Профилактика желчнокаменной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний и ее выявляют в развитых странах у 10-15% всего населения. Застойные явления в желчевыделительной системе приводят к образованию камней.

Отделение и выделение желчи

В тесной связи с панкреатическим соком воздействует на пищевые массы желчь и кишечный сок. Желчь вырабатывается в печени непрерывно, так как желчеобразование является не только секреторным, но и экскреторным процессом (выделение желчных пигментов и других веществ).

Суточное количество секретируемой желчи колеблется в довольно значительных пределах, составляя у взрослого человека приблизительно 800--1000 мл. желчнокаменный болезнь секреция холелитиаз

В то время как образование желчи происходит непрерывно, выход желчи в кишку связан с поступлением пищи в пищеварительный канал.

Непрерывно вырабатываемая желчь поступает в желчные ходы и желчный пузырь. Эвакуация же желчи в двенадцатиперстную кишку происходит через общий желчный проток.

Попадая из печени в пузырь, желчь вследствие всасывания воды из желчного пузыря в кровь концентрируется в 4--10 раз. При этом всасываются в кровь и некоторые растворенные в желчи вещества.

Состав и значение желчи

Составными частями желчи являются желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, лецитин, муцин и неорганические соединения (соли натрия, калия, магния, кальция и др.).

В желчи в основном содержится холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты:

Значение желчи в процессе пищеварения заключается в следующем:

1) она активирует своими желчными кислотами липазу панкреатического сока и усиливает действие его протеолитического и аминолитического ферментов;

2) способна растворять большое количество жирных кислот (эмульгация жира);

3) в значительной степени способствует удержанию жиров в эмульгированном виде благодаря понижению поверхностного натяжения, причем эмульгирование жиров делает их частички доступными для действия липазы. Таким образом, желчь удерживает в растворе и приводит в близкое взаимное соприкосновение жиры, жирные кислоты и липолитический фермент;

4) желчь необходима для всасывания продуктов переваривания жира;

5) наряду с другими пищеварительными соками, она нейтрализует кислую массу химуса, поступившего в кишечник из желудка, в связи с чем прекращается действие пепсина. Таким образом, желчь препятствует разрушению трипсина пепсином. Даже при кислой реакции кишечного содержимого желчь, осаждая белки, увлекает за собой пепсин и тем самым прекращает пептическое пищеварение, создавая более благоприятные условия для триптического пищеварения.

В самой желчи человека находятся протеолитический и диастатический ферменты, но действие их весьма слабо. Также желчь влияет на моторику кишечника.

Секреция желчи печенью

Образование желчи является непрерывным процессом, который, однако, может усиливаться при действии различных агентов, называемых иногда желчегонными.

Усиление секреции желчи наблюдается при следующих условиях:

1) при введении в организм (интерально или парентерально) желчных кислот или желчи. Вводимые вещества, циркулируя в крови, стимулируют нервно-железистый аппарат печени;

2) при поступлении в кишечник соляной кислоты желудочного сока и других органических кислот (в составе фруктов, соков ягод), яичных желтков, минеральных вод и воды.

3) при раздражении механорецепторов желудка (безусловнорефлекторная регуляция желчеобразования).

Также немаловажное значение играет условнорефлекторный тип регуляции, что подтверждает благотворное влияние на пищеварение режима.

После выработки желчь поступает в желчный пузырь, где происходит ее накопление и концентрация.

Движение желчного пузыря

Вне периодов пищеварения мускулатура желчного пузыря расслаблена; иногда при этом отмечаются слабые ритмические сокращения. Сильные сокращения пузыря вызываются, во-первых, поступлением пищи вместе с актом еды; во-вторых, эти сокращения вызываются некоторыми агентами, стимулирующими мускулатуру желчного пузыря со стороны кишечника (желтки яиц, жир, молоко, продукты гниения белка).

Ритмические сокращения желчного пузыря, раз начавшись под влиянием раздражителей, поступивших в кишечник, длятся долгое время (3-4 часа и дольше), постепенно затихая. Вместе с ритмическими сокращениями отмечается изменение степени напряжения пузыря, то есть изменения его тонуса, причем усиление сокращений обычно сопутствует усилению тонуса.

В основном движения желчного пузыря определяются нервными влияниями и стимулируются волокнами блуждающего нерва, которые являются для мускулатуры пузыря двигательными волокнами. Паралич эффекта возбуждения парасимпатических волокон, наступающий при воздействии атропином, уменьшает сокращения пузыря, а возбуждение окончаний n.vagi пилокарпином, так же как введение холина и ацетилхолина, эти сокращения резко усиливает. В чревном нерве идут симпатические волокна, тормозящие мускулатуру желчного пузыря. Адреналин, как всегда, оказывает такое же влияние, как и n.simpathicus: он тормозит движения желчного пузыря.

