Клиническая гигиена кормления больных

Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

РЕФЕРАТ

на тему « Клиническая гигиена кормления больных »

выполнила: студент 109 группы

Cкипина А.Н.

проверила:

Арбузова О.В.

Тюмень 2014 г.

Содержание

Введение

1. Пассивное питание

2. Искусственное питание

3. Организация питания и кормления больных

4. Кормление тяжелобольного пациента

5. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника

6. Процесс кормления: нюансы

7. Отсутствие аппетита: причины и следствия

8. Уход за полостью рта больного

9. Диета лежачего больного

Заключение

Список литературы

Введение

Не у каждого человека есть возможность заботиться в случае необходимости о своих престарелых родителях или членах семьи, которые страдают какими-либо тяжелыми болезнями.

Больной требует постоянного присутствия заботящихся людей рядом, необходимо также следить не только за правильностью выполнения медицинских процедур и лечебных предписаний, но и наблюдать за состоянием больного, вовремя кормить его подходящей свежей пищей с учетом недуга следить за больным.

Зачастую уход за больным заключается в комплексном выполнении таких повседневных мер поддержания здоровья, как кормление больного, гигиенические и водные процедуры, специальная антибактериальная обработка кожи во избежание образования пролежней, неприятных и опасных последствий долгого нахождения в горизонтальном положении.

Именно кормлению отводится большая часть забот - поскольку успешное кормление лежачего больного гарантирует наступление выздоровления.

Свежее питание всеми полезными блюдами, способствующими укреплению здоровья и восстановлению сил, считается одной из самых важных мер ухода за больным. От правильного и своевременного питания зависит состояние страдающего недугом, его настроение, а также настроение всей семьи.

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

* Активное питание - больной принимает пищу самостоятельно.При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние.

* Пассивное питание - больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

* Искусственное питание - кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

1. Пассивное питание

Когда больные не могут есть активно, им назначают пассивное питание. При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. В зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров, углеводов может меняться. Обязателен прием воды 1.5-2 литра в день.

Важное значение имеет регулярность питания с Зх часовым перерывом. Организм больного нуждается в разнообразном и полноценном питании. Все ограничения (диеты) должны быть разумными и обоснованными.

2. Искусственное питание

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera - кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para - рядом, entera - кишки) - минуя ЖКТ.

Основные показания для искусственного питания.

* Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.

* Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга - нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.

* Заболевания желудка с его непроходимостью.

* Коматозное состояние.

* Психическое заболевание (отказ от пищи).

* Терминальная стадия кахексии.

3. Организация питания и кормления больных

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие как медицинские работники, так и работники пищеблока.

Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую отметку в истории болезни. Палатная медицинская сестра составляет порционники, в которых указывает общее количество больных, получающих тот или иной стол лечебного питания.

На основании суммирования данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.

Общее повседневное руководство питанием больных (как правило, в крупных стационарах) осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет.

Врач-диетолог, кроме того, оказывает врачам отделений консультативную помощь, касающуюся наиболее оптимального выбора стола лечебного питания. Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль качества продуктов, их закладки, приготовления пищи, доставки в отделения и т.д.) возлагается на диетсестру больницы. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара.

Доставку приготовленной пищи в отделения и ее раздачу необходимо осуществлять как можно быстрее, поскольку остывание пищи и ее вторичный подогрев значительно снижают качество блюд. Раздачу пищи производят буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медицинских сестер.

При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления. Если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею покрывают салфеткой.

Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поильника или с ложечки.

Лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости дневной сон.

Большое терпение и такт необходимо проявлять при кормлении больных, страдающих отсутствием аппетита или даже отвращением к пище (например, при злокачественных новообразованиях). В таких случаях следует обращать внимание на то, чтобы пища была вкусной, свежеприготовленной, включала любимые больным блюда. Прием пищи должен проходить в соответствующей обстановке (чистота, опрятность, отсутствие различных отвлекающих моментов).

В некоторых ситуациях естественное питание больных приходится дополнять или полностью заменять искусственным.

4. Кормление тяжелобольного пациента

· Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.

· Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

· Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

· Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

· Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

· С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.

· Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

5. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

· Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.

· Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

· Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

· Помочь пациенту вымыть руки.

· Прикрыть грудь пациента салфеткой.

· Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).

· Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.

· Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

· Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

· Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

· Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.

