Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

ИМО

Кафедра лучевой диагностики

Реферат:

«Методика лучевой диагностики в неврологии»

Проверил:

Королев А.Н.

Выполнили:

Студенты группы 2441

Воробьева С.

Дорошенко Н.

Зубрей А.

Великий Новгород 2014

Содержание:

1. Введение

2. Рентгенография

3. Краниография

4. КТ (Компьютерная томография)

- показания

- осложнения

5. МРТ

- МРТ: описание метода

- Магнитно-резонансная ангиография

- Эхо-планарная томография

- МРТ: противопоказания

6. Позитронно-эмиссионарная томография

- Миелография: общие сведения, осложнения

7. Ангиография:

- Общие сведения

- Методика

- Спинальная ангиография

8. Эндоваскулярные методы лечения сосудистых болезней нервной системы

9. Список литературы

Введение

Нейрорентгенология - часть общей рентгенологии, уделяющая основное внимание диагностическим исследованиям головного и спинного мозга. Методы современной диагностики заболеваний ЦНС можно разделить на три основные подгруппы: рентгенологические, методы с использованием МРТ и радиологические. Наиболее часто применяют первые две группы методов нейрорентгенологии.

Спектр методов обследования больных с различными типами поражений ЦНС, существующий в настоящее время в арсенале нейрорентгенолога, весьма широк: от кранио- и миелографии, применяемых ещё с 1920-х гг., до новейших методик спиральной КТ и МРТ. Такие методы, как пневмоэнцефало-, миело-, цистернография и вентрикулография с воздухом, ушли в прошлое и представляют только исторический интерес. За последние десятилетия существенно сократилось применение таких рентгенологических методов, как кранио- и спондилография. Менее инвазивными стали церебральная ангиография и миелография за счёт применения малотоксичных водорастворимых неионных контрастных препаратов и использования цифровой обработки данных.

Рентгенография

Кранио- и спондилография - неинвазивные и простые методы рентгенологического исследования черепа и позвоночника, что позволяет использовать их даже в военно-полевых условиях (например, переносные рентгеновские аппараты, работающие на аккумуляторных батареях). Несмотря на то, что в последнее время применение этих методов заметно сократилось, они по-прежнему остаются в арсенале нейрорентгенолога. Их используют как методы скрининга (при травме и др.), а также в диагностике заболеваний ЦНС, сопровождающихся специфическими костными изменениями. диагностика нейрорентгенология заболевание ЦНС

Краниография

Краниография - важный метод диагностики обызвествлённых образований, расположенных в полости черепа. Образование петрификатов характерно для некоторых опухолей мозга (краниофарингиомы, олигодендроглиомы, менингиомы) и паразитарных заболеваний. Показанием к использованию рентгенологического метода, как и прежде, остаётся диагностика локальных и системных поражений костей свода черепа, лицевого скелета и позвоночника.

К ним относят оценку состояния структур турецкого седла при аденомах гипофиза, гиперостозов при менингиомах, деструктивных костных поражений при метастазах, первичных новообразованиях и системных заболеваниях. Простота применения краниографии всё ещё позволяет использовать её как метод изучения динамики гидроцефалии и состояния черепных швов в детском возрасте. В широкой клинической практике мирного и (особенно) военного времени рентгенологические методы остаются первичными методами диагностики при травматических поражен иях черепа и позвоночника.

При первичной диагностике опухолевых образований головного мозга краниографию в настоящее время практически не при меняют, она уступила место таким методам, как КТ и МРТ.

КТ (Компьютерная томография)

КТ - компьютерная томография. Метод КТ заключается в компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела на основании анализа поглощения рентгеновского излучения. Источник рентгеновских лучей, коллимированных до ширины среза, описывает вокруг больного полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив источника, регистрируют излучение, прошедшее через тело. Распределение коэффициентов поглощения рентгеновских лучей реконструируется с помощью компьютера в изображение. При этом участки с более высокими значениями коэффициентов поглощения, или с большей плотностью (в условных единицах плотности Хаунсфидда), выглядят светлыми (например, костная ткань), и наоборот. Разрешение зависит от дозы облучения, толщины сканируемого слоя, поля обзора и разрешения дисплея. Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1-2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1-3 с, полное исследование головного мозга занимает 2-Змин. Внутривенное введение контрастного вещества до или во время проведения КТ позволяет увидеть кровеносные сосуды и участки нарушенного гематоэнцефалического барьера (например, при опухолях, инфарктах и инфекции). В норме крупные молекулы контрастного вещества через него не проходят, поэтому происходит контрастное усиление только тех сосудов и структур ЦНС которые им не отделены (гипофиз, сосудистые сплетения, твердая мозговая оболочка).

