике синуситов»

2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СИНУСИТОВ

1.1 Этиология

1.2 Клиническая картина синуситов

1.3 Профилактика синуситов и их осложнений

1.4 Особенности течения синуситов у детей раннего возраста

ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНУСИТОВ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2.1 Лечение синуситов

2.2 Хроническое воспаление околоносовых пазух

2.3 Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИНУСИТАМИ

3.1 Статистические показатели и их анализ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Синусит - воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

Синуситы бывают односторонними или двусторонними, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Острый гайморит чаще возникает во время острого ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР-органов. По данным статистики от 5 до 15 % взрослого населения страдают той или иной формой синусита.

По статистике первое место среди синуситов занимают верхнечелюстные (гаймориты), затем решетчатые (этмоидиты), лобные (фронтиты), клиновидные (сфеноидиты). Существует выражение - «воспаление «любит» большие пазухи», т.к. воспалительному процессу чаще подвержены крупные околоносовые пазухи. Считается, что предрасположенность к синуситам обусловлена анатомическими особенностями лицевого черепа (низкое расположение верхнечелюстных пазух, узкое выводное отверстие пазух, врожденное искривление носовой перегородки), а также дефицит секреторных иммуноглобулинов А в слизистой оболочке носа.

Заболеваемость в России за последние 10 лет возросла с 4,6 до 13,7 на 1000 населения. При этом больные нуждаются в госпитализации, составляя 19,4% в структуре неотложных состояний ЛОР-органов и 38% в структуре неотложной патологии носа.

Несмотря на большой спектр консервативных и хирургических форм и методов лечения острых синуситов, они нередко переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения , количество которых не имеет тенденции к снижению .

Люди же, нередко, привыкли считать синуситы осложнением простуды и в связи с неосведомленностью и рядом других факторов относятся к заболеванию легкомысленно, почти никто не обращается к ЛОР-врачу. Бытует даже поговорка, которая гласит, что если насморк лечить, он проходит через неделю, а если не лечить, через 7 дней. И практически никто не задумывается, какими серьезными могут быть последствия невылеченных или вылеченных неправильно ринитов и синуситов.

Отит, менингит, воспаление зрительного нерва, кровеносных сосудов головного мозга, абсцесс мозга - вот далеко не полный перечень возможных осложнений на первый взгляд «безобидного» насморка.

В связи со всем вышеперечисленным актуальность данной темы не вызывает сомнений.

Цель исследования: Закрепление знаний, полученных в ходе учебного процесса.

Объект исследования: Пациенты с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

Предмет исследования: особенности клинического течения синуситов, заболеваемость синуситами.

Задачи исследования:

ѕ провести теоретический анализ выдвинутой проблемы;

ѕ отразить важность данной проблемы;

ѕ изучить статистику данной проблемы;

ѕ провести качественный анализ полученных результатов.

синусит лечение сестра профилактика

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СИНУСИТОВ

1.1Этиология

Синуситы - воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух, они относятся к наиболее часто встречающейся патологии верхних дыхательных путей.

Этому заболеванию подвержено от 5 до 15 % населения в острой или хронической форме.

Поражение каждой пазухи имеет соответствующее название:

ѕ гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи,

ѕ фронтит - лобной пазухи,

ѕ этмоидит - решетчатого лабиринта,

ѕ сфеноидит - клиновидной пазухи.

При одновременном поражении всех пазух говорят о пансинусите, при одностороннем воспалении о гемисинусите.

По течению синуситы делятся на следующие формы:

ѕ острые - с длительностью заболевания до трех месяцев;

ѕ рецидивирующие - наличие острых синуситов более двух раз в год;

ѕ хронические - с длительностью заболевания больше трех месяцев.

Выделяют особую форму внутрибольничных синуситов, развивающихся, как правило, у детей после трех суток пребывания в стационаре.

Вопрос об этиологии синуситов в последние годы подвергся тщательному изучению. Простудные заболевания часто сопровождаются развитием синуситов вирусной природы, симптоматика которых разрешается без применения антибактериальной терапии. Однако в среднем 2% случаев простудных заболеваний осложняется развитием собственно острого бактериального синусита. При этом вирусы, пройдя через слой слизи, повреждают поверхность эпителиального пласта , на котором при условии ослабления защитных факторов происходит размножение бактерий.

Исследования последних лет показывают, что наиболее частыми возбудителями риносинуситов являются пневмококки, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, гемолитический стрептококк, анаэробы, вирусы. Только у 60% больных с подозрением на бактериальный синусит диагноз подтверждается данными микробиологического обследования. При хроническом синусите уменьшается количество указанных микроорганизмов, возрастает число анаэробов, часто отмечается несколько возбудителей. При длительном подостром течении синуситов у детей отмечается атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы), а также грибковая флора.

