Сестринский уход за пациентом при циррозе печени с использованием методологии сестринского процесса

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГБОУ СПО «Смоленский базовый медицинский колледж».

Курсовая работа

На тему: Сестринский уход за пациентом при циррозе печени с использованием методологии сестринского процесса

Студент

Скабин А.Е.

Смоленск 2013

Оглавление

Введение

1. Цирроз печени

2. Медикаментозное лечение

3. Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе

4. Участие мед. сестры в лечении пациента

5. Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом

Заключение

Список литературы

Введение

В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста.

Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.

Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Поэтому роль медсестры при этом заболевании очень велика и неоценима. На медсестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, квалифицированно осуществлять уход за пациентом, следить за соблюдением диеты пациентом, выполнять все назначения врача.

Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.

Объект исследования: пациент.

Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.

Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.

2. Проанализировать проблемы пациента.

3. Составить план ухода за пациентом.

4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени.

1. Цирроз печени

цирроз печень медицинский сестра

Цирроз печени - многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Классификация.

1. Вирусный цирроз печени.

2. Алкогольный цирроз печени.

3. Лекарственный цирроз печени.

4. Врожденный цирроз печени.

5. Первичный биллиардный цирроз.

6. Вторичный биллиардный цирроз.

Этиология.

- Вирусный гепатит В, С, Д.

- Аутоиммунный гепатит.

- Хроническое злоупотребление алкоголем.

- Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

- Химические и токсические вещества и медикаменты.

- Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

- Длительный венозный застой в печени.

- Паразитарные болезни печени.

- Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность.

Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать.

Клиническая картина. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия, тошнота, отрыжка, метеоризм, понижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, похудание повышение температуры тела, боли в суставах.

У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Печень уплотненная, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки - сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями - асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. Также характерным симптомом является "голова медузы" - перенаполнение вен передней брюшной стенки. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактерий, которые она не в состоянии обезвредить.

Осложнения.

Печеночная недостаточность, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, печеночная кома, рак печени.

Диагностика.

Поставить правильный диагноз помогают следующие виды обследования: Общий анализ крови, анализ крови на биохимию, кровь на маркеры вирусного гепатита (HВV.HCV) общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и скрытую кровь, УЗИ, МРТ.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначается для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперспленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

2. Биохимический анализ крови. При циррозе печени определяют количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены), билирубин.

3. Анализ мочи. В моче могут быть желчные пигменты и уробилин.

4. Анализ кала. При циррозе печени и портальной гипертензии, может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

2. Медикаментозное лечение

Применение препаратов при циррозе печени определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания.

Группы препаратов применяемые при циррозе печени:

· Гепатопротекторы (эссенциале, витамины группы В), защищают печёночные клетки от повреждения, улучшают в них обменные процессы, усиливают выделение желчи печёночными клетками. Являются группой выбора при заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может продлиться месяца, в зависимости от степени повреждения печени.

· Витамины, назначаются всем больным, из-за недостаточности их в организме (нарушена выработка витаминов поражённой печенью), для улучшения обменных процессов в печени. Назначаются курсами лечения, не менее 2 раз в год. Витамин В1 по 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%).

· Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), применяются при активном циррозе (цирроз который очень быстро прогрессирует) вирусного происхождения, при активном циррозе, развивающийся в результате нарушения оттока желчи, наличии энцефалопатии.

· Ферменты поджелудочной железы (Мезим, Панкреатин), устраняют диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, вздутие), в случае ферментной недостаточности печени и поджелудочной, медикаментозные препараты этой группы, восполняют этот дефицит и пищеварение нормализуется. Мезим применяется по 2 таблетки во время еды, продолжительность лечения ферментами устанавливается индивидуально лечащим врачом.

· Прокинетики (Метоклопрамид) - устраняют вздутие и обладают противорвотным эффектом, с помощью усиления моторики кишечника. Назначаются больным с выраженной рвотой и вздутием, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранения вышеперечисленных симптомов).

· Адсорбенты (Активированный уголь, Энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени, в результате их адсорбции токсических веществ. Активированный уголь принимается по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг-5 таблеток, но не более 7 таблеток) на один приём за 20-30 минут перед едой, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней.

· Желчные кислоты (Урсодезоксихолевая кислота), используются для всех пациентов с циррозом печени, так как они стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращая её застой. Средняя суточная доза до 10 мг/кг, принимаются вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести застойных явлений, её устанавливает лечащий врач.

