Атопический дерматит и бронхиальная астма у детей

Лечение

Целями терапии БА являются достижение и поддержание контроля над заболеванием. Контроль БА является комплексным понятием, включающим, согласно рекомендациям GINA (Global INitiative fo Asthma) , совокупность следующих показателей:

-минимальное количество хронических симптомов, включая ночные (в идеале симптомов нет).

-минимальное количество обострений (или нечастые обострения).

-отсутствие необходимости в скорой помощи.

-минимальная потребность в бета-адреномиметиках и других препаратах скорой помощи (в идеале не применяют).

-отсутствие ограничений активности, включая физическую нагрузку.

-отсутствие нежелательных лекарственных явлений или их минимальные проявления.

Показания к госпитализации

Тяжелое обострение.

1. Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (ЧДД более 30 в минуту).

2. Наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие.

3. ЧСС более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту).

4. ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начальной терапии.

5. Истощение ребенка.

6.Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 часов явной реакции на бронходилататор.

7.Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами (ГК) в течение 2-6 часов.

8.Дальнейшее ухудшение состояния.

9.Наличие в анамнезе жизнеугрожающих обострений БА или госпитализаций в реанимационное отделение или интубации по поводу обострения БА.

Лекарственная терапия

К средствам базисной терапии относят ЛС с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (ГК, кромоны, антилейкотриеновые, анти-lgE и антицитокиновые препараты) и длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие Р2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Наиболее эффективные средства базисной терапии в настоящее время - ингаляционные ГК (ИГК).

К средствам, облегчающим симптомы, относят ингаляционные короткодействующие Р2-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры), антихолинергические препараты, препараты теофиллина с немедленным высвобождением и пероральные короткодействующие Р2-адреномиметики.

Выбор терапии основывается на тяжести БА, доступности антиастматических препаратов, особенностях системы здравоохранения, соотношении риск/польза от применения препарата, культуре, личных обстоятельствах пациента и его семьи.

ЛС для контроля заболевания принимают ежедневно длительно для достижения и поддержания контроля БА.

Препараты неотложной помощи действуют быстро, устраняя бронхоконстрикцию и сопутствующие ей острые симптомы, такие как свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель.

Препараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным. Последний предпочтительнее.

При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки ЛС, стоимость/эффективность и удобство применения. У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозированные аэрозольные ингаляторы и дозированные порошковые ингаляторы.

Препараты, контролирующие течение заболевания:

Ингаляционные глюкокортикоиды (Сальбутамол, Беродуал). В настоящее время ИГК являются самыми эффективными препаратами для контроля БА, поэтому их рекомендуют для лечения персистирующей БА любой степени тяжести.

Системные глюкокортикоиды. Несмотря на то, что системные ГК эффективны в отношении БА, необходимо учитывать нежелательные явления при длительной терапии, такие, как угнетение гипотапамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, увеличение массы тела, стероидный диабет, катаракта, АГ, задержка роста, иммуносупрессия, остеопороз, психические расстройства.

Ингаляционные бета-2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы эффективны для поддержания контроля БА, их применяют в комбинации с ИГК перед интенсивной физической нагрузкой в тех случаях, когда стандартные начальные дозы не позволяют достичь контроля БА.

Пероральные бета-2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы включают лекарственные формы сальбутамола длительного действия. Эти препараты могут помочь в контроле ночных симптомов БА. Их можно использовать в дополнение к ИГК, если последние в стандартных дозах не обеспечивают достаточного контроля ночных симптомов. Возможные побочные эффекты включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы, тревогу и тремор.

Комбинированные препараты. Комбинация длительно действующего бета-2-адреномиметика и ИГК в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего

Метилксантины. Применение теофиллинов для лечения БА у детей проблематично из-за возможности тяжелых быстро возникающих (сердечная аритмия, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, проблемы в обучении и пр.) побочных эффектов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Антилейкотриеновые препараты (зафир-лукаст, монтелукаст) можно использовать для усиления терапии у детей при среднетяжелой и тяжелой БА в тех случаях, когда заболевание недостаточно контролируется применением низких доз ИГК.

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) при приме- нении отдельно или в комбинации с другими бронходилататорами (в основном бета-2-адреномиметиками) показаны для терапии бронхоспазма, ассоциированного с БА. Однако препараты этой группы с целью контроля течения БА в педиатрической практике применяют крайне ограниченно.

Обучение пациента

Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним, его семьей и медицинским работником. Хорошее взаимопонимание очень важно как основа для дальнейшей хорошей подверженности лечению. Пациентов необходимо обучить:

· избегать факторов риска;

· правильно принимать ЛС;

· различать ЛС для контроля заболевания и для купирования симптомов обострения;

· мониторингу симптомов заболевания, пикфлоуметрии (у детей старше 5 лет);

· распознавать признаки, предполагающие ухудшение БА, и предпринимать соответствующие действия;

· обратиться за медицинской помощью при необходимости.

