Использование охлаждения с лечебной целью (криотерапия)
Механизмы действия криотерапии. Влияние режимов охлаждения на клеточные и тканевые структуры. Реакция сердечно-сосудистой системы на криотерапию, ее влияние на нервно-мышечный аппарат, воспаление и иммунитет. Дозирование охлаждения при криотерапии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.05.2014 |
| Размер файла | 50,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Введение
- Механизмы действия криотерапии
- Влияние терапевтических режимов охлаждения на клеточные и тканевые структуры
- Реакция сердечно-сосудистой системы
- Влияние КТ на нервно-мышечный аппарат
- Влияние КТ на воспаление и иммунологические реакции
- Влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья системы крови
- Методы и аппаратура, применяемые для криотерапии в официальной медицине
- Криотерапия с использованием умеренно низких температур
- КТ с использованием экстремально низких температур
- Дозирование охлаждения при криотерапии
- Криотерапия в комплексе лечебных мероприятий
Введение
В настоящее время единого, принятого всеми, определения термина "криотерапия" не существует. Обычно криотерапию (КТ) понимают как совокупность физических методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма (греч. kryos-холод, therapya-лечение). Разные авторы при этом имеют в виду различные температуры. Поэтому мы считаем необходимым, определить КТ как группу физических методов лечения, основанных на отведении теплоты из организма.
В последние годы повышен интерес исследователей к использованию охлаждения с лечебной целью. Число публикаций, посвященных криотерапии за последние пять лет, значительно увеличилось, в отдельных странах в 3-8 раз (ФРГ, Япония, Болгария, Польша). Интенсивно исследуются терапевтические возможности экстремально низких температур (до - 180°С). Заметно возросло внимание врачей к температурам области "умеренного холода" (около 0°С).
криотерапия охлаждение клеточный тканевый
Механизмы действия криотерапии
Наиболее часто упоминаемые эффекты холода - снятие боли, уменьшение воспалительного отека, повышение капиллярного кровотока и ликвидация мышечного спазма. Считают, что холод оказывает антигипоксическое, кровоостанавливающее влияние, ускоряет заживление (репарацию) пораженных тканей. Показано, что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции. Однако, вопросы, касающиеся механизмов действия КТ далеки от своего решения; изучены лишь их отдельные аспекты.
Влияние терапевтических режимов охлаждения на клеточные и тканевые структуры
Местное холодовое воздействие, по данным многих авторов, приводит к местному замедлению уровня обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребления ими кислорода (потребности в нем) и питательных веществ. Выяснено, что местное применение холода снижает скорость транспорта веществ через мембрану, клеток. Работами многих исследователей определены критерии летальных и обратимых изменений в клетке при криовоздействии. Установлено, что при снижении температуры клетки ниже 10°С происходит реакция конденсации хроматина клеточного ядра, сменяющаяся де конденсацией при восстановлении функционального состояния клеток.
Установлено, что охлаждение конечности при операциях соединения отломков костей (чрескостного остеосинтеза) снижает внутрикостное давление.
При охлаждении мышечной ткани отмечается снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц и увеличение вязкости синовиальной жидкости. В то же время при общих холодовых воздействиях у экспериментальных животных обнаружены улучшение процесса сопряжения фосфорилирования (накопления высокоэнергетических веществ) и активации тканевого (клеточного) дыхания в скелетной мышце и жировой ткани.
Велико влияние охлаждения на нейроэндокринную систему, обмен веществ. Температурный гомеостаз обеспечивается автономной системой терморегуляции, включающей экстеро- и интерорецептивные (наружные и внутренние рецепторные) системы, управляющие системы - гипоталамус как главный терморегуляторный центр мозга, железы внутренней секреции, нейропептидную и другие системы. К этому сложному регуляторному комплексу относятся также системы, управляющие поведенческими реакциями, а также эффекторные - термогенетические и вазомоторные системы.
