Болезни органов желудочно-кишечного тракта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Задача № 1

1. Больной М., 18 лет жалуется на боли в эпигастральной области. Заболел остро, обратился через 1 час с момента заболевания. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,2о С, лейкоцитов в крови - 10,3х109/л.

Вопросы по задаче:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. Какие симптомы надо проверить для подтверждения диагноза?

4. Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

Ответы к ситуационной задаче № 1.

1. Острый аппендицит.

2. Кохера-Волковича.

3. Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона.

4. УЗИ, лапароскопия.

5. Аппендэктомия

Задача № 2

2. Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу, усиливающиеся при движениях. Боли появились около 22 часов тому назад в эпигастрии, позже локализовались в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу и стали сильнее. Состояние больной тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. Температура 38,4 оС. Язык сухой. Живот слегка вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга положительны. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы по задаче:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. Что должен сделать врач при осмотре на дому?

4. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

Ответы к ситуационной задаче № 2.

1. Острый деструктивный аппендицит. Распространенный перитонит, сепсис.

2. Напряжение мышц брюшной стенки, Симптомы Менделя и Щеткина - Блюмберга.

3. Организовать транспортировку в хирургический стационар.

4. Лапаротомия, аппендэктомия, санция, дренирование брюшной полости.

Задача № 3

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6о С. Лейкоцитов в крови - 14,5х109/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?

3. Необходимо ли дополнительное обследование?

4. План лечения.

Ответы к ситуационной задаче № 3.

1. Острый деструктивный аппендицит.

2. Более высокое расположение червеобразного отростка, угроза прерывания беременности.

3. Нет.

4. Срочная операция - аппендэктомия

аппендицит панкреатит диета кишечный

Задача № 4

Через сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 104 удара в мин. слабого наполнения, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови - эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин - 98 г/л.

Вопросы по задаче:

1. Какое возникло послеоперационное осложнение?

2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?

3. План лечения.

Ответы к ситуационной задаче № 4.

1. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Раздражение брюшины излившейся кровью.

3. Неотложная релапаротомия, остановка кровотечения прошиванием, санация, дренирование брюшной полости.

Задача № 5

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Вопросы по задаче:

1. Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода?

2. Способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в брюшной полости.

3. План обследования.

4. План лечения.

Ответы к ситуационной задаче № 5.

1. Вероятно послеоперационное инфекционное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абсцесс).

2. Дренирование брюшной полости.

3. Ректальное обследование; УЗИ, КТ брюшной полости.

4. При наличии инфильтрата - консервативное, при наличии абсцесса - вскрытие его.



Задача № 6

Мужчина 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6°С. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8x8 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

4. Лечебная тактика.

Ответы к ситуационной задаче № 6.

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.

3. УЗИ, КТ брюшной полости.

4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.

Задача № 7

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный отросток, повысилась температура тела.

Характер температуры гектический. Жалуется на сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс - 108 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык влажный. Живот правильной формы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Анализ крови: лейкоциты - 17,2х109/л, нейтрофилы палочкоядерные - 8%.

Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со стороны легких не выявлено.

Вопросы по задаче:

1. Развитие какого осложнения следует заподозрить?

2. Какие дополнительные исследования надо выполнить?

3. Как помочь больному?

Ответы к ситуационной задаче № 7.

1. Абсцесс Дугласова пространства.

2. Ректальное пальцевое исследование, УЗИ, КТ брюшной полости.

3. Трансректальное вскрытие абсцесса

Задача № 8

1. Больной 60 лет жалуется на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 2°С. Язык влажный. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12*109/л.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

4. Лечебная тактика.

Ответы к ситуационной задаче № 8.

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.

3. УЗИ, КТ брюшной полости.

4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.

Задача № 9

Больная 58 лет поступила в больницу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, температуру 37,7°, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Больна 2 суток. Заболевание связывает с обильным приемом жареной и жирной пищи. Принимала но-шпу - улучшения не было. Подобные боли возникли впервые. Стул и мочеиспускание не изменены. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык обложен желтым налетом, суховат. Живот участвует в дыхании, мягкий, при поверхностной пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации максимальная болезненность отмечается в точке проекции желчного пузыря, нечетко пальпируется дно желчного пузыря размерами 3х3 см, болезненное. Симптомы Захарьина, Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 14х109/л.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы встречаются при этой патологии?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано в настоящее время и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 9.

1. Острый холецистит.

2. Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.

3. Биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, глюкоза, АсТ, АлТ, мочевина), УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентгенографию легких.

4. Показано консервативное лечение в условиях хирургического стационара (голод, холод, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия), а также УЗИ и контроль лейкоцитов крови в динамике.

