Реабилитация больных и инвалидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2. Основные принципы медицинской реабилитации

3. Основные цели и задачи медицинской реабилитации

4. Общие показания и противопоказания к проведению медицинской

реабилитации

5. Методы медицинской реабилитации и их характеристика

6.Заключение

7.Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества является реабилитация больных и инвалидов.

Реабилитация - динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида.

Цель реабилитации - восстановление функциональных возможностей организма либо максимальная компенсация нарушенной (либо утраченной) функции или замедление прогрессирования заболевания.

Цель реабилитации - улучшить качество жизни (т.е. удовлетворенность своим физическим, психическим состоянием и социальным статусом).

Лозунг ВОЗ: пытаться прибавить не только годы к жизни, но и жизнь к годам.

Выделяют следующие этапы реабилитации:

-Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами т.е. достижение удовлетворённости человека своим физическим состоянием, психическим состоянием и социальным статусом функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

-Медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

-Профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции.

-Социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных функций, формирующихся в результате болезни или травмы ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, и приспособление больного и инвалида к новым условиям жизни и трудовой деятельности, возникшим вследствие болезни. Она стоит у истоков реабилитации, которая начинается с применения медицинских мероприятий. От их успешности зависят возможности реализации других аспектов реабилитации. Медицинская реабилитация не прекращается с началом проведения социальных или профессиональных мероприятий, поскольку медицинская поддержка сопутствует применению этих мер, повышает их эффективность и способствует закреплению и поддержанию достигнутого результата. Особенно это относится к хроническим заболеваниям, при которых медицинская реабилитация проводится длительно и постоянно.

Таким образом, актуальность выбранной темы состоит в том, что медицинская реабилитация касается и больных, и инвалидов, потребность в медицинской реабилитации велика. При определении численности больных, нуждающихся во всех видах реабилитации, ВОЗ предлагает исходить из показателя 20-25% от общего числа больных, без учета лиц, госпитализируемых на койки медико-социального профиля. В условиях поликлиники потребность исчисляется исходя из удвоенного количества - 40-50 % по отношению к обращаемости в амбулаторно - поликлинические учреждения. Так же, по мнению многих авторов, в медицинской реабилитации нуждаются практически все инвалиды, независимо от пола, возраста, группы инвалидности, заболевания, приведшего к инвалидности, но потребность в конкретном наборе реабилитационных услуг зависит от различной патологии.

Главной особенностью медицинской реабилитации является «новый подход к больному человеку», суть которого состоит в рассмотрении болезни человека и ее последствий во взаимодействии с социальной средой.

Конечной целью медицинской реабилитации, по заключению Комитета экспертов ВОЗ, является предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больного и инвалида к общественно полезному труду и, наконец, восстановление способности к самообслуживанию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Для успешного проведения реабилитационных мероприятий и достижения поставленных целей в каждом конкретном случае необходимо соблюдение основных принципов реабилитации:

1. Государственный характер реабилитации. Государственная поддержка развития служб реабилитации, усиление роли межведомственной интеграции реабилитации в улучшении потенциала здоровья населения и обеспечения демографической безопасности.

2. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий органически включаются в терапию и должны ее дополнить и обогатить. Многочисленные наблюдения и научные исследования подтверждают, что ранняя реабилитация (в первые - третьи сутки) положительно влияет не только на выживаемость (снижает летальность), но и в последующем значительно улучшает качество жизни. Реализация ее в остром периоде существенно снижает общие затраты на лечение и социальную помощь, а во многих случаях обеспечивает снижение длительности нетрудоспособности и предотвращение инвалидности.

Если человеку угрожает инвалидность, эти мероприятия являются профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней;

Принцип возможно раннего начала медицинской реабилитации касается как больных с острыми, так и хроническими заболеваниями. В первом случае медицинская реабилитация должна начинаться вместе с началом лечебных мероприятий. Некоторые исследователи считают целесообразным ее проведение с момента ликвидации угрозы жизни, но пассивные методы реабилитации могут и должны назначаться еще в реанимационном периоде и продолжаться на фоне интенсивного лечения острого заболевания. При хронических заболеваниях раннее начало возможно при условии своевременной диагностики, желательно еще до развития функционального дефекта или при незначительной его выраженности. Экспертизы ВОЗ рассматривают воздействия на таких больных в рамках профилактики инвалидности, которую они отграничивают от реабилитации. В отечественной медицине превалирует тенденция рассматривать мероприятия по профилактике инвалидности в рамках медицинской реабилитации.