Установлено, что эффективность терморегуляторных механизмов организма достаточно высока: экстремальное охлаждение больных (1 - 3-минутное пребывание в воздушной среде с температурой до - 120°С или обдув отдельных участков тела холодным воздухом с температурой до - 180°С в течение нескольких минут) вызывает цепь защитных реакций, однако перенапряжения терморегуляторных механизмов при этом не наблюдается. Отмечено, что защитная физиологическая реакция на дозированное общее охлаждение полезно для больных с ревматическими заболеваниями, так как при этом уменьшается боль и снимается мышечный спазм. Кроме того, ответная реакция проявляется вегетососудистыми изменениями, связанными с активацией системы надпочечников. В то же время другие авторы, использовавшие экстремальные температуры (до - 120°С в криокамерах) при лечении больных с хроническими ревматическими заболеваниями суставов и в контрольных группах здоровых людей, не обнаружили стимуляции функции надпочечников, поскольку выброс этой железой гормонов кортизола и оксикортикостероидов (17-ОКС) в процессе криотерапии существенно не изменился.
По мнению R. Fricke (1989) благоприятный эффект общей КТ при заболеваниях двигательного аппарата (больные находились в течение 1 и 3 мин в криокамере с температурой - 110 - 160°С) обусловлен стимуляцией функции передней доли гипофиза. Им выявлено, что уровень кортизола в сыворотке крови у больных после КТ снижался, пролактина и соматотропного гормона не менялся, содержание норадреналина повышалось, а адреналина колебалось в пределах нормы.
В последние годы некоторые исследователи объясняют действие КТ участием нейропептидной системы и образованием эндогенных морфиноподобных веществ - опиодов, через которые и реализуется эффект охлаждения. Об этом свидетельствуют данные, полученные у больных с болевыми синдромами позвоночника, получавших криоаппликации с температурой - 140°С, а также у больных с холодовым спазмом бронхов при проведении лечения (десенсибилизации) охлажденным воздухом (-10°С).
Об изменении обмена веществ у больных есть данные в единичных работах, посвященных, в основном, процедурам общей криотерапии. Так, М. Taghawinejad и соавт. (1989) отметили, что в течение 3 часов после 3-минутного пребывания в криокамере (до - 110°С) у больных полиартритом выявлялось повышение в крови сахара, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов и снижение уровня свободных жирных кислот; показатели насыщения крови кислородом при этом повышались (увеличивалось рО2 и уменьшалось рСО2). Данные научной литературы позволяют полагать, что ответная реакция нейроэндокринных структур на КТ зависит от методики лечебного воздействия, а также и других причин, в частности циркадных ритмов, половых различий и др.
Реакция сердечно-сосудистой системы
При изучении системной реакции сердца и сосудов на охлаждение было показано, что общая криотерапия, не создает чрезмерной нагрузки на кровообращение, поэтому может быть применена больным ишемической болезнью сердца в начальной стадии. При мониторировании таких больных в криокамере (температура около - 110°С) и после нее (нахождение в ней до 3 мин) провокации ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма не выявлено. У больных с нормальным артериальным давлением (АД) после общей КТ оно повышается не больше чем на 10 мм. рт. ст., но при гипертонии может повышаться и более значительно. Местная криотерапия не оказывает какого-либо существенного влияния на показатели артериального давления у больных с гипертонией и не вызывает обострения заболевания.
Реакция на обдувание резко охлажденным воздухом области пораженных суставов (у больных с ревматическими заболеваниями суставов) выражалась в увеличении частоты сердечных сокращений в среднем за 5 уд/мин. Отрицательной динамики показателей электрокардиограммы при локальной криотерапии не зарегистрировано, в том числе у лиц, страдающих сопутствующим кардиосклерозом, наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами.
Исследованиями, касающимися влияния криотерапии на состояние венозного русла, показано, что локальное охлаждение области коленного сустава с помощью криопакета у лиц, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, способствовало улучшению венозного оттока. Однако переохлаждение приводило к венозному застою.
Начальная реакция мелких и средних сосудов на охлаждение в условиях клиники и эксперимента, по данным многих авторов, выражалась сужением мелких капилляров и артериол кожи, замедлением скорости кровотока. Этим объясняют свойства криотерапии останавливать кровотечения. Максимальное сужение сосудов кожи над коленным суставом отмечали при воздействии воздухом температуры - 170°С в течение 2 мин. Температура кожи при этом составляла 8-10°С. После криотерапии сосуды кожи продолжали сужаться в течение 30 мин наблюдения. Динамика уменьшения кожного кровотока при осаждении имела форму экспоненциальной кривой. Отмечают, что курение является фактором, усиливающим спазм периферических сосудов. Это рекомендуют учитывать при назначении местного криовоздействия.