· Мочегонные препараты (Верошпирон, Фуросемид), применяется у больных с асцитом (жидкость в животе), и с оттёками.

· Противовирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения.

· Пробиотики (Линекс,Бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, которые участвуют в пищеварении. Назначаются пациентам страдающих поносами, не излечиваемые антибиотиками, и вздутиях. Линекс назначается по 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели.

· Трансфузионная терапия используется в стационаре препараты крови: эритроцитарная масса, плазма, электролиты), применяется при массивных кровотечениях, наличие асцита (жидкость в животе), энцефалопатии.

Профилактика.

Первичная профилактика направлена на соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводятся курсы витаминотерапии, лечение гепатопротекторами.

3. Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе

Медсестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторного и инструментального исследования.

Общий анализ крови.

Для взятия крови из вены медсестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.

Для взятия общего анализа крови медсестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Медсестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию. В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.

При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов В и С. Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.

Общий анализ мочи.

Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую, сухую посуду для мочи, а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.

В общем анализе мочи можно увидеть: протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.

Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. На исследование берется. 100-200 мл первой утренней мочи. Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ кала на скрытую кровь. Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.

Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа - это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов содержащих висмут.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.

Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно, из трех разных, темных мест, одноразовым шпателем в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.

Анализ кала на яйца глистов.

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.

Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к УЗИ печени.

В условиях стационара медицинская сестра должна помочь пациенту встать с кровати, усадить пациента в кресло каталку и отвести пациента в кабинет УЗИ.

Для более точного постановления диагноза необходима компьютерная томография МРТ.

Мед. сестра должна подготовить пациента к компьютерной томографии.

В условиях стационара мед. сестра должна помочь пациенту встать с кровати, уложить пациента на каталку и отвести пациента в кабинет компьютерной томографии.

4. Участие мед. сестры в лечении пациента

Диета.

Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диету№5 с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки). При появлении асцита следует употреблять1-1,2 литра жидкости в сутки.

Пищу рекомендуют готовить в отварном, запеченном виде, на пару.

Разрешается употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.

Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.

Основная задача мед сестры в лечение пациента с циррозом печени является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Мед. сестра должна строго соблюдать дозировку, а так же наблюдать за временем приема препарата пациентом.

Медикаментозная терапия - лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени - это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мед. сестра должна правильно рассчитать прием преднизолона во избежание возникновения побочных эффектов.

Утром в 9-00-30 мг.

В полдник 12-00-20 мг.

В обед 15-00-10 мг.

В лечении пациента преднизолоном мед. сестра должна знать, что преднизолон нельзя принимать большими дозами в один прием, и нельзя бросать прием препарата мгновенно.

Мочегонные препараты: фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

Хоть и мед. сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Мед. сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

5. Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом

Первый этап - сестринское обследование пациента.

При поступлении пациента в стационар мед сестра приемного отделения должна измерить у пациента рост, вес, провести осмотр волосистой части головы на педикулез все данные занести в титульный лист мед карты, выдать чистое нательное белье указать отделение в котором будет прибывать больной.

После прибытия пациента в отделение палатная мед сестра сопровождает пациента в палату, размещает пациента на свободной, чисто застеленной кровати, показывает место расположение палатной тумбочки, холодильника, сан узла.

Сбор информации.

Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.

Расспрос пациента.

Субъективным методом мед. сестра осуществит расспрос пациента:

общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.

Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.

Жалобы пациента.

При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра так же должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.

Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.

2. Второй этап - определение проблем пациента, сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.

Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.

3. Третий этап-определение целей и планирование ухода.

4. Четвертый этап-реализация плана ухода.

5. Пятый этап-оценка качества ухода.

Выявление нарушенных потребностей пациента.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом дыхании.

Сестринский диагноз: пациенту трудно дышать из-за вздутия живота.

Цель: пациент будет дышать легче.

План: мед. сестра придаст пациенту возвышенное положение в постели для облегчения дыхания.

Мед. сестра расстегнет стесняющую одежду на теле пациента.

Мед. сестра обеспечит проветривание палаты не менее 4-х раз в сутки с продолжительностью в 15 минут.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения.

По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, у пациента отмечается улучшение дыхания.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом питании и питье.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о диете назначенной врачом, а также о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать диету назначенную врачом, а также выпивать необходимое количество жидкости за сутки.

