Невынашивание беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Понятие невынашивания беременности

Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 недель. Таким образом, в структуру невынашивания входят и самопроизвольные выкидыши - прерывание беременности до 22 недель, и преждевременные роды с 28 недель до 37 недель беременности. Следует особо отметить прерывание беременности на сроке с 22х до 28 недель беременности, которое в нашей стране считается поздним самопроизвольным выкидышем, а родившийся плод регистрируют как живорожденного ребенка в том случае, если он прожил 7 суток от момента рождения. За рубежом прерывание беременности начиная с 22х недель относят к преждевременным родам.

По статистике самопроизвольным выкидышем (абортом) заканчиваются 15-20% всех наступивших беременностей. Привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее 2 и более раз подряд. Причинами самопроизвольного прерывания чаще всего становятся нарушения функций репродуктивной системы. Для выявления причины прерывания беременности необходимо тщательное медицинское обследование.

1.2 Эпидемиология

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов имеет преходящий характер, не нарушая репродуктивную функцию женщины в последующем. Например, нарушение в процессе формирования гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и/или сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного выкидыша. Данная ситуация в большинстве случаев бывает эпизодической и не вызывает повторных прерываний беременности.

Вместе с тем у 1-5% женщин, потерявших первую беременность, обнаруживают эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода), что в последующем приводит к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.

Установлено, что риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13-17% (соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции), тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%, вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша достигает 40-45%. Учитывая это, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время считают, что при 2 последовательных выкидышах следует отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. У женщин в возрасте 20-29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше - 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

Среди причин невынашивания беременности выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические и тромбофилические факторы. При исключении всех вышеперечисленных причин генез привычного выкидыша считают неясным (идиопатические).

Критическими сроками в I триместре беременности считают 6-8 нед (гибель эмбриона) и 10-12 нед (экспульсия плодного яйца).

1.3 Классификация невынашивания беременности

Классификация самопроизвольных выкидышей.

Выкидыш - прерывание беременности до 28 недель, после 28 недель - преждевременные роды, до 1кг - плод, более 1 кг - ребенок.

От 5 до 14-16 недель - ранний выкидыш, от 16 до 27 недель - поздний выкидыш.

Классификация по развитию.

Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные , тянущие боли внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки - структурных изменений нет, то есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. Выше.

Начавшийся выкидыш - отслойка плодного яйца, кровянистые выделения, постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений. При осмотре в зеркалах структурных изменений шейки практически нет: шейка сохранная. Наружный зев закрыт, всегда незначительные кровянистые выделения. Можно сохранить беременность. Лечение см выше + гормоны при гормональной недостаточности.

Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо - сильные частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение обильное. Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия. При внутреннем исследовании - шейка укорочена, канал раскрыт - пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные кровянистые выделения. Беременность сохранить нельзя. Остановить кровотечение, восполнить кровопотерю. Остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания полости матки. Противопоказанием является - инфекция (удаляется плодное яйцо абортцангом).

Неполный аборт - уменьшение болей внизу живота, кровотечение продолжается. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность нельзя. Шейка укорочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока беременности. Тактика такая же как при пункте 3.

Полный аборт: жалоб нет - нет болей, кровянистых выделений нет. Аборт по анамнезу. Кровотечения не должно быть, если есть то это неполный аборт. Встречается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что говорит о том, что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так часто происходит аборт при мистико-цервикальной недостаточности. Гормональное обследование не раньше чем через полгода.

Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Отслойка произошла, но плодное яйцо осталось в матке. Плод погибает, матка перестает расти.

Тактика:

раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родовой доминанты, плод при этом мумифицировался. Это чревато кровотечением в послеродовом периоде. Замершая беременность часто приводит к патологии свертывания крови ( ДВС-синдром).

Одномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает афибриногенемия - кровотечение которое очень трудно остановить

1.4 Этиология и патогенез невынашивания беременности

Факторы риска невынашивания беременности можно разделить на 4 группы:

· Социально-биологические факторы: низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание); работа связанная с физическим напряжением; психосоциальные стрессы.

· Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; преждевременные роды в анамнезе; отягощенный акушерский анамнез.

· Наличие эксрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.

· Осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы 2-й половины беременности.

Имплантация и развитие человеческого эмбриона требует соответствующего места и достаточного кровообращения. Оба этих условия соблюдаются в полости матки. Во время беременности стенки матки быстро адаптируется к увеличению объему полости матки за счет роста плода. Способность стенок матки приспосабливаться к растяжению зависит от состава мышечных волокон и адекватности кровоснабжения. Нарушение одного из этих факторов может быть причиной невынашивания беременности. Среди основных причин невынашивания беременности выделяют следующие:

· однорогая матка -- нарушение развития одного из мюллеровых протоков, вероятнее всего, как следствие нарушения миграции протока к своему нормальному местоположению к моменту слияния (что привело к его исчезновению). В результате имеется только одна маточная труба. Размер полости однорогой матки очень важен для определения вероятности вынашивания. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия почки на стороне отсутствующего Мюллерового протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение и предлежание, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, ИЦН);

· двурогая матка -- нарушение слияния Мюллеровых протоков, приводящее к образованию одной шейки и двух полостей матки. Исход беременности может быть благоприятным, так что лечение не требуется, пока не возникнут проблемы с вынашиванием. Отмечается повышенный риск невынашивания, преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Пациенткам с привычным невынашиванием, двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невынашивания, показано восстановление полости матки оперативно. Период реабилитации длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешный, риск невынашивания падает с 90-95% до 25-30% после операции;

· удвоение матки -- полное нарушение слияния Мюллеровых протоков с удвоением матки и шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. Также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода;

· внутриматочная перегородка -- это остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. Образуется перегородка, отходящая от дна матки. Нахождение эмбриона в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта производится легко и весьма эффективно. Частота невынашивания у таких пациенток уменьшалась с 80-90% до 10-15% после операции;

Несостоятельность матки причины данного явления могут быть связанны с некоторыми аномалиями строения матки, как врожденного, так и приобретенного характера. Внутриматочные сращения, послеопрационные рубцы, опухоли и деформации матки. Также причины невынашивания могут возникнуть в следствии многократных искусственных абортов и хронических воспалений слизистой оболочки матки. Еще данное явление может возникнуть на фоне так называемой истмико-цервикальной недостаточности матки, которая возникает в следствии различных травм матки во время родового процесса, аборта или других хирургических вмешательств. Выкидыш, в этом случае, происходит по причине того, что матка с таким диагнозом постоянно находится в приоткрытом состоянии, что делает невозможным удерживание плода в ее полости.

Гормональные нарушения для нормального и полноценного развития и имплантации зародыша в полость матки слизистая оболочка матки должна быть оптимально подготовлена. Данная подготовка в норме происходит в течении каждого менструального цикла женщины и ее успешность зависит от выработки необходимого количества и качества половых гормонов. Любое нарушение данной системы станет следствием невынашивания беременности. Также причины невынашивания возможны в следствии дисфункций других эндокринных органов - надпочечников или щитовидной железы.

Бактериальные инфекции половых путей сифилис, хламидиоз, гонорея, трихомониаз, а также перенесенная беременной краснуха, герпес и грипп - нередко в следствии них происходит невынашивание или самопроизвольный выкидыш.

Иммунологические основания иммунные причины невынашивания беременности основаны на различных отклонениях в иммунных реакциях или проявлениях организма беременной женщины на зародыш. Зародыш все-таки является чужеродным организмом, в виду того, что половину белков он наследует у отца. Поэтому отторгается организмом, который таким образом проявляет защитную функцию, как при любом явлении несущем инородный характер

Инфекционные заболевания матери.