В настоящее время считают, что сужение сосудов при криовоздействии является 1-й защитной реакцией на охлаждение, 2-я защитная реакция - расширение просвета кровеносных сосудов, ее наблюдали в разное время (от 1 до 3 ч) в зависимости от дозы охлаждения. Интенсивность воздействия холодом достоверно влияет на степень последующего покраснения кожи (реактивной гиперемии), однако линейной зависимости не выявлено. 1-я защитная реакция, как полагают, направлена на сохранение тепла, 2-я - способствует усиленному теплообразованию. В то же время деление реакции сосудов на 1-ю и 2-ю достаточно условно. Реальная ситуация характеризуется ритмическими колебаниями процессов сужения и расширения сосудов кожи и, таким образом, предотвращается ишемическое повреждение тканей. Отметим, что на оптимальный эффект КТ рассчитывают при охлаждении кожи до температуры 8-15°С.
Реакция сосудов подкожной клетчатки, мышц и сосудов суставной капсулы на охлаждение изучена меньше. Установлено, что она является менее выраженной по сравнению с реакцией сосудов кожи (измеряли внутритканевую, в том числе внутрисуставную температуру, исследовали также - тканевый клиренс ксенона в экспериментальных и клинических условиях). У ряда больных после локальной криотерапии возникает холодовая гиперемия, в механизме которой играет роль комплекс сосудорасширяющих веществ, снижение мышечного тонуса, аксон рефлексы. J. Enhel и Y. Strobel (1985) отметили, что покраснение кожи после криовоздействия характеризуется индивидуальными отличиями, которые обусловлены как местными признаками (толщина кожи), так и конституционными особенностями (возраст, общий тепловой баланс перед процедурой).
Влияние КТ на нервно-мышечный аппарат
Первичный ответ организма на криотерапию связан, прежде всего, с возбуждением кожных рецепторов. Длительное охлаждение вызывает их торможение и частичную парализацию, в связи с этим находятся и субъективные ощущения больного: вначале он ощущает холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и анальгезией.
Возможность регулирования мышечного тонуса - одно из наиболее ценных свойств КТ. Большинство авторов использовали холод для снятия мышечного спазма, а другие, наоборот, для его повышения. Последнее достигают с помощью кратковременного воздействия умеренно низкими температурами (около 0°С). При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц.
Снятие мышечного спазма имеет большое практическое значение. Расслабление (релаксацию) мышц отмечают при длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении (до - 180°С).
Установлено, что реакция нервно-мышечных структур на охлаждение носит фазовый характер и зависит от динамики охлаждения; в ее основе лежат изменения мембранного потенциала (деполяризационные явления) в этих структурах. В 1960 - 1970 гг. уменьшение мышечного спазма связывали с охлаждением нервно-мышечных структур и обусловленными этим замедлением проводимости, преимущественно по лишенным миелина нервным С-волокнам, а также со снижением активности мышечных веретен и уменьшением эффекта растяжения.
В работах последних лет представление о механизме влияния криотерапии на нервно-мышечный аппарат несколько изменилось. Исследователям удалось показать, что местная КТ льдом, а также 2 - 3-минутнее воздействие холодным воздухом (до - 180°С) или пребывание в криокамере (около - 110°С) почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов. По-видимому, спазмолитические эффекты КТ реализуются через внешнерецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему.
Н. Mielniczuk (1990) отмечено снижение возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Установлено, что функциональная активность экстерорецепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи до 13°С. Поэтому охлаждение кожи до 12-15°С является, по-видимому, оптимальным для снятия мышечного спазма.
Проведено сопоставление спазмолитических эффектов при разных способах криотерапии. Показано, что обдувание холодным воздухом обладает большим эффектом расслабления мышц, чем аппликации льда. Это связывают с более выраженным торможением функции гаммамотонейронной системы при газовой КТ.
Реакция нервной вегетативной системы на лечебное охлаждение, зависит от количества и скорости отводимого тепла и от индивидуальных особенностей организма больного. Так, у больных с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы оптимальный эффект отмечают при медленном отведении тепла с помощью криопакетов.