3. Этапность. Реализация индивидуальной программы реабилитации должна осуществляться в строгой последовательности процедур, мероприятий и этапов реабилитации, что должно способствовать максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество. Этапность медицинской реабилитации обеспечивает ее непрерывность в разные фазы болезни, но требует развития четкой преемственности между этапами.

4. Преемственность. Для успешного проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться преемственность как в отдельных этапах медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний, санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса (медицинская, медико- профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).

5. Непрерывность реабилитации является краеугольным камнем эффективности, так как только за счет непрерывности проведения реабилитационных мероприятий достигаются уменьшение инвалидности и связанных с ней затрат на длительное материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к трудовой деятельности.

Положение о непрерывности реабилитации является очень важным: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно».

6. Принцип комплексности медицинской реабилитации подразумевает максимально широкое использование разных методов медицинского и другого характера. Принцип комплексности получил воплощение в практике МР, которая в целях достижения максимально возможного результата использует разные методы, традиционные и нетрадиционные, медицинские и другие, начиная от самых инновационных медицинских технологий реконструктивной хирургии, включая современные технические средства и устройства компенсации нарушенных функций и способностей и кончая признанными методами народной медицины. Таким образом, комплексный характер реабилитационных мероприятий проявляется и в том, что в реабилитации инвалидов и больных с повреждениями должны принимать участие не только медики, но и другие специалисты: социологи, психологи, педагоги, представители органов социального обеспечения, представители профсоюза, юристы и т.д.

7. Индивидуальный подход предусматривает, что в каждом конкретном случае должны учитываться особенности реабилитанта в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом плане и в зависимости от этого должна составляться индивидуальная программа реабилитации.

Ведь как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого больного или инвалида должны быть строго индивидуальны. Этот принцип получил реализацию в составлении индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида, которая ориентирована на конкретную личность с учетом особенностей болезни и ее последствий, индивидуальной реакции на болезнь среды обитания.

8. Осуществление реабилитации в коллективе больных. Примером такого коллектива может служить организация общества слепых, которое проводит трудотерапию, профессиональную подготовку, адаптацию протезов, лечение спортом и т.д.

Проведение реабилитации в однородных группах касается некоторых методов медицинской реабилитации (ЛФК, психотерапия, музыко-культуротерапия, образовательные программы). Групповой метод обеспечивает общение больных с одинаковыми заболеваниями, желательно в разных фазах медицинской реабилитации, когда успех и достижения одних больных оказывают положительное психологическое воздействие на начинающих реабилитантов. Кроме того, групповой метод обеспечивает экономию расходуемых средств при сохранении эффективности метода и оптимальное соотношение показателя «эффективность-экономичность».

9. Возврат инвалида или больного с повреждениями к активному общественно полезному труду. Если обеспечена рациональная организация труда при предоставлении работы соответственно функциональным возможностям инвалида, то она, во-первых, является логическим завершением реабилитации (возврат к труду), во-вторых, она обозначает непредоставление работы в более легких условиях, а более быстрый возврат к прежней работе путем создания соответствующих рабочих мест, в-третьих, она предполагает в большинстве случаев полное самообеспечение инвалида и его материальную независимость.

Для успешного решения вышеперечисленных принципов нужно тесное взаимодействие научных структур и практического звена, медицинских работников и специалистов других министерств и ведомств.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Такое определение медицинской реабилитации сформулировано экспертами ВОЗ и приведено в Законе Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994г.).

Медицинская реабилитация - это лишь часть огромного комплекса мероприятий, способствующих устранению или уменьшению физической и социальной недостаточности пациентов и инвалидов, входящая в компетенцию деятельности организаций системы здравоохранения.

Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функциональных возможностей организма. Эта цель включает четыре задачи:

- восстановление нарушенных функций;

- восстановление саногенетических функций организма и его личностных качеств;

- социально-бытовую адаптацию;

- профессиональное восстановление.

Последние две задачи выходят за рамки медицинских, но относятся к важным аспектам медицинской реабилитации, так как являются её конечной целью.

Согласно концепции последствий болезни, воздействие заболевания на организм человека рассматривается на трёх уровнях:

- последствия на органном уровне - морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов или систем («нарушения» или «дефект»);

-последствия на организменном уровне или ограничение жизнедеятельности - нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, обучению, участию в трудовой деятельности), позволяющих индивидуму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от посторонних лиц;

- последствия на социальном уровне - социальная недостаточность или дезадаптация (невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды).

Концептуальная модель последствий болезни позволяет наметить три цели и три точки приложения медицинской реабилитации:

- воздействие на первый уровень последствий (восстановление функций);

- на второй (восстановление критериев жизнедеятельности);

- на третий уровень (социальное восстановление больного).

Концепция последствий болезни существенно сужает круг объектов реабилитации, так как многие заболевания вызывают однородные последствия, что позволяет реабилитологу владеть методами медицинской реабилитации при самой разной патологии и обосновывает специальность «врач-реабилитолог» (широкого профиля).

Инвалидизирующие последствия могут развиваться одномоментно(при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств) и постепенно (при хронических заболеваниях). При одномоментном формировании инвалидизирующих последствий цель реабилитации - преодоление уже возникших последствий заболевания. В этом случае проводятся функционально-восстановительные мероприятия для ликвидации последствий первого уровня и профилактические мероприятия для предупреждения неблагоприятного течения заболевания в будущем (профилактика осложнений, рецидивов и хронизации патологии) путём применения активирующих методов, мобилизующих саногенетические механизмы организма. При полном восстановлении или компенсации нарушенных функций эффект проявляется сразу на трёх уровнях, поэтому организменные и социальные последствия ликвидируются без дополнительных воздействий. Если полного преодоления последствий на первом уровне достигнуть не удаётся, реабилитационные мероприятия приобретают адаптивный характер и направляются на преодоление и компенсацию последствий более высокого - второго и третьего уровней. Целью реабилитации становится социально - бытовая реадаптация, приспособление к труду и профессиональному обучению больного (инвалида) с функциональным дефектом, а в детском возрасте - обеспечение возможности воспитания и обучения ребёнка. Решение этих вопросов обеспечивается с помощью социальной (бытовой) и профессиональной, а у детей - педагогической реабилитации. В случаях постепенного развития инвалидизирующих последствий цель медицинской реабилитации - профилактика инвалидности (предупреждение появления и прогрессирования последствий болезни на всех уровнях).

За основной целью медицинской реабилитации - восстановление и компенсации функциональных возможностей организма, стоит решение практических задач:

- восстановление, смягчение или стабилизация дефектной функции;

- восстановление психологического статуса и приспособление больного к новым условиям в рамках болезни;

- восстановление функциональных резервов и повышение саногенетических возможностей организма;

- восстановление и компенсация профессиональных функций;

- восстановление и компенсация социальных функций.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Общие показания к проведению реабилитации:

Больные и инвалиды, взрослые и дети, у которых нарушения здоровья создает потенциальную или реальную угрозу снижения качества жизни, нарушает социальный, семейный и профессиональный статус боьного или делает невозможным нормальное воспитание, обучение или социальную интеграцию ребенка.

Общие противопоказания к проведению МР:

- выраженные психические нарушения;

- грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;

- высокая, не корригируемая артериальная гипертензия;

- выраженная коронарная недостаточность;

- тяжелая степень нарушения функции органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.;

- лихорадочные состояния;

- острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

- инкурабельные злокачественные новообразования.

