Система забезпечення якості медичної допомоги населенню України та наукове обґрунтування її реалізації

Таблиця 5. Відповідність фактично здійснених діагностично-лікувальних технологій в ЛПУ еталонним (у %)

* Тільки для акушерської служби

Найвищий відсоток збігу показників лікувально-діагностичних технологій спостерігався по акушерській службі. Так, загальноклінічні, цитологічні, інструментальні методи дослідження, група крові, резусналежність, RW, HbS, дослідження на СНІД збігалися з еталонними у 100,0% випадків, як і обсяги, види, кратність терапевтичних заходів і хірургічного втручання. Бажаний результат досягнуто у 99,61,7%. По травматологічній службі обсяги і види хірургічного лікування відповідали еталонним у 89,61,8% випадків. Термін перебування у стаціонарі додержувався у 51,22,3% випадків.

Другий етап експерименту щодо отримання даних ступеня виконання галузевого медичного стандарту по окремих нозологічних формах показав, що по терапевтичній службі стандарт діагностики виконувався в повному обсязі у 62,3% випадків, а лікування - лише в 25,2%. Середня показника ступеня виконання стандарту діагностики становила 89,9% (min=10%,max=100%). Середня оцінки виконання стандарту лікування становила 60,1% (min=20%, max=100%).

Аналіз експертної вибірки пацієнтів дитячого стаціонарного відділення терапевтичного профілю показав, що в середньому стандарт діагностики основної нозології виконаний на 72,1% (min=51%, max=100%), супутньої - 83,8% (min=51%, max=100%), а лікування основної нозології - на 81,2% (min=60%, max=100%) і супутньої - на 84,7% (min=51%, max=100%). Термін лікування відповідав стандартному у 6,0% випадків, був меншим за вказаний у стандарті - у 90,5%, а у 3,5% випадків - перевищений. Досягнення бажаного результату становить 53,0%.

Проведений аналіз дозволив виявити дефекти лікувально-діагностичного процесу в ЛПУ за рахунок об'єктивних чинників (недостатнє кадрове та матеріально-технічне забезпечення, відмова пацієнта від обстеження або лікування, особливості перебігу хвороби тощо), а також можливу недосконалість даних щодо термінів лікування - їх перевищення в стандартах медичних технологій. Виявлені недоліки можуть бути усунені як за рахунок удосконалення даних галузевих стандартів медичних технологій в процесі їх перегляду, так і підвищення якості надання медичної допомоги в ЛПУ.

Організація і функціонування системи забезпечення якості медичної допомоги на основі нових компонентів потребує відповідного інформаційного забезпечення і контролю.

Проведення акредитації закладів охорони здоров'я супроводжується великою кількістю документально оформленої інформації, що передається з одного галузевого рівня на інший. Аналіз інформаційних потоків у системі державної акредитації дозволив визначити їх складові і побудувати структурну схему процесу акредитації на різних її рівнях (лікувально-профілактична установаакредитаційна комісіяголовна акредитаційна комісія МОЗ України) (рис.4). Для підвищення доступності інформації з питань акредитації, забезпечення швидкого пошуку і опрацювання різноманітних даних та фактів, накопичення, передачі та аналізу необхідних даних розроблена інформаційно-аналітична система, побудова концептуальної моделі якої включає наступні етапи:

вивчення проблемної ситуації щодо застосування державної акредитації закладів охорони здоров'я (перелік об'єктів і ситуацій, установ, які належить дослідити);

визначення факторів, що впливають на процес акредитації;

упорядкування функціональної схеми взаємодії головних процесів, що здійснюються у системі, та ін.

На основі моделі розроблені інформаційно-довідкова система "Державна акредитація закладів охорони здоров'я" та "Галузеві стандарти медичних технологій". Інформаційно-аналітична система призначена для проведення самоакредитації, первинного статистичного аналізу результатів опитування різних категорій учасників лікувально-діагностичного процесу, отримання узагальненої інформації в електронній версії і зручній для подальшого аналізу формі. Вона виконує три завдання: надання довідки, тестування згідно зі стандартами, опрацювання результатів медико-соціологічних досліджень.