Больных, которые не могут ни поднять головы, ни сесть, лучше всего поить из трубки (резиновой), один конец которой находится в жидкости, и сам больной обычно высасывает жидкость через другой конец трубки. Также можно использовать для питья обыкновенные бутылочки с соской, употребляемые для грудничков.

Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.

6. Процесс кормления: нюансы

Как правило, малоподвижные больные испытывают эмоциональные проблемы в связи с тем, что их контакты с внешним миром ограничены. Нередко им не хватает внимания. Именно поэтому опекуны таких больных должны использовать любую возможность для общения или совместного времяпрепровождения с подопечным.

Например, совместные трапезы. По возможности рекомендуется кормить больного не в постели, а за общим столом, вместе с другими членами семьи.

Участие в разговоре и максимально возможная самостоятельность в еде позволяют такому больному чувствовать себя полноценной личностью. Разумеется, нужно обеспечить подопечному необходимый комфорт: например, снабдить его специальными приборами (чашкой-поильником, соломинкой для питья, бутылочкой с соской, специальными столовыми приборами).

Больной, перенесший односторонний паралич, может постепенно научиться есть одной рукой. При этом другую руку нужно также задействовать по мере возможности. Незрячие больные обладают особым чутьем, которое позволяет им самостоятельно принимать пищу. Нужно лишь сказать невидящему подопечному, что и где расположено на подносе или на столе.

Если больного приходится кормить в постели, приподнимите как можно выше изголовье кровати. Если подопечный нуждается в вашей помощи, действуйте терпеливо и аккуратно. Кормите больного понемногу, маленькими порциями.

Поить подопечного следует часто, но понемногу. Если больной утомлен, нужно давать ему передышку между глотками. Не стоит кормить или поить подопечного насильно (если по каким-то причинам он отказывается от еды) - пища может попасть в трахею, вызвать спазм, сильный кашель и даже удушье. Не стоит смешивать лекарства с едой - это может привести к изменению их свойств и отрицательно сказаться на вкусе пищи.

Конечно, уход за лежачим больным - занятие, отнимающее много сил, как физических, так и душевных. Однако постарайтесь все же вникать в интересы больного и по возможности делать его жизнь более радостной и красочной.

Позаботьтесь об эстетической привлекательности блюд. Мы не говорим о том, что нужно обязательно вырезать цветочки из морковки или фигурно резать картошку, - просто постарайтесь, чтобы сервировка стола и сами блюда выглядели привлекательно. И не оставляйте засохшие бутерброды, заветревшееся пюре или холодный кофе на прикроватном столике - их вид вряд ли вызовет у больного аппетит.

Основные приемы пищи лежачего больного распределяются привычно: завтрак, обед и ужин. Между ними можно предлагать подопечному что-нибудь легкое и полезное: фрукты, молоко, йогурты и т.д.

7. Отсутствие аппетита: причины и следствия

У лежачих больных, особенно у больных пожилого возраста, нередко возникают проблемы с аппетитом.

Снижение аппетита может быть вызвано различными причинами, например, клиническими проявлениями самой болезни (тошнота, рвота, головокружения), прием лекарственных препаратов, угнетенное эмоциональное состояние. Больные, страдающие психическими расстройствами, могут отказываться от еды и питья без каких-либо видимых причин. А подопечные с нарушением памяти могут просто забывать о том, что нужно поесть.

Снижение аппетита и, как следствие, массы тела, может привести к истощению организма. А это, в свою очередь, приводит к различным проблемам: замедляется заживление ран, затягивается послеоперационное восстановление, снижается сопротивляемость организма различным инфекциям, хуже переносится лучевая терапия.

Помните о том, что упреки и замечания близких по поводу пропущенных приемов пищи могут лишь ухудшить положение и вовсе лишить больного аппетита.

Действовать нужно деликатно: предложите больному новое блюдо, побалуйте его разрешенными ему деликатесами, украсьте блюда свежими овощами и зеленью.

Больного, страдающего психическими расстройствами, можно попытаться привлечь к процессу приготовления пищи и сервировки стола - это может позитивно повлиять на его настроение и улучшить аппетит.

При стойком снижении аппетита у больного нужно посоветоваться с врачом. Возможно, он назначит дополнительное медицинское обследование или заменит лекарственные препараты, принимаемые больным (ведь некоторые лекарства обладают такими побочными эффектами, как тошнота или снижение аппетита).

8. Уход за полостью рта больного

У лежачих больных нередко во рту образуются налеты, воспаления и даже изъязвления. Причиной могут быть лекарства, которые больной не проглотил и которые остались во рту, травмы от протезов, сухость слизистой рта, которая возникает во время сна и храпа, остатки пищи, которые были не удалены изо рта после еды и др.

