Успішна ендартеректомія з правої вінцевої артерії з подальшим аутовенозним шунтуванням
Описання випадку успішної коронарної ендартеректомії з правої вінцевої артерії з подальшим аутовенозним шунтуванням. Дослідження методу реваскуляризації міокарда у кардіохірургії. Оцінка ефективності коронарної ендартеректомії для реваскуляризації серця.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | украинский |
Дата добавления | 27.04.2014 |
Размер файла | 14,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Київська міська клінічна лікарня "Київський міський центр серця".
Успішна ендартеректомія з правої вінцевої артерії з подальшим аутовенозним шунтуванням.
Б.М. Тодуров, М.Д. Глагола, А.В. Хохлов, А.М. Федоренко, М.В. Лукасевич, В.Б. Дем'янчук.
Прогрес у галузі інтервенційної кардіології зумовив значне зростання кількості черезшкірних втручань з метою лікування ішемічної хвороби серця. Цей факт змінив клінічний профіль пацієнтів, яких направляють на аортокоронарне шунтування (АКШ). Таким чином, кардіохірурги все частіше мають справу з дифузним, задавненим атеросклерозом вінцевих артерій. У такій ситуації класичного коронарного шунтування може бути недостатньо для досягнення повної реваскуляризації міокарда.
Коронарна ендартеректомія (КЕ) є тим додатковим хірургічним методом, що дозволяє досягти успіху в лікуванні найтяжчої групи хворих з кінцевими стадіями атеросклерозу та атерокальцинозу, оклюзією вінцевих артерій [8, 12].
У статті представлено випадок успішної КЕ з правої вінцевої артерії (ПВА) з подальшим аутовенозним шунтуванням.
Описання випадку. Пацієнт Д., 62 роки, госпіталізований до клінічної лікарні "Київського міського центру серця" з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруження III функціонального класу за NYHA. Постінфарктний (від 11.2008) та атеросклеротичний кардіосклероз (історія хвороби № 0209/09). В анамнезі виявлені артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, куріння як фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця. За даними ехокардіографії - систолічна та діастолічна дисфункції лівого шлуночка (ЛШ). Фракція викиду ЛШ - 44 %. Коронарографія виявила ураження трьох основних судин коронарної системи серця. При цьому огинаюча гілка (ОГ) і передня міжшлуночкова гілка (ПМШГ) лівої вінцевої артерії (ЛВА) мали стенози до 80 %. ПВА була тотально оклюзована в проксимальному сегменті.
Операцію АКШ виконували в умовах штучного кровообігу з помірною гіпотермією (27- 32 °С), стандартною гепаринізацією (300 Од/кг), електроплегією (штучна фібриляція серця) та інтермітуючим (терміном до 10 хв) перетисненням аорти. При спробі шунтування ПВА в її просвіті виявлено виражений атеросклеротичний процес з діаметром судини менше 1 мм. Тому виявилося недоцільним виконання анастомозу, який за таких умов не може забезпечити ефективний кровотік у дистальному напрямку ПВА. Прийнято рішення про проведення КЕ за методикою N.L. Mills [9]. Для цього артеріотомію на ПВА продовжили до 10-12 мм вздовж. Потім за допомогою спеціального інструменту відсепарували атероматозний тяж від внутрішньої стінки вінцевої артерії максимально в дистальному та проксимальному напрямках. Далі, завдяки помірній тракції за допомогою судинного пінцета атероматозний зліпок витягнули з просвіту судини. Операцію закінчили вшиванням у розріз ПВА аутовенозного шунта. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Пацієнта було екстубовано через 10 год. Переведено з реанімації через 2 доби. На 10-ту добу виписано для проходження реабілітації до кардіологічного відділення за місцем проживання. Коронарографія, що була проведена в ранній післяопераційний період, продемонструвала повну реканалізацію ПВА.
Обговорення. Коронарну ендартеректомію (КЕ) як метод реваскуляризації міокарда вперше застосували у практиці кардіохірургії C.P. Bailey та співавтори [2] у 1956 р. у госпіталі Ханеман, що у Філадельфії. W.P. Longmire та співавтори [7] виконали КЕ в поєднанні з АКШ.
З того часу було запропоновано багато хірургічних прийомів для виконання КЕ, включаючи відкритий і закритий методи, відшарування атероматозного зліпку за допомогою вуглекислого газу, лазера, ультразвуку, інфузії кардіоплегічного розчину [12]. Частота виконання КЕ за даними літератури становить 3,7-14 % [10-12].
Поступово хірурги почали уникати виконання цієї процедури, оскільки рівень летальності і частота виникнення інфаркту міокарда у ранній післяопераційний період після КЕ виявилися вищими, ніж після звичайного АКШ, - відповідно 10 і 3,2 % та 15 і 4 % [4, 10]. Це було пов'язане, з одного боку, з ефектом "снігоочисника" (snow-plough effect), коли магістральна артерія реканалізується, а бокові гілки перекриваються. З іншого боку, внутрішня поверхня судини, що залишилася після КЕ без нативної інтими, є активною тромбогенною поверхнею [1, 12]. Але дослідження останнього часу показали, що необхідно переглянути оцінку ефективності КЕ для реваскуляризації серця. У дослідженнях A.R. Djalilian та співавторів [4], G. Asimakopoulos та співавторів [1] рівень госпітальної летальності після КЕ становив відповідно 3,1 та 3,6 %. За даними дослідження S. Sirivella та співавторів [11], при лікуванні групи з 1478 послідовних хворих, яким виконували операцію АКШ/КЕ, шпитальна летальність становила 3,2 %. У пацієнтів контрольної групи, яким проводили ізольовано АКШ, цей показник становив 2,2 % (Р=0,03).