Влияние КТ на воспаление и иммунологические реакции
Уменьшение клинических признаков воспаления после криотерапии наблюдали все исследователи, занимавшиеся этим вопросом. Обнаружено быстрое подавление активности воспалительного процесса. Отмечают, что при остром воспалительном процессе в суставах КТ даёт оптимальный эффект.
В литературе обсуждаются механизмы уменьшения воспалительной реакции, стимуляции процессов регенерации и увеличения резистентности (общей устойчивости организма к внешним раздражителям) при охлаждении. Курс общего охлаждения при температуре - 20°С в течение 10 мин в эксперименте на теплокровных животных приводил к устойчивому увеличению лизосомальных катионных белков в гранулоцитах периферической крови, что и свидетельствовало об активизации механизмов неспецифической устойчивости. Благоприятные изменения лабораторных показателей воспаления (нормализация белковых фракций, скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и содержания в крови больных ревматоидным артритом ревматоидного фактора наблюдали после приема курса общих холодных ванн (13°С). Выраженные, противовоспалительный и противоотечный эффекты локальной КТ у больных с ревматическими заболеваниями суставов также сочетались со снижением активности медиаторов воспаления и снижением СОЭ.
Влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья системы крови
Обнаружено, кратковременное увеличение общего числа клеток крови, после процедуры общей КТ в криокамере (температура около - 1 - 10°С), которое нормализовалось через 3 ч. Количество лимфоцитов в периферической крови снижалось, процесс продолжался более 3 ч после процедуры). Среди лимфоцитов в этот же период времени возрастало число клеток-супрессоров. H. - J. Hessler и соавт. (1989) обнаружили снижение способности базофилов к освобождению медиаторов воспаления у больных с холодовой крапивницей после курса направленного на понижение чувствительности к холодовым белкам-антигенам (холодовой десенсибилизации).
В то же время иммуномодулирующее влияние криотерапии не является мгновенным, так в некоторых наблюдениях такие показатели крови, как ревматоидный фактор, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов у больных ревматоидным артритом до и после однократной процедуры или после одного курса общей КТ в криокамере существенно не менялись. Эти данные, полученные разными исследователями, нацеливают на более глубоко изучение данного вопроса. В частности следует оценить возможности комбинированного лечения ряда заболеваний. Например, сложно ожидать восстановления всех гематологических и иммунологических показателей после криосауны у больных с наличием хронических очагов инфекции, если последние не подвергаются санации.
Противовоспалительный эффект тесно связан с обезболивающим (анальгетическим) действием КТ. Анальгетические эффекты общей КТ в криокамере с температурой от - 20 до - 120°С и общих холодовых ванн с температурой 15°С отмечают почти все авторы, занимающиеся данным вопросом.
Местная КT охлажденным до низких температур воздухом на область коленных суставов у больных ревматоидным артритом сопровождалась возрастанием (сенсорного механического и болевого термического) порогов, приводила к уменьшению болевых ощущений, по данным зрительной аналоговой шкалы в среднем на 50,6% после воздействия газом температуры - 160°С и на 35.4% после аппликации газом с температурой - 30°С. Противоболевое воздействие КТ объясняют "блокированием" болевых рецепторов кожи и аксон - рефлексов (при общей КТ на значительной поверхности тела), нормализацией возбудимости нейтронов спинного мозга, участием опиоидов организма больного в реализации эффектов криотерапии, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга "боль - мышечный спазм - боль". Показано, что более выраженный обезболивающий эффект даёт кратковременное интенсивное (до - 180 градусов) охлаждение. Менее выраженный, хотя и быстрый эффект, дают процедуры, в которых используются умеренно низкие температуры (около 0 градусов). Многие исследователи полагают, что для сохранения обезболивающего эффекта криотерапии целесообразно повторять процедуры с интервалом 4 - 5 часов. Таким образом, в настоящее время КТ становиться одним из активных методов физической терапии. В основе восстанавливающих здоровье (саногенетических) механизмов криотерапии лежат обезболивающий, противовоспалительный и спазмолитические эффекты. Большинство этих эффектов реализуются на уровне микроциркуляторного сосудистого русла (или капиллярной сети), а степень их проявления зависит от индивидуальных особенностей больного. Терапевтическую эффективность КТ обосновано связывают с её обезболивающим, расслабляющим мышцы и противовоспалительным эффектами. Самооценку больного и оценку врачом объективных клинических данных считают важным элементом анализа лечебного эффекта термотерапии.