Очень вероятно, что в нормальных условиях растяжение пузыря, возбуждая интерорецепторы, рефлекторно вызывает его сокращения. Стенка желчного пузыря чрезвычайно богата также рецепторными нервными окончаниями, раздражение которых при определенной его силе вызывает сильнейшие боли.

Существуют и гуморальные влияния на мускулатуру желчного пузыря. Например, гормон холицистокинин, образующийся в стенке кишечника при тех же условиях, при которых образуется секретин; этот гормон стимулирует через кровь движения желчного пузыря.

Патофизиологические механизмы холелитиаза.

В зависимости от состава конкрементов выделяют холестериновые, черные пигментные и коричневые пигментные камни. Наиболее часто (в 70-90% случаев) встречаются холестериновые камни, главным компонентом которых является холестерин.

Образованию холестериновых камней способствуют 3 основных фактора: перенасыщение желчи холестерином, осаждение холестерина в виде кристаллов и нарушение двигательной функции желчного пузыря. В норме холестерин находится в желчи в растворенном состоянии, удерживаясь желчными кислотами в виде смешанных липидных мицелл. Такая желчь характеризуется низким индексом насыщения холестерином, который рассчитывают, исходя из молярного соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. При повышении индекса насыщения желчи холестерином, характеризующегося увеличением содержания холестерина в желчи или снижением концентрации желчных кислот, избыточное количество холестерина уже не может образовывать мицеллы и осаждается в виде кристаллов моногидрата холестерина. Нарушение опорожнения желчного пузыря (например, в поздние сроки беременности) способствует осаждению кристаллов холестерина и образованию в желчном пузыре так называемой желчной замазки (сладжа) и этим можно объяснить, в частности, высокую частоту холелитиаза у многорожавших женщин.

Развитию желчнокаменной болезни может способствовать целый ряд факторов. Так, заболеваемость холелитиазом значительно чаще встречается у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением содержания у них холестерина в желчи. Существенными факторами камнеобразования, кроме того, являются наследственная предрасположенность, ожирение, употребление пищи с высоким содержанием рафинированных углеводов и низким содержанием растительных волокон, способствующей перенасыщению желчи холестерином, некоторые заболевания (цирроз печени, сахарный диабет). Литогенные свойства желчи повышаются и при длительном приеме пероральных контрацептивов. Определенную роль может играть проникновение в желчь бактерий, способствующих деконъюгации желчных кислот.

У 10-20% людей при быстром похудании, вызванном низкокалорийной диетой образуются желчные камни.

Повышенное употребление с пищей холестерина приводит к усилению секреции холестерина с желчью, а также к снижению синтеза желчных кислот и уменьшению из резерва, то есть к изменениям, предрасполагающим к камнеобразованию.

Биохимические основы желчнокаменной болезни

Основная функция желчи - участие в переваривании и всасывании липидов. Эту функцию выполняют желчные кислоты, эмульгирующие жиры и таким образом обеспечивающие гидролиз жиров панкреатической липазой. Секреция желчи является также основным путем выведения избытка холестерина из организма. Он выводится как в виде желчных кислот, которые образуются в печени из холестерина, так и в свободном виде. Холестерин - гидрофобное вещество, поэтому в растворенном состоянии в виде мицелл желчи его удерживают желчные кислоты.

Соотношение желчных кислот и холестерина должно быть приблизительно 12:1. При уменьшении образования желчи или увеличении количества в желчи холестерина последний выпадает в осадок. Этот густой маслянистый осадок пропитывается солями кальция, желчными пигментами и со временем превращается в камни.

Избыточная секреция холестерина с желчью - один из механизмов камнеобразования в желчном пузыре. Это может иметь место при ожирении, высокалорийной диете, приеме некоторых препаратов, в чатности клофибрата, и, по-видимому, обусловлено повышением активности ГМК-КоА-редуктазы, участвующей в синтезе холестерина в печени.

Пониженная секреция желчных кислот и фосфолипидов - еще одна причина камнеобразования - наблюдается при врожденных нарушениях обмена веществ (сухожильно-мозговой ксантоматоз, другие редкие болезни) и нарушении кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, резекция подвздошной кишки). Кроме того, у большинства больных с желчными камнями понижена активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы (этот фермент принимает участие в синтезе первичных желчных кислот).

У большинства людей с пересыщенной желчью камни не образуются, так как желчь покидает желчный пузырь раньше, чем успевают образоваться зародыши кристаллизации холестерина.

Полагают, что перенасыщению желчи холестерином способствуют два дополнительных фактора:

1) уменьшение резерва желчных кислот;

2) усиленное превращение холевой кислоты в дезоксихолевую.