План: мед. сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о диете назначенной врачом.

Мед. сестра расскажет пациенту о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Мед. сестра проконтролирует регулярный прием пищи и необходимый прием жидкости пациентом в течение суток.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о характере передач.

Мед. сестра проконтролирует передачи приносимые друзьями.

Мед. сестра расскажет пациенту о вреде алкоголя.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент питается правильно

3. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологических отправлениях.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о водном балансе.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать водный баланс.

План: мед. сестра расскажет пациенту о водном балансе.

Мед. сестра научит пациента подсчитывать водный баланс.

Мед. сестра проконтролирует правильность подсчета водного баланса.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент умеет подсчитывать водный баланс.

4.У пациента нарушено удовлетворение потребности в движение.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно передвигаться из-за головокружения.

Цель: пациент будет полноценно передвигаться по палате.

План: мед. сестра обеспечит пациента средствами передвижения.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате.

Мед. сестра будет следить за двигательным режимом пациента во избежание возникновения пролежней.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент передвигается по палате при помощи мед. сестры.

5. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом сне.

Сестринский диагноз: пациент плохо спит по ночам из-за наличия боли в правом подреберье.

Цель: обеспечить пациенту полноценный сон.

План: мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение в постели, уменьшающую боль.

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент спит всю ночь без пробуждения.

6. У пациента на нарушено удовлетворение потребности в поддержании личной гигиены тела.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно осуществлять уход за слизистыми и кожей из-за слабости во время болезни.

Цель: обеспечить пациенту чистоту слизистых и кожных покровов.

План: мед. сестра обеспечит чистоту полости рта у пациента утром и вечером.

Мед. сестра подготовит раствор с антисептиком для полоскания рта после приема пищи.

Мед. сестра обеспечит протирание кожных покровов у пациента на протяжении всего периода лихорадки, а также на протяжении всего пребывания пациента в стационаре.

Мед. сестра обучит уходу за кожей родственников пациента.

Мед. сестра обеспечит регулярную смену постельного и нательного белья у пациента.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент чист и опрятен.

7. У пациента нарушено удовлетворение потребности в поддержании нормальной температуры тела.

Сестринский диагноз: у пациента повышенная t - тела из-за тяжелого состояния во время болезни.

Цель: снизить температуру тела до нормальных цифр.

План: мед. сестра уложит пациента в пастель.

Мед. сестра осуществит уход в 1-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход во 2-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход в 3-ем периоде лихорадки.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, у пациента отмечается снижение температуры тела.

8. У пациента нарушено удовлетворение потребности в безопасности.

Сестринский диагноз: пациент не может обеспечить свое пребывание в стационаре безопасным.

Цель: снизить возможность развитие различных осложнений.

План: мед. сестра будет наблюдать за состоянием пациента.

Мед. сестра будет своевременно измерять, и контролировать t-тела, А/Д,Ps,ЧДД у пациента, суточный диурез.

Мед. сестра обеспечит пациента кнопкой вызова врача.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о регулярном посещении и наблюдении за пациентом.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент находится под постоянным наблюдением.

9.У пациента нарушено удовлетворение потребности в общении.

Сестринский диагноз: у пациента затруднено общение из-за низкой адаптации к условиям пребывания в стационаре.

Цель: пациент будет общаться с больными по палате.

План: мед. сестра адаптирует пациента к палатному режиму.

Мед. сестра настроит пациента на благоприятный исход заболевания.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент общается с больными по палате.

Организация квалифицированного ухода за пациентом при циррозе печени.

Мед. сестра обеспечит пациенту палатный режим.

Мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение улучшающее дыхание и уменьшающее боль в области печени.

Мед. сестра измерит температуру тела у пациента утром в 8-00 до приема пищи, в течение дня через каждые 3 часа и вечером в 19-00 до приема ужина.

В первом периоде лихорадки при боли в голове, ознобе, ломоте в теле мед сестра создаст пациенту покой, уложит его в пастель, укроет теплым одеялом, положит тёплую грелку укутанную в пеленку в область конечности не имеющую отека, напоит пациента тёплым чаем или отваром из шиповника.

Во втором периоде лихорадки при жаре, головной боли, ломоте в теле, сухости во рту, жажде мед. сестра укроет пациента простынёй, положит пузырь, со льдом обернутый в пеленку на лоб, напоит пациента клюквенным или брусничным морсом.

