Особенности немедикаментозного патогенетического лечения цефалгического синдрома у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде
Изучение экологических последствий, связанных с Чернобыльской аварией. Проявление цефалгических синдромов у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения. Комплексное дифференцированное лечение с использованием физических факторов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 30.03.2014 |
Размер файла | 28,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности немедикаментозного патогенетического лечения цефалгического синдрома у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде
Литовченко Т.А
Нами было обследовано 67 пациентов - мужчин в возрасте от 42 до 57 лет, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, находившихся под наблюдением в течение 7 лет с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I-II ст. Исследовали клинико-инструментальные показатели (неврологический статус, ТКДГ, МРТ или КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, ЭхоЭС и др.) в отдаленном периоде после катастрофы. Больные были разделены на три группы в зависимости от преобладающего характера цефалгического синдрома. Предложено комплексное дифференцированное лечение с использованием физических факторов. Отмечена положительная динамика в виде регрессирования цефалгий, а также улучшение показателей центральной гемодинамики по данным инструментальных методов исследования.
Изучение экологических последствий, связанных с Чернобыльской аварией, является приоритетным и актуальным направлением медицины в Украине, поскольку влияние малых доз ионизирующего излучения охватывает большой контингент населения нашей страны. Заболевания, выявленные у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА на ЧАЭС), очень своеобразны и отличаются широким спектром клинических проявлений, степенью тяжести, что обусловлено воздействием на организм различных по интенсивности и продолжительности, но всегда комбинированных факторов (радиационного, соматогенного, психогенного) [5-8].
В последние годы в связи с ростом числа сосудистых заболеваний во всем мире диагностике хронической цереброваскулярной патологии, в частности дисциркуляторных энцефалопатий (ДЭ), посвящено большое количество исследований. Возникновению сосудистых заболеваний головного мозга способствует ряд неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, которые в литературе выделяются как факторы риска. Превалирует органическая патология нервной системы, которая со временем утяжеляется.
Нервная система у лиц, пострадавших от излучения, становится особенно чувствительной к различным дополнительным экзогенным вредностям, таким образом происходит истощение адаптивных резервов нервной системы, в особенности ее высших отделов [6-8].
О широкой распространенности среди ликвидаторов церебральных нарушений с различной степенью выраженности дисциркуляции (от начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга до дисциркуляторной энцефалопатии и острых нарушений мозгового кровоснабжения) сообщает ряд авторов [7, 8]. Данные сосудистые нарушения имеют тенденцию к прогрессированию среди ликвидаторов последствий аварии и наиболее часто приводят к утрате трудоспособности.
Цефалгические синдромы являются ведущими при цереброваскулярной патологии и занимают особое место у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. В современной литературе вопросам систематизации и классификации головной боли уделяется много внимания. Неоднократно пересмотрена Международная классификация головной боли (1988 г.), в работах В.Н. Штока подробно описаны патогенетические типы цефалгий: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический, смешанный и психалгический. Систематизация и классификация головной боли направлена на выявление патогенетических типов и правильных подходов к терапевтической коррекции различных видов головной боли на ранних этапах, когда она является ведущей, а иногда и единственной жалобой у больных [1, 10-12].
Целью нашей работы было изучение особенностей патогенетических механизмов головных болей, функционального состояния головного мозга, а также обоснование эффективности немедикаментозного (физиотерапевтического) лечения ЛПА на ЧАЭС в отдаленном периоде после катастрофы для повышения эффективности проводимой реабилитации пострадавших. Нами было обследовано 67 пациентов - мужчин в возрасте от 42 до 57 лет, находившихся под наблюдением в течение 7 лет и проходящих ежегодно курсы стационарного лечения. Всем больным в последние годы был установлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии I-II ст. При этом в ранние сроки все пациенты наблюдались с диагнозом "вегетососудистая дистония". У всех больных отмечали различной степени выраженности дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз и др.). Лица, вошедшие в группу обследованных, до пребывания в 30-километровой зоне ЧАЭС были практически здоровы, с неотягощенной наследственностью, все отслужили срочную службу в рядах вооруженных сил.
Исследовали клинико-инструментальные показатели (неврологический статус, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ТКДГ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника и др.), изучали заключения смежных специалистов, ряд лабораторных показателей и т.п. Полученные результаты сравнивались с данными контрольной группы больных аналогичной возрастной категории, с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I-II ст., которые не находились в 30-километровой зоне ЧАЭС и не участвовали в ликвидации аварии.