Терапевтическая эффективность общей КТ (пребывание в криокамере с температурой около - 110оС в течение 0.5 - 3 минуты) у больных с ревматическими заболеваниями суставов наряду с уменьшение боли выражалась достоверным улучшением функций суставов, общего самочувствия больных. Обнаружено также, что указанные эффекты распространяются на закрытые участки тела, например на защищенные перчатками и обувью суставы кистей и стоп. Значительное улучшение функционального состояния больных наблюдают в течение нескольких часов после этой процедуры. Курс общих холодных ванн с температурой воды 13оС и продолжительностью процедуры 4 минуты приводит к возрастанию двигательной активности больных при выполнении бытовых физических нагрузок и увеличению способности к самообслуживанию.
Разновидность местной криотерапии криоэлектрофорез диадинамическим током (5% раствора хлорида натрия с контактной поверхностью 30 квадратных сантиметров силой тока 10 - 12 мА в течение 20 минут) у больных с плечелопаточным периартритом приводит к субъективному улучшению на 70% после седьмой процедуры и на 90-95 % после завершения лечения. При этом объективное клиническое исследование демонстрирует нормализацию локомоторной функции, а рентгенологическое исследование обнаруживает уменьшение количественно оцененных признаков поражения связок в области плечевого сустава. Локальная КТ (обдувание холодным воздухом температуры до - 180оС области тазобедренного сустава у больных коксартрозом, анкилозирующим спондилитом, тендинозом области большого вертела бедренной кости, люмбаго в течение 1 - 3 минут) приводит к существенному уменьшению жалоб, увеличению расстояния "безболезненной" ходьбы, улучшению других показателей клинического функционального тестирования уже после 5 - 8 процедур. В контрольной группе, где криотерапия не проводилась, больных результаты лечения были значительно хуже. Большинство больных ревматоидным артритом (88.2%) воспринимали аналогичную процедуру как приятную 90% больных считали лечение эффективным.
Холодовые хлорэтиловые блокады у больных с мышечным болевым синдромом были эффективными у 91.5% больных. Многие авторы указывают на расслабление мышечных контрактур различного происхождения после курса КТ.
Проанализировав результаты применения криоаппликаций жидкого азота на точки акупунктуры при лечении болевого синдрома при заболеваниях позвоночника, некоторые авторы отмечали значительное улучшение по важнейшим клиническим критериям (снятие болевого синдрома, исчезновение болевых и мышечно-тонических рефлексов, уменьшение расстройств чувствительности, улучшение микроциркуляции, подвижности позвоночника) у 48% больных, улучшение отмечено у 50% пациентов.
Показана также эффективность криомассажа. Считают, что массаж со льдом акупунктурных точек при зубной боли эффективней традиционной акупунктуры или акупрессуры.
При растяжении связок применяют специальные стягивающие охлаждающие повязки. Охлаждение тканей хлорэтилом, аппликации жидкого азота после наложения швов при хирургической обработке ран и в области микротравм после предварительной обработки антисептическим раствором снижают число гнойных осложнений. Охлаждение поражённых ожогом тканей парами жидкого азота с температурой - 100°С предотвращает вторичные процессы углубления ожоговой раны.
Криотерапию с эффектом применяют в нейрогериатрической клинике (для лечения заболеваний нервной системы у пожилых). Для КТ с использованием экстремально низких температур возрастные ограничения так же практически не устанавливаются: обдувание холодным воздухом температуры до - 180°С проводят больным в возрасте до 81 года. Отмечено, что КТ увеличивает физическую выносливость больных, по данным велоэргометрии на 6.8%.
В качестве дополнительного критерия оценки эффективности физической терапии называют уменьшение потребности в медикаментах и связанное с ними уменьшение побочных эффектов лечения больных. Основная жалоба большинства больных, особенно ревматологических, на боль. Поэтому обнаруженное многими авторами снижение потребности больных в обезболивающих препаратах, связанное с выраженными анальгетическим действием КТ, рассматривают как важный фактор в пользу этого метода лечения.