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

реабилитация медицинский физиотерапевтический

На каждом из этапов организации медицинской реабилитации (стационарном, поликлиническом и на дому) необходимо использовать разные методы и их комбинации, но основным принципиальным подходом ее реализации являются раннее начало, комплексность, интенсивность, совместимость и др. Это не одна - две физиотерапевтические процедуры или одно занятие в кабинете ЛФК, а интенсивная нагрузка в соответствии с функциональными возможностями реабилитанта. Это специальные занятия и процедуры, проводимые в отделениях больницы, поликлиники, санатория в течение 5-6 часов в день с учетом совместимости процедур и отдыха.

Исходя из принципа комплексности реабилитации и необходимости реализации ее основных принципов, трактуют основные методы реабилитации. Применение их не может быть изолированным, реализация их должна учитывать оценку основных аспектов реабилитации, цели реабилитации у конкретного пациента, а также планируемые результаты.

Принцип комплексности медицинской реабилитации получил воплощение в использовании различных методов её проведения.

Не случайно медицинскую реабилитацию называют иногда «тотальным лечением». Часть методов медицинской реабилитации относится к традиционным лечебным, другие являются специфическими для медицинской реабилитации, кроме того, медицинская реабилитация использует и немедицинские методы.

Классификация методов медицинской реабилитации - сложная задача ввиду их многообразия, целевых установок для решения целей реабилитации у конкретного индивида. Многочисленные методы реабилитации направлены не только на устранение или ослабление нарушенных функций, но и на адаптацию реабилитанта в семье, на производстве, в обществе. В этом заключается медицинский и гуманный аспекты реабилитации вообще, и медицинской реабилитации в частности.

К основным методам медицинской реабилитации относятся:

1.Психологическая реабилитация. Среди всех методов медицинской реабилитации занимает ведущее место. Это активный метод, широко использующий потенциал личности больного, требующий от него значительных повседневных усилий. Активное развитие и поддержание установки больного на реабилитацию - непременное условие успешной ее реализации. Психологическая реабилитация осуществляется лечащим врачом, психотерапевтом, медицинским психологом и включает психодиагностику и психокоррекцию.

Психологическая реабилитация включает:

1. выработку у больного мотивации на реабилитацию;

2. преодоление (смягчение) нервно-психических нарушений;

3.коррекция личностных особенностей (является самой сложной задачей).

Непременное условие психологической реабилитации - выработка и поддержание мотивации на реабилитацию. Особое место в медицинской реабилитации отводится актвизирующим психологическим методам, тренировке внимания, памяти, скорости реакции, повышению психической работоспособности.

Различают следующие методы психокоррекции:

- гипносуггестивная психотерапия (показана при снижении уровня внимания пациента);

-рациональная и разъяснительная психотерапия (особенно эффективна при ятрогенных заболеваниях);

- групповая психотерапия;

-эмоционально-стрессовая астенотерапия;

-аутогенная тренировка (как метод самоконтроля и самокоррекции) и т.д.

2. Реабилитация физическими методами - второй важнейший метод реабилитации. Включает широкий спектр методов, использующих различные физические факторы (ЛФК, эрготерапию, мануальную терапию, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, климатотерапию, талассотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, спелеотерапию, гипербарическую оксигенацию и др.).

Среди всех методов физической реабилитации первое место отводится кинезотерапии (ЛФК) как методу, требующему активного участия больного в процессе реабилитации. Условно, кинезотерапия подразделяется на местную, направленную на восстановление локального функционального дефекта, и общую, основанную на методе физических тренировок (ФТ). ФТ - один из ведущих методов медицинской реабилитации, применяемых при самых различных заболеваниях вне зависимости от их характера и особенностей функционального дефекта, так как она направлена на мобилизацию саногенетических реакций организма. Проведение ФТ требует обязательного функционального тестирования и подбора адекватной дозы (вредны и недостаточная и чрезмерная дозы), повышения нагрузок по мере врабатывания. Метод ранней физической активности и адекватных ФТ - основа успешной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда (Николаева Л.Ф., 1988). Этот метод должен шире использоваться в медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями.

Лечебная физкультура- метод, использующий средства физической культуры с лечебной целью для более быстрого и полного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. Она включает физические упражнения, которые назначаются врачом, строго дозируются и планируются инструкторами ЛФК, контролируются ими совместно с врачом и регулярно выполняются с пациентами индивидуально или в группах.