Изучая характер цефалгического синдрома, наблюдаемого в 100 % случаев, мы выявили сочетание различных патогенетических механизмов его возникновения. Чаще встречалась смешанная головная боль - вазомоторно-мышечная, венозно-ликворная, вазомоторно-венозно-ликворная и др. Данные группы были выделены в зависимости от преобладающего ведущего компонента цефалгии. чернобыльский цефалгический излучение лечение
В первую группу вошли больные (28 человек) с цефалгиями преимущественно вазомоторно-мышечного характера, локализующимися чаще в лобно-височной области, области глазных яблок, а также захватывающими всю голову. Головная боль, терпимая, но снижающая работоспособность, начиналась остро, без предвестников, сразу с болевых ощущений. По характеру - острая, пульсирующая, ломящая, давящая, провоцировалась эмоциональными факторами, физической нагрузкой, метеорологическими факторами и стрессовыми ситуациями, приемом алкоголя или курением. К вазомоторному компоненту со временем присоединялась головная боль напряжения, сопровождающаяся напряжением мышц скальпа. Цефалгия начинала носить постоянный давящий, сжимающий, стягивающий характер, распространяясь на область затылка и шеи, захватывая всю голову, усиливаясь во второй половине дня, становилась монотонной и генерализованной. По интенсивности - терпимая в 68,7 % случаев и нетерпимая в 31,3 %. В 12,2 % случаев цефалгии сопровождались онемением в области лица, верхних конечностях (21,6 %), слабостью в руках и ногах (18,3 %), головокружением (28,4 %), неустойчивостью (25,6 %), светобоязнью (4,7 %), сердцебиением (25,6 %), болями в области сердца (10,8 %), болями в эпигастрии (4,7 %), чувством нехватки воздуха (17,6 %), потливостью (15,5 %), страхом, тревогой (19,6 %), раздражительностью (46,4 %), снижением работоспособности (34,9 %), бессонницей (26,7 %). Сопутствующие синдромы чаще проявлялись в виде вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, склонностью к синкопальным состояниям, синдромом Рейно, синдромом Меньера. Прием анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов, транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств, массаж облегчали головную боль.
Вазомоторно-мышечные цефалгии у ЛПА на ЧАЭС по своему патогенетическому механизму имели различный характер. На первом этапе в краниоцеребральной и периферической гемодинамике наступал длительный "спазм" (артериоспастический вариант) краниоцеребральных и периферических артерий с повышением сосудистого тонуса. При присоединении мышечного компонента и длительном напряжении мышц скальпа, возникали вторичные сосудистые нарушения, усиливалась ишемическая дисциркуляция кровотока, приводящая в дальнейшем к венозной недостаточности, обусловленной избыточным кровенаполнением венозных сосудов (вен и венозных синусов) и затруднением венозного оттока. Развивающаяся гипоксия приводила к органическим поражениям головного мозга, способствуя раннему развитию атеросклероза и гипертонической болезни.
Вторую группу составили больные (26 человек) с головными болями венозно-ликворного генеза, локализующимися чаще в затылочной области, давящего, распирающего характера. Боли сопровождались чувством тяжести, несвежести, тупого распирания изнутри. Головная боль чаще имела двусторонний характер. Возникала обычно в утреннее время и сопровождалась отечностью лица (17,2 %), тошнотой (18,6 %), головокружением (21,2 %), сердцебиением (9,6 %), обморочными состояниями (12,2 %), эмоциональной лабильностью (43,7 %), резким и длительным снижением работоспособности (36,4 %), побледнением кожных покровов (6,4 %), выраженной общей слабостью (38,6 %). Провоцировалась переменой погоды, физическими нагрузками, алкоголем, курением, длительным пребыванием в неудобной позе (наклон головы, туловища), прерыванием сна. Как правило, прием анальгетиков не снижал головную боль такого характера, а прием венотоников, диуретиков и препаратов, улучшающих мозговой кровоток, облегчал состояние больных.
Патогенетический механизм венозно-гипертензионного характера можно объяснить снижением тонуса внутричерепных вен и венозных клапанов в венозных магистральных сосудах, избыточным полнокровием внутричерепной венозной системы, затруднением оттока венозной крови из полости черепа и, как следствие, нарушением ликворо- и гемодинамики (повышение внутричерепного давления).
