Особенности клиники и диагностики преэклампсии тяжелой степени

Экстремальные состояния в гинекологии, акушерские и экстрагенитальные патологии у беременных. Патологии, как тяжелые формы гестозов, их клиническая симптоматика. Диагностика преэклампсии тяжелой степени и оказание неотложной или реанимационной помощи.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 30.03.2014
Размер файла 15,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харьковский национальный медицинский университет

Особенности клиники и диагностики преэклампсии тяжелой степени

Карпенко В.Г., Пасиешвили Н.М.

Особенности условий жизни в мегаполисе современной Украины, которые объединяют в себе негативные факторы цивилизации, экологии и социально-экономическое неблагополучие, безусловно, отрицательно влияют на состояние здоровья населения, особенно беременных женщин и детей.

Сегодня проблема диагностики, лечения и профилактики экстремальных состояний в акушерстве и гинекологии является одной из важнейших задач как для акушера-гинеколога, семейного врача, так и для врача скорой и неотложной помощи. Это связано с ростом акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных, высоким удельным весом гестозов в структуре материнской и перинатальной смертности.

Оказание своевременной квалифицированной помощи при экстремальных состояниях на догоспитальном этапе требует от врача линейной бригады скорой и неотложной помощи или бригады реанимации соответствующих знаний в постановке правильного диагноза и навыков в оказании помощи. Прежде всего это касается такой тяжелой акушерской патологии, как тяжелые формы гестозов: преэклампсия тяжелой степени, эклампсия, экламптическая кома, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени. преэклампсия гестоз патология гинекология

Под гестозом беременных понимают сложный нейрогуморальный патологический процесс, который возникает преимущественно во второй половине беременности и проявляется различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением целого ряда обменных процессов, иммуногенеза и других функций организма беременных.

Термин "токсикоз беременных" не отображает сути патологических процессов, характерных для этого состояния, и не отвечает современным представлениям о причинах их возникновения и патогенеза, поэтому правомочным является общий термин "гестоз".

К факторам риска развития этой патологии необходимо отнести:

· первую беременность, особенно юных;

· первые роды в возрасте старше 35 лет;

· многоплодную беременность;

· многоводие;

· гипотрофию плода;

· гестоз при предыдущих беременностях;

· гипертоническую болезнь;

· заболевания почек;

· эндокринную патологию (сахарный диабет);

· изосенсибилизацию по Rh-фактору и АВО-системе;

· поражение почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);

· заболевания печени;

· ожирение;

· эпилепсию.

Клиническая симптоматика преэклампсии

Под гестационной гипертензией следует понимать повышение артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20 недель беременности у женщин, которые ранее имели нормальное артериальное давление (АД). Артериальную гипертензию, которая возникла до 20 недель беременности, следует считать хронической.

Протеинурия или отеки, которые возникли до 20 недель беременности, чаще являются следствием хронической артериальной гипертензии или заболевания почек.

Согласно новой классификации, преэклампсия - это такое состояние, при котором после 20 недель беременности развивается артериальная гипертензия наряду с протеинурией или генерализованными отеками (триада В. Цангемейстера).

Для преэклампсии средней степени тяжести характерно:

· повышение АД до 150-170/90-110 мм рт.ст.;

· распространение отеков на нижние конечности и переднюю брюшную стенку;

· протеинурия до 5 г/л в разовой порции мочи; до 3 г/л - в суточной;

· появление отека сетчатки на глазном дне;

· количество тромбоцитов не менее 150-180 х 109/л;

· тест на фибриноген Б - реакция слабо положительная (+).

Преэклампсия тяжелой степени характеризуется:

· повышением АД более 170/110 мм рт.ст.;

· генерализованными отеками (характерным является отек слизистой оболочки носовых ходов);

· протеинурия больше 5 г/л в разовой порции мочи, больше 3 г/л - в суточной;

· кровоизлияниями в сетчатку и дистрофическими нарушениями на глазном дне;

· количеством тромбоцитов не менее 120-150 х 109/л;

· тест на фибриноген Б - реакция положительная (++) или резко положительная (+++), что подтверждает наличие нарушений в свертывающей системе (ДВС-синдром);

· почасовым диурезом менее чем 40,0 мл в час;

· креатинин более 300 мкмоль/л.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, одного или нескольких приступов (вплоть до экламптического статуса), но необходимо помнить, что эти судороги не имеют отношения к другим мозговым проявлениям (эпилепсия) во время беременности, родов или 7 дней послеродового периода.

С позиции медицины критических состояний можно дать следующее определение эклампсии - это состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии превалируют симптомы поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным симптомом и комой [6].

Наличие сочетанной формы гестоза (на фоне экстрагенитальной патологии) дает врачу основание оценить тяжесть процесса на порядок выше.

Следует обратить внимание врачей скорой помощи на некоторые важнейшие особенности клинических проявлений тяжелых форм гестозов.

