Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

панкреатит хронический диета

Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. рЬгксебт - поджелудочная железа + - itis - воспаление) - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Большая медицинская, социальная, экономическая проблема острого панкреатита обусловлена высокой частотой заболеваемости, особенно среди трудоспособного населения, высоким процентом инвалидизации и летальности при деструктивных формах панкреатита.

Летальность при панкреонекрозе остается крайне высокой и по данным различных авторов составляет от 15 до 90%. Масштаб сопоставим с потерями от дорожно-транспортных происшествий (а с отдаленными последствиями - превышает).

От ДТП и от острого панкреатита / панкреонекроза страдают и погибают мужчины и женщины сопоставимого возраста - очень схожие социальные группы населения (состоявшиеся, мобильные, имеющие работу и доход, автомобиль и возможность устраивать активный отдых, поездки, имеющие избыток веса, повышенное артериальное давление, желчно-каменную болезнь и часто переедающие и злоупотребляющие алкоголем). При всем этом острый панкреатит и панкреонекроз к социально значимым заболеваниям (как сердечно-сосудистые, онкология, травматизм, туберкулез, наркомания, ВИЧ, гепатит и т.д.) не относятся.

Острый панкреатит - (лат. pancreatitis, от др.-греч. рЬгксебт - поджелудочная железа + - itis - воспаление) - остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7-15%, при деструктивных формах - 40-70%.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы - сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.



1. Этиология

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75% по сравнению с некурящими

2. Питание при панкреатите

Известно, что острый панкреатит лечится, как правило, в стационаре с помощью врачей. А дальнейшее лечение зависит от человека. И самым главным в лечении хронического панкреатита является соблюдение диеты.

Важно помнить: вылечить хронический панкреатит с помощью лекарств, но без соблюдения диеты невозможно. И напротив, если у Вас хронический панкреатит, то строгое соблюдение диеты позволит Вам освободится от этого заболевания без рецидивов (обострение) и таблеток. Питание может быть вкусным, разнообразным и полезным даже если оно диетическое.

Диета №5 п.

Показаниями назначения диеты №5 является хронический панкреатит вне обострения.

Цель диеты: уменьшение воспаления и восстановление функций поджелудочной железы, механическое, химическое и термическое щажение желудка и кишечника, предотвращения жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы.

Правильно подобранная диета вызывает оздоровительный эффект и способствует лучшему усвоению применяемых лекарств. Показания к применению диеты №5 - заболевания печени, желчного пузыря, заболевания, связанные с нарушением работы печени и желчевыводящих путей (панкреатит).

Диета №5п (в отличие от диеты №5) повышено содержание белков (до150 г., в основном животного происхождения), имеется ограничение углеводов и жиров. Все блюда готовят в паровом, протертом, измельченном виде.

Основа диеты №5-п - в пищевой рацион не включаются продукты, которые усиливают кислотообразование в желудке и активизирующие ферментативную активность поджелудочной железы.

В свою очередь диета №5-п имеет два варианта:

Первый вариант диеты №5-п.

Более строгий вариант. Применяется при остром панкреатите. Назначается врачом. Длительность диеты зависит от тяжести заболевания (около двух недель);

Показания к применению: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита. Диета лечебная, назначается врачом. Поскольку первый вариант диеты несбалансированный по содержанию необходимых организму питательных веществ, то длительное применение не рекомендуется. Длительность лечения диетой зависит от состояния больного и приблизительно равна 2 неделям.

Цель первого варианта диеты №5п: уменьшить секрецию желудка и поджелудочной железы, создавая тем условия для снятия воспаления и регенерации органа. И как результат уменьшается болевой синдром.

Прием пищи: 6-8 раз в день, малыми порциями. Пища готовится на пару, имеет полужидкую консистенцию. Температура пищи 20-50 град. (термическое щажение) Диета механически и химически максимально щадящая, назначается после.

Химический состав пищи в диете №5п, первый вариант:

• Белки - от 60 до 80 г. (ограничить белки животного происхождения до 25 г.)

• жиры - от 50 до 60 г.,

• углеводов - от 200 до 280 г.;

• калорийность - до 1800 ккал;

• Суточное потребление поваренной соли составляет 6-10 г.,

• жидкости - до 2 л в сутки.

• пища должна быть богатая витаминами, макро- и микроэлементами.

Продукты, рекомендованные диетой №5п, первый вариант:

• протертые каши на воде,

• слизистые супы из круп,

• чай с сахаром,

• сухари (до 50 г./сут),

• желе или муссы,

• овощные пюре (картофель, морковь, тыква, кабачки) без масла,

• паровые овощные пудинги,

• кисели из протертых фруктов.

• хлеб белый, вчерашний,

• печенье сухое.