Следует отметить, что обезболивающая и снижающая потребность в анальгетиках, мыщцерасслабляющая, противовоспалительная активность лечебного холода, отсутствие побочных эффектов лечения, возрастных ограничений для большинства методик ставят криотерапию в ряд важнейших средств с "домашней" реабилитации при хронических болевых синдромах, в частности неврологических и ревматологических. К сожалению, потребность в устройствах для КТ в России на сегодня совершенно не удовлетворена.
Методы и аппаратура, применяемые для криотерапии в официальной медицине
Достижения последних лет в области криогенной техники и физической химии привели к существенному расширению арсенала средств, применяемых для проведения КТ. Созданные к настоящему времени методы криотерапевтического воздействия могут быть разделены на 2 группы: КТ с использованием умеренно низких температур и КТ с использованием экстремально низких температур. К 1-й группе относят ледяные аппликации, массаж кубиками льда, ледяные обертывания, общие и местные холодные ванны, аппликации криопакетов, холодные грязевые аппликации, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств, хлорэтиловые и спиртовые блокады. При использовании указанных методов применяют температуры в диапазоне от - 20°С до температур, позволяющих лечебному агенту отводить тепло из тканей. 2-я группа методик включает общую КТ в криокамере от - 20 до - 120°С в течение 0,5 - 3 мин; обдувание холодным воздухом при температуре - 30°С в течение 10 мин или при температуре - 180°С в течение 0,5 - 5 мин; воздействие парожидкостной смесью азота, СО2-аэрозолем, в том числе воздействия на биологически активные точки китайских меридианов (криопунктуру) температурой от - 60 до - 140°С.
Криотерапия с использованием умеренно низких температур
Наиболее распространенным и дешевым материалом для проведения КТ считают лед, получаемый путем замораживания воды в холодильной камере, температура которой - от - 4 до - 15°С. Лед используют достаточно разнообразно. Раньше во время массажа наиболее часто рекомендовали растирание льдом пораженной области. В настоящее время чаще других приемов массажа применяют поглаживание. Лед заворачивают в салфетку, при этом рабочая поверхность кусочка льда не обертывается. Делают массаж точек акупунктуры. Используют также специальные криомассажные устройства. Применяют и аппликации дробленого льда. Приготовленный лед (до 1.6 кг), помещенный в полиэтиленовые пакеты, укладывают на пораженную область на 30 - 60 мин. Используют ледяные обертывания и так называемый метод "мокрых полотенец". Щадящей формой криоаппликации, считают наложение кусочков льда на полотенце над пораженной областью тела на 3-5 мин. Назначают также специальные охлаждающие повязки.
Для общих и местных холодных ванн и аппликаций используют холодную воду, добавляя в нее кусочки льда. Продолжительность ванн при температуре воды от 4 до 13°С от 0,5 до 4 мин; с лечебной целью также используют струю воды низкой температуры, а иногда - охлажденные водные растворы хлорида натрия и других солей.
В настоящее время, созданы и нашли широкое применение в клинической практике криоаппликаторы, или криопакеты. Основное свойство устройств такого типа заключается в способности хорошо аккумулировать холод. Подбирая материал для размещения в криопакеты, ориентируются на такие его термодинамические характеристики, которые позволяют достаточно точно дозировать интенсивность воздействия. Чаще применяют криопакеты толщиной от 5 до 30 мм с рабочей температурой - 10° до - 20°C. Продолжительность этой процедуры в среднем 10 мин. При аппликациях криопакетов последние не накладывают непосредственно на кожу, а укалывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки. В ходе местной КТ необходимо учитывать и давление на кожный покров, так как при механической компрессии изменяются условия кожного кровообращения и нарушаются термодинамические процессы.
В клинике для КТ часто применяют легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил и др.). Вещество распыляют над пораженной областью. Реже, криотерапию проводят путем нанесения "углекислого снега". В качестве охлаждающего агента также применяют нитрат аммония.
За рубежом для КТ уже более 10 лет используют термоэлектрические устройства. В России подобные устройства созданы, однако их использования носит пока исследовательский характер. Кроме того, энергетические характеристики теплоотводящих устройств на базе термоэлектрических эффектов не позволяют осуществлять значительное по уровню и величине отводимой теплоты охлаждение.