В процессе изучения этиологии синуситов придается большое значение реактивности организма. Уделено особое внимание проблемам аллергии. Развитию острых синуситов способствуют различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее защитные механизмы.

Наиболее частые причины развития острого воспаления околоносовых пазух следующие:

ѕ многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе; высокая влажность, низкая температура;

ѕ воздействие вирусной инфекции;

ѕ активизация кокковой флоры полости носа, спровоцированная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;

ѕ острые инфекционные заболевания - скарлатина, дифтерия, корь;

ѕ аденоидные вегетации у детей;

ѕ травмы, длительное пребывание инородных тел в полости носа.

Патологические изменения при остром процессе характеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссудацией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрета, что вызывает ухудшение общего состояния, головную боль. Воспалительный процесс может распространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хронические воспалительные процессы проявляют себя по-разному - от слабо выраженных до деструктивных изменений, образование полипов и т. д.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, передней и задней риноскопии и рентгенологического обследования, диафаноскопии. Пункция и зондирование пазух дают ценные диагностические сведения.

1.2 Клиническая картина синуситов

Острый гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Воспаление в гайморовой пазухе обусловлено тем, что отток содержимого пазухи затруднен в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее средней стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

Патологоанатомические изменения при катаральном воспалении характеризуются отеком слизистой оболочки. При этом эпителий сохраняется. Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Надкостница при катаральном воспалении в процесс не вовлекается.

При остром гнойном гайморите больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, отечность ее невелика, утолщенность выражена, поверхность покрыта гнойным отделяемым. В слоях слизистой оболочки интенсивно скапливаются круглоклеточные элементы, в основном лейкоциты. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на надкостницу, в тяжелых случаях - и на кость. Патологоанатомические изменения при хроническом гайморите разнообразны.

Различают экссудативные, продуктивные, альтернативные и смешанные типы морфологических изменений.

Продуктивные процессы характерны для гиперпластической, полипозной формы и в значительной степени - для аллергической форм заболевания. В частности, при хроническом процессе чаще встречается скопление круглоклеточных элементов и псевдокист, в процесс вовлекается нижний слой слизистой оболочки - надкостница

Местными симптомами заболевания являются:

ѕ боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирующая в зубы и висок, иногда разлитая головная боль;

ѕ болезненность, покраснение или отеки кожи на скулах;

ѕ затруднение носового дыхания на стороне поражения;

ѕ выделения из носа обычно односторонние вначале жидкие, затем становятся вязкими и гнойными;

ѕ умеренное нарушение обоняния.

Общие симптомы проявляются в виде озноба, повышения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости.

Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носового прохода и скопление там же густого секрета в виде «полоски гноя».

Рентгенография выявляет интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.

Компьютерная томография является наиболее информативным методом исследования, позволяющим послойно отобразить на пленке характер патологического процесса.

Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.

Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте поражения пазух и периодически сочетается с поражением верхнечелюстной и лобной пазух.

Местными симптомами заболевания являются:

ѕ боль давящего характера в области корня и спинки носа;

ѕ затруднение носового дыхания на стороне поражения;

ѕ выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в дальнейшем гнойные;

ѕ постаназальный затек (слизь стекает по стенке носоглотки, что часто сопровождается болями в горле;

ѕ усиление боли при кашле;

ѕ головная боль в области висков и глаз;

ѕ значительно выраженное нарушение обоняния;

ѕ отек и гиперемия внутреннего угла глаза и конъюктивит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитального осложнения;

ѕ отек век, выпячивание глазного яблока и отклонение его кнаружи являются признаком флегмоны орбиты.

Общие симптомы заболевания выражены в значительной степени.

Передняя риноскопия обнаруживает:

ѕ катаральные изменения слизистой оболочки в основном в области средних носовых ходов при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта;

ѕ полоску гноя под средней носовой раковиной;

ѕ гиперемия и отек слизистой оболочки в области верхнего носового хода при воспалении задних леток решетчатого лабиринта.

Рентгенологическое исследование воспалительного процесса в пазухах решетчатой кости проводится в определенных проекциях, позволяющих выявить понижение пневматизации передних, средних и задних клеток решетчатого лабиринта. В последнее время применяется методика контрастного исследования состояния пазух решетчатой кости с применением специальных укладок и модифицированной иглы Куликовского.

Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем воспаление других пазух.

