Диспластический сколиоз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат по физической культуре

Диспластический сколиоз. Врожденное незаращение дуги позвонка

Подготовила

студентка 1-го курса

юридического факультета с/о

Цыркунова Дарья Анатольевна

Минск 2013

Диспластический сколиоз. Клиника, особенности режима и лечения

Диспластический (идиопатический) сколиоз (ДС), являясь заболеванием всего организма, характеризуется основным симптомокомплексом - развивающейся в процессе роста специфической деформации позвоночника. Специфичность проявляется в одновременном трехплоскостном искривлении позвоночного столба по типу скручивания, что вовлекает в патологический процесс реберный каркас грудной клетки, таз, располагающиеся внутренние органы.

Термин «сколиоз» предложен еще Галеном во II веке. В современном понимании - это не симптом какого-либо заболевания, много причинная болезнь, характеризующаяся определенным симптокомплексом.

Частота сколиоза у детей весьма значительна.

Девочки страдают сколиозом в 5-6 раз чаще мальчиков. У 75% больных он развивается в возрасте между 7 и 15 годами, а среди деформаций опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста сколиоз занимает одно из первых мест. Тяжесть заболевания меньше всего выражена у детей ясельного возраста, повышается в детских садах и особенно - в школьном возрасте.

Различаю четыре степени тяжести сколиоза.

I степень. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища (надплечий, лопаток), линия остистых отростков слегка отклонена в сторону. В отличие от нарушения осанки во фронтальной плоскости, в положении больного лежа при сколиозе I степени отклонение линии остистых отростков сохраняется. На выпуклой стороне искривления может определяться небольшой мышечный валик (реберное выбухание). Рентгенологически угол искривления позвоночника до 100: появляются начальные признаки торсии позвоночника.

II степень. Асимметрия частей туловища становится более выраженной. Появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик (реберное выбухание) четко определяется. Рентгенологически отмечается ясная торсия и небольшая клиновидная деформация позвоночников. Угол искривления позвоночника от 11 до 250.

III степень. Асимметрия частей туловища увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника - задний реберно-позвоночный горб. На рентгенограмме - значительная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков: угол искривления от 26 до 400.

IV степень. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксировано. Рентгенологически позвонки на прямой рентгенограмме видны в боковой проекции: угол искривления более 400.

Важное значение при сколиозе имеет рентгенологическое обследование больного. Рентгенографию позвоночника следует производить в переднезадней проекции в положении стоя и лежа не более одного-двух раз в год. При необходимости делается профильный снимок. По рентгенограмме можно измерить углы кривизны позвоночника. Это позволяет объективно судить как о динамике прогрессирования деформации, так и об эффективности корригирующих мероприятий. Кроме того, рентгенография позволяет уточнить причину заболевания, степень торсии позвонков. Разница углов искривления в положении стоя и лежа дает возможность судить о фиксированности деформации.

Клиническое течение сколиоза в основном зависит от его вида. Деформация при наиболее часто встречающихся формах сколиоза начинается с того, что при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. В дальнейшем искривление делается постоянным, появляются компенсаторные противоискривления, развивается торсия. Мышечно-связочный аппарат на выпуклой стороне растянут, ослаблен, на вогнутой - укорочен. Ребра искривлены, на выпуклой стороне выпячиваются в виде горба. Плечо и лопатка на выпуклой стороне располагаются выше, чем на вогнутой. Деформация грудной клетки обуславливает смещение и обезображивание легких и сердца, что отражается на их функциональной деятельности. В легких часто развиваются катаральные явления, эмфизема. Сердце может быть увеличено в объеме. Подвижность позвоночника во всех направлениях уменьшается, искривление фиксируется костным спаянием позвонков. Иногда появляются мышечные и межреберные боли, хотя, как правило, при сколиозе больные жалоб не предъявляют. В тяжелых случаях рост туловища в длину не только прекращается, но даже уменьшается, редко может наступить сдавление спинного мозга с признаками пареза и паралича нижних конечностей.

Из сказанного выше ясно, что деформацию при сколиозе нельзя рассматривать как «косметическое уродство». Следует помнить о возможности осложнений со стороны спинного мозга, не говоря уже о том, что внутренние органы подвергаются тяжелым изменениям в процессе образования деформации.

Профилактика и лечение искривлений позвоночника

Несмотря на то, что не все начальные формы сколиоза прогрессируют и приводят к значительным деформациям, главное внимание должно быть обращено на раннее выявление и профилактику сколиоза. Последняя более эффективна, чем лечение этого страдания. Профилактика прогрессирования сколиоза и вопросы лечения начальных его форм неотделимы.

Лечение сколиоза является одной из трудных проблем ортопедии. В настоящее время все существующие способы лечения сколиоза делят на две группы: консервативные и оперативные. При этом имеется в виду, что лечение должно быть комплексным. Оба способа дополняют друг друга и ни один их них не должен быть противопоставлен другому, так как сколиоз представляет собой тяжелое общее заболевание, а не только деформацию позвоночника. Лечение сколиоза у детей всегда очень длительное и требует широкого использования всего арсенала ортопедических средств в стационарных и амбулаторных условиях.

К консервативным методам лечения относятся: лечебная гимнастика, массаж, физиобальнеолечение, лечебное плавание, корригирующее корсетное лечение. При этом следует устранить внешние вредные факторы, вызывающие боковой наклон корпуса: обеспечить правильную посадку ребенка во время учебных занятий (соответствие высоты парты и стула); уравнять длину ног, если она неодинакова (за счет набойки на соответствующий ботинок); исключить ношение тяжести в одной руке (портфель заменить ранцем) и т.д.

Для ребенка, страдающего сколиозом. Необходимо оборудовать плоскую жесткую постель, для чего под матрац подкладывают деревянный щит.