КТ с использованием экстремально низких температур
Современная криотерапевтическая аппаратура позволяет в широких пределах варьировать параметры охлаждения. Для местной, газовой КТ используют охлажденный воздух или парожидкостный поток азота, который омывает участок тела. Продолжительность процедуры при температуре охлаждающего агента около - 30°С в среднем 10 мин. Процедуры в диапазоне температур от - 140 до - 180°С, обычно длятся 1 - 3 мин. Для газовой КТ применяют аппараты "Westfalen - Kryostar" и др.
Для общей терапии, применяют криокамеры с рабочим диапазоном температур от - 20 до - 110°С. Длительность лечебного воздействия, например в аппарате "Kryosauna" при температуре около - 100°С. от 0,5 до 3 мин. При общей газовой КТ используют защитные приспособления для рук, стоп и лица пациентов (перчатки. ботинки, хирургическая маска и т.п.). Больные одеты в короткие трусики. Для профилактики обморожения при местной газовой КТ пользуются рекомендациями работы G. Jonderco и соавторов.
Для криопунктурного воздействия используют специальные криоаппликаторы и криозонды. В последнем случае паро-жидкостной поток с температурой - 140°С направляется на ограниченные участки кожи (до 5 мм в диаметре).
Дозирование охлаждения при криотерапии
При наличии показаний к КТ ее эффективность ставят в зависимость от параметров воздействия (вид, интенсивность, длительность, динамика воздействия). Учитывают также площадь охлаждаемой поверхности тела, термодинамические характеристики теплоносителя холода и временной интервал между воздействиями, параметры ответной реакции организма больного (вид и фаза заболевания, индивидуальные особенности больного - переносимость процедур, возраст, сопутствующие заболевания и др.).
Для расчета необходимой продолжительности холодовых процедур предлагают математические методы. Наиболее значимыми переменными оказались толщина кожной складки, порядковый номер процедуры и теплофизические характеристики агента. При невозможности расчета рекомендуют начинать лечение с кратковременного воздействия и наблюдать реакцию организма больного. Затем при хорошей переносимости продолжительность процедур увеличивают. Частота КТ в этом случае будет зависеть от индивидуальной чувствительности больного и целей лечения. Считают, что чем более острым является патологический процесс, тем меньше должны быть интервалы между процедурами; при хронических патологических состояниях интервалы более длительны.
Методические аспекты применения КТ требуют дальнейшего совершенствования. По мнению W.Т. Josenhaus (1990), подходы к рациональному обоснованию лечебного вмешательства обеспечиваются знанием закономерностей терморегуляторных механизмов.
Криотерапия в комплексе лечебных мероприятий
Внимание, уделяемое данному вопросу, обусловлено потребностями клиники в комплексных восстановительных подходах, дающих, как показали исследования последних лет, наилучшие результаты.
Одновременное или последовательное применение холода и некоторых других физических факторов (ультразвук, лечение кислородом под повышенным давлением - гипербарическая оксигенация, микроволновое и лазерное излучение, ультрафиолетовое облучение крови) в экспериментальных и клинических условиях демонстрировало возможность усиления или ослабления действия выбранного фактора с помощью охлаждения. Для увеличения лечебного эффекта используют электротерапию и КТ в их последовательном применении. В последние годы появились устройства н методы для одновременного воздействия холодом и постоянным или импульсными токами (диадинамический. интерференционный). Имеются единичные наблюдения применения переменного магнитного поля и КТ.
Часто авторы рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Положительный и существенный эффект КТ, примененной до физических упражнений при ревматических заболеваниях, отмечают многие исследователи. Для этой категории больных предложен также прерывистый метод лечения, заключающийся в холодовом воздействии длительностью 3 мин и лечебно-гимнастическом комплексе длительностью 5 мин, которые чередуются последовательно несколько раз. Показана эффективность сочетания КТ с изометрическими упражнениями, вызывающими так называемое постизометрическое расслабление мышц. Местное воздействие холодным воздухом, например, в области сустава, рекомендуют сочетать со сгибанием-разгибанием в этом случае в течение всей процедуры. Интенсивную двигательную терапию применяли у больных вегетососудистой дистонией после холодных погружений. При этом рассчитывали на компенсацию теплоотдачи. После лечебной артроскопии коленного сустава в целях уменьшения отека используют аппликации льда длительностью 15-20 мин.