Потік 1 - документи; потік 2 - показники діяльності ЛПУ згідно зі стандартами; потік 3 - показники діяльності ЛПУ за анкетами; потік 4 - протоколи і висновки акредитаційної комісії; потік 5 - рішення і рекомендації головної акредитаційної комісії; потік6 - акредитаційний сертифікат. АІС - автоматизована інформаційна система; ЛПУ - лікувально-профілактичний заклад.

Рис. 4. Структурна схема процесу акредитації на рівні інформаційних потоків

Створення і впровадження нових компонентів системи забезпечення якості медичної допомоги (стандартизація, ліцензування, акредитація закладів охорони здоров'я), а на їх основі - сучасних механізмів контролю якості медичної допомоги, суттєво змінює функцію і структуру наявної системи. У зв'язку з цим нами розроблена і обгрунтована концептуальна модель забезпечення якості медичної допомоги населенню України (рис. 5).

Основною, генеральною ціллю розробленої моделі визначено підвищення якості надання медичної допомоги населенню України, забезпечення гарантії певного рівня якості, прийнятного для суспільства на сучасному етапі його розвитку.

Запропонована модель представлена і обгрунтована для всіх рівнів системи охорони здоров'я: Міністерства охорони здоров'я України, управління охорони здоров'я обласних (міських) держадміністрацій, лікувально-профілактичних установ, що обслуговують міське і сільське населення незалежно від їх підпорядкування та форми власності, і це відрізняє дану систему від попередньої та визначає її універсальний характер.

Після постановки цілей, визначення основних завдань запропонованої системи була визначена структурна організація всіх її підрозділів - суб'єкта і об'єкта управління та блоку наукового регулювання системи забезпечення якості медичної допомоги з використанням шести аспектів системного підходу: системно-функціонального - ліцензування закладу охорони здоров'я, акредитація, стандартизація медичної допомоги як процеси, що взаємодіють між собою; системно-структурного - взаємозв'язок заходів, спрямованих на гарантію якості, що здійснюються на рівні окремого підрозділу медичної установи, всієї лікарні та закладів охорони здоров'я міста, області, регіону; системно-інтегративного - використання нових технологій, способів і методів діагностики і лікування в лікувально-профілактичних установах, одержання акредитаційної категорії медичним закладом, обумовлює наявність прийнятного для галузі рівня якості надання медичної допомоги; системно-комунікаційного - налагодження зв'язків з державними, громадськими і міжнародними організаціями з питань забезпечення якості медичної допомоги, участь у програмах ВООЗ з питань гарантії якості; системно-історичного - на основі набутого власного і зарубіжного досвіду з питань якості медичної допомоги, обгрунтовується необхідністю процесу безупинного підвищення якості із залученням нових технологій, забезпечення доступності якісної медичної допомоги з орієнтацією на кінцевий результат.

ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлено, що на сучасному етапі формування багатоукладної системи охорони здоров'я, її реструктуризації та появи ринкових механізмів система забезпечення якості медичної допомоги населенню не відповідає вимогам ефективного функціонування галузі, тому існує потреба у науковому обгрунтуванні, розробці і впровадженні нових її компонентів, сучасних механізмів оцінки і контролю, розробці концептуальної моделі системи забезпечення якості медичної допомоги населенню з орієнтацією на позитивний кінцевий результат.

Показано, що вирішення поставленої проблеми щодо розробки моделі системи забезпечення якості медичної допомоги й окремих її компонентів (стандартизації, акредитації, ліцензування) та інформаційної підтримки цих процесів здійснено на методологічних принципах системності і функціональної єдності, уніфікованості, експертизи структурних і функціональних основ окремих елементів, єдності критеріїв їх створення, що дозволило отримати науково обгрунтовані, відповідні до поставленої мети і завдань результати.

