Опухоли челюстно-лицевой области

По данным ВОНЦ, злокачественные опухоли органов полости рта и ротоглотки, несмотря на доступность обследования, диагностируются в 70 % случаев в III и IV клинических стадиях, Это объясняется не только поздней обращаемостью больных в лечебное учреждение, но и недостаточным знанием врачами принципов онкологической настороженности.

Цитологический метод исследования с его исключительно разнообразными возможностями диагностического, клинического (лечебного), профилактического и организационного плана занял прочное место в современной онкологии. Одна из задач диагностического порядка состоит в том, чтобы максимально приблизить цитологическое заключение к патологоанатомическому диагнозу. В связи с этим цитологами стран СЭВ (в бытность их существования) проводилась работа для уточнения стандартных форм цитологических заключений в соответствии с патогистологическими классификациями ВОЗ. Конечная цель этих разработок онкологическая цитологическая классификация опухолей. В основе цитологического анализа лежат понятия общий и частный цитологический симптомокомплекс.

Общий симптомокомплекс проявляется в разнообразии формы и размеров опухолевых клеток - опухолевом полиморфизме, связанным с высоким уровнем обмена веществ опухолевых клеток, это выражается в изменении формы и величины ядер, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, изменении вида хроматина, повышение митотической активности» появление патологических форм митозов, изменения красочных свойств клеток, химическая анаплазия.

Наиболее характерным цитологическими признаками злокачественности является увеличение размеров клеток, особенно ядер, глыбчатая или грубозернистая структура ядерного хроматина, увеличение числа и разборов ядрышек, ядерный и клеточный полиморфизм. Анализ мазка с позиций вышеприведенных признаков общего цитологического симптомокомплекса позволит судить о наличии опухоли, ее добро- и злокачественности. Различают эндоскопическую и аспирационную (пункционную) цитологическую диагностику (Афтандилов Г.Г., 1990).

Метод прост, информативен, может служить и как средство диагностики и как средство контроля за проводимым лечением.

Эхография или ультразвуковая биолокация опухолей основана на разной степени поглощения и отражения ультразвука тканями с различным акустическим сопротивлением.

С внедрением ультразвуков клиническую практику в значительной степени позволило добиться визуализации не только органов и систем, но их структурных элементов, метод не инвазивен, отличается высокой информативностью, безвредностью для пациента и исследователя, отсутствием необходимости специальной подготовки больного и введения каких-либо контрастных средств. Эхолокация опухоли позволяет определить локализацию новообразования, соотношение его с другими органами, структуру и размеры опухоли, наличие капсулы или агрессивности роста, расположении опухолевых узлов за пределами видимости опухоли (Агзамходжаева Х.А., 1985).

Компьютерная томография позволяет одновременно получать четкое изображение разной плотности тканей (кость, мышцы, жидкость и др.).

На нашей кафедре этот метод наряду с изучением микроэлементного состава кости использовала Х.К. Садыкова (1991) при диагностике нейрофиброматоза.

Компьютерная томография, по мнению В.Ф. Рудько с соавторами (1588) наиболее информативна при диагностике костных опухолей и кистозных образований челюстных костей, поскольку позволяет судить о природе патологических изменений, вы явить не только разрушение кости и его тип, скопление воздуха и наличие жидкости в области опухоли, что весьма важно для дифференциальной диагностики при вышеуказанной патологии. Компьютерная томограмма, выполненная до операции позволяет без предварительной диагностической биопсии определить тактику и объем предстоящего вмешательства.

Радиография, и в частности радиосиалография также применяется в онкологической практике как метод получения информации об имеющейся патологии слюнных желез.

Для выявления опухолей слюнных желез используется метод сканирования.

Сцинтография (радиосиалография) по признаку действий аналогична вышеописанному методу, однако разница в методике обследования дает возможность оценить выделительную функцию слюнных желез.

Термовизиография (тепловидение) - метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями различной морфологической структурой, позволяет наблюдать в динамике изменения температуры различных участков человеческого тела, в том числе опухолевой ткани (Агзамходжаева Х.А., 1984).

Необходимо отметить, что полное обследование больного, включая морфологическую верификацию опухоли, нужно проводить в том лечебном учреждении, в котором имеются условия, специалисты и оборудование для осуществления современных методов терапии. Первым специалистом, к которому обращается больной с соответствующими жалобами и подозрениями на опухоль лица и органов полости рта, является врач-стоматолог районной поликлиники. При достаточной квалификации врача и знании принципов онкологической настороженности возможны раннее распознавание патологического процесса и правильная организация его лечения.

Несмотря на малые размеры челюстно-лицевой области, встречающиеся, здесь опухоли характеризуются большим разнообразием по тканевому происхождению, по канцерогенезу, клинической симптоматике.

Связь учреждений стоматологической и онкологической служб, обеспечивает профилактику и диагностику опухолей челюстно-лицевой области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бернадский Ю.И. «Основы хирургической стомотологии» Киев, «Вище школа», 1998

2. Герцан П.А. «Избранные труды» Москва, 1956 с. 229-237.

3. Демин В.И., «Ошибки и опасности в онкологической практике. Медицина, 1985 с. 239.

4. Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. «Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта» Л. 1986.

5. Ермолаев И.И., «Лечение злокачественных опухолей ЧЛО». Москва. «Медицина», 1978.

6. Колесов А.А. «Характрестика опухолей ЧЛО» Стоматология №1с. 61-63 1976. '

7. Мельников А.В. «Лечебные ошибки в онкологической практике» В кн: «Проблемы клинической онкологии», Одесса, 1938 с. 165-172.

8. Пачес А.И. «Опухоли головы и шеи» Москва «Медицина» 1971.

9. Петров Н.Н. «Злокачественные опухоли» Л. Медицина,

1952 Т. 2, с. 339-407.

10. Поволоцкий Я.Л. «Государственные меры борьбы со злокачественными новообразованиями», «Злокачественные новообразования», Киев, 1937, с. 64-94.

11. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» Москва «Медицина», 2003.

12. Рудько В.Ф., «Компьютерная томография в диагностике Колесников Е.К., кистозных образований нижней челюсти» -Ахундов И.Ю. Стоматология, 1988, 6, с. 18-20.

13. Ромачева И.Ф., «Заболевания и повреждения слюнных желез», М. Медицина, 1987. Афанасьев В.В., Морозов А.И.

14. Слюсарь Н.Н. «Использование показателей и др. фосфатидилипозитов в крови для диагностики опухолевых заболеваний ЧЛО». Стоматология, 1990.

15. Соловьев М.Н. «Онкологические аспекты в стомотологии» Москва «Медицина» 1983.

16. Фалилаев Г.В. «Опухоли шеи» Москва, «Медицина», 1978.

17. Колесов А.А., Новообразования мягких тканей и костей лицо, у детей и подростков.-Москва, 1989.

18. Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица.- Москва, 1999.

19. Руцкий И. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица.-Москва, 1996.

20. «Cryosurgery of tumors of the skin and oral cavity» Setrag A., Zacarian M.D. FACP, 1973

21. «Surgical correction of Dentofacial Deformities» 1965 (W.H. Boll).-Vol. 1,2,3.

22. «Oral and Maxillofacial Surgery», 1984 (Gustav O. Kruger). (Простые и сложные хирургические манипуляции в п/р и на лице, клиника и лечения некоторых заболеваний)

Размещено на Allbest.ru