В третьем периоде лихорадки - резкое или постепенное падение температуры тела. Мед. сестра в этом периоде должна следить за цветом и влажностью кожных покровов, А/Д; P/s пациента. В течение всего периода лихорадки мед сестра будет следить за Рs;ЧДД; А/Д; и общем состоянием пациента.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о уходе и питании пациента во время лихорадки.

Мед. сестра своевременно обеспечит пациенту смену нательного и пастельного белья.

Мед. сестра каждый день будет проводить уход за кожей и слизистыми пациента, а так же проведет беседу с родственниками о правильности ухода за кожей и слизистыми пациента для уменьшения расчесов и образования ссадин.

Уход за кожей больных, которые находятся на полатном режиме, которые не могут принимать гигиенические ванны или душ, протирают губкой или лучше полотенцем, смоченным теплой водой или дез. раствором (камфорный спирт, водка, 40-50% этиловый спирт, столовый уксус разбавленный водой). Хорошо обезжиривает кожу смесь разбавленная водой 1:1 спиртом или водки с шампунем (несколько граммов шампуня на 0,5литра водки или разбавленного спирта). Перед обтиранием под больного подкладывают клеенку. Смоченное водой или одним из указанных растворов полотенце слегка отжимают и протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок подмышечных впадин, межпальцевых промежутков ног, промежностей. Кожу после протирания вытирают досуха. Если желтуха сопровождается сильным зудом протирают кожу 1% ментоловым или салициловым спиртом.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате и обеспечит пациента средствами передвижения (бегунки, креслокаталка ).

Мед. сестра рассчитает суточный водный баланс пациента.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Мед. сестра должна подготовить пациента, объяснить ход предстоящих действий, подготовить градуированную посуду, убедиться в том, что пациент в течение трех дней до исследования не принимал диуретики. В 6 -00 утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, т.е. до 6-00 следующего дня собирает мочу в 3-х литровую банку. Затем мед. сестра измеряет количество выделенной мочи за сутки и фиксирует количество поступившей жидкости и количество выделенной жидкости в листе учета. Мед. сестра каждый день будет измерять окружность живота и проводить контрольное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и тоже время (утром натощак ), в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом и кишечнике. По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку. Мед. сестра подготовит пациента к процедуре, подготовит стерильное оснащение: газоотводную трубку, лоток, вазелиновое масло, перчатки, клеенка, большая салфетка, судно.

- Поможет пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу.

- Положит под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.

- Поставит на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

- Смажет вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20--30 см.

- Перегнет трубку по середине, зажмет свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.

- Раздвинет ягодицы пациента 1--2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20--30 см.

- Опустит свободный конец газоотводной трубки в судно.

- Через час извлечет газоотводную трубку из анального отверстия.

- Обработает анальное отверстие влажной салфеткой.

- Вложит между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.

- Опустит газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.

- Снимет перчатки, вымоет руки,

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате для лучшего засыпания пациента.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о диете назначенной врачом и соблюдением водного баланса.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкогольных напитков.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере передач.

Мед. сестра будет контролировать регулярный прием лекарственных средств пациентом.

Мед. сестра будет своевременно следить за А/Д; Рs,ЧДД и общем состоянием пациента. Все данные будет записывать в температурный лист.

Обо всех изменениях будет сообщать лечащему врачу.

Заключение

Сестринский процесс играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен.

Изучив необходимую литературу и проанализировав один случай из жизни пациента, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить правильный уход за пациентом, а правильный квалифицированный уход за пациентом значительно повысит эффективность лечения, увеличит продолжительность жизни пациента.

Список литературы

1. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2010. - 464 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011. - 544 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2011. - 512 с.

6. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с.

7. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2010. - 411 с.

8. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина - 2011 г.

9. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева - 2010 г

10. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И.

11. Комарова, С.М. Навашина и др. - 2010 г.

12. Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2011 г.

13. Современный справочник мед. сестры - автор составитель Н.Б. Садикова - 2010 г.

14. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина - М.: Пресс, 2010 г. - 288с.

15. Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2010 г. - 366с.

16. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2010.- 119 с.

17. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2010- 227 с.

18. Внутренние болезни //Ф.И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2011. - 112 с.

19. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011. - 464 с.

Размещено на Allbest.ru