При сравнении клинических эффектов тепла и холода G. Jonderco и соавт. (1990), удалось показать, что наиболее выраженным анальгетическим эффектом обладает последовательное применение теплового воздействия с аппликацией резко охлажденного до - 15°С воздуха.
Показания и противопоказания к криотерапии в настоящее время разрабатываются. Локальную криотерапию применяют при заболеваниях опорнодвигательного аппарата больным ревматоидным артритом, юношеским хроническим артритом, анкилозирующим спондилитом, другими хроническими воспалительными заболеваниями суставов. КТ эффективна при остеоартрозе с выраженным синовитом и без него, заболевания мягких околосуставных тканей (тендиниты, тендинозы. теносиновиты, миотендиниты, бурситы). КТ применяют при диспластических состояниях опорнодвигательного аппарата, травмах, ожогах, контрактурах, ушибах, вывихах, растяжениях, при лечении пролежней, а также в раннем послеоперационном периоде.
Локальную КТ применяют в неврологической практике: при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, состояниях после нарушения мозгового кровообращения, после операций, по поводу опухолей нервной системы. При посттравматических парезах и параличах, при синдроме Паркинсона, рассеянном склерозе, разнообразных болевых и спастических синдромах.
Местная КТ нашла применение в стоматологии, оториноларингологии, гинекологии, при лечении заболеваний прямой кишки и других областей.
Общую криотерапию зарубежные авторы применяют при ревматических заболеваниях суставов и некоторых аутоиммунных заболеваниях (бронхиальная астма и др.).
Холодолечение противопоказано больным с синдромом Рейно, другими нарушениями периферического артериального кровообращения, серповидно-клеточной анемией, при непереносимости холода. В то же время физическую десенсибилизацию холодом проводили больным "холодовой" крапивницей и "холодовым" бронхоспазмом. Местная криотерапия КТ на область левого плеча нежелательна больным с заболеваниями сердца. Для исследования реакции организма на холод иногда применяют тесты типа "холод-давление", "ледяную" пробу и др. Выраженную реакцию считают противопоказанием к КТ. Криоэлектротерапию не проводят детям до 5 лет.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Влияние криотерапии на нейроэндокринную, сердечно-сосудистую системы, на клеточные и тканевые структуры. Аппаратура для сочетанных и комбинированных методов. Основные механизмы действия криотерапии. Использование жидкого азота в качестве источника холода.
контрольная работа [29,6 K], добавлен 05.10.2012Проведение исследования общей и локальной криотерапии. Использование лечения холодом для профилактики и лечения ожирения. Особенность проведения общеоздоровительного курса криотерапии. Анализ укрепления ослабленных волос и помощь в их восстановлении.
презентация [528,9 K], добавлен 31.03.2019Применение криотерапии в биологических исследованиях. Реологические свойства крови. Атомно-силовая микроскопия в исследованиях биологических объектов. Влияние холодового воздействия на клетки крови человека. Результаты эксперимента и его обсуждение.
дипломная работа [4,4 M], добавлен 14.07.2013Космическая погода в экологии человека. Физиология сердечно-сосудистой и нервной системы человека. Магнитные поля, понижение и повышение температуры, перепады атмосферного давления, их влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему человека.
курсовая работа [426,6 K], добавлен 19.12.2011Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
реферат [36,6 K], добавлен 06.10.2010Происхождение лечебных минеральных вод, их группы и уникальный химический состав. Назначение курсов питьевой минеральной воды и ее физиологическое действие на организм. Показания и противопоказания для применения локальной криотерапии и холодолечения.
контрольная работа [30,6 K], добавлен 22.03.2011История и общая характеристика метода искусственной гипотермии. Применение при операциях на сердце, способы охлаждения при использовании данного метода: охлаждение поверхности тела, методы охлаждения крови. Механизм воздействия гипотермии на организма.
реферат [134,4 K], добавлен 19.02.2010Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.
презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014Механизмы адаптации сосудистой системы к условиям гипоксии. Основы строения и функции сосудистой системы. Основные механизмы регуляции тонуса сосудов. Анализ реакции сосудистой системы при воздействии на организм нормобарической гипоксической гипоксии.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 15.10.2012Особенности адаптации организма человека к экологическим факторам. Исследования влияния погодных условий на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей и подростков. Оценка влияния холодового фактора на военнослужащих и приезжих людей.
реферат [33,0 K], добавлен 09.09.2014