Местные симптомы заболевания:

ѕ боль распирающего характера в области лба, глазниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирующая в височную и затылочную область;

ѕ затруднение носового дыхания одностороннее;

ѕ выраженное снижение обоняния;

ѕ отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза;

Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:

ѕ повышение температуры до фебрильных цифр;

ѕ сильная головная боль;

ѕ слабость, ухудшение самочувствия.

При риноскопии обнаруживается:

ѕ утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в области переднего конца средней носовой раковины;

ѕ гнойное содержимое в среднем носовом ходе.

Трепанопункция лобной пазухи производится с лечебной и диагностической целью. После исследования состояния пазухи через образованное отверстие вводят металлическую канюлю, через которую осуществляется промывание пазухи и введение лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование производится в прямой и боковой проекции и определяет затемнение пораженной пазухи.

Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта.

Местные симптомы заболевания следующие:

ѕ головная боль в области затылка, иногда - в глазнице, темени;

ѕ постаназальный затек;

ѕ нарушение зрения (удвоение видимых предметов);

ѕ затруднение носового дыхания, выраженное непостоянно;

ѕ выделения из носа обычно отсутствуют, так как стекают в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаляются с большим трудом;

ѕ нарушение обоняния выражено значительно - до аносмии.

Общие признаки заболевания:

ѕ температура субфебрильная;

ѕ общее состояние относительно удовлетворительное;

ѕ отмечается слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

При передней и задней риноскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специальной аксильной укладки, зондирования и пункции клиновидной пазухи. В последнее время используют эндоскопическое обследование и компьютерную томографию.

1.3 Профилактика синуситов и их осложнений

Вопрос специфической профилактики синуситов до последнего времени оставался открытым. Успехи современной иммунологии привели к созданию таких препаратов, как ИРС-19, Имудон, Рибомунил и других, которые обеспечивают процессы специфической и неспецифической иммуномодуляции и дают обнадеживающие результаты в профилактике заболеваний ЛОР-органов, в том числе и синуситов. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на устранение очагов инфекции в организме и вредных факторов во внешней среде.

Тщательный уход за полостью рта, своевременная санация зубов, околодесневых карманов, полноценное лечение ринитов и других заболеваний верхних дыхательных путей устраняют внутренние факторы, способствующие развитию синуситов. Диспансеризация больных хроническими заболеваниями ЛОР-органов способствует выявлению носителей латентной инфекции и своевременному их выздоровлению.

Повышение сопротивляемости организма к внешним воздействиям обеспечивается проведением следующих мероприятий:

ѕ систематическое применение воздушных ванн в теплое время года;

ѕ ежедневная гимнастика, душ после нее, обмывание шеи холодной водой повышают устойчивость организма к перепадам температур;

ѕ дыхательная гимнастика - вдохи и выдохи поочередно через правую и левую половину носа - является эффективным способом для обеспечения нормального носового дыхания;

ѕ полноценное питание, прием свежих овощей и фруктов в течение года нормализуют деятельность кишечника и обменные процессы;

ѕ своевременное, комплексное лечение синуситов предупреждает развитие внутричерепных и орбитальных осложнений.

1.4 Особенности течения синуситов у детей раннего возраста

Острый синусит наблюдается во всех возрастных группах, включая детей первого месяца жизни, и составляет от 9 до 20 % всех заболеваний ЛОР-органов у детей. В связи с особенностями развития чаще всего поражаются верхнечелюстные и решетчатые пазухи, нередко с обеих сторон. Воспалительный процесс в пазухах обычно является следствием перенесенного острого респираторного вирусного заболевания.

В клинической картине наблюдается общая симптоматика: слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры. Отмечается затруднение носового дыхания, а отделяемое из носа может отсутствовать из-за резко выраженного отека слизистой оболочки полости носа. В таком случае часто появляется отек мягких тканей в области век, который может служить признаком развивающегося орбитального осложнения.

При передней риноскопии отмечается гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки, отделяемое при этом может отсутствовать. Только тщательная анемизация слизистой носовых ходов позволяет выявить патологическое содержимое.

Синуситы у детей могут стать причиной тяжелых осложнений - поражения орбиты встречаются в 10-20 % случаев, внутричерепные риногенные осложнения у детей до трех лет наблюдаются в 2,1 % случаев, старше 3 лет - в 1,4 % . К внезапной смерти может привести развитие абсцесса лобной доли головного мозга, клиника которого у детей бывает стертой.

ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНУСИТОВ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2.1 Лечение синуситов

Лечение синуситов должно быть направленно на ликвидацию гнойного очага в пазухе.

При наличии выраженных симптомов интоксикации назначается постельный режим, жаропонижающие и болеутоляющие средства, обильное питье.