Третью группу составили больные (13 человек) с разнообразными клиническими проявлениями головных болей. В зависимости от превалирующего фактора мы их назвали вазомоторно-венозно-ликворными. В данной группе клинические проявления были полиморфны и более выражены. Характер головных болей чередовался от пульсирующего, тупого, ломящего до распирающего. Цефалгия имела двусторонний генерализованный характер. По интенсивности терпимая, но снижающая работоспособность, провоцировалась физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями, переменой погоды, а также могла возникнуть без видимых причин в любое время суток.
Нарастали частота нарушений памяти (36,6 %), снижение трудоспособности (42,3 %), головокружения (23,7 %), неустойчивость при ходьбе (19,4 %), несколько реже отмечались проявления астенического симптомокомплекса. При этом, однако, более отчетливой становилась очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, усиливались интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения. Симптоматика, на фоне которой наблюдается данная головная боль, проявляется признаками ДЭ II ст. В этой стадии уже оказывается возможным выделить определенные доминирующие неврологические синдромы - дискоординационный, пирамидный, дисмнестический и др., которые существенно снижают профессиональную и социальную адаптацию больных данной группы. У больных этой группы сочетается несколько патогенетических механизмов: сосудистого (вазомоторного и венозного), ликвородинамического, а в дальнейшем возможно присоединение мышечного фактора, чаще на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, и появление признаков гипертензионного синдрома, что подтверждалось данными ряда авторов [7-8, 10].
Для детального изучения церебральной гемодинамики нами использовался метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), по результатам которой отмечалось достоверное снижение скорости кровотока (97 %), повышение индекса пульсации по всем сосудистым бассейнам с более выраженной дисциркуляцией в вертебробазилярном бассейне. У незначительного количества больных (3 %) скоростные характеристики совпадали с показателями в контрольной группе. Это, по-видимому, было связано с включением компенсаторных механизмов в интракраниальных сосудах в виде вазоспазма для обеспечения мозгового кровотока на нормальном уровне [7, 8].
Результаты исследований показали, что при УЗДГ было выявлено снижение скоростных показателей кровотока в позвоночных артериях (ПА), задних мозговых артериях (ЗМА) - 86,6 % и средних мозговых артериях (СМА) - 34,3 %. При этом отмечено снижение коэффициентов сосудистой реактивности по данным исследования СМА с использованием гипер- и гиповентиляционного тестов.
Использование методов КТ и МРТ позволило выявить расширение субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга, симметричное снижение плотности ткани. Данные допплерографии, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника показали повышение сосудистого тонуса и снижение кровенаполнения церебральных сосудов, приемущественно вертебробазилярного бассейна. Выявлены начальные признаки стенозирования во внутренней сонной артерии в сочетании с вазоспазмом в системе позвоночных артерий. Установлено наличие дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза, спондилоартроза у всех больных. В процесс вовлекаются не только внутримозговые, но и магистральные сосуды головы, особенно вертебробазилярного бассейна, что усугубляется патологией шейного отдела и способствует развитию более глубоких нарушений церебральной гемо- и ликвородинамики и прогрессированию более выраженной энцефалопатии [1, 7-10].
Все больные получали базисное медикаментозное патогенетическое лечение (вазоактивные препараты, венотоники, нейропротекторы и ноотропы, витамины группы В), щадящий массаж волосистой части головы (ВЧГ) и шейно-воротниковой зоны (ШВЗ), а также физиотерапевтическое лечение в зависимости от преобладающего клинического проявления цефалгического синдрома. Больные наблюдались в течение 15-20 дней, проходя плановый курс стационарного обследования и лечения.
Уровень защитных механизмов организма у данной категории больных, как правило, снижен [5]. Из-за сопутствующей полиорганной соматической патологии эти пациенты вынуждены проходить частые курсы лечения и получать достаточно большую медикаментозную нагрузку. Именно поэтому наша работа посвящена разработке лечебных комплексов, сочетающих минимальную лекарственную терапию и широкий выбор физических факторов (ФФ). Как известно, ФФ не только тормозят различные звенья патогенеза, но и активируют саногенетические механизмы [2-5, 9]. Терапевтические комплексы формировались и применялись нами дифференцированно, в зависимости от преобладающих механизмов головной боли у пациентов.