Встановлено, що основними типами контролю якості медичної допомоги населенню відповідно до бюджетної моделі системи охорони здоров'я були: відомчий, установчий контроль і самоконтроль; форми їх реалізації - експертні оцінки з використанням п'яти ступенів контролю, цільової експертизи, оцінки професійного рівня медичних працівників, зворотного зв'язку з населенням щодо питань якості надання медичної допомоги. Перехід до багатоукладної системи охорони здоров'я та адаптація мережі закладів охорони здоров'я до діяльності в ринкових умовах потребує відповідної корекції механізмів контролю якості на основі впровадження нових форм - ліцензування і акредитації медичних закладів, стандартизації медичної допомоги, що забезпечить зовнішній (позавідомчий) та незалежний контроль якості.

Широкомасштабним медико-соціологічним дослідженням, проведеним в п'яти регіонах України: Південно-Східному, Південному, Північно-Східному, Центральному і Західному, встановлено, що задоволені отриманою медичною допомогою від 36,01,9% до 68,22,3% пацієнтів стаціонарних відділень ЛПУ (р<0,05), 28,61,6% і 82,41,5% пацієнтів амбулаторно-поліклінічних відділень (р<0,05), що зумовлено організаційними, управлінськими, технологічними, соціально-економічними, матеріально-технічними особливостями надання медичної допомоги населенню в різних регіонах України і потребує проведення комплексних, цільових перетворень в охороні здоров'я. За це висловились до 94,11,2% пацієнтів, 92,61,1% лікарів і 93,81,2% організаторів охорони здоров'я.

Розроблені і впроваджені в Україні галузеві уніфіковані стандарти медичних технологій стаціонарної допомоги дорослому і дитячому населенню України являють собою підсистему (елемент) загальної системи забезпечення якості медичної допомоги. Аналіз їх використання показав, що медичні технології діагностичних обстежень пацієнтів терапевтичного профілю виконуються в повній відповідності в межах 86,42,0%, лікування - 88,01,9%, термін перебування в стаціонарі додержувався в 62,22,9% випадків, бажаний результат лікування досягнений у 80,42,3%. Найвищі показники відповідності фактично здійснених і стандартних медичних технологій спостерігаються в акушерських відділеннях, дещо нижчі - в травматологічних в порівнянні з терапевтичними відділеннями. Медичні стандарти сприяють використанню адекватних діагностичних і лікувальних технологій та ліків, а також додержанню оптимальних термінів лікування. Стандарти є офіційним документом для розробки нормативів оснащення медичною технікою, обладнанням і ліками в лікувально-профілактичних установах і основою створення медико-економічних стандартів. Розроблений механізм удосконалення медичних стандартів слугує безперервному підвищенню якості медичної допомоги населенню України.

За результатами експертної оцінки встановлено, що розробка і впровадження в систему охорони здоров'я України стандартів медичних технологій є необхідною і своєчасною - так вважають 86,47,5% експертів - організаторів охорони здоров'я. Стандарти є дієвим інструментом внутрішнього, відомчого і позавідомчого контролю якості медичної допомоги (40,910,7%), слугують гарантом відповідних видів і обсягів медичної допомоги хворим в ЛПУ (72,79,7%), є правовим документом (40,010,6%). Роль медичних стандартів значно підвищується в умовах впровадження системи медичного страхування, оскільки вони набувають статусу правового, технологічного, фінансового документу.

Розроблена комплексна оцінка діяльності медичних закладів у процесі їх акредитації, яка грунтується на оцінці апарату управління лікарні, пацієнтів, медичних працівників та акредитаційних комісій різних галузевих рівнів і дозволяє об'єктивно оцінити якість надання медичної допомоги, визначити стратегічні напрямки її поліпшення.