Острые не осложненные синуситы подлежат консервативному лечению, которое включает:

ѕ местное (топическое) воздействие на слизистую оболочку околоносовых пазух;

ѕ общую терапию;

ѕ назначение физиопроцедур.

Местное лечение обеспечивает эвакуацию гноя из пазух. Для этого проводится анемизация слизистой оболочки полости носа, особенно среднего носового хода, куда открываются протоки большинства пазух. С этой целью вливают в нос сосудосуживающие препараты по 5 мл в каждую ноздрю 3 раза в день (Санорин, Нафтизин, Тизин, Отривин, Пинасол и другие). Пациент при этом должен лежать на спине с запрокинутой головой. В результате происходит сокращение слизистой оболочки полости носа, восстановление носового дыхания, дренаж и аэрация пазух. Эту процедуру целесообразно сочетать с введением противовоспалительных лекарственных средств, иммуномодулирующих и других.

Лечение синуситов с помощью электроотсоса получило название перемещение лекарственного вещества в околоносовые пазухи. (Приложение 2, таблица 2). Манипуляция технически проста и выполняется средним медицинским персоналом по назначению врача.

Наиболее эффективным способом эвакуации гнойного содержимого является пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием растворами антисептиков (Хлорофиллиптом, Фурациллином) и введением антибактериальных препаратов (Диоксидина, Аугментина и других).

Процедура выполняется врачом после предварительной анемизации и анестезии слизистой оболочки полости носа.

В последнее время получил распространение беспункционный способ удаления гнойного содержимого и введение лекарственных средств с помощью синус-катетера «ЯМИК». Устройство состоит из двух надувных баллонов и специальных трубок, которые вводятся в полость носа после аппликационной анестезии.

К местному лечению синуситов относятся зондирование и промывание лекарственными препаратами лобных, решетчатых и клиновидных пазух, которые производятся только в стационарных условиях.

Лечение легких и даже среднетяжелых случаев заболевания в катаральной, отечно-инфильтративной форме, иногда в начальной стадии гнойного воспаления может проводиться в условиях поликлиники. В этих ситуациях развития синусита в организме формируются и запускаются адекватные иммунные реакции на выздоровление, поэтому в первые 6-7 дней можно воздержаться от общего антибактериального лечения. В настоящее время разрабатываются принципиально новые средства, эффективно воздействующие на ключевые звенья патологического процесса.

К таким препаратам относятся:

1. Синуфорте - растительный препарат, полученный из сока и клубней Цикламена европейского, выпускается в виде назального спрея, применяется 1 раз в сутки в течение 6-8 дней. Через 1-3 минуты после введения возникает рефлекторная повышенная секреция в пазухах и полости носа, что обеспечивает полную эвакуацию патологического содержимого и восстановление носового дыхания. Синуфорте способствует коррекции местного иммунитета и положительно влияет на функцию мерцательного эпителия.

2. Циклоферон - относится к разряду иммуномодулирующих препаратов, с широким спектром биологической активности (противовирусной, противовоспалительной и другой),обладает хорошей переносимостью, не вызывает аллергических реакций. Применяется в виде линимента 5% , который вводится во время пункции в пазухи.

3. Иммуномодулирующий респираторный спрей ИРС-19, в состав которого входят все основные возбудители заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха, обработанные с сохранением их антигенных и иммуногенных свойств. Аэрозольная форма выпуска препарата способствует быстрому и интенсивному проникновению его через слизистую оболочку в организм и мобилизации защитных организмов. Эффективность применения ИРС-19 при лечении и профилактике ринитов и синуситов подтверждена многочисленными исследованиями. При необходимости применение ИРС-19 хорошо сочетается с антибиотикотерапией.

Одной из главных причин развития синуситов и перехода их в хронический процесс является нерациональная терапия, в связи с чем особое внимание необходимо уделить применению антибиотиков. Затруднение в получении немедленного результата бактериологического обследования вызывает необходимость использования при лечении синуситов эмпирической антибактериальной терапии. (Приложение 1, таблица 1)

Современная рациональная антибиотикотерапия должна отвечать следующим требованиям:

1. Широкий спектр действия антибиотика и высокая чувствительность возбудителя к нему;

2. Пригодность препарата для эмпирической терапии, обеспечивающей воздействие на большинство вероятных возбудителей;

3. Хорошая переносимость;

4. Максимальная безопасность для детей;

5. Создание в носовых пазухах и сыворотке крови высокой концентрации препарата;

6. Наличие различных форм выпуска, позволяющих осуществлять в зависимости от состояния последовательную ступенчатую терапию монопрепаратом;

7. Удобство применения и дозировки.

