Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Размещено на http://www.allbest.ru

РЕФЕРАТ

ТЕМА: « Профилактика передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку»

Старшая мед. сестра 2 отделения

Наумова Татьяна Павловна

2008 год

Введение

Первые случаи ВИЧ-инфекции в мире были зарегистрированы в 1981 году в США, когда у группы молодых людей на фоне поражения иммунной системы были зафиксированы одинаковые заболевания, встречающиеся довольно редко. Это состояние у заболевших до выявления причин было названо синдромом приобретенного иммунодефицита ( СПИД ).

Довольно быстро было выдвинуто предположение об инфекционной природе нового заболевания, и вскоре французские и американские исследователи выявили вирус. Он получил международное название « вирус иммунодефицита человека » ( ВИЧ ).

ВИЧ-инфекция и СПИД представляют собой одну из самых главных угроз безопасности человечества в целом, а эпидемия угрожает социальной и экономической стабильности во многих странах.

ВИЧ-инфекция и СПИД отнесены к разряду так называемых социальных заболеваний, распространение, а также искоренение которых в немалой степени зависит от социально - экономических условий жизни, социального поведения населения и государственной политики.

В настоящее время масштабы и скорость распространения ВИЧ-инфекции позволяют говорить о наличии эпидемии, имеющей тенденцию к перерастанию в пандемию.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области

иммунодефицит беременная дети

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2007 году оставалась одной из самых неблагополучных в регионе Восточной Европы. На конец 2007 года суммарное количество всех выявленных ВИЧ-позитивных лиц превысило 400 000 человек - 0,3% всего населения страны.

На конец 2007 г. в Ленинградской области зарегистрировано 9,5 тыс. случая ВИЧ-инфекции.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются практически во всех муниципальных образованиях ЛО. Наиболее высокие показатели заболеваемости во все годы наблюдаются в ближайших к Санкт-Петербургу районах ( Гатчинском, Всеволожском, Тосненском ), однако отмечается рост заболеваемости и в дальних районах: Приозерском, г.Сосновый Бор. Показатели заболеваемости в этих районах выше среднеобластных в 1,5-2 раза.

Общие сведения о ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызываемая ретровирусом, который поражает клетки иммунной, нервной, и др. систем и органов человека после длительного латентного периода. Выделяют два типа вируса с различной структурой генома, серологическими характеристиками и контагиозностью - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1, обладающий большей контагиозностью, распространен в Европе, Восточной и Южной Африке, Азии, а ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке.

ВИЧ передаётся от человека человеку на всех стадиях заболевания. Зараженный человек остаётся источником инфекции пожизненно.

Вирус содержится в крови, грудном молоке, влагалищном и цервикальном секретах, которые являются источником заражения. При развернутой клинической картине СПИДа вирусная нагрузка в этих биологических жидкостях возрастает. В жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях (кровь, сперма ), вирус сохраняется достаточно долго; в других биологических, с низкой концентрацией вируса, он весьма быстро инактивируется.

В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса не высока, поэтому заражение через эти биолог. жидкости маловероятно. Контактно-бытовым, воздушно-капельным путём заражение ВИЧ не происходит; кровососущие насекомые также не являются переносчиками ВИЧ.

Пути передачи ВИЧ

1) половой ( гомо- и гетеросексуальные контакты );

2) парентеральный - через зараженную кровь ( при использовании нестерильных инструментов, введении наркотиков общими иглами и шприцами, переливании зараженной донорской крови или её компонентов );

3) перинатальный ( передача от матери ребёнку во время беременности и родов, а также во время кормления грудью).

В России случаи ВИЧ-инфицирования в педиатрической практике связаны с парентеральным путем передачи ( внутрибольничные вспышки инфекции в 1988-1989 гг.).

Классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

«А» - бессимптомная;

«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных (развивающихся вследствие иммунодефицита ) заболеваний.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний ( 4А, 4Б, 4В ).

5. Терминальная стадия.

Клиника ВИЧ-инфекции

К клиническим проявлениям СПИД-ассоциированного комплекса относятся: кандидозный стоматит, оральная лейкоплакия, периферическая нейропатия, рецидивирующий герпес, пневмоцистная пневмония, туберкулёз, различные воспалительные заболевания.

Общие симптомы : лихорадка, длящаяся более одного месяца, потеря веса, диарея, общая слабость, потеря аппетита, гепатоспленомегалия, множественные фолликулиты, паротит.

Клинические проявления СПИДа сопровождаются снижением СД4 в крови до уровня менее 500-200 клеток/мкл, анемией, лейкопенией.

Лечение

Лечение, предоставляемое ВИЧ-инфицированным, можно условно разделить на три типа:

1) лечение, направленное на сам вирус;

2) лечение оппортунистических заболевании;

3) профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку.

