Отбеливание зубов — за и против

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения РФ

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

«Отбеливание зубов -- за и против»

1. Изменение цвета зубов и его причины

Изменение цвета зубов, или дисколорит (термин введен в отечественную литературу М. И. Грошиковым), является одной из причин нарушения эстетики улыбки. Согласно МКБ-С, к изменению цвета зубов могут приводить следующие состояния. дисколорит отбеливание химический

1. Другие нарушения развития зубов

· Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

· Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы

· Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

· Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

· Другие уточненные нарушения развития зубов

2. Отложения на зубах. Пигментированный налет.

· Обусловленный привычкой употреблять табак

· Другие обширные мягкие отложения

· Наддесневой зубной камень

· Поддесневой зубной камень

· Зубной налет

· Другие уточненные отложения на зубах

· Отложение на зубах неуточненное

3. Изменении цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

· Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

· Обусловленные кровоточивостью пульпы

· Другие уточненные изменения цвета

· Изменение цвета неуточненное

Для выбора метода коррекции дисколорита необходимо правильно определить причину его возникновения и оценить, является ли изменение цвета зубов постоянным или временным.

Временные изменения цвета зубов включают дисколориты, возникшие вследствие курения, воздействия пищевых пигментов, препаратов для полоскания рта. Временное изменение цвета зубов вызывает также грибок Lichen dentalis и ряд производственных факторов. Все подобные дисколориты проявляется в виде налета различной окраски и корректируется при удалении зубного налета стоматологом.

Постоянное изменение цвета зубов может быть врожденным и приобретенным. К постоянному врожденному изменению цвета зуба относятся «тетрациклиновые зубы», гипоплазия, флюороз, изменение цвета вследствие несовместимости групп крови, наличия врожденного порока билиарной системы, порфирии.

К постоянному приобретенному изменению цвета относятся следующие типы окрашивания.

1. Витальное окрашивание:

* возрастные изменения цвета зубов;

* окрашивание тканей зуба, запломбированного амальгамой.

2. Девитальное окрашивание:

* вследствие травмы зуба (кровоизлияние в пульпу);

* после пломбирования канала зуба окрашивающими пастами, содержащими тимол, форматив, йодоформ и др.;

* вследствие наличия в канале отломков металлических инструментов или штифтов с признаками коррозии.

Методы коррекции дисколорита определяются причинами изменения цвета зубов.

1. Отбеливание живых зубов.

2. Отбеливание девитальных зубов.

3. Микроабразия.

4. Комбинированный метод, когда отбеливание применяется в качестве вспомогательной процедуры перед изготовлением виниров.

2. Химическая суть отбеливания

Существует несколько современных методик отбеливания, которые различаются, во-первых, локализацией приложения (живые или депульпированные зубы), во-вторых, кем проводится процедура (врачом, пациентом или пациентом под контролем врача), а, в-третьих, способом воздействия (внешнее или внутреннее). Кроме того, они отличаются друг от друга различной консистенцией и концентрацией отбеливающего агента, временем его экспозиции на зубах, а также использованием дополнительного физического фактора, активизирующего отбеливающий компонент (лазер, УФ-лучи, галогеновый свет, тепло).

Суть всех методик сводится к одному: вещества, при разложении которых выделяется кислород (это перекись водорода или перекись карбамида), проникают в твердые ткани зуба, не повреждая их, и окисляют органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми. Этот процесс в корне отличается от действия кислот, деминерализующих зубные ткани. Многочисленные лабораторные исследования и клинические испытания показали, что подобная процедура абсолютно безопасна, безвредна и эффективна. После прохождения отбеливания необходимо в течение нескольких дней избегать употребления пищи, богатой красящими веществами.

Отбеливание -- это химический процесс, который происходит в материалах, содержащих основные окислительные компоненты, например, перекись водорода, хлорин или натрий гипохлорит. Хотя процессы отбеливания представляют собой сложную цепочку химических реакций, основополагающим принципом в большинстве случаев является последовательно осуществляемое окисление красящих веществ, что постепенно приводит к их обесцвечиванию. Общее окисление органических хромогенов, пройдя несколько этапов, заканчивается получением конечных продуктов в виде углекислого газа СО2 и воды Н2О. Степень и скорость окисления могут контролироваться за счет данных по отбеливающим признакам (например, окисляющий агент, концентрация, продолжительность отбеливания, температура). Осуществление контроля над химическим отбеливанием весьма важно для его применения в стоматологии.