ЛФК является методом функциональной терапии, стимулирующей деятельность основных систем организма. В основе ее лежат механизмы саногенеза, способствующие развитию функциональной адаптации организма пациента, влияя на процессы реституции, компенсации, регенерации и гомеостаза.

ЛФК позволяет оказать воздействие на различные системы организма, включая тренирующие и восстановительные эффекты при дефицитарности или недостаточности этих функций. ЛФК должна быть целенаправленной, дифференцированной с учетом типологии функционального дефицита, последовательной, комбинированной, комплексной.

ЛФК включает лечебную гимнастику, лечебную ходьбу, обучение ходьбе в залах и бассейне, шаговые дорожки, занятия на тренажерах, в бассейне и др.

Среди всех методов физической реабилитации огромное место отводится кинезотерапии как методу ЛФК, требующему активного участия больного в процессе реабилитации. Условно, кинезотерапия подразделяется на местную, направленную на восстановление локального функционального дефекта, и общую, основанную на методе физических тренировок (ФТ). ФТ - один из ведущих методов медицинской реабилитации, применяемых при самых различных заболеваниях вне зависимости от их характера и особенностей функционального дефекта, так как она направлена на мобилизацию саногенетических реакций организма. Проведение ФТ требует обязательного функционального тестирования и подбора адекватной дозы (вредны и недостаточная и чрезмерная дозы), повышения нагрузок по мере врабатывания. Метод ранней физической активности и адекватных ФТ - основа успешной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда . Этот метод должен шире использоваться в медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями.

Физиотерапия - это система природных и искусственно получаемых физических факторов и использование их с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями. К методам физиотерапии относят электролечение, светолечение, ультразвук, баротерапию, ингаляционную терапию, гидротерапию, бальнеотерапию и светолечение.

Массаж - это метод лечения и профилактики, представляющий совокупность механических приемов на различные участки тела человека, производимых руками массажиста или специальными аппаратами. Физиологическое действие массажа связано с ускорением крово- и лимфотока и обменных процессов. Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, ликвидацию застойных явлений, нормализацию обменных процессов, ускорение регенерации тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение подвижности в суставах, снижение тонуса мышц, артериального давления и другие процессы. Массаж применяют в комплексе с медикаментозным лечением, лечебной гимнастикой и другими процедурами.

Рефлексотерапия и другие методы

3. Медикаментозная реабилитация. Принцип раннего начала реабилитационных мероприятий предполагает использование в первую очередь патогенетической терапии, а затем в связи с необходимостью подключения саногенетических механизмов - назначения препаратов восстановительной терапии и общеукрепляющих витаминных комплексов на фоне применяемых физических методов реабилитации. Основанием для применения фармакотерапии при реабилитации является положение о том, что медицинская реабилитация интегрируется с традиционным лечением и является его составной частью.

При проведении патогенетической терапии врач должен учитывать особенности взаимного влияния саногенетических и патогенетических механизмов, факторы компенсации и защиты. Требуется постоянный анализ и прогноз применения тех или иных лечебных мероприятий.

Не потеряла свою актуальность и симптоматическая терапия. Она способствует устранению симптомов заболевания, которые сами по себе могут вызвать тяжелые изменения в организме, болевого синдрома, гипертермии, психических проявлений и др. В этих случаях она приближается по значению к патогенетической терапии.

Медикаментозная реабилитация включает два направления.

Первое направление медикаментозной реабилитации - сугубо реабилитационное - использование неспецифических активирующих препаратов, усиливающих саногенетические реакции организма. К препаратам этого типа относятся поливитамины с микроэлементами и аминокислотами, адаптогены, анаболические средства, иммуномодуляторы, средства, активирующие высшие мозговые функции (ноотропы), антиоксиданты и др. Их адекватное применение в медицинской реабилитации не получило пока должного распространения, хотя фармакоиндустрия очень активно работает над созданием таких средств.

Второе направление - использование препаратов, специфических для каждого заболевания: сахароснижающие средства при сахарном диабете, гипотензивные - при артериальной гипертензии, противосудорожные - при эпилепсии, психотропные - при психических заболеваниях и т.д. Использование этих препаратов традиционно относятся к лечению. Однако, они не излечивают болезнь, а тормозят проявление ее последствий и с этих позиций могут рассматриваться как реабилитационные.