Продукты, запрещенные диетой №5п, первый вариант:

• продукты не описанные выше,

• продукты, которые содержат грубую клетчатку,

• продукты, вызывающие вздутие кишечника,

• продукты, которые вызывают повышенную секреторную активность.

После снятия острых явлений и уменьшения болевого синдрома диета постепенно расширяется и назначается в виде второго варианта.

Второй вариант диеты №5-п. Применяется вне обострения.

Переход с первого варианта диеты на второй должен осуществляться постепенно, поскольку резкий переход увеличивает нагрузку на воспаленную поджелудочную железу и может спровоцировать новый приступ острого панкреатита.

Показание к применению диета №5п, второй вариант:

• Острый панкреатит после снятия острых симптомов, фаза стабилизации состояния,

• хронический панкреатит.

Цель диеты:

• предупреждение развития воспалительных процессов в поджелудочной железе,

• предупредить возникновение рецидивов заболевания.

Химический состав пищи в диете №5п, второй вариант:

• Белки - до 120 г., при выраженном похудении до 130г. (1,4 г/кг веса массы тела)

• жиры - ограничения, до 130г. Соответствует минимальным физиологическим потребностям организма (20% - растительный жир)

• углеводы - ограничения, до 400 г.

• углеводов - от 200 до 280 г.;

• калорийность - до 2470-270 ккал;

• Суточное потребление поваренной соли составляет 6-10 г.,

• жидкости - до 2 л в сутки.

• пища должна быть богатая витаминами, макро- и микроэлементами.

Питание дробное 5-6 раз в день, небольшое по объему. Продолжительность 2-3 месяца. Блюда, приготовленные на пару или отварные, измельченные. При возникновении рецидива заболевания возврат к первому варианту диеты №5п

Принципы питания:

1. Регулярность - главный принцип питания при панкреатите. Принимайте пищу 5-6 раз в день. Три полноценных приема пищи - завтрак, обед, ужин. И 2-3 дополнительных - второй завтрак, полдник, стакан кефира на ночь (некислый).

2. Порции пищи должны быть небольшими по объему и низкой калорийности.

3. Принцип температурного щажения. Температура пищи должна не быть горячей или холодной. Оптимальная температура пищи от 40 до 50 градусов.

4. Принцип механического щажения. Пища не должна механически раздражать желудочно-кишечный тракт. Пища должна быть протертой, предпочтительно. Запрещены продукты содержащие грубую структуру, волокна, клетчатку и т.п.

5. Принцип химического щажения. Необходимо следить за качеством рациона, по содержанию жиров, белков, углеводов:

• Пища должна быть маложирной (до 70-80 г.),

• Количество белка, напротив, увеличено до 140-150 г. (мясо, рыба, творог)

• Ограничиваем углеводы до 300-350 г., особенно легко легкоусвояемые (сахар, мед, варенье, финики и т.д.)

В течение дня должно быть достаточное количество жидкости. В рационе обязательно должны быть супы.

3. Что можно есть при панкреатите

Больные, страдающие хроническим панкреатитом, вынуждены соблюдать диету в течение многих лет. Диета может иметь индивидуальные предпочтения, достаточная по суточной калорийности, полноценной по количеству белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Режим питания дробный, исключаются продукты, механически раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладающие сокогонным действием.

При обострении хронического панкреатита в первые 3 дня рекомендуется голод. В этот период можно пить минеральную воду без газа, отвар шиповника - маленькими порциями около 1 литра в сутки. С 4 по 6 день разрешается пить несладкий чай с сухариком, протертые несоленые слизистые супы, можно есть протертую гречневую (или рисовую) кашу на молоке, разведенном наполовину водой, паровой белковый омлет. С 6 дня можно добавить в диету творог, сливочное масло (до 10-15 г. в сутки), несвежий белый хлеб, протертые овощные супы или пюре без капусты (при приготовлении блюд можно использовать морковь, свеклу, картофель). С 7-8 дня в рацион добавляют мясо и рыбу нежирных сортов в виде паровых суфле из отварных продуктов, на 9-10й - в виде паровых фрикаделек, кнелей.

Пища, принимаемая в эмоционально благополучные моменты усваивается лучше, и, напротив, если больной находится в подавленном состоянии, то это состояние будет препятствовать процессу пищеварения, усвоению и отсутствию лечебного эффекта со стороны питания.

Задачи современной диетологии - повысить эффективность лечебных мероприятий, ликвидировать нежелательное, побочное действие медикаментов, максимально облегчить и разгрузить функции поврежденных органов и систем, способствовать восстановлению нарушенных процессов и нормализовать функциональное состояние поджелудочной железы (в данном случае) и других органов желудочно-кишечного тракта.