Задача № 10

У больной 64 лет 4 дня назад появилась умеренная боль в правом подреберье, которая постепенно усиливалась и иррадиировала под правую лопатку. Была тошнота, 3-кратная рвота желчью, постепенно стала повышаться температура. Связывает заболевание с приемом окрошки. К врачу не обращалась, лечилась голодом и но-шпой, но улучшения не было. А 5 часов назад боли в правом подреберье резко усилились и распространились на всю правую половину живота. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Живот не вздут, живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации определяется защитное мышечное напряжение и интенсивная болезненность по правому флангу, больше в правом подреберье. В правом боковом канале отмечается положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Симптом поколачивания справа отрицательный. Температура 38,4°С.

Вопросы по задаче:

1. Какое первоначальное заболевание у больной?

2. Какое осложнение развилось и почему?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больной?

Ответы к ситуационной задаче № 10.

1. Острый холецистит

2. Перфорация желчного пузыря, распространенный перитонит. Связано с поздним обращением к врачу.

3. Общий анализ крови (лейкоциты), УЗИ печение, желчного пузыря + свободная жидкость в брюшной полости. А также общеклиническое обследование для операции (группа крови и резус фактор, глюкоза, мочевина, билирубин, амилаза; ЭКГ и консультация терапевта).

4. Учитывая наличие распространенного перитонита, показана срочная операция. Она будет заключаться в срединной лапаротомии, холецистэктомии, санации и дренировании брюшной полости

Задача № 11

В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 60 лет с жалобами на боль в правом подреберье. Заболел около 10 часов назад, после прогрешности в еде (ел сало). Боль постоянная, интенсивная, иррадиирует под правую лопатку и правое плечо, была двукратная рвота желчью. 2 года назад выявлена ЖКБ, несколько раз были приступы печеночной колики, но быстро проходили самостоятельно.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Пульс - 88 ударов в 1 мин. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот симметричен, не вздут, при пальпации интенсивно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,8оС.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3.Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

4. Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 11.

1. Следует предположить острый холецистит

2. Для подтверждения диагноза необходимо проверить следующие симптомы

Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси

3. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения для подтверждения диагноза, являются общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ и сдвиг формулы влево) и УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы.

5. Пациенту показано консервативное лечение в хирургическом стационаре после дообследования. Лечение: голод, холод на правое подреберье, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, а также УЗ контроль и контроль лейкоцитов крови в динамике

Задача № 12

Больная 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сильную боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Заболела остро 3 часа назад, после приема жирной пищи. Подобный приступ возник впервые. Год назад при обследовании была выявлена ЖКБ. Приняла 2 таблетки но-шпы, но боль не уменьшилась. Мочеиспускание не изменено. Стул был накануне заболевания, запорами не страдает.

Объективно: Больная ведет себя беспокойно, мечется от боли. Температура нормальная. Пульс 96 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо данной больной?

3.Какое лечение необходимо назначить для купирования приступа?

4. Какое осложнение может развиться, если приступ не купируется в ближайшие часы, и как изменится лечение?

Ответы к ситуационной задаче № 12.

1. ЖКБ, печеночная колика.

2. УЗИ желчного пузыря

3. Анальгетики, спазмолитики, холод на правое подреберье, паранефральная новокаиновая блокада.

4. Острый холецистит. Необходимо продолжение консервативного лечения в хирургическом отделении. Добавляются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия под контролем УЗИ и общего анализа крови в динамике.

Задача № 13

Больной 36 лет жалуется на сильные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приносит облегчение. Заболел сутки назад, накануне выпил много пива и ел шашлык. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражение лица страдальческое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет умеренного выбухания эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области, больше по средней линии на 5-6 см выше пупка. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. При перкуссии - печеночная тупость сохранена, над эпигастральной областью отмечается высокий тимпанит. Отмечается болезненность в треугольнике Пти слева. Лейкоциты 8х109/л. Температура 37,0°С.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

4. Какое лечение показано?

Ответы к ситуационной задаче № 13.

1. Острый панкреатит

2. Симптомы Керте, Каменчик, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона, Мондора, Кулена, Грей-Тернера.

3. Исследование крови на амилазу, билирубин и глюкозу; УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы + свободная жидкость в брюшной полости; ФГДС (учитывая язвенный анамнез)

4. Лечение консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.