Они занимают, как показали исследования, одно из первых мест среди причин невынашивания беременности. Механизм действия инфекции в разных случаях бывает различным. Надо учесть, что почти все возбудители и токсины проходят через плацентарный барьер. Поэтому при общих инфекционных заболеваниях патогенными факторами могут быть как сами бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы, так и их токсины, а при острых лихорадочных заболеваниях - еще и гипертермия. Преждевременное прерывание беременности может наступить в результате внутриутробного заболевания плода, в связи с поражением инфекцией околоплодных оболочек, плаценты, самой матки или вследствие преждевременного возбуждения сокращений последней под влиянием гипертермии и других причин. Может быть и сочетание этих факторов. Помимо таких общеизвестных инфекций, как грипп, тифы, сифилис, малярия, могущих привести к невынашиванию беременности, большое значение в настоящее время придается и таким заболеваниям, как листериоз, токсоплазмоз, микоплазма, краснуха и бруцеллез. Их распознавание производится на основании данных клиники, подкрепленных серологическим, бактериологическим, вирусологическим, а в отдельных случаях - патоморфологическим и рентгенологическим исследованиями.

Инфекционные заболевания с самого начала могут быть местными. Из них чаще всего причиной невынашивания беременности являются воспалительные заболевания женской половой сферы и их последствия, как, например, девиация матки (особенно ретродевиация в связи с наличием спаек), ее метрические изменения, хронический эндоцервицит, создающий условия для восхождения инфекции, и др. Из других «местных» инфекционных заболеваний матери прежде всего необходимо иметь в виду пиелит, хронический тонзиллит, нефрит и аппендицит.

Следует также учесть, что причиной невынашивания беременности может быть глистная инвазия, в частности аскаридоз.

Истимико-цервикальная недостаточность чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются.

При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

Как причина невынашивания беременности она установлена сравнительно недавно. Чаще всего это наблюдается при несовместимости крови по резус-фактору, но может быть и при несовместимости крови по другим факторам, как, например, по группе крови и др. Наибольшее практическое значение имеет несовместимость крови по резус-фактору. Однако установление резус-отрицательной крови у матери еще не дает права полностью утверждать о связи этого факта с невынашиванием. Говорить о связи изосерологической несовместимости с невынашиванием можно лишь тогда, когда у родившегося плода устанавливается заболевание гемолитической болезнью или при наличии в крови матери резус-антител и исключении других возможных причин невынашивания.

Ряд авторов не находят зависимости невынашивания от изосерологической несовместимости крови матери и плода.

Эндокринные причины

Эндокринные нарушения в структуре причин привычного выкидыша составляют 8-20%. Наиболее значимыми из них являются: гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

А) Самая частая известная причина -недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Заключается она в недостаточном влиянии прогестерона на эндометрий. Для нормальной имплантации необходим определенный уровень прогестерона, а также совпадение "окна овуляции" с "окном рецептивности эндометрия". Т.е. во время овуляции эндометрий должен быть готов к имплантации, которая произойдет в ближайшее время.

Если эти процессы не совмещаются во времени, это является причиной либо бесплодия, либо невынашивания беременности. Регулируется "окно рецептивности" гормонами (прогестероном). Считается, что прогестерон играет ключевую роль в процессе имплантации и развитии нормальной беременности. Недостаточный уровень прогестерона может привести к бесплодию или привычному невынашиванию беременности. Клинически снижение уровня прогестерона выражается в укорочении лютеиновой фазы (менее 11 дней) и подтверждается гистологически (по результатам исследования соскоба эндометрия). Желтое тело, образующееся в яичнике после овуляции, продуцирует прогестерон.

Б) Известно, что 21-32% невынашивания беременности обусловлены гиперандрогенией. Патологическое состояние организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, гиперандрогения смешанного генеза). Среди женщин с явлениями гирсутизма (повышенного оволосения) в 6 раз чаще наблюдаются ранние самопроизвольные выкидыши, в 10 раз - неразвивающиеся беременности (НБ). Повышение уровня андрогенов приводит, с одной стороны, к гибели зародыша непосредственно, а с другой стороны - к плацентарной недостаточности.

В) Гормоны щитовидной железы также играют определенную роль в развитии беременности, поэтому нарушение ее функции, как в сторону повышения, так и снижения, может оказать существенное влияние на течение беременности. Системные эндокринные нарушения в организме женщины такие, как сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы, безусловно, связаны с проблемой невынашивания беременности.