Необходимо тщательно оценить показания к контрастированию, поскольку оно может маскировать кровотечение, вызвать аллергическую реакцию и увеличивает стоимость обследования.

При последовательном проведении КТ без контрастирования и с ним увеличивается лучевая нагрузка.

Спиральная КТ - это метод, который позволяет непрерывно получать трехмерное изображение. В спиральном томографе стол с больным постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом тело сканируется по спирали, а затем реконструируются срезы различной толщины. Этот метод позволяет уменьшить продолжительность исследования, исключить искажения от изменения положения тела больного, дыхательных движений и движений внутренних органов, получить изображение во время в/в введения контраста. В последнем случае можно получить компьютерно-томографические ангиограммы - для этого с помощью компьютера вычитаются сигналы от тканей головного мозга, в которых контраста нет, и реконструируется послойное изображение.

КТ-ангиография позволяет оценить состояние сонных и церебральных артерий, когда магнитно-резонансная ангиография противопоказана.

Показания. С появлением МРТ показания к КТ сократились. На МРТ лучше видны мягкие ткани, и она чувствительнее КТ на ранних стадиях поражения ЦНС. КТ используется для визуализации позвоночника, основания черепа и височных костей. На КТ лучше видны острые внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, а также стеноз позвоночного канала, остеохондроз и остеоартроз позвоночника, чем на МРТ, хотя последняя предпочтительнее у больных с неврологическими нарушениями.

Осложнения. КТ - это надежный и безопасный метод. Лучевая нагрузка при КТ составляет 0,03-0,05 Гр. Большинство осложнений вызвано контрастными веществами, которые подразделяются на низко- и высокоосмолярные. Последние недороги, но они чаще вызывают осложнения, чем низкоосмолярные. Рентгеноконтрастная нефропатия может быть обусловлена изменениями гемодинамики, обструкцией канальцев и повреждением их клеток или иммунной реакцией на введенное вещество. Это осложнение диагностируется при повышении сывороточной концентрации креатинина по крайней мере до 1 мг% в течение 48 ч после введения контрастного вещества. Следует исключить и другие причины ОПН. Рентгеноконтрастная нефропатия развивается чаще в пожилом возрасте, при ХПН, сахарном диабете, обезвоживании и высокой дозе контрастного вещества. Прогноз обычно благоприятный, уровень креатинина нормализуется за 1-2 нед. При болезнях почек, сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете прогноз хуже. В последнем случае и при легкой форме почечной недостаточности перед введением контрастного вещества назначают большое количество жидкости (табл. 362.2). Низкоосмолярные контрастные вещества в меньшей степени повреждают клетки канальцев и нарушают кровообращение в почках.

Табл. 362.2(Harrison). Применение контрастных веществ при нарушения функций почек

 Риск осложнений возрастает по мере повышения концентрации креатинина

Ощущение жара, боль, тошнота и рвота особенно часто возникают после применения высокоосмолярных контрастных веществ, а также при удлинении исследования или повторном введении контрастного вещества. Боль и чувство жара, вероятно, обусловлены преходящим повышением осмоляльности крови и расширением сосудов. При использовании низкоосмолярных контрастных веществ эти эффекты редки и выражены слабо.

Анафилактоидные реакции могут быть разными - от легкой крапивницы и бронхоспазма до шока со смертельным исходом. Патогенез этих реакций точно не установлен. Вероятно, они обусловлены высвобождением таких медиаторов, как гистамин, взаимодействием антител с антигенами, активацией комплемента. При применении низкоосмолярных контрастных веществ тяжелые реакции возникают у 0,04% больных; при введении высокоосмолярных - в 6 раз чаще. Анафилактоидные реакции чаще возникают у больных, перенесших их в прошлом, а также при аллергических (бронхиальной астме иполлинозе) и сердечно-сосудистых заболеваниях. Таким больным лучше проводить МРТ, КТ без контрастирования или КТ с низкоосмолярными контрастными веществами на фоне глюкокортикоидов иН1-блокаторов (табл. 362.3 и табл. 362.4). У больных, имеющих в анамнезе анафилактоидные реакции на йодсодержащие контрастные вещества, обычно не возникает осложнений при МРТ с гадолинием, однако в таких случаях тоже рекомендуется предварительно назначить глюкокортикоиды и Н1-блокаторы.