4. Реконструктивная хирургия - перспективный метод медицинской реабилитации. К реконструктивным операциям относятся органосохраняющие операции на суставах, желудке, органах слуха, зрения, хирургическое восстановление прямого или обходного кровотока при окклюзирующих заболеваниях сосудов, реимплантация пальцев и конечностей при травматических ампутациях и многие другие.

Общим эффектом реконструктивных операций является возможность полного или частичного восстановления функций - преодоление последствий первого уровня.

На современном этапе это направление хирургии постоянно расширяется, совершенствуется и обогащается новыми технологиями. Примерами высоких современных технологий является протезирование клапанов сердца, широко проводимые операции по эндопротезированию суставов, успешные имплантации органа слуха, сочетающие высокую хирургическую технику и использование сложнейших технических устройств, с помощью которых компенсируется функция пораженного органа. К реконструктивным операциям относятся и пересадки органов. Но реконструктивная операция - это только часть задачи. Не менее важным является проведение комплексной реабилитации в послеоперационном периоде, которая должна начинаться, как можно раньше, и без которой успешное восстановление и компенсация функции невозможны.

5. Ортотерапия - метод реабилитации с применением медико-технических средств. Медико-технические средства - совокупность специальных устройств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение анатомического и функционального дефекта или компенсировать и улучшить способности организма (критерии жизнедеятельности), необходимые для приспособления к среде обитания. Использование медико-технических средств - специфический метод медицинской реабилитации, применяется для компенсации тех последствий болезни, которые не устраняются медицинскими методами, чаще они используются для компенсации нарушений со сторон опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха (средства временной иммобилизации, корсеты, кресла-коляски). По мере научно-технического прогресса диапазон технических средств постоянно расширяется, а достигаемый эффект замещения и компенсации улучшается. Это привело к выделению новой отрасли - реабилитационной индустрии, которая быстро развивается. Изделия реабилитационной индустрии должны соответствовать государственным стандартам и подлежат сертификации.

За рубежом перечень технических средств, используемых в реабилитации, включает несколько тысяч наименований.

Общим в дифференциации разных технических средств является проявление их эффекта на органном уровне (компенсация функций) или организменном (компенсация способностей организма, необходимых в повседневной жизни). Примерами компенсации функций являются очки и линзы, улучшающие зрение, слуховые препараты, улучшающие слух, биоуправляемые протезы конечностей. Компенсация критериев жизнедеятельности направлена на восстановление возможности передвижения (коляски, автомашины, костыли, ходилки и т.д.), способности ориентации (световые сигналы для глухих, слуховые для слабослышащих), общения (азбука слепых, глухих и т.д.).

В настоящее время разработано много простых и сложных технических средств, улучшающих способность к самообслуживанию, ориентации или обеспечивающих возможность трудовой деятельности больных и инвалидов. Промежуточное место занимают протезы и ортезы, которые частично компенсируют опорную функцию конечности, но, в основном улучшают способность к передвижению.

Технические средства, компенсирующие основные способности условно подразделяются на 5 групп:

1. Протезно-ортопедические средства.

2. Специальные средства передвижения.

3. Средства, замещающие бытовые механизмы и облегчающие самообслуживание.

4. Сурдотехника (для слабослышащих) и тифлотехника (для слабовидящих).

5. Архитектурно-планировочные устройства и приспособления.

Технические средства предоставляются инвалидам бесплатно или на льготных основаниях по заключению МРЭК, внесенному в индивидуальную программу социальной реабилитации.

Некоторые технические средства (зубные протезы, глюкометры и др.) выдаются больным по заключению ВКК ЛПУ.

Особое место в медицинской реабилитации принадлежит методам реабилитации с использованием лечебных тренажеров- тренажеров с БОС (биологически обратной связью).