С 1996 г. для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции используются высокоактивные антиретровирусные препараты ( ВААРТ ), которые снижают вирусную нагрузку, замедляют прогрессирование заболевания, увеличивают продолжительность жизни пациента и улучшают её качество.

Основные показатели для начала ВААРТ:

Вирусная нагрузка выше 100 000 копий/мл.

Иммунный статус ниже 350 клеток.

Наличие одного или более оппортунистических заболеваний.

ВААРТ подавляет вирус и даёт возможность иммунной системе восстановиться.

ВААРТ является международным стандартом лечения ВИЧ-инфекции. В то же время женщине во время беременности с целью предотвращения передачи вируса ребенку назначается не ВААРТ, а антиретровирусная терапия ( АРВТ ), состоящая из одного или двух препаратов.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

1. Использование презервативов при сексуальных контактах. Пропаганда верности одному партнеру или снижения числа сексуальных партнеров.

2. Использование стерильных игл, шприцов.

3. Использование стерильного оборудования для татуировок и пирсинга.

4. Использование латексных перчаток при контакте с кровью и материалом со следами крови.

5. Отказ от наркотиков или использование стерильных шприцов при парентеральном введении наркотиков.

6. Использование методов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку ( противовирусные препараты во время беременности, родов и в послеродовом периоде, кесарево сечение, отказ от грудного вскармливания младенца ).

7. Создание условий для раннего выявления и надлежащего лечения ИППП, наличие которых повышает вероятность ВИЧ-инфицирования.

Возможности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

В общей структуре ВИЧ-инфицированных значительную долю составляют женщины фертильного возраста. В 2001 г. на их долю пришлось 25,1%, а в 2002 г.- более 33% случаев заражения. По данным ВОЗ, риск передачи ВИЧ от матери ребенку без использования современных методов профилактики составляет в Европе примерно 15-20%, в США - 15-30%, в Африке - 25-35%. Но с появлением новых методов профилактики и внедрения их в практическое здравоохранение эти цифры начали снижаться.

В 2002-2002 гг. в России было отмечено удвоение числа инфицированных ВИЧ новорожденных. В 2002 г. их было зарегистрировано 6000. В декабре 2003 г. был издан Приказ № 606 МР от 19.12.2003 г. « Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ ». Существуют доказательства, что при комплексном использовании всех методов профилактики, эффективность которых подтверждена научными исследованиями, передачу вируса от матери ребенку можно снизить до 2%.

Методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку:

АРВТ во время беременности и родов;

Уменьшение времени контакта инфицированной крови и выделений матери с кожей и слизистыми оболочками ребенка в родах, при показании - плановое кесарево сечение;

Назначение новорожденному с 8-го часа жизни АРВТ (азидотимидин - в течении 6 недель или невирапин - в течении 3-х дней );

Отказ от кормления грудью и искусственное вскармливание младенца.

Методы, потенциально способные снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку:

выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем;

обогащение рациона питания беременных витамином А и поливитаминами;

обработка родовых путей бактерицидным средством ( 0,25% раствором хлоргексидина ) в период деятельности и завершения родового акта;

использование препаратов в/в иммуноглобулинов;

предупреждение реинфекции во время беременности.

Риск заражения ребенка ВИЧ повышается, если у матери:

Появились симптомы СПИДа.

Ослаблена иммунная система ( низкое количество клеток СД4 )

Высокая вирусная нагрузка.

Разрыв плодного пузыря происходит более чем за 4 часа до родов ( вместо планового кесарева сечения ).

Роды длятся более 12 часов.

Имеются инфекции, передающиеся половым путем.

наступают преждевременные роды.

Отсутствует АРВТ во время беременности и родов.

Инфицирование ВИЧ происходит во время беременности.

Значение обследования беременной женщины для эффективной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

Основой профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку является консультирование при обследовании беременной женщины ( тестирование на ВИЧ ). Тестирование на ВИЧ - добровольная процедура. Тестирование беременных женщин в плановом порядке без их согласия или при отсутствии возможностей для консультирования является неприемлемым, поскольку негативные последствия таких мероприятий могут свести на нет эффективность дальнейших действий. Последствием принудительного обследования могут быть нежелание женщин пользоваться медицинской помощью из-за опасения дискриминации, боязнь положительного диагноза и стигматизации ( негативное отношение ) со стороны медицинского персонала.

Тестирование беременной на ВИЧ проводится с помощью определения специфических антител методами иммуноферментного анализа ( ИФА ) и иммунного блоттинга ( ИБ ). В экстренных случаях можно использовать экспресс тест-системы. В дальнейшем результат должен подтверждаться проведением стандартных исследований.