Табл. 362.3(Harrison). Показания к назначению низкоосмолярных контрастных веществ КТ: показания к назначению

Табл. 362.4(Harrison). Подготовка к исследованию больных с аллергическими реакциями на контрастные вещества

МРТ

МРТ: описание метода

Время релаксации Т1 и Т2. Время релаксации - это время, за которое протоны возвращаются к равновесному состоянию. Оно различно у здоровых и больных тканей. Время релаксации протона зависит от окружающих его молекул и атомов. При МРТ определяется время релаксации Т1 и Т2.

Т1 - это время, за которое спины 63% протонов возвращаются к равновесному состоянию.

Т2 - это время, за которое спины 63% протонов сдвигаются по фазе (расфазируются) под действием соседних протонов. Интенсивность сигнала и контрастность изображения зависят от таких параметров, как, например, интервал между подаваемыми импульсами (время повторения, TR) и время между подаваемым импульсом и испускаемым сигналом (эхо-задержка, ТЕ).

Так называемое Т1 -взвешенное изображение формируется при относительно коротких TR и ТЕ.

Контрастность тканей зависит преимущественно от их Т1. Т2-взвешенное изображение формируется при более длительных TR и ТЕ (рис. 362.2). Т1 жировой ткани и старого кровоизлияния короткое, поэтому они дают интенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении. Ткани, содержащие большое количество воды (СМЖ, отеки), имеют длительные Т1 и Т2, поэтому они плохо видны на Т1-взвешенных изображениях и хорошо - на Т2-взвешенных изображениях (табл. 362.5). В белом веществе содержится на 10-15% меньше воды, но больше липидов (в миелиновых оболочках), чем в сером. Эти химические особенности обеспечивают высокую контрастность между серым и белым веществом на МРТ. На Т2-взвешенном изображении лучше видны отек и демиелинизация, чем на Т1-взвешенном.

Таблица 362.5. Интенсивность сигнала от некоторых тканей на Т1- и Т2-взвешенных изображениях МРТ

TR -- время повторения; ТЕ -- эхо-задержка.

МРТ позволяет получать изображение в сагиттальной, вертикальной, горизонтальной плоскостях, а также под утлом к ним, не изменяя положение больного. Изображение в каждой плоскости формируется за 5-10 мин. В отличие от КТ изменение положения больного во время исследования искажает все изображения, поэтому дисциплинированность больного особенно важна. У 5% людей во время МРТ возникает приступ клаустрофобии, который можно купировать небольшой дозой транквилизатора. МРТ позволяет получить большое количество данных, на основании которых можно построить трехмерное изображение или любую проекцию, а также воспроизвести динамику изменений в той или иной проекции в режиме реального времени.

Контрастные вещества. В настоящее время в МРТ используются контрастные вещества, содержащие тяжелый парамагнитный металл гадолиний. Гадолиний уменьшает Т1 и Т2 протонов и таким образом усиливает сигнал на Т1-взвешенных изображениях. Для того чтобы гадолиний мог выводиться почками, не оказывая на них токсического действия, он используется в виде комплекса с диэтилентриамин-пентауксусной кислотой. Этот препарат вводят в/в в дозе 0,2мл/кг(10-15 мл для взрослых); его цена составляет около 100 долларов. В норме гадолиний не проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому он проникает в головной мозг только в тех местах, где барьер нарушен или отсутствует (например, в гипофизе). Гадолиний крайне редко вызывает аллергию, не ведет к почечной недостаточности и безопасен для детей.

Магнитно-резонансная ангиография

При МРТ интенсивность сигнала от движущейся крови различна (рис. 362.2). На обычной МРТ сигнал от сосудов с быстрым кровотоком (артерий) слабый, но от сосудов с медленным движением крови (вен или участков артерий после стеноза) - сильный. Магнитно-резонансная ангиография позволяет количественно и качественно оценить кровоток. Используется последовательность "градиентное эхо", при которой сигнал от движущейся крови особенно интенсивен. Однако в этом случае, в отличие от последовательности "спиновое эхо", выше чувствительность к составу крови, кальцификатам и т. п. Специальные методы подавления сигнала от окружающих тканей позволяют добиться высококонтрастного изображения текущей крови.