Прогноз

У детей с повторяющимися эпизодами свистящих хрипов на фоне острой вирусной инфекции, не имеющих признаков атопии и атопических заболеваний в семейном анамнезе, симптомы обычно исчезают в дошкольном возрасте, и БА в дальнейшем не развивается, хотя могут сохраняться минимальные изменения функции легких и бронхиальная гиперреактивность. При возникновении свистящих хрипов в раннем возрасте (до 2 лет) вероятность того, что симптомы будут сохраняться и в более позднем возрасте, невелика. У детей раннего возраста с частыми эпизодами свистящих хрипов, БА в семейном анамнезе и проявлениями атопии риск развития БА в возрасте 6 лет значительно увеличивается. Мужской пол является фактором риска для возникновения БА в препубертатном периоде, однако существует большая вероятность того, что БА по достижении взрослого возраста исчезнет. Женский пол является фактором риска персистирования БА во взрослом возрасте.

Профилактика

Первичная профилактика. Профилактика БА связана с предупреждением развития аллергии у ребенка. В настоящее время не существует эффективных пренатальных мер по первичной профилактике БА.

Постнатальная профилактика БА и аллергии предусматривает проведение следующих мероприятий:

· 1.Следует поощрять грудное вскармливание, его преимущества включают защитный эффект от возникновения свистящих хрипов в раннем возрасте.

· 2.Курящих родителей необходимо предупредить о вреде курения для ребенка, в том числе об увеличении частоты возникновения свистящих хрипов. Воздействие табачного дыма как пренатально, так и постнатально оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.

Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике БА и аллергии ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, возможно наличие астмаподобных симптомов (кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания), но БА еще нет. Это дети из групп риска, у которых удается выявить:

· семейный анамнез БА или аллергии (риск БАдо50%);

· другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, риск БА- 10-20%);

· повышенную концентрацию общего IgE (более 30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE-AT к белкам коровьего молока/куриного яйца, к аэроаллергенам (у ребенка с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом риск возрастает до 70%).

Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля БА у больных детей и уменьшения потребности в лекарственной терапии.

Элиминационный режим

Соблюдение элиминационного режима может способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует усилению симптомов БА, бронхиальной гиперреактивности, ухудшению функции легких.

Из аллергенов, с которыми человек контактирует в быту, следует выделить аллергены клещей домашней пыли, животных(имеющих шерсть или мех), тараканов и грибов.

Мероприятия для уменьшения воздействия аллергенов клещей домашней пыли.

1. Необходимо использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял.

2. Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум, деревянные полы либо паркет.

3. Все постельные принадлежности нужно ежедневно стирать в горячей (55-60°С) воде.

4. Ковры необходимо обрабатывать акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой.

5. Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным фильтром и пылесборником с толстыми стенками.

6. Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периодически замораживать. Применение домашних ионизаторов воздуха не приводит к уменьшению выраженности симптомов БА.

7. Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года.

Мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных.

1. Не следует пускать животное в спальню или основную жилую комнату.

2. Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками.

3. Даже после полного удаления животных из дома может пройти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена снизится до приемлемых величин.

Заселение квартиры тараканами - важная причина аллергической сенсибилизации, особенно в городских домах. Однако мероприятия по борьбе с тараканами оказывают лишь частичный эффект.

Пищевая аллергия редко является фактором обострения БА, главным образом у детей раннего возраста.

Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пассивное курение. Оно также повышает частоту и тяжесть симптомов у детей, страдающих БА. Всем пациентам с БА и родителям детей с БА следует воздерживаться от курения.

Важным в плане профилактики БА является ограничение контакта с поллютантами внутри и вне помещений. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт помещений в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

Заключение

Аллергия -- повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов, пищевых продуктов), называемых аллергенами.

Все аллергены можно разделить на ряд групп: биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, вакцины); лекарственные (аллергическую реакцию может вызвать практически любой препарат -- кодеин, аспирин, пенициллин и др.); бытовые (домашняя пыль, в которую входят пылевые частички с ковров, одежды, белья, частички домашних насекомых и др.); пыльцевые (пыльца растений); пищевые аллергены (любые пищевые продукты) и промышленные.

Феномен чрезмерно повышенной чувствительности организма к антигенным веществам называется аллергией, а к антигенам неинфекционной природы -- атопией. Атопическими заболеваниями, главные из которых -- бронхиальная астма, атопический дерматит -- страдает каждый четвертый ребенок.

Распространенность атопического дерматита возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников.

БА - наиболее распространенное заболевание детского возраста, частота которого в РФ составляет 5-12%. Чаще болеют мальчики (6% по сравнению с 3,7% у девочек), однако с наступлением пубертатного периода частота заболевания становится одинаковой у обоих полов. БА чаще наблюдают у городских жителей (7,1% по сравнению с 5,7% у сельских жителей).

Для предотвращения аллергических заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью, важное значение имеет грудное вскармливание и своевременный прикорм на первом году жизни, а так же соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной в период беременности и лактации.

У детей, у которых уже проявились аллергические заболевания, следует соблюдать определенные меры профилактики и ухода.

Список литературы

1. Медицинская газета, №№53-54, 2007год

2. Ю.А. Белопольский «Настольный справочник педиатра», г. Ростов-на-Дону, «Феникс»,2004г.

3. К.М. Сергеева «Заболевания детей раннего возраста», Ленинград, «Медицина»,1985г.

4. «Аллергические болезни у детей», Москва, «Медицина»,1986г.

5. Пал Ошват «Аллергические и иммунологические болезни детского возраста», «Академия наук Венгрии», Будапешт,1983г.

Размещено на Allbest.ru