Современные отбеливающие материалы содержат перекисно-окисляющие компоненты, т.е. перекись водорода Н2О2 или перекись карбомида (СР). Перекись карбомида -- это комбинация 1:1 мочевины и перекиси водорода. Перекись водорода в этой комбинации стабилизирована. В присутствии ингредиентов, склонных к окислению, высвобождается перекись водорода. Именно она, а не мочевина, обладает окисляющей способностью. 1,00 гр. перекиси карбомида дает 0,36 гр. перекиси водорода при полном ее выделении.

Процесс окисления органических составляющих перекисью водорода -- сложная серия реакций. Перекись водорода -- это жидкость с высокой степенью разложения на воду и кислород: 2Н2О2 -2Н2О+О2. Разложение перекиси водорода усиливается при увеличении температуры и при ультрафиолетовом излучении, а также находится в прямой зависимости от уровня РН. Для уменьшения разложения и продолжения срока хранения перекись водорода обычно выпускается в кислых водных растворах и хранится в темном и прохладном месте. 30% водный раствор чистой перекиси водорода имеет примерно РHЗ. Увеличение РН ускоряет разложение. Оно значительно усиливается при наличии катализирующих компонентов, таких как ионы некоторых металлов или окиси металлов и естественных ферментов, например, пероксидазы и каталазы. Разложение перекиси водорода -- это радикальный процесс. Первым его этапом является образование гидроксильных радикалов НО, вызывающих цепную реакцию. В процессе ее также образуются диоксигенные радикалы НОО. Гидроксильные и дегидроксильные радикалы высокореактивны и воздействуют на органический материал, окисляя его. Именно компоненты с нескрепленной двойной связью имеют значительную тенденцию к окислению данными радикалами. Как правило, окрашивающие вкрапления органических хромогенов характеризуются соединенными двойными связями в молекуле, что является структурной причиной окрашивания. Через несколько последовательных этапов в результате окисления окрашенные молекулы становятся бесцветными, гидрофильными, с гидроксильными группами (НО-группы).

После превращения всех окрашенных ингредиентов в бесцветные достигается точка сцепления. Дальнейшее отбеливание приведет лишь к разложению продуктов реакции на углекислый газ и воду, но усиливающего эффекта (сверхотбеливания) вызывать не будет. По мере осуществления отбеливания зубы будут постепенно светлеть. Когда все хромофоры превратятся в бесцветные молекулы, достигается точка так называемого сцепления. В точке сцепления дальнейшее осветление зубов сильно замедлится. Сверхотбеливание не вызовет также улучшения яркости отбеленных зубов, оно несет в себе риск окисления белковой структуры эмали и дентина, что может вызвать значительные изменения в их структуре. За счет потери эмали может появиться даже деформация в структуре зуба (Goldstein и соавторы 1995). Вот почему очень важно, чтобы кабинетное отбеливание проводилось самим стоматологом, а домашнее применение находилось у него на контроле. Сверхотбеливание с излишком материала, применяемое в ночное время, без консультации с врачом может вызвать нежелательные проблемы.

3. Отбеливающие зубные пасты или гели

В последние годы на потребительском рынке появилось изобилие отбеливающих материалов, различных по механизму действия. Самый простой их них -- отбеливающие зубные пасты или гели. Они осветляют зубы при чистке благодаря механическому воздействию мягких абразивных материалов или активности ферментных добавок, например, папаина (MIRRA). Эти компоненты эффективно действуют за счет удаления накоплений зубного налета, окрашенных пятен и зубного камня.