Наличие у беременной после 20 недель или в более раннем сроке боли в надчревной области, тошноты и рвоты, головной боли, слабости, диспепсии вводит в заблуждение врача скорой и неотложной помощи, а иногда и врача акушера-гинеколога при постановке правильного и своевременного диагноза тяжелой преэклампсии и влечет за собой ряд организационных ошибок в плане госпитализации. Беременные с такой клиникой чаще всего госпитализируются в инфекционную больницу, что приводит к запоздалому оказанию акушерской и реанимационной помощи. Необходимо еще раз подчеркнуть, что вышеизложенные клинические проявления у беременной необходимо связывать, скорее всего, с нарастанием тяжести преэклампсии, даже при нормальных цифрах АД, а не отдавать предпочтение заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Беременные с такими клиническими проявлениями должны быть направлены на госпитализацию в родовспомогательное учреждение III уровня аккредитации.

Наиболее выраженным проявлением изменений со стороны нервной системы является судорожный экламптический приступ. Часто, еще накануне, особенно при высоких цифрах АД, беременные указывают на головную боль, головокружение, отмечают нарушение зрения, вплоть до его потери, что связано с отслойкой сетчатки глаза. Если вышеуказанные симптомы слабо выражены или остаются незамеченными врачом из-за незнания или недостаточного внимания, то приступ развивается внезапно. Но обычно врач скорой помощи сталкивается с беременной после приступа или когда беременная находится в коматозном состоянии. Для приступа эклампсии характерны тонико-клонические судороги, которые начинаются с мышц лица. Приступы эклампсии могут привести к ряду осложнений, а именно: к перинатальным потерям, кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт), отслойке плаценты и сетчатки глаз, почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточности, что, в свою очередь, будет способствовать летальному исходу.

Врачу неотложной помощи всегда нужно помнить о так называемых бессудорожных тяжелых формах преэклампсии с различными осложнениями, которые характерны для сочетанных гестозов. В последние годы все чаще мы встречаемся с так называемым HELLP-синдромом как клиническим вариантом преэклампсии с тяжелым поражением печени, тромбоцитопенией и гемолитической анемией [7], для которого характерны боли в эпигастральной области, напряжение и болезненность при пальпации в правом подреберье, дискомфорт, тошнота, рвота. Печень может быть увеличенной, мягковатой или, наоборот, плотной, часто с субкапсулярными кровоизлияниями.

Таким образом, описанная выше патология при беременности требует от врача экстренной помощи определенных знаний, своевременной диагностики и правильного адекватного оказания неотложной, а в некоторых ситуациях - и реанимационной помощи на догоспитальном этапе, что будет способствовать снижению материнских и перинатальных потерь.

Литература

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - Л.: Медицина, 1985. - С. 6-24.

2. Грищенко В.И. Родовспоможение при позднем токсикозе беременных. - К.: Здоров'я, 1986. - 144 с.

3. Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1983. - С. 554-586.

4. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. - Л.: Медицина, 1988. - С. 5-190.

5. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство. - К.: Здоров'я, 1994. - С. 164-196.

6. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2002. - 430 с.

7. Weinstein L. Preeclampsia, eclampsia with hemolysis, elevated liver enzymes and thrombocytopenia // Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 66, № 5. - P. 657-660.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Классификация токсикозов беременных, их этиология и патогенез. Степени тяжести рвоты, лечение и профилактика ранних гестозов. Классификация, характеристика и степени тяжести поздних гестозов. Клиническая картина нефропатии беременных и её лечение.

    презентация [14,8 M], добавлен 18.04.2016

  • Артериальная гипертензия во время беременности. Факторы риска заболевания. Тактика ведения тяжелой преэклампсии в стационаре. Показания для досрочного родоразрешения, к кесареву сечению. Клинические формы, осложнения эклампсии, цели ее профилактики.

    презентация [149,4 K], добавлен 31.01.2016

  • Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.

    магистерская работа [239,0 K], добавлен 18.03.2014

  • Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки опухоли яичника. Нарушение питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Клиническая симптоматика и диагностика.

    курсовая работа [660,0 K], добавлен 18.04.2015

  • Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Оценка степени угнетения сознания.

    презентация [6,7 M], добавлен 26.10.2017

  • Деменция как снижение умственных способностей человека. Диагностика патологии как комплексный процесс. Критерии, которые помогут заподозрить старческую деменцию. Симптомы легкой, умеренной и тяжелой степени заболевания. Деградация памяти пациентов.

    презентация [989,3 K], добавлен 13.06.2019

  • Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.

    история болезни [21,9 K], добавлен 19.11.2016

  • Ранний и поздний токсикоз. Главные симптомы заболевания. Отеки нижних конечностей, живота, лица. Нарушение функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени и почек. Степени нефропатии беременных. Лечение преэклампсии, водянки и эклампсии.

    презентация [913,8 K], добавлен 17.04.2016

  • Показания к проведению лапароскопической диагностики. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Реабилитация рожениц с маточным кровотечением. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении патологии беременных.

    отчет по практике [33,8 K], добавлен 19.11.2013

  • Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.

    краткое изложение [59,5 K], добавлен 27.03.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.