Инфекции верхних дыхательных путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфекции верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути : полость носа - сами носовые ходы и придаточные пазухи носа, глотку и гортань, являющиеся путями, по которым воздух при дыхании поступает в трахею, бронхи, а далее к лёгочным альвеолам. Ринит, фарингит, гайморит, эпиглоттит, ларингит, трахеит - всё это разновидности, выделяемые в отдельные заболевания, формы ЗВДП, определяемые локализацией воспалительного процесса. Тяжесть протекания отдельных ИВДП варьируется от обычной простуды, ОРЗ - как правило, лёгкого, сопровождающегося простудным синдромом, самоограничивающегося воспалительного процесса в пределах носоглотки, и вплоть до опасных для жизни заболеваний, таких, как эпиглоттит. Большая часть ИВДП приходится на вирусные заболевания (ОРВИ).

Бактериальная инфекция - первичная или присоединившаяся вторичная (суперинфекция) - может потребовать целевой терапии.

Наименования и определение наиболее распространённых ИВДП звучат следующим образом:

· Ринит - воспаление слизистой оболочки носа;

· Риносинуситы или синуситы - воспаление слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух, в том числе лобной, решетчатой, верхнечелюстной и клиновидной;

· Назофарингит или ринофарингит (та самая банальная простуда) - воспаление слизистой оболочки носовых ходов, носоглотки, верхней части гортани, нёбного язычка, дужек и миндалин;

· Фарингит - воспаление слизистой глотки, верхней части глотки, нёбных язычка и миндалин;

· Эпиглоттит (supraglottitis) - воспаление слизистой верхней части гортани и области надгортанника;

· Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани;

· Ларинготрахеит - воспаление слизистой гортани, подсвязочной области и трахеи;

· Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи и подсвязочной области;

Вирусные инфекции, на которые приходится основная часть ИВДП, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём. Возбудители со слизью или мокротой могут попасть на окружающие предметы, далее на руки, а потом и на слизистые оболочки здорового человека - такой метод передачи называется смешанным. Признаётся роль и контактного пути передачи - через рукопожатие или предметы обихода.

Бактериальный фарингит. дыхательный ринит фарингит гайморит

Возбудители бактериального фарингита:

· Стрептококки группы А (примерно 15% всех случаев фарингита).

· Стрептококки групп C и G.

· Гоноррейный диплококк (N. gonorrhoeae).

· Гемолитические коринобактерии (Arcanobacterium (Corynebacterium)).

· Коринобактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

· Атипичные бактерии (например, M. pneumoniae, C. pneumoniae). При отсутствии заболевания нижних дыхательных путей клиническое значение этих микроорганизмов является спорным.

· Анаэробные бактерии.

Анамнез редко предоставляет надёжные свидетельства различия между вирусным и бактериальным фарингитом. Если симптомы не проходят в течение 10 дней и постепенно ухудшаются после первых 5-7 дней, вполне можно предполагать бактериальную природу заболевания. Особого внимания в качестве возбудителя заслуживает гемолитический стрептококк группы А. Подозрение на заражение стрептококком группы А подтверждает наличие продолжительной лихорадки, равно как и отсутствие кашля, ринореи и конъюнктивита, более характерных для ОРВИ.

Фарингальные симптомы (со стороны глотки). Боль или першение в горле, болезненность и затруднение при глотании.Дыхание ртом.Внезапно возникшие острые боли в горле характерны для стрептококковой инфекции.

Выделения. Вязкие, слизистые, белёсые или желто-зелёные, что, правда, не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции.

Кашель. Может быть обязан вовлечением в процесс воспаления слизистой гортани или верхних дыхательных путей, или обусловлен выделениями из носа (постносовое затекание).

Острый вирусный или бактериальный риносинусит.

Бактериальные возбудители - в целом похожи на агентов, вызывающих воспаление среднего уха. Бактериальные патогены, выделенные при пункции верхнечелюстной пазухи у детей включают пневмококк (30 - 66%), гемофильная палочка (20%, как правило, не типируется), а также M. catarrhalis (20%). Другие важные патогены включают стрептококков группы А и другие виды стрептококков. Значительно реже причиной становятся C. pneumonia, представители рода Neisseria, анэробы и грамотрицательные палочки.