Кроме того, популярными остаются зубные пасты, содержащие окислители, например, перекись водорода низкой концентрации. Стали доступными продукты, объединяющие низкоабразивный отбеливающий гель и зубную пасту, в состав которых входят фермент папаин и перекись карбамида, которая активно используется для профессионального стоматологического отбеливания. Появились эффективные отбеливающие пасты, действие которых основано на оптимальном сочетании средних абразивов и нового компонента Триклина™(AQUAFRESH ОТБЕЛИВАЮЩАЯ)(пентанатрий трифосфата или просто тринатрийфосфат) - вещество, которое используют для чистки кафеля, ванн, мытья полов. Входит в состав многих стиральных порошков, для смягчения воды. При чистке зубов триклин может только снизить кислотность слюны, тем самым уменьшить разрушение эмали. О механизме действия его, как химического отбеливателя, науке пока не известно), который препятствует образованию зубного налета и не разрушает зубную эмаль.

Однако почти все вышеуказанные пасты неоднозначно оцениваются специалистами-стоматологами, поскольку, будучи эффективными, они не безвредны для зубной эмали, особенно при длительном применении. Так, средства по уходу за полостью рта, содержащие перекись водорода (допустимая концентрация -- не более 0,1% -- руководство по косметической продукции, утвержденное ЕЭС), могут вызвать раздражения десен, слизистых оболочек щек и языка, заметное замедление заживления ран полости рта, а также -- что немаловажно -- повышение чувствительности зубов. При длительном применении возникает опасность злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки полости рта. Поэтому общепризнанно, что пасты и гели, содержащие окислители, нельзя долго использовать.

Пасты, содержащие высокоабразивные субстанции, могут травмировать эмаль зуба, в результате чего она постепенно истончается. Это, как правило, последовательно приводит к повышению чувствительности зубов, снижению качества гигиены полости рта и повышению риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Кроме того, на поврежденной эмали значительно быстрее формируется новый налет.

Потребителям следует с осторожностью подходить и к использованию специальных кислотосодержащих средств, продающихся в розничной сети. Эти отбеливающие системы обычно применяются в три этапа: предварительная 15-секундная промывка кислотой, нанесение на 1-2 минуты кислотосодержащего геля с перекисью водорода на лицевую поверхность зубов с помощью Q-образного наконечника и нанесение белого пигмента. Временный отбеливающий эффект может возникать за счет наложения белого пигмента на слегка вытравленную и загрубленную поверхность эмали. Однако в этом случае структура зуба может быть нарушена из-за кислотности среды, контактирующей с зубом в течение 1-2 минут (это верно также и для одноэтапных процедур): кислота обладает способностью разрушать поверхность эмали и ослаблять ее.

Вышеуказанные отбеливающие средства рассчитаны на долгий период действия и не предназначены для осветления зубов с окрашенными внутренними слоями эмали. Современные стоматологические методы позволяют выбрать методику эффективного отбеливания внешнего и внутреннего окрашивания зубов.

Внешнее окрашивание легко и быстро устраняется профессиональной гигиенической чисткой зубов, которая заключается в снятии зубного налета с помощью специального содового струйного аппарата и полировки зубов ультразвуком и специальными полировочными пастами. Эта процедура очень часто позволяет достичь хорошего эстетического результата, хотя и не является собственно отбеливанием. Если же имеет место внутреннее окрашивание, либо после проведенной чистки пациент не удовлетворен естественным цветом зубов, то следует применять собственно отбеливание.

4. Отбеливание живых зубов

История отбеливании насчитывает около 100 лет; еще в 1877 г. было описано отбеливание зубов оксаловой кислотой, а в 1884 г. - перекисью водорода. Несмотря на это, механизм отбеливании все еще не изучен до конца. Известно, что в основе процесса лежит проникновение отбеливающего агента через эмаль в дентин. Именно оттенок дентина определяет цвет зуба; эмаль, как правило, прозрачна. Насколько эффективным будет действие отбеливающего агента, зависит от причины дисколорита.

Самым распространенным отбеливающим агентом до недавнего времени были перекись водорода и сильно действующие кислоты. Однако применение кислотного протравливания эмали с последующим нанесением перекиси водорода приводит к необратимым изменениям в структуре зубов, что стало причиной отказа от этой методики.