V.A. Ferraris та співавтори [5] та J.G. Byrne та співавтори [3] у своїх дослідженнях показали, що поєднання АКШ та КЕ забезпечили виживання 96,7 % пацієнтів протягом 1 року після операції і 75 % пацієнтів - до 5 років після втручання. Було також показано, що ці результати залежать від кількості і анатомії вінцевих артерій, в яких проводиться ендартеректомія. Найкращого результату можливо досягти, якщо КЕ виконується в одній артерії, а саме у правій вінцевій артерії [1, 3, 10].
Наш клінічний випадок успішної КЕ підтвердив, що цей метод отримав "нове життя" в сучасній коронарній хірургії і може бути рекомендований для пацієнтів з дифузними ураженнями судин серця.
кардіохірургія коронарний міокард ендартеректомія
Література
1. Asimakopoulos G., Taylor K.M., Ratnatunga C.P. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, № 4 - P. 989-993.
2. Bailey C.P., May A., Lemmon W.M. Survival after coronary endarterectomy in man // JAMA. - 1957. - Vol. 164. - P. 641-646.
3. Byrne J.G., Karavas A.N., Gudbjartson T. et al. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 867-874.
4. Djalilian A.R., Shumway S.J. Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60. - P. 1749-1754.
5. Ferraris V.A., Harrah J.D., Moritz D.M. et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69, № 6. - P. 1737-1743.
6. Livesay J.J., Cooley D.A., Hallman G.L. et al. Early and lateresults of coronary endarterectomy: analysis of 3,369 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1986. - Vol. 92. - P. 649-660.
7. Longmire W.P. Jr., Cannon J.A., Kattus A.A. Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris // New Engl. J. Med. - 1958. - Vol. 259. - P. 993-999.
8. Marinelli G., Chiappini B., Di Eusanio M. et al. Bypass grafting with coronary endarterectomy: immediate and long-term results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 124. - P. 553-560.
9. Mills N.L. Coronary endarterectomy: surgical techniques for patients with extensive distal atherosclerotic coronary disease // Adv. Card. Surg. - 1998. - Vol. 10. P. 197-227.
10. Minale C., Nikol S., Zander M. et al. Controversial aspects of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 48. - P. 235-241.
11. Sirivella S., Gielchinsky I., Parsonnet V. Results of coronary artery endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 1738-1745.
12. Tiruvoipati R., Loubani M., Lencioni M. et al. Coronary endarterectomy: impact on morbidity and mortality whe combined with coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 1999-2003.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Пальцеве притиснення променевої і радіальної артерії при пораненні долоні, скроневої артерії, зовнішньої щелепної артерії, сонної артерії, плечової артерії. Способи накладання джгута вище місця поранення. Максимальна тривалість накладання джгуту.
презентация [271,6 K], добавлен 27.11.2013Будова шийного відділу хребта та анатомія хребетної артерії. Остеохондроз шийного відділу хребта як фактор виникнення синдрому хребетної артерії. Консервативне лікування синдрому хребетної артерії: лікувальна фізична культура, масаж та самомасаж.
курсовая работа [1,7 M], добавлен 02.03.2012Вигляд сітківки при електронній офтальмоскопії. Сліпа частина сітківки. Основна функція сітківки. Пігментна дистрофія та спазм центральної артерії. Тромбоз центральної артерії сітківки. Симтом вишневої кісточки. Картина "розчавленого помідора".
доклад [2,6 M], добавлен 09.11.2013Вивчення нервової регуляції роботи серця. Поняття "частота сердечних скорочень" (кількість ударів серця в хвилину) і "частота пульсу" (кількість імпульсів крові в артерії). Фактори, від яких залежить ЧСС. Методики вимірювання частоти серцевих скорочень.
реферат [323,4 K], добавлен 18.12.2010Різноманітні рухи пальцями, ізометричні напруження м'язів плеча і передпліччя, ідеометричні рухи у плечовому суглобі. Рекомендований комплекс вправ при закритому переломі діафізу правої плечової кістки, остеохондрозі, забої правого ліктьового суглоба.
реферат [19,7 K], добавлен 26.08.2013Дисбаланс між оксидантами та антиоксидантами за гіпоксичних умов. Вплив селенопротеїну на ішемічний предстан у підвищенні резистентності організму та морфофункціональної адаптації серця до некоронарогенного некрозу міокарда. Ознаки такої адаптації.
автореферат [46,9 K], добавлен 09.03.2009Поняття про артеріальну гіпо- та гіпертензію, причини та ознаки гіпертонічної хвороби та атеросклерозу. Гостра та хронічна ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда. Основні вади серця, гостра та хронічна недостатність кровообігу, тампонада серця.
реферат [41,0 K], добавлен 21.11.2009Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009Основні етіологічні фактори пошкодження міокарда. Нормальна насосна функція серця. Показники систолічної та діастолічної функцій. Порушення наповнення шлуночків і розвиток діастолічної дисфункції міокарда та росту його маси. Серцеві механізми компенсації.
лекция [42,0 K], добавлен 21.12.2009Визначення на макро- та мікроструктурному рівнях закономірностей перебудови міокарда і змін хімічного складу серця за умов дії деяких комбінацій солей важких металі у тварин різних вікових груп та можливості корекції виявлених змін "Тіотриазоліном".
автореферат [36,0 K], добавлен 29.03.2009