Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Травматичний шок, та перша медична допомога при ньому

1. Шок

шок травматичний реанімаційний

Шок - важкий стан, що призводить до порушень життєво важливих функцій організму і нерідко закінчується смертю. Шок розвивається внаслідок сильного болю, великої втрати крові, ушкодження органів. Такий хворий потребує негайної допомоги, оскільки пізніше навіть дуже кваліфікований фахівець не в силах буде допомогти потерпілому.

Шок небезпечний тим, що на нього іноді не звертають достатньої уваги, навіть у стадії, явно загрозливій для життя хворого. Симптоми шоку не так очевидні, ніж зовнішні ушкодження. Протягом деякого часу хворий неспокійний, але його загальний стан зазнає ще мало змін. Потім він блідне і покривається холодним липким потом. У початковій стадії шоку в потерпілого можуть спостерігатись рухові і мовні порушення. Шкіра холодна, бліда. Пульс за звичай частий - більш 90 ударів у хвилину. Потім на шкірі з'являються «мармурові» плями, підшкірні вени не прощупуються, пульс учащається до 120 - 140 ударів за хвилину. Наростає задишка - поранений дихає часто, але поверхнево. Помічається спрага. Якщо в цей момент пораненому не надати допомоги, його стан погіршується. Людина стає байдужою до навколишнього оточення, на питання відповідає повільно чи не відповідає взагалі, його рухи мляві і повільні. Шкіра набуває землистий відтінок, покривається холодним липким потом. При наданні допомоги завжди необхідно пам'ятати, що всім потерпілим у серйозній катастрофі загрожує розвиток шоку, особливо тим, хто втратив багато крові.

2. Травматический шок

шок травматичний реанімаційний

Важкий патологічний процес; що розвивається у відповідь травму стосувався практично всіх систем організму, насамперед кровообігу. У основі патогенезу шоку лежать: гемодинамической чинник (зменшення обсягів циркулюючої крові у її витікання з судинного русла і депонування), анемічний чинник, біль, і порушення цілості кісткових утворень. Поруч із може бути ушкодження внутрішніх органів. На відміну від колапсу травматичний шок відбувається у формі фазового процесу. Спочатку настає централізаціягемодинамики з допомогою спазму периферичних судин, потім їх одягнули парез так званий криза мікроциркуляції. Рідина починає переміщатися з тканин вкровеносное русло. Настаєвнеклеточная, та був і клітиннадегидрация. Якщо хворий довго був у стані судинної гіпотонії без надання кваліфікованої допомоги, в нього внаслідок тривалого спазму, та був порізу і шунтування периферичних судин розвиваються безповоротні зміни: освіту прижиттєвихмикротромбов «>сладжей») - конгломератів з формених елементів крові в капілярах, у дрібних венозних, та був й у артеріальних посудинах, що зумовлює дистрофії паренхіматозних органів.

У разі хворих або вдається вивести ринок із стану шоку, чи, будучи виведеними, на 3-4-е добу гинуть від гострої ниркової, печіночної чи дихальної недостатності («шокова нирка», «шокова печінку», «шоковий легке»). У початковий період шоку, якщо травмі передувало сильне нервове перенапруження, постраждалий то, можливо збуджено, ейфоричен, не усвідомлювати тяжкості свого майна і збереження одержаних ушкоджень (еректильна фаза). Потім настає так званаторпидна фаза: постраждалий стає загальмованим, апатичним. Свідомість збережено, внаслідок централізації кровообігу. Кожние покрови і видимі слизові оболонки бліді.

При шоку І ступеня (компенсована крововтрата, зазвичай, у обсязі 5-10 мл/кг) явних порушень гемодинамики може бути, АТ неснижено, пульс прискорений.

При шоку II ступеня (субкомпенсована крововтрата, зазвичай, у обсязі 11-18 мл/кг) систолические АТ знижується до 90-100 мм рт. ст., пульс прискорений, посилюється блідість шкірних покровів.

При шоку III ступеня (некомпенсированная крововтрата, зазвичай, у обсязі 19-30 мл/кг) стан важке. Систолическое АТ 60-80 мм рт. ст., пульс прискорений до 120 один хв, слабкого наповнення. Різка блідість шкірних покровів, холодний піт.

При шоку IV ступеня (декомпенсированная крововтрата, зазвичай більше 35 мл/кг маси) стан украй важкий. Свідомість стає поплутаним і вгасає.