При лечении легких и среднетяжелых случаев заболевания возможно применение топических антибактериальных препаратов, к которым относятся:

1. Биопарокс, содержащий антибиотик фузафунжин, который эффективно воздействует на патогенную флору, активен в отношении грибов типа Candidа. Кроме того биопарокс обладает противоотечным действием, снижая необходимость применения сосудосуживающих и гормональных препаратов.

2. Изофра - назальный спрей, содержащий раствор фрамицетина, действует бактерицидно, безопасен в отношении ототоксичности.

3. Полидекса - спрей, содержащий неомицин, полимиксин и дексаметазон, оказывает активное бактерицидное действие, снимает отек и проявления аллергии.

Кроме того при амбулаторном лечении синуситов рекомендуется назначать оральные формы антибиотиков. Препаратом первого выбора в настоящее время является Амоксиклав, который эффективен в отношении большинства возбудителей синуситов, в том числе и анаэробов. При лечении более тяжелых форм синуситов в стационаре проводится так называемая ступенчатая терапия монопрепаратом - 2-3 дня парентеральное применение, а затем до десятого дня то же лекарственное средство назначается внутрь. Для этой цели используются Амоксиклав, Зиннат, которые выпускаются в виде суспензий, таблеток и во флаконах для инъекций.

Препараты нового поколения макролидов - Ровамицин, Суммамед и другие применяются 1-2 раза в сутки и являются высоко эффективными при лечении синуситов и их осложнений.

Следует учитывать, что отдельные антибиотики дают прямой иммунодепрессивный эффект. Слишком раннее и частое применение антибактериальной терапии лишает организм способности формировать собственные механизмы иммунной защиты.

Для ускорения процесса выздоровления и предупреждения осложнений рекомендуются иммуномодулирующие препараты для внутреннего применения. Среди множества этих средств в последнее время интерес вызывает Синупрет - препарат из уникальной комбинации растений, который обладает противовоспалительным, антивирусным, иммуномодулирующим действием. Кроме того, снимает отек и облегчает носовое дыхание, повышает эффективность антибиотикотерапии, назначается детям с двухлетнего возраста. Выпускается в драже и каплях для приема внутрь.

Для профилактики дисбактериоза рекомендуется прием противогрибковых средств.

Общее лечение синуситов кроме вышеперечисленного, включает назначение десенсибилизирующих препаратов (Супрастин, Тавегил, Кестин, Зиртек и другие), а также симптоматических средств.

После обеспечения оттока из пазух содержимого и снижения температуры назначаются следующие физиотерапевтические процедуры: аэрозоли антибактериальных и антигистаминных препаратов, УВЧ на область пазух, электро- и фонофорез гидрокортизона, грязевые и озокеритовые аппликации, лазерная и магнитная терапия.

Оперативное лечение производится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при развитии осложнений.

Таким образом, выбор способа лечения синусита, подбор лекарственных препаратов происходит с учетом многих факторов и осуществляется врачом. Освоение средними медицинскими работниками основ современной терапии синуситов даст возможность при общении с пациентами на первых этапах заболевания обеспечить своевременное обращение к специалистам, предупредить переход процесса в хронический и развитие тяжелых осложнений.

2.2 Хроническое воспаление околоносовых пазух

Хроническое воспаление околоносовых пазух может возникнуть по разным причинам:

ѕ несвоевременная диагностика и неадекватность проводимой терапии;

ѕ переход воспалительного процесса с других пазух;

ѕ наличие препятствий для оттока содержимого - полипы, искривления носовой перегородки, аденоиды;

ѕ воспалительные процессы корней зубов;

ѕ снижение иммунитета, аллергизация организма.

Различают следующие формы хронического воспалительного процесса:

ѕ экссудативная - катаральная, серозная, гнойная;

ѕ продуктивная - полипы, кисты, мукоцеле;

ѕ альтернативная - атрофические изменения;

ѕ смешанные формы;

ѕ аллергические риносинусопатии.

Основными симптомами хронических синуситов вне обострения являются:

ѕ местные: затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа с неприятным запахом;

ѕ общие: упорная головная боль, усиливающаяся при наклоне головы; слабость, повышенная утомляемость;

ѕ наличие сопутствующих заболеваний: хронического фарингита, трахеита, бронхиальной астмы, хронических заболеваний желудка.

По данным некоторых авторов, аллергический фактор лежит в основе 90% всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В связи с этим аллергические риносинусопатии рассматриваются как одна из форм хронического воспалительного процесса. Обычно, аллергический синусит сопутствует аллергическому риниту и сопровождается другими этиологически связанными заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, экзема).