В зависимости от выраженности деформации позвоночника различают четыре степени тяжести заболевания.

В комплексе больных с ДС немаловажная роль принадлежит соблюдению ортопедического режима.

Ортопедический режим включает в себя следующие моменты:

- режим разгрузки позвоночника;

- щадящий двигательный режим;

- корсетный режим.

Для выполнения ортопедического режима каждый ребенок должен:

1. во время учебных занятий и самоподготовки занять место за партой согласно рекомендациям врача-ортопеда по рассадке;

2. периодически контролировать правильность положения за партой;

3. во время перемен, культурного отдыха, прогулок на свежем воздухе запрещается:

- подвижные игры (футбол, волейбол и др.):

- занятия легкой атлетикой;

- занятия тяжело атлетикой;

- ношение тяжестей (не более 3-5 кг.);

- быстрый бег, прыжки;

- игры со скалкой;

- катание с крутых горок;

- катание на коньках и другие игры, ведущие к увеличению подвижности позвоночника.

Для учащихся, получающих корригирующее корсетное лечение необходимо помнить, что корсет не пассивное, а активное вспомогательное средство, которое предполагает обязательное участие пациента. Под корсетом следует носить нижнюю сорочку с короткими рукавами. Не должно быть швов в тех местах. Где оказывается давление. Сорочка должна покрывать ягодицы.

Необходимо осуществлять регулярный уход за телом, чтобы не возникало каких-либо проблем с кожей.

При пользовании корсетом следует:

- избегать слишком интенсивных нагрузок при ходьбе, беге и прыгании;

- не поднимать тяжестей (не свыше 5 кг. в две руки);

- следить за правильностью режима дыхания;

- регулярно проверять состояние кожи, особенно в участках давящих пелотов;

- при ощущениях каких-либо дополнительных неудобств в корсете сразу обратиться к лечащему врачу-ортопеду.

Корсет может сниматься:

- при проведении туалетных процедур;

- при дополнительно назначенных занятиях лечебной гимнастикой без корсета.

Необходимо помнить, что пациент должен находиться в корсете максимально длительный срок.

Родители должны следить за осанкой пациента, а также периодически обращать внимание на правильность положения корсета. Регулярно посещать врачей-специалистов в строго назначенные сроки.

Строго соблюдая ортопедический режим, мы сможем устранить негативные моменты, которые могут способствовать прогрессированию этого тяжелого заболевания, тем самым оказать положительное влияние на стабилизацию процесса.

диспластический сколиоз позвоночник искривление

Врожденное незаращение дуги позвонка

Дефекты позвонка в виде расщелины (spina bifida) наблюдаются в большинстве случаев в заднем отделе - отсутствует костное сращение в области правой или левой половины дуги или в области остистого отростка. Это задняя расщелина позвонка. Значительно реже образуется незарашение в области тела позвонка - передняя расщелина позвонка. Наиболее часто подобный дефект позвоночника наблюдается в переходном пояснично-крестцовом отделе, в области крестца, реже в шейном или шейно-грудном сегментах. Различают: типичное или открытое незаращение позвонка, сопровождающееся спинномозговой грыжей, и скрытое незаращение позвонка без грыжевого выпячивания. Спинномозговые грыжи не представляют диагностических трудностей. Как правило, у больных кроме грыжевого выпячивания соответственно уровню пораженного позвонка имеются параличи мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Поэтому после оперативного удаления грыжи и пластики дефекта позвоночника больные в дальнейшем лечатся у ортопеда. Для профилактики паралитических деформаций назначают съемные лонгеты, ортопедические аппараты и обувь, при показаниях выполняют оперативное лечение. Скрытое незаращение позвонка часто является случайной находкой в результате рентгенологического обследования больного при патологии, не связанной с позвоночником. По наблюдениям С. А. Рейнберга, у 30-35% лиц, которым была сделана рентгенография, выявили бессимптомное неполное незаращение дужки I крестцового позвонка. Это относится к числу нормальных индивидуальных особенностей организма, но может быть и пороком развития. Такие качественно различные состояния отличаются уровнем расположения расщелины по отношению ко всему позвоночному столбу, локализацией дефекта, его размерами и наличием или отсутствием неврологической симптоматики. Например, незаращение дужки в V или IV поясничных позвонках или в шейном сегменте относится к спондилодисплазии. У одних больных позвоночная расщелина клинически себя не проявляет, у других наблюдается сочетание дефекта позвонка с миелодиспластическими нарушениями: ночным недержанием мочи, поясничными болями, нарушением мышечного баланса на нижних конечностях, что сопровождается повышенной утомляемостью ног, плоскостопием. Незарашение позвонка является одним из предрасполагающих факторов в этиопатогенезе диспластических сколиозов. Рентгенологическая картина обширной расщелины позвонка характерна и не вызывает диагностических затруднений. Щелевидные дефекты, как было сказано ранее, выявляются случайно при рентгенологическом обследовании по поводу сколиоза, спинальных болей, травмы позвоночника. Они просматриваются в виде вертикальной щели в различных отделах дужки или тела позвонка. Края щели ровные, закрытые костно-замыкательной пластинкой. При чтении рентгенограмм позвоночника следует помнить, что полное окостенение дужек верхних крестцовых и нижних поясничных позвонков наступает у детей только в возрасте 10--12 лет и, следовательно, до 10-летнего возраста «незарашение» дужки этих позвонков обнаруживается рентгенологически у 100% детей. При выявлении немой позвоночной расщелины лечение не назначают. Для профилактики срыва компенсации рекомендуют общеукрепляющие мероприятия, рациональное трудоустройство с исключением перегрузки позвоночника. При спинальном дискомфорте лечение симптоматическое.

Размещено на Allbest.ru