Важно отметить, что этот метод позволяет запечатлеть движущуюся кровь, в то время как при обычной ангиографии видно только расположение кровеносных сосудов.

Используются два основных метода: время-пролетная и, реже, фазово- контрастная ангиография. В первом случае сигнал от неподвижных тканей подавляется и на этом фоне формируется высокоинтенсивный сигнал от движущейся крови. Обычно при время-пролетной ангиографии выполняется серия последовательных тонких срезов (толщиной 0,9 мм). На основании полученных результатов формируют набор изображений, которые можно преобразовывать или рассматривать в различных плоскостях и под разными углами, чтобы выявить связи между сосудами. При этом хорошо видны и артерии, и вены.

Фазово-контрастная ангиография занимает больше времени, но позволяет не только увидеть кровоток, но и определить его скорость и направление. При этом, изменяя параметры, можно выделить сосуды с разной скоростью кровотока и таким образом получить отдельные изображения артерий и вен. К преимуществам фазово-контрастной ангиографии относится также хорошее подавление фонового сигнала.

Разрешение магнитно-резонансной ангиографии ниже, чем обычной, поэтому при ней невозможно выявить изменения в мелких сосудах (например, при васкулитах). Кроме того, на магнитно-резонансной ангиограмме хуже видны участки сосудов с медленным кровотоком, поэтому она не позволяет отличить окклюзию сосуда от тяжелого стеноза.

Изменения положения больного, дыхательные движения и смещения внутренних органов искажают изображение и ведут к появлению артефактов, которые можно ошибочно расценить как признаки стеноза или окклюзии. Несмотря на это, магнитно-резонансная ангиография успешно используется при исследовании шейного отдела сонной артерии, крупных внутричерепных артерий и вен, а также для неинвазивного выявления аневризм церебральных артерий и артериовенозных мальформаций.

Эхо-планарная томография

Благодаря последним достижениям в области аппаратуры для МРТ, программного обеспечения и высокоскоростных процессоров можно получать изображения головного мозга за несколько миллисекунд. Эхо-планарная томография основана на сверхбыстром переключении градиентов магнитного поля. Стандартная МРТ с последовательностью "спиновое эхо" занимает 5-10 мин. При эхо-планарной томографии получение всех необходимых данных для создания одного среза занимает 50-100 мс, а полное сканирование головного мозга - 5-10 мс.

Эхо-планарная томография не требует неподвижности больного, позволяет оценить кровоток и процессы диффузии, проводить функциональные исследования.

Эхо-планарная томография позволяет получать не только превосходные изображения, но и функциональные данные. Возможность оценить кровоток и процессы диффузии может помочь в ранней диагностике ишемического поражения головного мозга и в изучении состояния белого вещества.

Функциональная томография позволяет увидеть в головном мозге очаги повышенной активности при выполнении тех или иных действий. При помощи эхо-планарной томографии или последовательности "градиентное эхо" можно выявить участки с измененным соотношением между окси- и дезоксигемоглобином. Повторяющиеся действия, например движение пальцем, ведут к увеличению кровотока и небольшому повышению концентрации оксигемоглобина в определенной области головного мозга; при этом сигнал усиливается на 2-3%.

МРТ: противопоказания и меры безопасности

Магнитное поле напряженностью до 3 Тл считается безопасным, однако возможны необычные и порой серьезные последствия. Металлические предметы, попав в комнату с магнитом, могут вести себя как метательные снаряды. Может сместиться металлическая клипса на аневризме, что чревато кровотечением и даже летальным исходом. У лиц, работавших с металлами, необходимо предварительно осмотреть глазницу, поскольку попавшее туда металлическое инородное тело может сдвинуться и вызвать кровотечение. МРТ противопоказана больным с имплантированным электрокардиостимулятором, так как может спровоцировать аритмию.

Для предотвращения осложнений все больные и персонал, работающий с МРТ, должны пройти тщательный осмотр. Некоторые наиболее частые противопоказания к МРТ перечислены в табл. 362.6.

Табл. 362.6(Harrison). МРТ: противопоказания к МРТ

а Полный список -- см. Shellock F. G., Kanal E., 1991.