При риноскопии наблюдаются характерные изменения: слизистая оболочка носа приобретает синюшный оттенок с белыми участками.

Рецидивирующее течение заболевания приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. В полости носа при риноскопии определяются гладкие, блестящие сероватые образования, расположенные обычно на узкой ножке в среднем или верхнем носовом ход.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клиники и данных рентгенологического обследования.

Лечение хронического синусита должно предусматривать:

ѕ устранение причины, вызвавшей заболевание;

ѕ эвакуацию воспалительного экссудата путем анемизации выводных протоков, пункции или зондирования;

ѕ назначение общей противовоспалительной терапии;

ѕ применение иммуностимулирующих препаратов;

ѕ проведение физиотерапевтических процедур.

При лечении риносинусопатии в процессе обострения назначаются десенсибилизирующие средства в качестве местного и общего лечения. В тяжелых случаях вводятся гормональные препараты. Вне обострения проводится специфическая гипосенсибилизация.

Хирургическое лечение хронических синуситов проводится при наличии препятствий для оттока содержимого, при отсутствии эффекта от консервативного лечения или появления признаков осложнений.

При хроническом гайморите обычно проводится радикальная операция по Колдуэлл-Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. После местной анестезии делают разрез в преддверии полости под верхней губой. После обнажения собачьей ямки производят вскрытие пазухи и удаляют патологическое содержимое. Затем в области нижнего носового хода делают отверстие размером 2-3 см для сообщения с полостью носа. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.

При хроническом воспалении лобной пазухи с диагностической и лечебной целью проводят трепанопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана, работающего по принципу дрели. В созданное отверстие вводят металлическую канюлю с пробкой для дальнейшего обследования и лечения.

Вскрытие лобной пазухи производят различными способами. Целью операции является удаление патологического содержимого и создание сообщения лобной пазухи с полостью носа. Наиболее распространенной является операция по методу Киллиана.

Операцию на клиновидной и решетчатой пазухе проводят эндонозальным и наружным способом. Однако применяемые в последнее время риномикроскопия и эндонозальные микрохирургические вмешательства позволяют реже прибегать к вскрытию пазух.

2.3 Орбитальные и внутричерепные осложнения

Орбитальные (глазничные) осложнения чаще развиваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обострения хронического. При этом возникает воспаление мягких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробульбарный абсцесс.

Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений:

ѕ гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;

ѕ боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;

ѕ ограничение подвижности глазного яблока;

ѕ экзофтальм (признак развития ретробульбарного процесса);

ѕ снижение остроты зрения, изменение полей зрения, центральная скотома (отмечается при воспалении задних стенок решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи);

ѕ резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебрильная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частности, кавернозного синуса.

Лечение орбитальных осложнений. При появлении признаков орбитального осложнения необходимы срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибактериальная терапия. На этом фоне проводится вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.

Внутричерепные риногенные осложнения развиваются контактным и гематогенным путями в результате хронического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой перегородки. Эти осложнения проявляются в виде экстрадурального с субдурального абсцессов, гнойного менингита, арахноидита, абсцесса мозга.

Основные симптомы внутричерепных осложнений:

ѕ сильная головная боль;

ѕ тошнота и рвота;

ѕ ригидность затылочных мышц;

ѕ судороги, потеря сознания;

ѕ озноб, повышение температуры постоянного типа.

Лечение - хирургическое. Оно включает санацию источника воспаления с одновременной активной противовоспалительной, дегидратационной, дезинтоксикационной терапией.

ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИНУСИТАМИ

3.1 Статистические показатели и их анализ

В последние десятилетия в России острый синусит диагностируется у 10 миллионов человек ежегодно, а удельный вес больных синуситом среди пациентов, госпитализированных по поводу патологии ЛОР-органов, составляет от 40 до 50%.

Похожие тенденции характерны и для других стран. Ежегодно синусит регистрируется у 16% взрослого населения США. По оценкам экспертов Американского национального бюро исследования здоровья (United States National Health Interview Survey), синуситы являются наиболее частой причиной посещений врача (141,3 на 1000 населения). В Канаде распространенность риносинусита достигает 135 на 1000 населения. Согласно данным Американского национального бюро исследования здоровья синуситы являются наиболее частым хроническим заболеванием, которым страдают 14,7% американцев. По данным Национального центра по статистике болезней США, синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием, обогнав по частоте выявляемости артриты и артериальную гипертензию. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-то болел синуситом. Поэтому лечение синуситов сейчас является одной из основных проблем оториноларингологии, требующей все более существенных финансовых затрат. Так, в США расходы, связанные с диагностикой и лечением синуситов, составляют порядка 6 миллиардов долларов в год. Наряду с экономической составляющей проблемы существует и ее социальная сторона. Синуситы значительно снижают качество жизни людей. Пациенты с синуситами имеют худшие показатели болевой чувствительности и социальной активности, чем пациенты с коронарной недостаточностью и хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Аналогичные результаты были получены и в России.