Первое может быть следствием ускоренного прохождения первичных желчных кислот из тонкой кишки в толстую, второе - усиленного дегидроксилирования холевой кислоты и ускоренного всасывания образующейся при этом дезоксихолевой кислоты.

В литогенной желчи ускорено образования так называемых зародышей кристаллизации (мелких кристалликов моногидрата холестерина). Именно этой особенностью литогенная желчь отличается от нормальной. К предрасполагающим этому факторам можно отнести гликозаминогликаны. Препятствующим факторам образованию зародышей кристаллизации относят апопротеины А1 и А 2 и некоторые гликопротеиды; их недостаток также стимулирует камнеобразование.

Полагают, что образование и рост кристаллов моногидрата холестерина происходит в муциновом геле на поверхности слизистой. Слияние везикул приводит к образованию жидких кристаллов, которые, в свою очередь, превращаются затем в твердые кристаллы моногидрата холестерина. Дальнейший рост кристаллов происходит в результате осаждения молекул холестерина изх пересыщенных им простых и многослойных везикул.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактические мероприятия зависят от стадии заболевания.

Первая стадия может протекать бессимптомно в течение многих лет. В целях профилактики перехода во вторую стадию (латентную или стадию бессимптомного камненосительства) рекомендуется изменить режим питания и образ жизни.

Лечебно-профилактические мероприятия в доклинической стадии включают:

- систематическую физическую нагрузку (нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела);

- дробный прием пищи (в целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу следует не реже 5 раз в день);

- неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе желчного пузыря). В общем соблюдать принципы здорового питания;

- соблюдение режима питания, включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием;

- ограничение курения и приема алкоголя (ну вот скажите опять, а что делать здоровье важней).

- своевременное лечение дискинетических расстройств желчевыводящей системы, если таковые имеются.

При вовлечении в процесс печени (жировой гепатоз, реактивный гепатит со слабой активностью) назначаются препараты, обладающие гепатопротективным и желчегонным эффектом (гепабене по 2 капсулы в сутки, после ужина, в течение года, который восстанавливает нарушенную сократительную способность желчного пузыря, уменьшает объем остаточной желчи и время сокращения желчного пузыря).

Литогенность желчи устраняется при длительном (многомесячном) применении хенодезоксихолевой кислоты (хенофалька, хенохола) в сочетании с урсодеоксихолевой кислотой (урсофальк, урсосан) из расчета 5-10 мг/кг массы тела. Например, перед сном принимают 1-2 капсулы хенохола и 1-2 капсулы урсофалька в течение 6 месяцев.

При наличии сладжа и холестероза стенки желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела.

У пациентов, имеющих вероятность быстрого снижения массы тела (более 2 кг/нед на протяжении 4 нед и более), возможно назначение препаратов урсодеоксихолевой кислоты в дозе 8--10 мг/кг/сут для предотвращения образования камней. Подобное мероприятие предотвращает не только собственно образование камней, но и кристаллизацию холестерина и повышение индекса литогенности желчи.

Пациентам с повышенной вероятностью развития ЖКБ (страдающим избыточной массой тела, ведущим малоподвижный образ жизни.) предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правом подреберье, имеющим факторы риска развития ЖКБ, показано проведение УЗИ органов брюшной полости для своевременного выявления желчных камней.

Диета для здоровья желчного пузыря:

* Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно - орехи и бобовые (горох, фасоль), растительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи.

* Ежедневно рекомендуется употреблять с пищей 1-2 чайной ложки растительного масла (лучше оливкового). Жир необходим для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот.

* Рекомендуется дробное питание. В целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 раз в день (первый завтрак - около 8 часов, второй - в 11 часов, обед - в 14 часов, полдник - в 17 часов и ужин - в 21 час).

Для больных, предрасположенных к развитию желчнокаменной болезни, а также на первой стадии заболевания не существует запрещенных продуктов и блюд. Неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе и желчного пузыря).

В рацион питания следует включать мясо, рыбу, жиры, овощи, фрукты и их соки. Нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела (тучность, ожирение); необходимы ночной сон достаточной продолжительности, ежедневный оформленный стул и достаточное и безболезненное мочеиспускание; не рекомендуется курить и употреблять алкогольные напитки даже в так называемых "малых" количествах.

Если имеют место склонность к запорам или затрудненный, удлиненный или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию (геморрой, язвенную болезнь, дивертикулярную толстокишечную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки, колоректальный рак и др.), далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни (ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5-2 л в сутки, употреблять только "темные" сорта хлеба, повысить ежедневную физическую активность (ходьба быстрым шагом, плавание и т. д.), после приема пищи принимать препарат аллохол в количестве 3-4 таблеток в сутки.

Размещено на Allbest.ru