Однако при адекватной терапии сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы не являются факторами риска привычного невынашивания беременности!

Обследование на заболевания щитовидной железы и скрытый сахарный диабет (выявляемый при проведении теста на толерантность к глюкозе) не могут быть рекомендованы как рутинные методы обследования для женщин, у которых отсутствуют симптомы данных эндокринопатий.

Тромбофилические причины

Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин и др.

По некоторым литературным источникам, аутоиммунные состояния могут играть роль в 10% случаев привычного невынашивания.

Неинфекционные заболевания.

Неинфекционные заболевания женщины как возможная причина невынашивания носят разнообразный характер. К ним относятся: гипертония, хронические интоксикации (бензолом, свинцом, никотином и пр.), функциональные расстройства нервной системы. Причинами невынашивания могут быть также удаление одного яичника в прошлом, гиповитаминозы, фибромиома матки, киста яичника, поздний coitus и др. Способствует невынашиванию беременности курение.

Хромосомные аномалии.

Они нередко являются причиной спонтанных выкидышей, особенно в самые ранние сроки. Это дало основание Л. А. Беляевой и А. И. Любимовой рекомендовать цитогенетическое исследование тканей эмбрионов и плодов, отмечая, что, по данным литературы, около 20% их имеют хромосомные аномалии, возникающие в гаметах родителей или на ранних стадиях дробления оплодотворенного яйца.

С. М. Шамаликашвили отмечает, что при угрозе привычного выкидыша наблюдается более выраженное снижение полового хроматина в ядрах клеток буккального мазка.

Таким образом, распознать причины преждевременного прерывания беременности в каждом конкретном случае является первой задачей лечащего врача. К сожалению, это не всегда удается. Иногда даже в условиях стационара причина невынашивания остается невыясненной.

Некоторые авторы полагают, что, когда причины невынашивания неясны, их следует искать в патологии сперматозоидов (в анормальной форме, размерах, биохимических нарушениях), в полиспермии или в дефектах оплодотворенной яйцеклетки.

1.5 Профилактика и лечение невынашивания беременности

беременность выкидыш кровь лечение

Если у женщины уже были выкидыши, обследование до наступления следующей беременности должно быть строго обязательным, что является основной мерой первичной профилактики. Принимая во внимание, что невынашивание беременности является многофакторным заболеванием, при котором у большинства больных имеет место сочетание нескольких причин, то и обследование пациенток должно быть комплексным и включать в себя все необходимые современные клинические, инструментальные и лабораторные методы. Коррекция проблем, которые привели к выкидышу, помогает избежать потери беременности. Важный этап -- это I триместр беременности. Многие мамы, страдающие невынашиванием беременности, сталкиваются с тонусом матки, поэтому для нормализации тонуса врачи могут назначить спазмолитические препараты, витамин Е и обязательно необходимо поговорить с женщиной о регуляции деятельности ЖКТ (чтобы избежать запоров). Дополнительно может назначаться гемостатическая терапия, если появилась отслойка хориона или плаценты и гормональная терапия. Если удалось сохранить беременность в первом триместре, то у женщин с невынашиванием беременности есть высокие шансы доношенной беременности -- примерно 77% в пользу удачного исхода. В последующем уделяется внимание профилактике плацентарной недостаточности и других проблем.

Если к привычному невынашиванию беременности приводят генетические факторы, и выявляются изменения в кариотипе, то таких будущих родителей должен проконсультировать врач-генетик. Если риск повтора таких проблем в следующих беременностях высок, может рекомендоваться донация яйцеклетки или сперматозоидов. В любом случае такая беременность требует контроля врача-генетика, особое проведение пренатальной диагностики (в т. ч. по показаниям биопсия хориона).