Боль во рту мешает есть, и нередко на вопрос «Почему у подопечного нет аппетита?» можно ответить так: «Надо наводить порядок в его полости рта». Конечно, при осложнениях лучше, если больного осмотрит и проконсультирует стоматолог, но и вам следует вовремя принять меры.

Приготовьте 2% раствор соды, или 0,5% раствор марганцовки, или 0,02% раствор фурацилина и, подставив мисочку, промойте ротовую полость больному. Делайте это тщательно, по всей полости рта, слегка оттягивая ложечкой или, если имеется, шпателем щеки. Я это делала хорошо пропитанными и захваченными пинцетом ватными тампонами.

Можно очистить рот также указательным пальцем, обмотанным кусочком марли или ваткой, пропитанными лечебным раствором. Обращайте внимание и на язык больного. Налеты с него и остатки пищи можно осторожно снимать ложечкой или зубной щеткой, а потом язык промывать. При сухости губ их смазывают вазелином или специальным кремом для губ.

Следует также проводить гигиеническую обработку протезов.

9. Диета лежачего больного

Для людей, которые ограничены в движениях и постоянно находятся в лежачем положении, правильное питание является одним из главных источников восстановления организма, профилактики развития серьезных заболеваний и образования пролежней

Для поддержания нормального обмена веществ и обеспечения полноценного питания больного нужно регулярно и полноценно кормить. Диетой называют определенный режим питания, рекомендуемый человеку в зависимости от ряда факторов (состояния здоровья, образа жизни, индивидуальных особенностей, пола, возраста и т. п.).

Питание должно быть сбалансированным, содержать все необходимые вещества для нормального функционирования организма. Также необходимо учитывать, что человек ведет малоподвижный образ жизни, поэтому существует большая вероятность появления проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушение функций пищеварения и дефекации.

В условиях лечебного учреждения питание лежачего пациента назначается совместно лечащим врачом и диетологом.

В домашних условиях достаточно сложно посчитать, какое количество полезных веществ необходимо пожилому человеку. При планировании питания тяжелобольного человека используются следующие принципы:

1. Лежачему человеку необходимо ежедневно употреблять не менее 1,5 литров воды в сутки.

Достаточное количество воды в организме способствует нормальному пищеварению и выведению из организма отработанных и токсичных веществ.

2. Количество веществ в пище должно способствовать нормальной жизнедеятельности организма:

Потребность в белке для здорового организма от 100 г. до 120 г., при физических нагрузках до 160г. В рационе лежачего больного содержание белка должно быть не менее 120 г. растительного и животного происхождения. Основными источниками животного белка является мясо, рыба, творог, растительный белок содержится в овощах, таких как томаты, картофель, морковь. Организм лежачего человека нуждается в белке для борьбы с истощением, для профилактики и восстановления после серьезных инфекционных заболеваний.

Суточная потребность в жирах составляет 80 - 100г., из которых 20-25 г. растительные жиры.

Употребление большего количества жиров может привести к нарушению обмена в организме и ожирению.

Суточная потребность в углеводах составляет 400-500 г. Углеводы - основной источник энергии, растительные углеводы способствуют выведению из организма холестерина.

3. В еде должны содержаться полезные витамины. Важное значение в рационе пожилого лежачего человека имеет витамин С, который способствует повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниями, улучшает функции печении и сосудов. В день необходимо употреблять 70-120 мг. витамина С.

Основными его источниками является петрушка, зеленый лук, плоды шиповника, болгарский перец, картофель, квашеная капуста.

Диета пациента назначаются лечащим врачом или диетологом и зависят от того, работу каких важнейших функций организма необходимо привести в порядок. Диеты пациентов разграничены в зависимости от заболевания:

Заболевания нервной системы:

Цель диеты: восстановление нервной системы, снижение степени возбуждения нервной системы.

Рекомендации: ограничить острые блюда и приправы, а также тонизирующие вещества - энергетические напитки, чай, кофе, алкоголь.

Инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертония, атеросклероз артерий с поражением сосудов сердца:

Цель диеты: предупреждение развития болезни, восстановление работы организма, лечение ожирения.

Рекомендации: ограничить высококалорийные блюда, добавить в рацион продукты, содержащие витамин С, растительную клетчатку.