В структуре синусита 56-73% приходится на долю поражения верхнечелюстной пазухи в связи с ее наибольшими размерами, высоким расположением естественного соустья и близким контактом с корнями зубов.

Сравнивая динамику острой и хронической форм синуситов (включая полипозную), следует отметить тот факт, что имевший место рост острой формы синуситов в 2003 г. до 23,24% (против 13 - 15% в предыдущие годы), повлек за собой через год (в 2004 г.) практически такой же подъем показателя хронических синуситов до 22,19% (против 12-16% в предыдущие годы). (Приложение 1, рис. 1; рис. 2). В последние годы (2005-2008) удельный вес как острых, так и хронических синуситов сравнительно стабилен, постоянно превышает 20% по каждой из форм, имея несколько большие колебания (20,24% - 27,44%) при острых процессах в околоносовых пазухах по сравнению с хроническими ( 20,69% - 22,59% ). По частоте возникновения воспаления в различных ОНП у госпитальных больных установлено, что как острый, так и хронический воспалительный процесс возникает чаще в верхнечелюстных пазухах (суммарно в среднем в 28,2%), вторыми по частоте поражения являются лобные пазухи (в среднем в 12,5%). Для сравнения: анализ амбулаторных случаев синусита (2008г.) выявил поражение верхнечелюстных пазух в 75,3%, а лобных - в 15,3% .Интересно, что у стационарных пациентов соотношение частоты поражения верхнечелюстных и лобных пазух при остром воспалении имеет четкую тенденцию к выравниванию пропорционального коэффициента с 2,0 (в 2003 г.) до 1,4 (в 2006-08 г. г.), т.е. возрастает (и достаточно заметно) частота встречаемости острых фронтитов. При хронических же синуситах отношение верхнечелюстных пазух к лобным имеет с одной стороны более высокий, но вместе с тем и более стабильный пропорциональный коэффициент (5,2- 5,4), т.е. частота хронизации при воспалении верхнечелюстных пазух в 5 раз выше, чем лобных. Если учесть, что большая часть больных с верхнечелюстным синуситом является амбулаторным контингентом, то достаточно высокую распространенность хронической формы можно объяснить несколькими моментами. Во-первых, не всегда выявляется острая форма синусита в случаях затянувшегося насморка, когда пациент неделями не обращается к врачу, а занимается самолечением (часто неадекватным) или же не лечится совсем, считая насморк «несерьезным» заболеванием, которое должно пройти самопроизвольно. Своего рода фактором, способствующим такому отношению к болезни со стороны пациента (а иногда и со стороны врача), является все реже встречающиеся в последние годы проявления интоксикационного синдрома при остром синусите. Нередки ситуации, когда у больных синуситом с поражением нескольких пазух одновременно сохраняется нормальная температура, отсутствует или незначительно выражена головная боль, которую «привычно» снимают анальгетиками. Во-вторых, будет необъективным не сказать, что существуют определенные проблемы и недостатки в диагностике и лечении острого синусита в амбулаторно-поликлинических учреждениях, особенно в условиях нехватки или отсутствия врачей-оториноларингологов.

Средний возраст больных, госпитализированных в ЛОР-отделение по поводу синусита составил 34,6 года, при этом лица моложе 50 лет составляли в среднем 80-85%. (Приложение 3, рис. 3). Эти факты еще раз подчеркивают растущую социально-экономическую значимость этого достаточно распространенного заболевания, в том числе прямые экономические потери по временной нетрудоспособности, а также расходы на диагностику (некоторым больным необходимо выполнение компьютерной томографии ОНП) и стацлечение, определяемые, прежде всего, необходимостью назначения современных и более дорогостоящих антибиотиков.

Более половины (в среднем 55-57%) госпитализированных больных с синуситом составили мужчины. (Приложение 3, рис. 4). Возможно, это связано с большей коммуникабельностью, нежеланием носить головной убор в холодное время года, меньшим вниманием к своему здоровью в целом. Интересно, что в амбулаторно-поликлиническом звене среди пациентов, обратившихся по поводу синусита, женщин было в 2,3 раза больше, чем мужчин.

Рост числа больных острыми и хроническими синуситами в структуре госпитализации является объективным фактом. Наибольший подъем отмечен в 2003-04 г. с последующей стабилизацией показателей в 2005-08 г.