Обычно проводится двукратное тестирование беременных - при первом обращении в женскую консультацию и в третьем триместре беременности (34-36 недель ). Если женщина, поступившая на роды, не была обследована во-время беременности или не прошла второе тестирование, врач должен предложить ей пройти обследование в родильном доме.

Профилактика передачи ВИЧ от матери плоду в антенатальном периоде

Если ВИЧ-инфицированная женщина принимает решение сохранить беременность, перед мед. персоналом встает задача не только поддержать здоровье самой беременной, но и максимально способствовать рождению здорового ребенка.

Если при обследовании женщины во время беременности установлено наличие ВИЧ-инфекции, ведение беременной проводится совместно специалистами территориального Центра ВИЧ/СПИДа и акушером-гинекологом в женской консультации по месту жительства.

Основные задачи диспансерного наблюдения:

Своевременное обследование беременной на ВИЧ и другие ИППП, проведение до- и послетестового консультирования при соблюдении конфиденциальности.

Наблюдение за течением беременности, оказание медицинской помощи в полном объёме.

Проведение эффективной профилактики передачи ВИЧ ребенку.

Оказание социально - психологической поддержки.

При наблюдении во время беременности рекомендуется избегать любых инвазивных процедур, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов, слизистых, увеличивается возможность контакта плода с матерью.

Химиопрофилактику ( ХП ) в период беременности назначает врач Центра ВИЧ/СПИДа. Перед назначением химиопрофилактики проводится консультирование женщины, во время которого особое внимание уделяется вопросам эффективности назначенных препаратов, а также вероятности побочных эффектов. Профилактическое лечение назначается не ранее 14-й недели беременности при наличии её письменного согласия. При более поздних сроках ХП назначается с момента определения ВИЧ-инфицирования.

При назначении АРВТ необходимо учитывать приверженность пациентки к терапии. Это означает, что в течении оговоренного срока беременная вовремя принимает лекарство в необходимой, предписанной врачом дозе, а также соблюдает рекомендации по диете. Если из-за недостаточной дозы, нарушенного всасывания или несоблюдения режима терапии сывороточная концентрация препарата не достигает терапевтической, очень быстро возникает устойчивость ( резистентность ) к АРВ препаратам.

Профилактика передачи ВИЧ от матери плоду в интранатальном периоде

Основная доля случаев передачи инфекции приходится на период родов ( 60-85% ), тогда как случаи инфицирования в раннем периоде встречаются реже; в третьем триместре риск инфицирования составляет 15-25%. Ведение родов у ВИЧ-инфицированной женщины имеет свои особенности, так как, по мнению большинства исследователей, ВИЧ-инфицированные новорожденные в основном заражаются во время родового акта.

При консервативном ведении родов на всём протяжении родового акта проводится санация родовых путей 0,25% водным раствором хлоргексидина, хотя в настоящее время имеющихся данных недостаточно, чтобы судить об эффективности этой методики. Родовозбуждение и родостимуляцию следует проводить только по строгим показаниям, когда невозможно оперативное родоразрешение. Такие способы родоразрешения, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция, противопоказаны, так как увеличивают вероятность инфицирования.

Если ВИЧ-инфицирование установлено до или во время беременности, при поступлении женщины в родильный дом проф. лечение, начатое во время беременности, продолжается по прежней схеме с добавлением невирапина ( вирамуна ) - 1 таблетка ( 0,2 г ) per os однократно с началом родовой деятельности.

Если ВИЧ-инфицировние выявлено во время родов, проф. лечение роженице назначает и проводит акушер-гинеколог.

При невозможности проведения обследования ХП женщине и новорожденному назначается по эпидемиологическим показаниям. Каждый родильный дом должен быть обеспечен противовирусными препаратами для проведения химиопрофилактики.

Общие рекомендации по уходу за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями

сразу после рождения ребенка необходимо, насколько возможно сократить его контакты с кровью и влагалищными выделениями матери;

во избежание разбрызгивания крови, пересечение пуповины следует выполнять, предварительно наложив поверх ножниц небольшую марлевую салфетку;

все манипуляции с новорожденными, независимо от ВИЧ-статуса матери, должны проводиться в перчатках до тех пор, пока не будут удалены материнская кровь, околоплодные воды, влагалищный секрет, первородная смазка.

Всем новорожденным в послеродовом периоде, независимо от ВИЧ-статуса, следует обеспечить необходимый температурный режим и проведение профилактики гипотермии.

Отсасывание содержимого из полости рта и носа младенца с помощью назо-гастрального зонда не проводится, рекомендуется использовать механический отсос с одноразовыми катетерами соответствующего размера или с резиновой грушей.