Первая группа (пациенты преимущественно с вазомоторно-мышечными цефалгиями), кроме базисной терапии, получали комплексное воздействие токов д'Арсонваля (ДА) на ВЧГ и ШВЗ и светолечение - инфракрасный (ИК) свет от лампы "Соллюкс" или синий свет от лампы Минина на затылочную область и шейный отдел. ДА - ежедневно, экспозиция - 10-15 минут, курс - 10-12 процедур. Воздействие света - ежедневно, экспозиция 15-20 минут, курс - 12 - 15 процедур. Сочетание данных методик позволяло улучшить микроциркуляцию, опосредованно - реологические свойства крови и трофику тканей, а также оказывать миорелаксирующее действие [3, 5].
Вторая группа (больные с головными болями, преимущественно обусловленными венозно-ликворного генеза) получала сочетание переменного магнитного поля (ПеМП) на ШВЗ, ИК лазерное излучение на шейный отдел паравертебрально и электросон. Использовались: ПеМП магнитной индукцией 25-35 мТл, частотой 100 Гц, экспозиция - 12-15 минут, курс - 12-15 процедур; ИК-лазер импульсной мощностью 7-10 Вт, частотой 80-150 Гц, экспозиция - 15-20 минут, контактная методика, курс - 10-15 процедур, ежедневно; электросон с частотой импульсов 100-120 Гц, экспозиция - 30-60 минут, курс лечения - 7-14 процедур, ежедневно. Данный комплекс направлен на регрессирование венозного застоя, отечности тканей, улучшение микроциркуляции, реологии крови и легкую седацию [3, 5].
Третья группа (головная боль смешанного генеза) получала сочетание ПеМП по описанной выше методике, ножные ванны, солевые или пресные (температура 37 °С, длительность - 10 минут), а также пайлер-свет (некогерентное монохроматическое излучение) в виде колоротерапии с красным светофильтром от аппарата BIOPTRON (Zepter) на следующие рефлексогенные зоны с двух сторон: 1) по тылу кисти между І и ІІ пальцами; 2) между затылочным бугром и сосцевидным отростком; 3) на виске у наружного угла глаза; 4) на середине темени по линии, соединяющей вершины ушных раковин; 5) на область переносицы; 6) над вершиной ушной раковины. На одну процедуру оказывается воздействие на 2-4 поля, экспозиция - 10 минут на зону, курс - 10-20 процедур, ежедневно, 1-2 процедуры в день. Предложенные ФФ оказывают сочетанное противоотечное, обезболивающее, венотонизирующее действие, улучшая реологические свойства крови и микроциркуляцию, иммунокорригирующее действие [2, 4, 9].
В результате проведенного лечения наблюдалось увеличение скоростных показателей на 15-20 % от исходных и расширение границ сосудистой реактивности. Отмечалась положительная клиническая динамика в виде значительного снижения или полного исчезновения головных болей (у 83 % больных). Преобладание больных с ДЭ, стойкость и выраженность цефалгического синдрома в группах ЛПА свидетельствуют об утяжелении неврологической патологии со временем, после облучения, в результате постарения изучаемого контингента больных. Комплексное действие предложенных нами методик (не только на патогенез, но и на саногенез), индивидуальный подбор в зависимости от характера цефалгического синдрома позволяют рекомендовать их для лечения лиц, подвергшихся облучению малыми дозами излучения.
Учитывая огромные масштабы катастрофы и заинтересованность большого контингента больных - участников ликвидации последствий аварии, частоту встречаемости ДЭ у лиц трудоспособного возраста, необходимо своевременно и правильно подходить к лечению и предотвращению развития раннего церебрального атеросклероза и грубых осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Предлагаемые нами терапевтические комплексы достаточно эффективны, что позволяет рекомендовать их для лечения ЛПА на ЧАЭС на разных этапах реабилитации.
Литература
1. Вейн А.М., Вознесенская. Т.Г. Головная боль // Клиническая медицина. - 1998. - № 11. - С. 63-65.
2. Гуляр С.А., Лиманский Ю.П., Тамарова З.А. Боль и цвет. Лечение болевых синдромов цветным поляризованным светом. - Киев: Донецк: БИОСВЕТ, 2004. - 122 с.
3. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск: Вышэйшая школа, 1989. - 253 с.
4. Застосування БІОПТРОН-ПАЙЛЕР-світла в медицині / За ред. С.О. Гуляра, А.Л. Косаковського. - К., 2006. - 151 с.