В последние годы 45- 50% больных ЛОР-стационара составляют пациенты с различными формами синуситов. При этом соотношение больных с острыми и хроническими синуситами примерно одинаково и составляет не менее 20% по каждой из форм с небольшим преобладанием (в среднем на 2-4%) острых синуситов.

По частоте как при острых, так и при хронических синуситах преобладает поражение верхнечелюстных пазух, вторыми по частоте являются лобные пазухи.

Динамика роста острых фронтитов в последние годы опережает динамику роста острых верхнечелюстных синуситов. В отношении хронических синуситов данный показатель сравнительно стабилен.

Коэффициент частоты воспаления верхнечелюстных пазух по отношению к лобным при остром синусите в последние годы составляет 1,4. При хроническом синусите данный показатель значительно выше (5,2-5,4), что свидетельствует о большей частоте перехода воспаления в хроническую форму в верхнечелюстных пазухах по сравнению с лобными.

Среди стационарных больных с различными формами синуситов преобладают мужчины молодого трудоспособного возраста. В целом пациенты с синуситом в возрастной группе до 50 лет составляют порядка 80%, что подчеркивает социально-экономическую значимость этой патологии. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С древнейших времен человек подвержен такому заболеванию, как синуситы. Несмотря на распространенность угрозы заболевания, возможность человека оберегать себя от факторов внешней среды, разнообразие витаминных и общеукрепляющих лекарственных комплексов, заболеваемость синуситами стремительно растет с каждым годом.

Здоровье населения является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его -- важная задача, в выполнении которой должны принимать участие все без исключения.

Следует отметить, что ведущим звеном в профилактике, диагностике и лечении синуситов является основное звено здравоохранения, а именно - медицинские сестры. Проводя сестринское обследование, необходимо найти правильный подход к пациенту. Быть более доброжелательной, чтобы пациент не растерялся и ничего не упустил, рассказывая об истории данного заболевания. Собрав анамнез, квалифицированная медсестра, хорошо знающая основные симптомы заболевания, легко сможет заподозрить заболевание по жалобам пациента, о котором он даже не мог подозревать. Правильно выявленный сестринский диагноз поможет врачу поставить верный врачебный диагноз. Ведь достаточно упустить одну жалобу, и синусит можно посчитать обычным насморком, пациента отправить в аптеку, а не на рентгенологическое исследование, и тем самым добиться страшнейших осложнений.

Также необходимо помнить о профилактических мероприятиях для Лор-пациента с любыми заболеваниями и при их отсутствии. Медсестра должна рассказать о методах повышения неспецифического и специфического иммунитета и убедить пациента в важности их соблюдения.

В отличие от роли в диагностике, роль медсестры в лечебном процессе занимает практически ведущую позицию. Ведь именно медсестра осуществляет уход за пациентом, включающий в себя восполнение нарушенных и универсальных потребностей, консультирование по всем вопросам о сохранении и укреплении здоровья, контроль за приемом медикаментов и их парентеральное введение, выполнение всех гигиенических, большинства диагностических и лечебных процедур. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, все время находясь около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии, умеет успокоить его и облегчить ему страдания.

Работа сестры весьма ответственная, и хорошей сестрой может быть только человек, любящий свое дело и внимательно относящийся к больным.

Однако, помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями.

Медицинская сестра, основная обязанность которой состоит в уходе за больным, обязана не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры (приготовить ванну, сделать инъекцию и т. д.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного, а также знать противопоказания и вовремя выявить осложнения.

Осуществляя постоянный контроль за состоянием пациента медсестра может предупредить развитие осложнений на ранних этапах, заметить отсутствие лечебного эффекта и доложить врачу об этом, для подборки более качественного лечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Богомильский М.Р. Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста в фармакотерапии болезней ЛОР-органов, 2007. - 316 с.

2. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Consilium medicum, 2009. - 270 с.

3. Дерюгина О.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей, 2008. - 200 с.

4. Журнал «Поликлиника» 2(1) 2013, стр.66.

5. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при хроническом синусите, 2010. - 189 с.

6. Лопатин А. С. Состояние ЛОР-органов при первичных иммунодефицитах, Рос. ринология. - 2007. -N° 2. - с. 106.

7. Пискунов И.С. Возможности КТ в диагностике хронических полипозных синуситов, 2009. №.3. - с.136-138.

8. Преображенский Н. ., Гамов В.П. Болезни уха, горла, носа, 2006. - 270с.

9. Овчинников Ю.М. Оториноларингология, 2007. - 230 с.

10. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей, 2005. - 800 с.

11. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В. Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.

Размещено на Allbest.ru