Начальные проявления синусита часто аналогичны назофарингиту и другим вирусным ИВДП, поскольку полость носа анатомически связана с околоносовыми пазухами. Для синуситов характерен двухфазный шаблон протекания, при котором первоначально наступает временное улучшение, затем - ухудшение. Односторонняя локализация симптомов подтверждает подозрения относительно вовлечения в процесс пазух. При полном угасании воспалительной симптоматики в течение недели едва ли может идти речь о синуситах.

Выделения из носа. Характерны устойчивые слизисто-гнойные выделения, бледно-жёлтого или жёлто-зелёного цвета, что, впрочем, не является определяющим симптомом, поскольку выделения могут наблюдаться и при неосложнённом ринофарингите. Гипосмия или потеря обоняния. Кашель.

Эпиглоттит.

Инфекция изначально бактериальная. В подавляющем большинстве случаев у детей из крови или мазка с надгортанника высеивается H. influenzae. С введением в широкую практику вакцинации конъюгированной Hib вакциной, начатой в 1990 году, заболеваемость среди детей в возрасте до 5 лет сократилась более чем на 95%. Распространённость инвазивных заболеваний, вызванных H. influenzae составляет примерно 1,3 случаев на 100 000 детей. Заболеваемость среди взрослых остаётся стабильно низкой, среди коренных жителей Аляски наблюдаются самые высокие показатели заболеваемости.

У взрослых чаще причиной заболевания становятся другие бактерии, включая стрептококков группы А, S. pneumoniae и M. catarrhalis. Результат посевов на среды у взрослых, как правило, оказывается отрицательным.

Ларинготрахеит.

Как правило, вызван вирусами, за небольшими исключениями.

Круп или ларинготрахеобронхит. Как правило, вызван врусами парагриппа 1, 2 или 3 типов. На вирусы приходится до 80% случаев заболевания. Основной причиной крупа у детей является вирус парагриппа типа 1. Другие вирусы представлены вирусами гриппа и RSV. Сравнительно нечасто причиной становится hMPV (метапневмовирус человека), аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы (вирусы ECHO и Коксаки) и вирус кори.

Коклюш. Возбудитель заболевания - грам-отрицательная палочка рода Bordetella; около 95% всех случаев приходится на B. pertussis, остальные случаи - B. parapertussis.

Другие формы ларингита и ларинготрахеита. Как правило, вызваны вирусами, похожими на те, что вызывают назофарингит, в том числе риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и RSV. Грибки рода Candida моут привести к ларингиту у лиц со сниженным имммунитетом.

Несколько реже распространённые возбудители ларинготрахаета:

· Стрептококки группы А;

· Возбудитель дифтерии (C. diphtheriae) - аэробная грамположительная палочка; как изолированные инфекции гортани, так и распространение процесса из носоглотки;

· C. pneumoniae;

· M. pneumoniae;

· M catarrhalis;

· H. influenzae;

Другие факторы риска ИВДП:

Контакты. Тесный контакт с представителями восприимчивой группы, например, с маленькими детьми. Риск ИВДП значительно возрастает у работников школ и ДДУ.

Путешествия

Курение и воздействие вторичного табачного дыма

Иммунодефицит, недостаточность клеточного и гуморального иммунитета

Анатомические особенности - дисморфизм лицевых структур, травмы верхних дыхательных путей в прошлом, полипы полости носа, - всё это, а также разрастания лимфоидной ткани (аденоиды, гипертрофический тонзиллит), способствует ИВДП и хронизации воспалительного процесса.

Хроническое носительство(стрептококки)

Инфекции глаз

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит(воспаление роговицы глаза (4,2%).

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.

Молниеносный явл. неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.

Основные возбудители: N.gonorrhoeae, N.meningitidis.

Острый может вызываться бактериями или вирусами. Вирусный имеет в основном аденовирусную этиологию.

Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический кератоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.

В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже - воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.

Острый бактериальный конъюктивит :S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особенно у детей), M.catarrhalis.

Хронический конъюнктивит

Может быть фолликулярным или нефолликулярным.

Основной возбудитель хронического фолликулярного конъюнктивита является С.trachomatis. Разные серотипы С.trachomatis вызывают два клинических синдрома: трахому(серотипы A-C) и конъюнктивит с включениями (протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных).

Блефарит Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.

По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Бозбудитель - S.aureus (суперинфекция).

Размещено на Allbest.ru