Обязательным условием в лечебном питании является соблюдение больным режима питания, назначенного ему врачом.



4. Продукты питания. Рекомендации диетотерапии

1. Хлеб и мучные изделия.

Рекомендуется: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобное печенье.

Исключаются: ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, пирожки, торты.

2. Мясо и птица.

Рекомендуется: Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, индейка, птицу освобождать от кожи. В отварном или паровом виде, протертое или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов, куском «молодое» мясо).

Исключаются: жирные сорта, баранина, свинина, гусь, утка, дичь, печень, мозги, почки, жареное и тушеное мясо куском, копчености, колбасы, консервы.

3. Рыба.

Рекомендуются: нежирные виды. Рыба должна быть отварная или приготовленная на пару. Можно приготовить суфле из вареной рыбы, либо приготовить заливное на овощном отваре.

Рыба, нежирные виды, от -0,2% до 3% жира - треска, судак, щука, навага, минтай, сазан, лещ, камбала, пикша и др.

Рыба средней жирности, 0т 3% до 9% жира - карп, кета, лещ морской, горбуша и др.

Рыба высокожирная, более 9% - сельдь, скумбрия, угорь, клыкач, килька каспийская

Исключаются: соленая, копченая, жареная рыба, консервы, икра.

4. Яйца.

Рекомендуются: омлет белковый паровой из 1-2 яиц в день, яйца в творожных запеканках, желток до 0,5 в день - в блюдах.

Исключаются: в виде других блюд.

5. Молочные продукты.

Рекомендуются: молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный в виде пасты, паровые пудинги.

Исключаются: молоко в натуральном виде, сливки, молочнокислые напитки, сметана, творог жирный и с повышенной кислотностью, сыр жирный и соленый.

6. Жиры.

Рекомендуются: сливочное масло несоленое и растительное рафинированное масло в готовых блюдах.

Исключаются: прочие жиры, жарение на них.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые.

Рекомендуются: протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле, пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.

Исключаются: пшено, ячневая, рассыпчатые каши, бобовые.

8. Овощи.

Рекомендуются: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов. Овощи должны быть отварные, тушеные, приготовленные на пару

Исключаются: белокочанная капуста, редька, репа, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук.

9. Супы.

Рекомендуются: слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная), суп-крем из вываренного мяса.

Исключаются: на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные, щи, борщ, окрошка, свекольник.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости.

Рекомендуются: протертые компоты, кисели, мусс, желе (на ксилите или сорбите). Яблоки печеные, некислых сортов. Фрукты и ягоды некислых сортов протертые

Исключаются: все прочие.

11. Соусы и пряности.

Рекомендуются: полусладкие фруктово-ягодные подливки.

Исключаются: прочие соусы, пряности.

12. Напитки.

Рекомендуются: чай слабозаваренный, отвар шиповника.

Исключаются: другие напитки, включая овощные и фруктовые соки.

Категорически нельзя ни при каких обстоятельствах:

- любые спиртные напитки, даже слабоалкогольные;
- острые специи и приправы;
- чипсы, кириешки и орешки;
- картофель фри, хот-дог, чизбургеры и подобное.

Примерное меню на один день:

Первый завтрак. Мясо отварное с картофельным пюре, чай с молоком.

Второй завтрак. Творог обезжиренный, яблоко печеное.

Обед: суп геркулесовый слизистый (половина порции), суфле мясное паровое с вермишелью, желе фруктовое.

Полдник: омлет белковый паровой, отвар шиповника.

Ужин: суфле творожное паровое, чай с молоком.

На день: хлеб белый вчерашний 250 г., сахар 30 г., масло 15 г.



Выводы

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы с более или менее выраженными изменениями в ней.

Существуют различные классификации этого заболевания.

Этиология может быть различной. Из источников видно, что 25-30% случаев - у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе жёлчнокаменная болезнь. 70% случаев обусловлено употреблением алкоголя. 4-9% случаев - среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

При остром панкреатите больной проводит лечение в стационаре. При этой форме болезни диета строгого варианта продолжается около 2х недель (применяется диета №5п по Певзнеру), далее человек постепенно выходит на второй вариант диеты, который более разнообразен по рациону и полноценен по хим. составу. Этот вариант диеты человек должен соблюдать где-то 6-12 месяцев.

Важно помнить, что вылечиться или улучшить самочувствие при хроническом панкреатите с помощью диеты и без таблеток возможно, а вот без диеты, и только с помощью таблеток - никак. Диета также помогает очистить организм от химического воздействия медикаментозного лечения.



Список использованных источников

1. http://pancr.ru/dieticheskoe-pitanie/dieta-5-pri-pankreatite

2.http://ru.wikipedia.org/

Размещено на Allbest.ru