Розроблена концептуальна модель автоматизованої інформаційно-аналітичної системи на основі систематизації потоків інформації процесу державної акредитації закладів охорони здоров'я і створена інформаційно-довідкова та інформаційно-аналітична система для забезпечення процесу самоакредитації, автоматизації підготовки документів, отримання узагальненої інформації, первинного статистичного аналізу результатів опитування різних категорій учасників лікувально-діагностичного процесу, що спрямовано на удосконалення організаційних форм діяльності апарату управління медичних установ.

Розробка системи забезпечення якості медичної допомоги - суб'єкта, об'єкта управління і блока наукового регулювання здійснена на основі системного підходу з використанням нових компонентів системи якості: стандартизації, акредитації і ліцензування закладів охорони здоров'я, як механізмів, які взаємодіють між собою і забезпечують взаємозв'язок заходів із гарантії якості на різних ієрархічних рівнях системи охорони здоров'я, що слугує удосконаленню форм і методів управління галуззю.

Запропонована структурно-функціональна модель системи забезпечення якості медичної допомоги для трьох рівнів управління в охороні здоров'я: госпітальному, регіональному та галузевому з використанням стандартизації, акредитації і ліцензування спрямована на регулювання правових, фінансових, технологічних взаємодій між суб'єктами охорони здоров'я, адаптації функціонування закладів охорони здоров'я до діяльності в ринкових умовах та поліпшення здоров'я населення.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

СПИСОК НАУКОВИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Статті у наукових провідних фахових виданнях, затверджених ВАК України та інших країн:

Степаненко А.В. Создание стандартов технологий лечебно-диагностического процесса стационарной помощи в ЛПУ Украины // Вопр. организации и информатизации здравоохранения: Ежекварт. анал.-информ. бюл. МЗ Республики Беларусь.- 1997.-№4.- С.25-27.

Степаненко А.В., Морозов А.М. Розробка стандартів медичних технологій нейрохірургічної допомоги // Бюл. Укр. асоціації нейрохірургів.- 1998.- №5.- С.12-13.

Нагорная А.М., Картыш А.П., Проклина Т.Л., Бобылева О.А., Степаненко А.В., Литвинова Л.А. Заболеваемость эвакуированного населения Украины после аварии на Чернобыльской АЭС// Здравоохранение Беларуси.-1993.-№2.- С.11-13.

Степаненко А.В. Науково-методичні аспекти створення та впровадження уніфікованих стандартів медичних технологій // Лікар. справа. Врачеб. дело.- 1999.- №3.- С.168-170.

Пономаренко В.М., Нагорная А.М., Проклина Т.Л., Литвинова Л.А., Степаненко А.В., Сытенко Е.Р., Оснач А.В. Заболеваемость детей дошкольного возраста подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Лікар. справа. Врачеб. дело.- 1993.- №2-3.- С.36-38.

Степаненко А.В. Питання впровадження медичних стандартів на основі експертного опитування // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я України.- 1999.- №1.- С.121-124.

Педаченко Е.Г., Морозов А.Н., Степаненко А.В., Ольхов В.М. Роль и перспективы использования стандартов медицинских технологий в решении проблемы острой черепно-мозговой травмы // Бюл. Укр. асоціації нейрохірургів.- 1999.- №1.- С.83-87.

Нагорная А.М., Картыш А.П., Проклина Т.Л., Бобылева О.А., Степаненко А.В., Доброскок А.И. Динамика показателей заболеваемости по некоторым видам патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Лікар. справа. Врачеб. дело- 1993.- №9.- С.44-46.

Степаненко А.В. Експертні оцінки в системі забезпечення якості медичної допомоги // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я України.- 1999.- №2.- С. 84-89.

Нагорная А.М., Картыш А.П., Степаненко А.В., Проклина Т.Л., Оснач А.В., Сытенко Е.Р. Результаты изучения инвалидности среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Лікар. справа. Врачеб. дело.- 1995.- №1-2.- С. 36-37.

Пономаренко В., Нагорна А., Степаненко А., Корнута Н. Стандарти медичних технологій // Укр. журн. мед. техніки і технології.- 1999.-№4.- С. 14-16.