З огляду на блідості шкірних покровів з'являється ціаноз, плямистий малюнок. Систолическое АТ нижче 60 мм рт. ст. Різка тахікардія - до 140-160 один хвилину. Пульс визначається лише з великих посудинах. Невідложна допомогу. Заходи дома події: насамперед необхідно зупинити кровотеча (якщо може бути) накладенням джгутів, тугих пов'язок, тампонади, й у у крайньому випадку, і накладенням затискачів накровоточащий посудину, притисненням судини тощо.

При шоку I-II ступеня показано внутрішня інфузія крупномолекулярних розчинів - від 400 до 800 мл полиглюкину чи желатиноля. Такаинфузия особливо доцільна для профілактики поглиблення шоку за необхідності транспортувати постраждалого великі відстані.

При шоку II-III ступеня після переливання 400 мл полиглюкину слід перелити 500 мл розчину Рінгера чи 5% розчину глюкози, та був відновити інфузію полиглюкину. У розчини можна додати 125-250 мг гидрокортизону.

Якщо в хворого довго (більш 40-60 хвилин) було низька систолічний АТ (нижче 60 мм рт. ст) немає і швидкої реакцію внутрішньовенну трансфузію, разом з внутривенною слід починати внутриартериальну трансфузиюполиглюкина, але загальна доза їх повинна перевищувати 1600 мл.

Для цього він необхідно мати набір стерильних інструментів, достатній для оголення променевої артерії: скальпель, 5 - 6 затискачів Більрота, ножиці, іглодержатель, голки, пінцет, і навіть стерильні серветки, кетгут і шовк.

Внутріньоартиріальне переливання особливо показано при загрозливий стан хворих запобігання раптової смерті Леніна і за наявності ознак серцевої недостатності:цианозе, набряканні підшкірних вен, екстрасистолии.

Поруч ізинфузиями слід проводити знеболювання як місцевої анестезії 0,25/-0,5% розчином новокаїну до області переломів по 150-200 мл, провідникової, футлярной анестезії. При переломах кісток таза показано блокада по Школьникову: запровадження 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну в тазову клітковину довгою голкою.

Голку вводять на 1,5-2 див всередину від осі клубової кістки та друзі проводять донизу й всередину те щоб її кінець ковзався по поверхні клубової кістки.

При шоку III-IV ступеня (систолічний АТ нижче 60 мм рт. ст) знеболювання слід робити тільки після переливання 400-500 мл розчинів показано ретельна іммобілізація переломів шляхом накладення транспортних шин.

При шоку III-IV ступеня показано одномоментне внутрівенне введення 60-90 мг преднізолону чи 6-8 мг дексаметазона.

Не слід прагнути швидко, піднімати АТ якомога вище. Протипоказано запровадження пресорних амінів (мезатону, норадреналіну тощо.), пропротивошокових рідин. Не можна вводити наркотичні анальгетики при підозрі на ушкодження внутрішніх органів чи внутрішнє кровотеча, і навіть за 23-24-відсоткового рівня систолічного АТ нижче 60 мм рт. ст. при шоку III-IV ступеня. Взагалі запровадження анальгетиків тривалої дії, тобто. малоуправляемих, дома події та під час транспортування недоцільно. Особливо це стосується нейролептанальгетикам і нейролептикам.

Обережніше всього слід ставитися до хворого з психомоторним порушенням, оскільки воно може зумовлюватися гіпоксією чи травмою мозку. Методом вибору є інгаляційний наркоз (закис азоту з киснем у відсотковому співвідношенні 2: 1, метоксифлюран). Заходи під час транспортування хворого. Постійне внутрішньовенне вливання полиглюкину чи желатинолю має й далі. При багатьох травмах і шоку III-IV ступеня постраждалого доцільно транспортувати підзакисно-кислородним наркозом у відсотковому співвідношенні закису азоту та кисню 1: 1,2:

При виражених розладах дихання (порушення його ритму, різка задишка), і особливо при агональному типі дихання показані інтубація трахеї і проведення штучної вентиляції легких мішком Рубена або мішкомнаркозного апарату. Якщо інтубацію трахеї по будь-яким причин здійснити неможливо, штучне подих проводять з допомогою маски.