Новорожденного не прикладывают к груди и не кормят материнским молоком. Решение об отказе от кормления грудью женщина должна принимать сама, однако уже в женской консультации ей необходимо убедительно объяснить, что грудное вскармливание в два раза повышает вероятность инфицирования ребенка ВИЧ.

Химиопрофилактика ВИЧ у новорожденного, родившегося у ВИЧ-инфицированной матери, проводится независимо от того, получала мать во время беременности и родов химиопрепараты или нет. АРВ препараты назначает врач-неонатолог или педиатр с 8-го часа жизни, но не позднее 72 часов жизни. В случае более позднего назначения эффективность проф. действия препарата существенно снижается, так как ВИЧ внедряется в ДНК клеток организма ребенка.

Особенности вакцинации в неонатальном периоде.

Профилактика вирусного гепатита В проводится в первые 12 часов жизни ребенка вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В.

Профилактическая вакцинация против туберкулеза в родильном доме не проводится. Вакцинация вакциной БЦЖ-М проводится детям с отмененным диагнозом « перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции » или детям с подтвержденным диагнозом « ВИЧ-инфекция », но при отсутствии иммунодефицита.

Наблюдение за ребенком, рожденным ВИЧ-инфицированной матерью

За детьми, рожденными ВИЧ-положительными матерями, должно проводиться регулярное последующее наблюдение, которое включает в себя:

наблюдение специалистами Центра ВИЧ/СПИДа;

наблюдение в детской поликлинике по месту жительства;

осмотр специалистами;

проф.вакцинацию, профилактику вторичных заболеваний.

Очень важно при консультировании дать матери исчерпывающие рекомендации по общим принципам ухода за новорожденным. Правильно подобранное питание, температурный режим, уход за кожей, общение с ребенком являются необходимыми условиями его роста и развития.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей включает серологические методы ( иммуноферментный анализ ИФА, иммунный блотинг - ИБ ), а также вирусологические ( определение ДНК-ВИЧ методом полимеразной цепной реакции ПЦР, определение РНК-ВИЧ методом ПЦР, получение культуры вируса ).

В организме младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, будут выявляться материнские антитела к ВИЧ, поэтому все результаты тестирования на антитела ( серологические методы ) будут положительными примерно до 15-18-месячного возраста, по истечении которого материнские антитела исчезают.

Порядок обследования детей серологическими методами:

Обследование при рождении, потом каждые 3 месяца до снятия с учёта.

Вероятное исключение ВИЧ-инфекции - повторные отрицательные результаты после 12 месяцев жизни ( 2 и более при отсутствии гипогаммаглобулинемии и клинических проявлений ВИЧ-инфекции ).

Исключение ВИЧ-инфекции - отрицательные результаты после 18 месяцев жизни.

Подтверждение ВИЧ-инфекции - положительные результаты после 18 месяцев жизни.

Порядок обследования детей вирусологическими методами:

В первые 48 часов.

В 10-14 дней жизни.

В 1-2 месяца жизни.

В 4-6 месяцев жизни.

Исследование вирусной ДНК методом ПЦР в 4-6 месяцев жизни ребенка в 100% случаев позволяет установить факт инфицирования.

Правовые вопросы

Федеральный закон « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ-инфекция ) », принятый в августе 1995 года, является главным российским законодательным актом по ВИЧ/СПИДу, который регулирует широкий круг вопросов, связанных с тестированием на ВИЧ, конфиденциальностью, антидискриминационными мерами и правами пациентов на медицинское обслуживание. В соответствии с этим законом, российское государство гарантирует ВИЧ-инфицированным гражданам анонимное и конфиденциальное тестирование на ВИЧ, до- и послетестовое консультирование, тщательный эпидемиологический надзор, а также доступ к бесплатному мед. обслуживанию и социальной помощи.

Закон обязывает правительство информировать население о развитии эпидемии, разрабатывать и осуществлять обучающие и информационные программы для населения с целью профилактики ВИЧ-инфекции, а также включать вопросы сексуального образования в школьные программы.

Закон запрещает дискриминацию людей живущих с ВИЧ/СПИДом, и констатирует, что ВИЧ-инфицированные граждане имеют все права и свободы, гарантированные Конституцией Российской Федерации, включая право на труд, право на жилище и право на медицинское обслуживание.

Список использованной литературы

ВИЧ и беременность. / МОО « Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом » - СПб, 2007.

Жизнь с ВИЧ. / АНО « СПб центр изучения ВИЧ-инфекции » - СПБ, 2008.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку / пособие для медицинских работников / МОО « Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом » - СПб, 2007.

« Эскулап », январский выпуск, 1992 г.

М.И. Наркевич. ВИЧ-инфекция и СПИД. / брошюра для среднего медицинского персонала. - 2006 г.

Размещено на Allbest.ru