Позитронно-эмиссионная томография

Этот метод основан на регистрации позитронов, испускаемых при распаде изотопа, введенного больному. Чаще всего используют фтордезоксиглюкозу (18F-2-дезоксиглюкозу). Это аналог глюкозы, конкурирующий с ней за транспорт в клетку. В течение 45-60 мин регистрируют серию изображений, отражающих интенсивность захвата фтордезоксиглюкозы и тем самым позволяющих оценить интенсивность метаболизма в нормальных и патологических участках головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить некротизированную и неповрежденную ткань в опухоли после лучевой терапии, локализовать эпилептический очаг, обнаружить метастазы и определить жизнеспособность участков миокарда. При болезни Альцгеймера наблюдается снижение метаболизма в теменных долях.

Миелография

Общие сведения:

Описание метода. При миелографии путем люмбальной или боковой цервикальной (между позвонками С1 и С2) пункции в субарахноидальное пространство через иглу 22G или меньше вводят 8-15 мл водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества (180-300 мг%). Изменяя положение тела больного, можно направлять контраст в исследуемую область под контролем рентгенографии. При обычной миелографии используются достаточно высокая концентрация и объем контрастного вещества, проводится обзорная рентгенография и рентгенография очага поражения. Лучевая нагрузка при этой процедуре очень высокая и составляет 0,04-0,08 Гр. Половые железы необходимо экранировать, хотя это не всегда возможно. Раньше после миелографии часто проводили КТ, при которой спинной мозг и корешки выглядели как дефекты наполнения на фоне субарахноидального пространства. В настоящее время все чаще применяют КТ-миелографию - после введения в субарахноидальное пространство относительно небольшого количества разведенного контрастного вещества сразу проводят КТ. При этом уменьшается лучевая нагрузка и реже возникают осложнения от контрастного вещества. Толщина среза при КТ обычно составляет 3-5 мм.

Показания.

Для диагностики болезней позвоночного канала и спинного мозга чаще применяют КТ, КТ-миелографию и МРТ, чем обычную миелографию с обзорной рентгенографией.

Последнюю проводят при подозрении на арахноидальную кисту или другие кисты мозговых оболочек, для локализации артериовенозных свищей твердой мозговой оболочки и ликворных свищей. Обычная и КТ-миелография позволяют наиболее точно оценить состояние больных после спондилолиза или механической фиксации позвоночника.

Противопоказания.

Миелография относительно безопасна, хотя необходимо соблюдать осторожность при вклинении мозга, повышенном ВЧД или при аллергических реакциях на интратекальное введение контрастного вещества в анамнезе. При подозрении на блокаду субарахноидального пространства ниже предполагаемого уровня блокады вводят только малую дозу контрастного вещества, чтобы не допустить повреждения спинного мозга. У больных с кровоточивостью, в том числе вызванной антикоагулянтами, люмбальная пункция не проводится.

Частная миелография:

Осложнения миелографии связаны, с одной стороны, с пунктированием, с другой - с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Во время люмбальной пункции у больного может развиться вазовагальный обморок , особенно в положении стоя. Это осложнение возникает реже при назначении достаточного количества жидкости перед исследованием.

Самые частые осложнения (до 38% случаев) - головная боль, тошнота и рвота. Вероятно, они обусловлены нейротоксическим действием контрастного вещества, непрерывным истечением СМЖ из места пунктирования или психологической реакцией на процедуру. Головная боль возникает реже при использовании более тонких пункционных игл и водорастворимых низкоосмолярных контрастных веществ.

Постпункционная головная боль обычно обусловлена непрерывным истечением СМЖ из области пункции, приводящем к снижению ВЧД. Эффективной бывает инфузионная терапия, а при постоянной головной боли в течение 48 ч после миелографии - эпидуральное введение собственной крови больного.

Ангиография

Общие сведения:

Описание метода. Ангиография - это основной метод диагностики поражения сосудов. Однако из всех методов лучевой диагностики она сопровождается наибольшим количеством осложнений, связанных с введением катетера в сосуд, подведением его к нужному месту, введением контрастного вещества и удалением катетера. Назначая ангиографию с лечебными или диагностическими целями, нужно оценить необходимость этой процедуры и степень риска при ее проведении.

Назначение большого количества жидкости до и после исследования обеспечивает лучшую переносимость контрастного вещества. Обычно оно вводится через бедренную артерию, после чего артерию прижимают, чтобы предотвратить кровотечение. После ангиографии следует внимательно проверить место пункции и пульс в дистальном отделе артерии, чтобы не пропустить бедренную гематому или эмболию.

Показания. Основные показания к ангиографии приведены в табл. 362.1.