Если невынашивание беременности связано с анатомическими факторами (удвоение матки, двурогая матка, проблема с шейкой матки и пр.) профилактика зависит от патологии. Достаточно большой процент женщин из этой категории факторов приходится на истмико-цервикальную недостаточность. Это недостаточность перешейка и шейки матки. Лечение пациенток с такой патологией проводится еще на этапе планирования беременности. Учитывая то, что шейка матки плохо выполняет свои функции, такие женщины больше подвержены инфицированию полости матки. Если какие-то заболевания выявлены, проводится лечение. Во время беременности за шейкой матки обязательно наблюдают в среднем 1 раз в неделю. При необходимости мониторинг проводят ежедневно, при функциональной ИЦН -- не менее, чем через каждые два дня. Такой мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и УЗИ (по показаниям). Обычно мониторинг начинают уже с 12-16 недели. Истмико-цервикальная недостаточность часто протекает без симптомов, но могут быть следующие симптомы: слизистые выделения из влагалища с прожилками крови, скудные кровянистые выделения, неприятные ощущения внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище. При этой патологии может быть показана пластика шейки матки. Хирургическое восстановление запирательной функции канала шейки матки позволяет доносить беременность. Восстановление проводят путём наложения швов. После того, как швы наложены, половые акты не рекомендуют, а также следят за тонусом матки (назначают комплексную терапию) т. к. это может повысить риск прорезания швов. Если швы прорезаются, решается вопрос о повторной процедуре.

Профилактика прерывания беременности заключается в предупреждении абортов, использовании методов контрацепции, обследовании и лечении инфекций половых путей у супружеской пары до наступления беременности.

Если у Вас произошло прерывание беременности:

Следующую беременность планируйте не ранее, чем через 1 год. Этот промежуток используйте для обследования и выявления причины выкидыша, лечения и укрепления организма.

Если Вы вновь забеременели, будьте внимательны к своим ощущениям. Даже небольшая тяжесть внизу живота может быть признаком угрозы прерывания беременности. Надо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу.

Используйте методы самоконтроля. Измеряйте базальную температуру (температуру в прямой кишке) до 12 недель беременности. Не забывайте показывать температурный график своему врачу. На Вашем графике температура 37,4-37,5 градусов - это хорошо. Если заметите ее снижение, сразу же посоветуйтесь с врачом.

Вам необходимо понять, что большое значение имеет вовремя начатое лечение. Допустим, предыдущий выкидыш произошел у Вас на 7-8 недели беременности. Значит, Вам необходимо лечь в гинекологическое отделение или в отделение патологии беременности уже в 6-7 недель текущей беременности для профилактического лечения.

Откажитесь от интимной жизни до 12 недель беременности и обязательно после 32 недель.

Не надо волноваться! Вы должны быть спокойны и уверены в том, что все закончится благополучно. Самое главное при этом физический и психический покой.

Чтобы избежать заражения ОРВИ, гриппом, старайтесь избегать контактов с больными, не бывать в местах большого скопления людей.

Список использованной литературы

1. Миронов А.В., Давыдова И.Г., Горгидзе А.О. Отдаленные прогнозы лечения невынашивания в первом триместре беременности гестагенными препаратами // Вестник Российского Университета дружбы народов. - 2007. - №5. - С.88-92

2. Миронов А.В., Тарасова И.В., Давыдова И.Г. Угроза невынашивания на ранних сроках в аспекте дальнейшего течения беременности и её исхода // Вестник Российского Университета дружбы народов. - 2007. -№5. - С. 132-140.

3. Никитина Л.А., Черепнина А.Л. Экспрессия генов факторов - регуляторов ангиогенеза и фибринолиза в плаценте женщин с хронической плацентарной недостаточностью// Международный молодежный медицинcкий конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения»: Тез. докл. - СПб., 2005. - С.11 -12

4. Радзинский В.Е., Миронов А.В., Запертова Е.Ю. Прогнозы лечения невынашивания в I триместре беременности прогестагенами // Гинекология. - 2006. - №4. - Т. 8. - С. 15-19.

5. Хашукоева А.З., Никулин Б.А., Маматиева М.А. Роль активных форм кислорода в патогенезе привычного невынашивания беременности.// Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва.- 2007, с. 174-175.

Размещено на Allbest.ru