Цімейко О.А. Степаненко А.В. Принципи і стандарти надання ургентної нейрохірургічної допомоги при гострих порушеннях церебрального кровотоку (спонтанні субарахноїдальні крововиливи, внутрішньомозкові крововиливи, ішемічні інсульти) // Укр. мед. альманах.- 1999.- Т.2.-№3.- С.13-134.

Антоненко А.И., Бахуринский Ю.Н., Степаненко А.В., Скиба В.Я., Суханова Т.Я., Темников Т.Н. Медико-экономический стандарт как инструмент определения объема неотложной стоматологической помощи // Вісн. стоматології.- 2000.- №1.- С. 47-48.

Нагорна А.М., Степаненко А.В., Кальниш В.В., Корнута Н.О., Мацкевич Т.М., Веременко Л.М. Особливості інформаційної підтримки процесу державної акредитації закладів охорони здоров'я в Україні // Лікар. справа. Врачеб. дело.- 2000.- №1.- С. 101-105.

Степаненко А. Питання медикаментозного забезпечення лікувального процесу в галузевих стандартах медичних технологій стаціонарної допомоги в ЛПУ України // Ліки України.- 2000.-№3.- С. 16-18.

Степаненко А.В. Стандартизация в системе здравоохранения // Вісн. стоматології.- 2000.- №2.- С.56-58.

Шалімов С.О., Степаненко А.В, Ліщишина О.М., Слабкий Г.О. Основні принципи лікувальної терапії онкологічної патології в галузевих уніфікованих стандартах медичних технологій // Ліки України.- 2000.-№4.- С. 58-61.

Кальниш В.В., Степаненко А.В. Сучасне забезпечення процесу державної акредитації, стандартизації медичних технологій з використання автоматизованих систем // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я України.- 2000.- №2.- С. 58-61.

Морозов А.М., Степаненко А.В., Сучасні механізми забезпечення якості медичної допомоги // Ліки України.-2000.-№5.-С.63-64.

Чемеркін О.С., Степаненко А.В., Слабкий Г.О. Галузеві стандарти медичних технологій як складова забезпечення якості медичної допомоги в оториноларингології // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.- 2000.-№3.- С.86-88.

Степаненко А.В. Соціологічне дослідження в оцінці якості надання медичної допомоги пацієнтам стаціонарних відділень всіх регіонів України// Ліки України.-2000.-№7-8.-С.3-5.

Нагорная А.М., Слабкий Г.А., Грузева Т.С., Степаненко А.В. Состояния и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи населению крупного промышленного города // Гастроентерологія: Міжвід. зб.- 2000.- Вип.31.- С.12-19.

Степаненко А.В. Морозов А.М. Соціологічні дослідження в системі акредитації закладів охорони здоров'я // Вісн. наук. досліджень.-2000.- №3.-С.106-107.

Степаненко А.В. Наукове обгрунтування і розробка системи забезпечення якості медичної допомоги населенню України // Ліки України.-2000.-№10.-С.62-64.

Слабкий Г.О. Степаненко А.В. Організація пульмонологічної допомоги дорослому населенню великого міста в умовах реформування галузі охорони здоров'я // Наук. вісн. Ужгор. Ун-ту, сер. Медицина.- 2000.- Вип.12.- С. 260-263.

Степаненко А.В. Цімейко О.А. Калюжна О.В. Мельник Ю.В. Окремі аспекти процесу управління системи забезпечення якості медичної допомоги на сучасному етапі // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я.- 2000.- №4.- С.56-59.

У інших наукових виданнях:

Степаненко А.В., Корнута Н.О. Забезпечення якості медичної допомоги // Здоров'я населення України та діяльність лікувально-профілактичних закладів системи охорони здоров'я (Щорічна доповідь, 1997р.) / За ред. А.М.Сердюка.- К.: Преса України, 1998.- С.341-347.