В последние годы КТ и МРТ во многих случаях заменили эту процедуру. В настоящее время ее проводят для исследования мелких внутричерепных сосудов (например, при васкулитах, артериовенозных мальформациях, аневризмах), а также для эндоваскулярных вмешательств.

Осложнения. Для получения ангиограммы дуги аорты, сонных и позвоночных артерий катетер вводят через бедренную артерию. Наиболее тяжелое осложнение церебральной ангиографии - инсульт, обусловленный эмболией церебральных артерий. Ее источником может быть тромб, образовавшийся на конце катетера, а также тромб или фрагмент атеросклеротической бляшки, смещенные катетером, проводником или струей контрастного вещества. Тяжесть и длительность неврологических нарушений зависят от размеров эмбола, его состава (свежий тромб легче распадается), локализации, состояния коллатерального кровотока. Это осложнение чаще возникает при недостаточном опыте персонала, атеросклерозе, спазме мозговых сосудов, понижении сердечного выброса и кислородной емкости крови, а также у пожилых больных и, возможно, при мигрени. Вероятность преходящей ишемии головного мозга и инсульта составляет 4%, стойких неврологических нарушений - 1%. Летальный исход наблюдается менее чем в 0,1% случаев.

При нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, будь то вследствие заболевания или под действием высокоосмолярных контрастных веществ, последние могут вызвать нейротоксическую реакцию. Видимо, это обусловлено тем, что высокоосмолярные вещества в отличие от низкоосмолярных влияют на мембранные потенциалы. При веретенообразной аневризме базилярной артерии во время ангиографии может развиться обратимое поражение ствола мозга и острая фиксационная амнезия. Это обусловлено замедленным прохождением контрастного вещества и более длительным воздействием его на головной мозг. В редких случаях при введении контрастного вещества под высоким давлением возможен разрыв аневризмы церебральной артерии с субарахноидальным кровоизлиянием.

Методика:

Метод основан на введении (вручную или с помощью автоматического шприца) йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в исследуемые полости сердца и сосуды. Рентгенеконтрастные средства классифицируют по осмоляльности. Низкоосмолярные средства (все неионные препараты плюс йоксагловая кислота) менее всего угнетают сократимость миокарда, другие побочные эффекты (артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, чувство жара) у них тоже меньше выражены. Они, однако, существенно дороже обычных рентгеноконтрастных средств, поэтому их применяют только при высоком риске осложнений.

Спинальная ангиография:

Эта процедура показана при артериовенозных мальформациях, опухолях и для визуализации большой передней корешковой артерии (артерии Адамкевича) перед операцией по поводу аневризмы аорты. Это длительное исследование, при котором вводится большая доза контрастного вещества. При этом у 2% больных возникают тяжелые осложнения, такие, как нижний парапарез, ухудшение зрения и нарушение речи.

Эндоваскулярные методы лечения сосудистых болезней нервной системы

К этим современным методам лечения сосудистых заболеваний нервной системы относятся эндоваскулярная эмболизация аневризмы тонкой спиралью, эмболизация артериовенозных мальформаций жидкими адгезивными веществами или микрочастицами, баллонная ангиопластика при стенозе или спазме сосудов, трансартериальная или трансвенозная эмболизация артериовенозного свища твердой мозговой оболочки, баллонная окклюзия каротидно-кавернозной или вертебральной артериовенозной фистулы, эндоваскулярное лечение аномалий большой мозговой вены, предоперационная эмболизация питающих опухоль сосудов, тромболизис при остром артериальном или венозном тромбозе. При многих из этих заболеваний высок риск ишемического или геморрагического инсульта и гибели больного.

По степени риска эндоваскулярные вмешательства сравнимы с нейрохирургическими операциями, а не с рентгенологическими исследованиями. В проведенном Хигашидой с соавт. обширном исследовании лечения труднодоступных аневризм методом баллонной окклюзии (с помощью отделяющегося баллончика) у 7,4% больных развился инсульт, а смертность составила 9,8%. Однако нельзя забывать, что при нелеченных, в том числе хирургически недоступных, аневризмах частота осложнений и смертность очень высоки. Появление новых отделяющихся спиралей может изменить эту ситуацию, но пока что эндоваскулярное лечение проводится в основном при хирургически недоступных аневризмах.

Список литературы:

1. Основной источник: Диллон У. 2002

2. Учебник методов лучевой диагностики Новикова Л.Б., Сайфуллина Э.И., Скоромец А.А. 2012

3. Учебник Сиду П.С. 2009

Размещено на Allbest.ru