Хворого з важкою травмою необхідно вирішувати якомога швидше доставити у стаціонар. Якщо ж стан хворого украй важкий і його доведеться транспортування на велику відстань, особливо у сільській місцевості, поспішати годі було. Бажано дома хоча б частково заповнитикровопотерю, провести знеболювання, надійну іммобілізацію тощо. Проте за підозрі на внутрішнє кровотеча госпіталізацію слід зробити якнайшвидше. При транспортуванні хворого силами санітарної авіації бажано, щоб політ проходив на невеличкий (250-350 м) і що особливо важливо, постійної висоті. Якщо хворий інтубований чи зроблена трахеостомія, перед польотом слід випустити повітря з надувноюманжеткиендотрахеальной трубки і заповнити її ізотоничним розчином натрію хлориду, бо за зниженні навколишнього тиску повітря вона може обтурировати трахею.

Заходи на стаціонарі. У стаціонарі однією з основним заходів остаточна зупинка кровотечі. Якщо діагностовано внутрішнє кровотеча, проводять негайне оперативне втручання підендотрахельним наркозом з м'якою внутрішньою і внутриартериальной гемотрасфузією.

Травматичний шок - небезпечна для життя нервово-рефлекторна реакція організму у відповідь на сильний больовий подразник, яка виникає під час поранень, переломів, опіків та інших тяжких уражень. Шок характеризується розладом діяльності центральної нервової системи, кровообігу, обміну речовин та інших життєво важливих функцій.

Спричинити шок може будь-яка тяжка травма. Залежно від часу розвитку шоку розрізняють первинний (виникає відразу ж після поранення) і вторинний (виникає під час необережного транспортування хворого, його переохолодження, поганої іммобілізації кінцівок, недостатніх заходів з попередження шоку).

У розвитку шоку розрізняють дві фази:

1. збудження;

2. гальмування.

Відразу ж після виникнення травми розвивається перша фаза - збудження як відповідь на сильний больовий подразник. При цьому потерпілий виявляє неспокій, кричить, скаржиться на біль. Його шкіра бліда (але пульс і артеріальний тиск нормальні), голос глухий, мова уривчаста. Ця фаза триває недовго - 10-15 хв і не завжди може бути визначена.

Далі спостерігається прояв другої фази - гальмування. Сили організму швидко виснажуються і поступово пригнічуються функції багатьох його систем. Потерпілий виявляє байдужість до навколишнього. Артеріальний тиск швидко падає, пульс стає слабким і частим, дихання - ледве помітним. Знижується температура тіла, шкіра набуває землистого відтінку, виділяється холодний, липкий піт.

Залежно від тяжкості розрізняють шок легкий, середньої тяжкості і тяжкий.

Перша допомога під час шокового стану тим ефективніша, чим раніше вона буде надана. Основними заходами є ліквідація чи послаблення болю, зупинка кровотечі, іммобілізація кінцівок у разі переломів. Вкрай неприпустиме переохолодження. Хворого можна покласти горизонтально, голову трохи опустити. Рекомендується звільнити шию і груди від одягу, послабити ремені, дотримуватися повної тиші. У випадках, коли немає спеціального знеболювального засобу (новокаїн використовують для місцевої, гідрохлорид морфіну - для загальної анестезії), потерпілому можна дати випити трохи алкоголю: вина, горілки, розведеного спирту за умови відсутності проникних поранень живота. Також показані гарячий чай, кава. Потерпілого тепло вкривають і доставляють у медичний заклад.

Схема надання першої допомоги:

- негайно викликайте медичну допомогу;

- перевірте, чи немає в постраждалого медальйона чи браслета з медичною інформацією;

- переконайтеся, що потерпілий нормально дихає: якщо дихання порушено, необхідно зробити штучну вентиляцію легень (штучне дихання);

- негайно зупинить кровотечу, перев'язати основні рани для зменшення крововтрати і болю;

- укладіть постраждалого таким чином, щоб не причиняти зайвого болю;

- підніміть ноги, для посилення припливу крові до мозку і серця;

- підтримуйте нормальну температуру тіла постраждалого;

- транспортуйте постраждалого іммобілізувавши його тіло;

- постійно спостерігайте за станом дихання та серцевої діяльності постраждалого.

Неприпустимо:

- давати постраждалому їжу (може виникнути необхідність операції і шлунок повинен бути порожнім);

- давати пораненому алкогольні напої;

- якщо причина шоку невідома - давати пити (можна змочувати губи водою).

Размещено на Allbest.ru