Задача № 14

Больной М., 30 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, имеющую опоясывающий характер, тошноту, многократную рвоту. Заболел около 10 часов назад. Связывает заболевание с приемом алкоголя. Подобные боли раньше были, дважды лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Объективно: состояние средней тяжести. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот асимметричен за счет умеренного вздутия в эпигастральной области, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше посредине. Никакие патологические образования в брюшной полости не определяются. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Температура тела - 36,6оС. Пульс 100 ударов в 1 мин.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Отметьте симптомы, которые необходимо проверить, для подтверждения диагноза.

3. Перечислите необходимы для подтверждения диагноза основные дополнительные методы обследования.

4. Какое лечение показано?

Ответы к ситуационной задаче № 14.

1. Острый панкреатит.

2. Керте, Каменчик, Воскресенского, Бонде, Мейо-Робсона

3. Общий анализ крови; амилаза мочи; амилаза, глюкоза, билирубин, мочевина крови; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшной полости на наличие свободной жидкости.

4. Консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.

Задача № 15

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х109/л.

Вопросы по задаче:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Какое требуется лечение?

Ответы к ситуационной задаче № 15.

1. Гнойные осложнения острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).

2. УЗИ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Срочная операция дренирование абсцесса под узи контролем или традиционно: лапаротомия, дренирование абсцесса сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости.



Задача № 16

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 108 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 90/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х109/л.

Вопросы по задаче:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

Ответы к ситуационной задаче № 16.

1) Острый панкреатит. Перитонит.

Общий анализ крови, амилаза крови и мочи. УЗИ поджелудочной железы.

Срочная операция - лапароскопия, дренирование брюшной полости.

Интенсивная терапия голод, парентеральное питание, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, препараты, угнетающие секрецию поджелудочной железы, антиферментные препараты, паранефральная блокада

Задача № 17

Больной 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, вздутие живота, плохое отхождение газов и отсутствие стула в течение 3 суток. Накануне съел много груш. Подобные боли бывали и раньше, но меньшей интенсивности и быстро проходили после приема спазмолитиков и постановки клизмы. Склонность к запорам появилась год назад, к врачу по этому поводу не обращался, пользовался слабительными. Мочеиспускание не изменено.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот вздут больше за счет правых отделов, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу правой половины толстого кишечника. В правой половине живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие характерные симптомы необходимо проверить?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Отрая кишечная непроходимость.

2. Небходимо проверить симптомы Валя, Склярова, Кивуля, выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли) и проверить симптомы, характерные для низкой кишечной непроходимости - симптом Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля.

3. Провести ректальный осмотр, сделать обзорную рентгенографию брюшной полости на наличие чаш Клойбера.

4. Показано проведение комплекса консервативных мероприятий в течение 1-3 часов с последующим решением вопроса об операции: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.



Задача № 18

Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 3-кратную рвоту пищей и желчью, плохое отхождение газов. Стул был 2 дня назад. Заболела 12 часов назад. Накануне ела кукурузу. Подобных болей ранее не было. Мочеиспускание не изменено. Запорами не страдает. 15 лет назад была операция по поводу внематочной беременности.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Во время приступа болей ведет себя беспокойно, в межприступный период лежит спокойно. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот ассиметрично вздут, больше за счет верхних отделов, над лоном определяется старый послеоперационный рубец 15х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии посредине. Над вздутыми отделами живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Притупления во флангах нет.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для кишечной непроходимости, уже описаны в задаче, а какие необходимо проверить?

3 Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

4 Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 18.

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. в задаче описаны симптомы Валя, Склярова, Кивуля. Необходимо выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли).

3. показана - обзорная рентгеноскопия брюшной полости, противопоказан- пассаж бария по кишечнику, т.к усугубит явления непроходимости.

4.показано проведение комплекса консервативных мероприятий: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.

Задача № 19

Больной 35 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 4-кратную рвоту пищей и желчью. Мочеиспускание не изменено. Газы отходят плохо, стула в день заболевания не было. Заболела остро 7 часов назад, накануне съел много хурмы. Подобный приступ возник впервые. 10 лет назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.

Объективно: Больной ведет себя беспокойно, мечется от боли. Пульс 100 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот ассиметрично вздут за счет нижних отделов, в правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец 7х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в мезо- и гипогастрии справа и посредине. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет. Температура нормальная. При ректальном осмотре тонус сфинктера сохранен, в ампуле мягкий кал.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы описаны в условии задачи, какие нужно проверить?

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести данному больному?

4. Какова тактика хирурга?

Ответы к ситуационной задаче № 19.

1. Острая кишечная непроходимость, скорее всего спаечная.

2. Описан (+) симптом Валя и (-) симптом Обуховской больницы. Проверить нужно симптомы Склярова, Кивуля, Тевенера, выслушать патологические кишечные шумы.