Запор. Часто встречается у лежачих пациентов

Цель диеты: усиление функций кишечника

Рекомендации: пить минеральную воду в больших количествах, употреблять продукты богатые клетчаткой.

Нарушение функций печени и желчевыводящих путей, гепатит, цирроз печени, заболевания желудка и кишечника:

Цель диеты: восстановление функций печени

Рекомендации: умеренно ограничить пищу, богатую жирами и продуктами, содержащими холестерин.

Увеличить количество углеводов. Исключить из рациона грибы, какао, шоколад, клюкву, кофе, смородину.

Тяжелое бессознательное или полубессознательное состояние, состояние после операции на органах пищеварительной системы:

Цель диеты: введение в организм питательных веществ, восстановление сил организма

Рекомендации: употреблять пищу, состоящую из жидких и желеобразных блюд. Запрещено молоко и плотные пищевые продукты. Разрешается пить компоты, чай с сахаром, свежевыжатые соки, слабый бульон. питание заболевание диета аппетит

Однако надо помнить, что правильное питание не поможет полностью справиться с существующей проблемой, человеку необходимо комплексное лечение и мотивация к выздоровлению.

В рационе лежачего больного должны присутствовать в достаточных количествах белки, жиры и углеводы.

Усваиваемые организмом белки используются для образования новых клеток взамен отмерших, они принимают участие в общем обмене веществ.

Животные и растительные белковые соединения отличаются по своему структурному строению и химическому составу, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать замену одного вида белков другим.

Жиры помогают осуществлять липидный обмен. Они откладываются в специальных клетках - липоцитах, которые являются своеобразными запасниками резервных питательных веществ.

Углеводы стимулируют работу органов пищеварения, снабжают организм энергией, способствуют быстрому восстановлению сил.

Немаловажным компонентом пищевого рациона являются витамины. Количество употребляемых пациентом витаминов, а также их качественный состав должен определить врач.

В некоторых случаях больному назначаются дополнительные укрепляющие препараты, но иногда достаточно лишь соблюдать рекомендуемую специалистом диету.

В зависимости от имеющегося заболевания, приведшего к необходимости соблюдения постельного режима, врач назначает пациенту определенную разновидность пищевого рациона.

Ваша задача - обеспечить своего подопечного необходимыми продуктами и соответствующим образом их приготовить.

Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к негативным последствиям - нарушениям пищеварения, ухудшению общего состояния, обострению сопутствующих недугов настоящее время диетологами разработано несколько вариантов диет, которые следует соблюдать при различных соматических заболеваниях.

После консультации со специалистом вы можете получить у него подробные инструкции по приготовлению тех или иных блюд. Иногда, в частности при тяжелых обменных нарушениях, диетолог ограничивает поступление в организм пациента определенных веществ, например жиров или белков.

Примерное дневное меню тяжело больного лежачего пациента:

Завтрак

Овсяная каша на молоке, разведённом водой 50/50, без сахара. Иногда для нормализации стула добавляются в кашу печёные яблоки.

Обед

Либо тушёные со сметаной овощи, паровые оладьи из кабачков, либо паровую котлетку рыбную, телячью, куриную. разминать котлетки вилкой и разбавлять либо сметаной, либо молоком, иногда куриным бульоном, гречневую кашу, протёртую блендером и разбавленную молоком.

Полдник

Либо печёное яблочко, либо протёртое на очень мелкой тёрке.

Ужин

лёгкий, но вместе с тем питательный ужин. Протёртый творог биотворожок марки "Тёма".

Заключение

Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения

Тяжелого и лежачего больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление ран, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции и хронических заболеваний.

В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой

Клинической патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит в круг умений врача любой медицинской специальности.

Список литературы

1. http://palliativ.ru/post_kormlenie-tyazhelobolnogo-patsienta.html

2. http://abia-spb.ru/sestrinskiy_uhod/news.php?page=1

3. http://drprof.ru/zdorovie/pitanie-bolnogo.html

4. http://lavanda-med.ru/bed_food.htm

5. http://socopora.ru/uslugi/kormlenie-bolnogo.html

6. http://www.primamunc.ru/public/therapy/nursing-0006.shtml

7. http://www.rakynet.ru/dieta_lezhachego_bolnogo.html

8. http://memini.ru/discussions/24451

9. http://www.carenurs.ru/Data/des114.php

10. Ларичев А.Б. Клиническая гигиена питания хирургического больного/Ярославль: ЯГМА, 2001. - 14 с

Размещено на Allbest.ru