При отбеливании зубов перекисью водорода существует опасность «переотбеливания» -- состояния, когда начинается разрушение эмалевого матрикса. Клинически это проявляется исчезновением характерного для сухой эмали блеска, возникновением шероховатости и пористости эмали.

Более современным веществом для отбеливания является 3--15% перекись карбамида. Основу таких отбеливателей составляет карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода и смягчающий действие отбеливателя.

Показания к проведению отбеливания витальных зубов включают наличие дисколорита или желание пациенты сделать свои зубы более светлыми, однако существуют и противопоказания для отбеливании. К общим противопоказаниям относятся: несовершеннолетие пациента, беременность и кормление грудью, наличие аллергической реакции на перекисные соединения Проводить отбеливание несовершеннолетним пациентам не следует по юридическим мотивам. Неблагоприятное влияние отбеливающих агентов на организм беременной или кормящей женщины нигде не доказано, однако отбеливание может усилить проявления тик называемого «гингивита беременных», который сегодня очень распространен. В том числе к противопоказаниям относятся:

-- тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания);

-- множественный кариес;

-- крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов;

-- заболевания пародонта, которые необходимо пролечить;

-- наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на фронтальном участке;

-- значительная потеря эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на ее поверхности;

-- наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов);

-- прохождение пациентом курса ортодонтического лечения;

-- курение (после отбеливания наступает еще более сильное изменение цвета);

-- аллергические реакции на используемые химические вещества;

-- наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания;

-- заболевания слизистой оболочки рта.

В зависимости от степени изменения цвета витальных зубов используют следующие виды отбеливания:

1. Домашнее отбеливание.

2. Профессиональное отбеливание.

3. Смешанное отбеливание. Дополнительно к домашнему отбеливанию к условиях клиники применяют сильные вещества на основе перекиси карбамида.

Домашнее отбеливание может быть рекомендовано для живых зубов, если изменение их цвета не носит чрезмерного характера. Домашнее отбеливание под контролем врача широко применяется с 1989 г., когда в стоматологической практике появился первый коммерческий препарат для отбеливания зубов. В качестве активного ингредиента была использована 10% или, реже, 11--16 % перекись водорода 3--5% перекись водорода почти не применяли. Концентрация активного вещества домашних отбеливателей примерно в 10 раз меньше, чем веществ, используемых для профессионального отбеливания.

Сроки отбеливании различны, но, как правило, результаты лечения проявляются уже через 2-- 3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7--21 день. Эффективность метода достигает 90 % для пациентов с приобретенным или генетически обусловленным дисколоритом зубов, тогда как для пациентов с «тетрациклиновыми зубами» эта доля значительно снижается. Отбеливание позволяет достичь достаточно стойких результатов (до нескольких лет), хотя раз в 1--2 года рекомендуют проводить поддерживающие курсы. Как показывает практика, наиболее эффективно отбеливание зубов с темно-желтой окраской. Поддаются отбеливанию и коричневые пятна при флюорозе, тогда как белые пятна весьма устойчивы.

Перед процедурой отбеливания врач снимает слепок, отливает модель и готовит каппу. Пациент заполняет ее отбеливающим гелем и носит дома днем или надевает на ночь. Важно, чтобы перед надеванием каппы пациент хорошо чистил зубы, так как наличие бляшки ухудшает процесс отбеливания. Таким образом, пациент сам проводит процедуры, а врач лишь контролирует процесс.

Начальное время ношении каппы не должно превышать 1 ч., так как может возникнуть гиперестезия. Постепенно время увеличивают, выходя на заданный режим -- дневной или ночной. Отбеливание производят в течение 10--14 дней. При возникновении гиперестезии рекомендуется использовать зубную пасту «Жемчуг» или «Сенсодин». Многие производители рекомендуют при заполнении каппы чередовать отбеливатель с гелем, содержащим фтор.

Особый интерес представляет вопрос влияния отбелвания на адгезию композитных материалов к тканям зуба. Установлено, что адгезия уменьшается за счет накопления остаточного кислорода, который ингибирует полимеризацию композита. Эти явления исчезают через 7--14 дней, одновременно со стабилизацией цвета зубов.