3. Обзорную рентгенографию брюшной полости (наличие чаш Клойбера).

4. Больному показана госпитализация в хирургическое отделение и проведение комплекса консервативных мероприятий на протяжении 1-3 часов (атропин, паранефральная блокада, зонд в желудок, клизма, инфузионная терапия). Вопрос о дальнейшей тактике и необходимости операции будет решен по результатам проведенной консервативной терапии

Задача № 20

Больной С., 34 лет жалуется на очень интенсивную боль в мезогастрии, возникающую с периодичностью 15-20 минут. На высоте приступа отмечает рвоту умеренным количеством желчи, приносящую кратковременное облегчение. Болен около 4 часов.

Подобное состояние впервые. Заболевание связывает с обильным приемом пищи. Остро появился описанный симптомокомплекс, прием спазмолитиков оказался неэффективным. Накануне дефекация без особенностей, газы отходили.

При осмотре состояние средней тяжести. Периодически - во время болевого приступа - принимает вынужденное положение на боку с приведенными конечностями.

Кожа розовая, теплая. Дыхательных расстройств нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметричен, вздут незначительно, в дыхании участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии.

Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Аускультативно - громкая перистальтика. При ректальном осмотре патологии не выявлено, кал коричневый, оформленный.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предположение.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза?

4. С чего начинается лечение в стационаре?

Ответы к ситуационной задаче № 2.20.

1. Острая высокая кишечная непроходимость.

2. Выраженные схваткообразные боли, часто повторяющаяся рвота, незначительное вздутие живота, наличие каловых масс в прямой кишке.

3. Обзорная рентгенография брюшной полости («чаши Клойбера»).

4. С проведения лечебно-диагностического комплекса: атропин 0,1%-1,0 п/к, зонд в желудок, паранефральная новокаиновая блокада, сифонная клизма.

Тренировка и питание Дуэйна "Скалы" Джонса

-Становая тяга 3 по 8;

-Подтягивания 3 по 10-12 (если вы подтягиваетесь раз 20, то можно подтягиваться с грузом, раз 10- 12). Если не можете подтягиваться- можно делать тягу блока за голову;

-Тяга штанги к поясу 3 по 8;

-Горизонтальная тяга в блочном тренажере 3 по 12;

Бицепс

-Подъем штанги на бицепс стоя 3 по 10;

-Концентрические подъемы на бицепс 3 по 12

Грудь

-Жим лежа 4 по 8;

-Жим гантелей лежа 3 по 8-10;

-Отжимания на брусьях 3 по 10;

-Пуловер 3 по 10;

Трицепс

-Французский жим 3 по 10;

-Жим книзу в блочном тренажере

Ноги

-Приседания со штангой 4 по 8;

-Жим ногами в Гакк машине 3 по 8;

-Подъем на носки стоя 3 по 12-15;

Плечи

-Жим штанги стоя 3 по 8;

-Жим Арнольда 3 по 8-10;

-Разведение гантелей стоя 3 по 12;

Пресс

-Подъем туловища в римском стуле 3-4 на максимум.

-Скручивания 3-4 на максимум.

ДИЕТА

Диета Дуэйна Джонсона состоит из 6 приемов пищи каждый день, содержащие белки, углеводы, волокнистые овощи и ограниченные жиры.

Прием пищи №1

10 взбитых яичных белков, 1 чашка овсянки, 3 рисовые лепешки, 0.7л воды

Прием пищи №2

170гр куриной грудки, 1 чашка крупы, 170гр ямса (похож на картофель), 1 чашка спаржи, 0.7л воды

Прием пищи №3

170гр тунца, 1 стакан коричневого риса, как ни странно 1 огурец, 0.7л воды

Прием пищи №4

170гр филе окуня, 1 стакан ячменя, 170гр печеного картофеля, 1 стакан зеленых бобов, 0.7л воды

Прием пищи №5

170гр свининой вырезки, 1 стакан коричневого риса, 170гр сладкого картофеля, 1 чашка гороха, 0.7л воды

Прием пищи №6

10 взбитых яичных белков, 1 чашка овсянки, 0.7л воды

СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ

На тренировку Дуэйн Джонсон приходит с большой сумкой, наполненной пищевыми добавками. Прием спортивного питания он считает неотъемлемой частью свой тренировочной программы.

ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ:

Белок Optimum Nutrition

Бета-аланин

VPXRedline

Креатин

ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВКИ:

ВСАА

ПОСЛЕ ТРЕНИРОВКИ:

Gaspari MyoFusion (или VPX Protein Rush!)

Глютамин

Бета-аланин

Креатин

Размещено на Allbest.ur