5. Запорожан В.М., Курако Ю.Л., Юрлов В.М., Шмакова I.П. Порушення регуляції серцево-судинної і нервової системи у осіб, які постраждали від аварії на ЧАЕС, і використання преформованих фізичних факторів для їх корекції // Актуальні прогнозивні порушення психологічного стану здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі: Тезіси доповідей міжнародної конференції. - К., 1995. - С. 200-201.
6. Зозуля Ю.А., Вінницький А.Р. Вплив малих доз іонізуючої радіації на головний мозок: структурні проявлення і діагностика // Актуальні прогнозивні порушення психологічного стану здоров`я після ядерної катастрофи в Чорнобилі: Тезіси доповідей міжнародної конференції. - К., 1995. - С. 50-51.
7. Красиленко Е.П. Возрастная динамика церебрального кровотока у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Врачебное дело. - 2002. - № 3-4. - С. 27-32.
8. Мироненко Т.В., Торба К.В., Пицул Н.Л. и др. Клинические особенности мозговых инсультов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Международный неврологический журнал. - 2007. - № 2(12). - С. 39-47.
9. Тондій О.Л., Завальна О.П., Кольцов Д.Є., Широкова Н.О. Нові технології в комплексному лікуванні синдрому хребтової артерії // Мат-ли ІІІ Національного конгресу неврологів, психіатрів та наркологів України. - Харків, 3-6 липня 2007 р. - С. 126-127.
10. Шток В.Н. Головная боль. - М.: Медицина, 1987. - 303 с.
11. Яворская В.А., Гребенюк А.В. Головная боль. - Харьков, 1999. - 103 с.
12. Яворская В.А., Фломин Ю.В., Гребенюк А.В,. Пелихова О.Л. Как установить природу головной боли: использование последней международной классификации (2004) // Український неврологічний журнал. - 2007. - № 2(3). - С. 51-61.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Зависимость реакции организма человека на облучение от полученной дозы. Психологические последствия аварии. Посттравматическое стрессовое расстройство. Анализ структуры заболеваемости. Специфика болезни системы кровообращения ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 22.06.2009Лучевые и реперфузионные поражения при воздействии ионизирующего излучения. Легкие крысы при моделировании реперфузионного синдрома. Обоснование сочетанного применения антиоксиданта корвитина и ингибитора протеиназ контрикала при исследуемой патологии.
статья [2,6 M], добавлен 06.04.2011Изучение влияния селенита натрия и селенита цинка на психоневрологический статус белых крыс, подвергшихся воздействию гравитационных перегрузок. Терапевтическое действие исследуемых соединений на улучшение координации движений в постишемическом периоде.
реферат [32,1 K], добавлен 04.05.2009Причины и этапы развития хронической лучевой болезни, ее патологоанатомическая и клиническая картины, диагностирование, способы лечения и профилактики. Особенности действия ионизирующего излучения на живые организмы. Экспертиза трудоспособности больного.
реферат [39,0 K], добавлен 28.11.2010Аллергия как повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды, называемых аллергенами. Причины и факторы ее развития, классификация и типы. Подходы и правила лечения данного заболевания, используемые препараты.
реферат [34,1 K], добавлен 03.07.2015Определение. Патогенез. Клиника. Принципы немедикаментозного лечения. Медикаментозное лечение. Под злокачественной гипертензией (первичной, вторичной) понимают повышение артериального давления свыше 220 на 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопатией.
реферат [11,5 K], добавлен 21.11.2004Обзор профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов производственной среды. Понятие общей и локальной вибрации. Изучение классификации вибрационной болезни. Анализ особенностей диагностики, лечения, профилактики заболевания.
презентация [823,3 K], добавлен 23.10.2016Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Прямое и косвенное действие ионизирующего излучения. Воздействие ионизирующего излучения на отдельные органы и организм в целом, мутации. Действие больших доз ионизирующих излучений на биологические объекты. Виды облучения организма: внешнее и внутреннее.
реферат [27,4 K], добавлен 06.02.2010Применение ионизирующего излучения в медицине. Технология лечебных процедур. Установки для дистанционной лучевой терапии. Применение изотопов в медицине. Средства защиты от ионизирующего излучения. Процесс получения и использования радионуклидов.
презентация [1016,4 K], добавлен 21.02.2016