Действия врача при проведении домашнего отбеливания включают следующие этапы.

1. Подготовка к отбеливанию - санация полости рта.

2. Заполнение цветовой карты с фиксацией цвета зубов.

3. Снятие слепка и отливка моделей. На вестибулярные поверхности зубов на модели наносят воск для увеличения их объема и создания депо отбеливателя в каппе.

4. Изготовление каппы.

5. Инструктирование пациента и обеспечение его отбеливающим средством.

6. Контроль процесса отбеливания.

В качестве средств для домашнего отбеливания в России получили распространение такие препараты, как «Белагель 12 %», «Белагель 20%» («ВладМива»), «StarBright» (“Spectrum Dental Inc”), «Opalescence» (“Ultradent”), “NuproGold” (“Dentsply”), “Nite White”, “Day White”, “Viva Style”. В них используют 10% или 16% перекись карбамида -- так называемый метод «walking-bleaching»(bleaching - с англ. отбеливание).

Рекомендуется проводить последовательное отбеливание зубов верхней и нижней челюстей, так как один зубной ряд должен быть контрольным.

Домашнее отбеливание под контролем врача -- безопасная процедура и хорошо переносится пациентами. Кроме того, мочевина, образующийся при распаде перекиси карбамида, подавляет развитие зубной бляшки, что можно рассматривать как положительный момент.

Преимущества метода:

-- отбеливание осуществляется с применением менее агрессивных химических ингредиентов;

--длительный курс дает возможность легко определить момент получения желаемого результата;

-- благодаря тому, что пациент проводит в кресле стоматолога меньше времени, он меньше платит за лечение.

Недостатки:

-- относительно продолжительный по времени курс лечения;

-- не рекомендуется пациентам, не готовым к его применению.

Профессиональное отбеливание применяют для зубов, значительно измененных в цвете. При этом используют такие отбеливатели, как "Quazar Bright" (“Spectrum Dental Inc”). Это более агрессивные методики («power bleaching»),где используют 30% перекись карбамида в сочетании с действием света или лазера, 30-35% перекись водорода с применением света или температуры.

Отбеливание в условиях клиники более эффективно, однако чаще приводит к развитию гиперестезии. Использование профессиональных отбеливателей требует тщательной изоляции мягких тканей полости рта. Как правило, для защиты слизистой оболочки десны используют коффердам и гель типа «Аксил» («ВладМива»).

Для ускорения процесса отбеливающий агент, нанесенный на зубы, нагревают. Обычно отбеливанию подвергают все зубы от 15 до 25 на верхней челюсти и от 45 до 35 на нижней челюсти. Моляры практически никогда не отбеливают.

Перед проведением отбеливания необходимо провести санацию полости рта.

Действия врача при проведении профессионального отбеливания включают следующие этапы.

1 Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов

2 Нанесение на десну защитного геля «Аксил».

3 Наложение коффердам с выделением зубов 45--35 и 15--25 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой).

4 Механическая чистка зубов абразивными пастами.

5 При очень сильном изменении цвета -- протравливание тканей зубов 35 % ортофосфорной кислотой в течение 5 с., что увеличит проницаемость тканей зубов.

6. Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой салфетки, смоченной раствором отбеливателя, с периодическим добавлением свежих порций раствора из пипетки. Процедура длится 20-- 30 мин., нагревание отбеливателя ускоряет процесс.

7. Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.

8 Снятие коффердама.

9 Полирование зубов фторсодержащей пастой.

При проведении профессионального отбеливания нельзя делать анестезию, так как при случайном проникновении отбеливателя к мягким тканям пациент не почувствует боли.

При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен «переотбеливания». R E. Goldstain (1905) описывает состояние «хронического отбеливания», сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. «Переотбеленные» зубы тусклые, меловидные. пористые. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.

В ряде случаев необходимо проводить комбинированное профессиональное и домашнее отбеливания зубов.

Врач должен четко представлять себе (и обязательно проинформировать пациента!), что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых. Как правило, реально осветление зубов на 1,5--2 тона по шкале «Vita». Установлено, что наибольший аффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.

Преимущества:

-- видимый результат: пациент покидает стоматологический кабинет с отбеленными зубами;

-- весь процесс находиться под контролем стоматолога;

-- процесс не зависит от усилий пациента.

Недостатки:

-- изолирование десны кофердамом или его заменителем в случае необходимости;

-- техника комплексного нанесения и использование потенциально вредных высоко агрессивных химических веществ;

-- высокая стоимость процедуры для пациента в связи с длительным временем нахождения в кресле стоматолога;

-- для получения желаемого результата может потребоваться несколько посещений.

Чувствительность зубов

Проблемой, имеющей отношение к успешному проведению процедуры отбеливания, является проблема предотвращения повышенной чувствительности зубов. С самого начала врач должен объяснить пациенту, что две трети пациентов, применяющих метод ночного отбеливания витальных зубов, испытывают определенный дискомфорт, связанный с повышенной чувствительностью зубов. Обычно она наблюдается в течение 1-4 дней, но может длиться в течение всего периода отбеливания. Пациенту нужно разъяснить, что чувствительность исчезнет после прекращения сеансов. Определенных критериев, по которым можно определить, возникнет ли в данном конкретном случае повышенная чувствительность нет, но на нее может указывать повышенная реакция при исследовании полости рта при помощи обдувания воздухом.

Исследования показали, что частота и продолжительность сеансов отбеливания являются единственным фактором, позволяющим контролировать данную проблему. Эти наблюдения подтолкнули некоторых врачей к выбору такого режима отбеливания, при котором начальные сеансы проводятся реже, либо короче по времени, а затем их интесивность возрастает с каждой последующей неделей. Хотя при этом увеличивается время достижения конечного результата, однако этот метод позволяет достичь удовлетворительных результатов более щадящим образом.

Если чувствительность выражена довольно сильно, уменьшение времени аппликаций, приостановка либо полный отказ от процедур должны помочь решить эту проблему. Этот подход врачи называют «пассивным». «Активный» способ предполагает применение фтора или десенсибилизирующих паст путем аппликаций с помощью индивидуальной капы. Неизвестно, насколько этот подход эффективен, однако он дает некоторый запас по времени, прежде чем будет выбран «пассивный» путь. Обычно информированность пациента, его настрой на достижение положительного результата, в сочетании с варьированием продолжительности и частоты аппликаций помогают успешно завершить процедуру отбеливания.

5. Отбеливание девитальных зубов

Если цвет зуба изменился в результате травмы или после эндодонтического лечения, необходимо провести внутреннее отбеливание.

Для предотвращения дисколорита зуба после эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила.

1. Тщательно удалять остатки пульпы и старых пломб из коронконой части зуба.

2. Завершать пломбирование корневого канала резцов, не доходя 2 мм до уровня шейки зуба.

3. Тщательно очищать полость зуба от материала для пломбирования канала.

4. Выбирать пасты и герметики, которые не вызывают окрашивания тканей зуба.

Показанием для проведения внутреннего отбеливания служит изменение цвета девитального зуба. К противопоказаниям относят:

* значительное изменение цвета эмали, например вследствие использования резорцин-формалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию;

* наличие глубоких трещин и дефекте коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость;

· плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба;

* наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.

Перед отбеливанием девитального зуба необходимо убедиться, что его канал качественно обтурирован.

Для отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода. В России распространены «Белагель 30 %», «Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» (“Seplodont”).

Самостоятельное применение перекиси водорода следует ограничить из-за низкого рН этого раствора.

Последовательность отбеливания. Отбеливание девитальных зубов проводят термокаталитическим и шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы:

1. Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование.

2. Создание традиционного доступа в полость зуба.

3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.

4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.

5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала.

6. Внесение отбеливающего агента.

7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода).

Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3--4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка.

При термокаталитическом способе отбеливания зубов необходимый эерфект достигается в течение одной процедуры.

1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама.

2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают.

Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызванной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба,(а также высокие концентрации вещества, температура, отсутствие прокладки).

В связи с тем, что не во всех случаях можно провести отбеливание (существуют противопоказания, о которых сказано ранее), прибегают к художественной реставрации зубов -- восстановлению цвета, прозрачности, формы зуба с помощью композитных материалов последнего поколения или к изготовлению ортопедических конструкций -- коронок, винира.

6. Микроабразия эмали

Некоторые изменения цвета эмали зубов ограничиваются ее поверхностным слоем. Т. P. Croll в 1989 г. предложил использовать смесь «кислота -- абразив» для редукции поверхностного слоя эмали и назвал этот метод микроабразией эмали. Его применяют для отбеливания пятен, которые локализуются в подповерхностных слоях эмали (некоторые формы флюороза и гипоплазии). Иногда этот метод позволяет улучшить и структуру поверхностного слоя эмали. Для этого сошлифовывают микроскопически тонкий слой эмали (12--26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за сеанс; для сравнения -- до 50 мкм теряется при удалении брекетов; до 10 мкм -- при протравливании эмали). В 1990 г. было запатентовано и внедрено в практику надежное средство для микроабразии -- «Prema» («Premier Dental Products Co»). Препарат состоит из хлороводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля, тщательно подобранных в оптимальных соотношениях.

Действия врача при проведения микроабразии включают следующие этапы.

1. Тщательная изоляция тканей десны гелем типа «Аксил» и коффердамом.

2. Защита глаз и лица пациента большими очками.

Я. Нанесение смеси «Prema» на зуб и втирание сто с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек. При быстром вращении возможно нежелательное разбрызгивание смеси.

4. Тщательное смывание смеси.

5. Полирование зуба с применением фтористой пасты и аппликация фтористого геля.

Для устранения пятен обычно достаточно одного посещения. Как было установлено при исследовании обработанных поверхностей, эффект микроабразии заключается не только в удалении измененной эмали, но и в маскировке подповерхностных изменений цвета за счет увеличения отражающих свойств поверхностного слоя, который становится более ровный и плотный

Глубокие повреждения эмали можно исправить только пломбированием, к которому следует приступать, если не удалось достигнуть желаемого результата при микроабразии.

Обычно люди, которые успешно осуществили отбеливание зубов, становятся более уверенными в своих силах, более общительными и открытыми. У них даже могут измениться вкусы в одежде, так как их новоприобретенная привлекательная улыбка и требует того, чтобы гардероб соответствовал их новому имиджу. Однако использование неподходящей губной помады или макияжа может создавать иллюзию дисколорации зубов. Наиболее экстремальный пример: желтый цвет зубов у клоуна, который использует для своего грима белила. Удаление этого грима ведет к «отбеливанию» зубов. Пациентов нужно проконсультировать о возможных неблагоприятных сочетаниях при использовании определенной помады, косметики, цвета одежды, что может вызвать визуально искаженное восприятие цвета их зубов.

Заключение

Отбеливание зубов качественными системами обеспечивает хороший косметический эффект при сохранении структуры зуба и минимальных затратах. Удобство метода ночного отбеливания витальных зубов заключается не только в его относительной простоте и небольших затратах средств, но также в минимальном уходе, который не требует особых изменений режима, чтобы длительно поддерживать полученный результат.

Простота, универсальность и возможность быстрого повторного лечения сделала метод ночного отбеливания витальных зубов одним из наиболее популярных среди всех иных методов эстетической стоматологии.

Тем не менее, врач-стоматолог должен внимательно относиться к требованиям и целесообразности просьб пациента, тщательно собирать анамнез и полностью информировать пациента о возможных методиках отбеливания и подобрать наиболее адекватный из них. Кроме того, не стоит забывать об информировании пациента о возможных осложнениях и методах их устранения.

В случае готовности пациента к сотрудничеству с лечащим врачом и его понимании всех нюансах процедуры, можно приступать к лечению, в нашем случае, -- к отбеливанию зубов.

Список литературы

1. Боровский Е.В. - Терапевтическая стоматология, «Медицинское Информационное Агентство»,2004г.

2. Скрипников П.Н., Мухина Н.С. - Отбеливание зубов, «Полтава», 2002г.

3. Крихели Н.И. - Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии, «Практическая медицина», Москва, 2008г.

Размещено на Allbest.ru