Под БОС в настоящее время понимают комплекс процедур, в ходе которых человеку посредством обратной связи подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов с целью обучения «сознательному» управлению этими функциями. Это позволяет пациентам добиваться самоконтроля над параметрами этих процессов, вызывать и закреплять их сдвиги в требуемом направлении, т.е. происходит процесс обучения отдельных физиологических систем организма, в том числе и тех, которые в обычных условиях не подвергаются самоконтролю.

Применение БОС в линии с компьютером значительно расширяет возможности этого лечебного метода с точки зрения отработки навыков контролируемой исполнительской деятельности. Возможен мобильный автоматизированный выбор режима и диапазона работы, создание игровых ситуаций. БОС успешно применяется при различной патологии. При утрате конечностей БОС используется в создании протезов с биоэлектрическим управлением. В сочетании с компьютером - для обучения детей с ДЦП, сосудистой патологией и пр. Таким образом, функциональная система с БОС является средством компенсаторного характера, усиливающим саногенетические процессы организма и тем самым приобретающим важное значение в реабилитации.

6.Диетотерапия - один из важных и обязательных методов медицинской реабилитации. Как и другие методы, она используется с разной целью.

Первая задача диетотерапии в медицинской реабилитации обеспечение лечебно-оздоровительных рационов питания, обогащенных белками, витаминами, микроэлементами и др. Составные элементы пищи, необходимы для протекания саногенетических процессов, доставки материала, обеспечивающего улучшение биоэнергетического обеспечения и усиленного метаболизма восстанавливающихся тканей и органов, восстановления пониженных резервных возможностей организма.

7. Трудовая терапия - процесс вовлечения инвалида в регулярную производственную деятельность с целью восстановления прежних или приобретения новых профессиональных навыков. Это активный лечебный метод восстановления утраченных функций у больных при помощи полноценной, разумной работы, направленной на создание полезного продукта;

К основным направлениям трудотерапии относятся занятия трудом и терапия трудом.

Формы трудотерапии:

- восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций;

- общеукрепляющая - для поддержки функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания;

-производственная - подготовка пациента к профессиональному труду, осуществляемая в условиях близких к производству.

Особое место в реабилитации занимает эргономика, которая подразумевает приспособление станков и других приспособлений, а также рабочих мест к возможностям человека, обеспечение ему комфорта и безопасности, создание оптимальных условий труда и жизни человека, опосредованно препятствующих возникновению происшествий и повреждений тела;

8. Школы больных и родственников. На современном этапе медицинской реабилитации в практическую жизнь вошли образовательные программы, которые являются возрождением санитарного просвещения, но на новом, более высоком уровне. Цель образовательной программы - направляемое врачом участие больного и/или его родственников в процессе медицинской реабилитации, «Партнерство врача и больного». Медицинская реабилитация зачастую представляет длительный, а при хронических заболеваниях - постоянный процесс. Программа медицинской реабилитации включает - изменение образа жизни и др., соблюдение предписанных схем медикаментозного лечения, требующее контроля за физиологическими параметрами, контроль за результатами лечения и возможными осложнениями. Учитывая длительность процесса медицинской реабилитации, а иногда необходимость пожизненного использования лечебно-реабилитационных мероприятий, выполнить все это без участия больного невозможно. Для обеспечения полноценной медицинской реабилитации больной должен получить полезные знания относительно заболевания, овладеть самокоррекцией и самопомощью, четко знать, что и как можно делать, когда возможна самокоррекция и в каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В обучении пациента используется групповой метод, получивший воплощение в виде «школ», что позволяет сочетать экономическую целесообразность (индивидуальное обучение высоко затратное) и преимущества общения больных.

Школы создаются при массовых заболеваниях, если разработаны технологии реабилитации больных с этими заболеваниями. Школы дифференцируются по нозологическому принципу для больных с однородными заболеваниями. В настоящее время они получили широкое распространение. Лидерами являются школы для больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, «астма-школы», значительно отстают школы «движений позвоночника», школы для больных перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.

Каждая школа имеет соответственную программу, касающуюся конкретного заболевания. Программа включает следующие вопросы:

- знакомство с современными представлениями о заболевании, факторами риска его возникновения и прогрессирования;

- характеристику основных параметров, требующих контроля, обучение методам контроля;

- знакомство с принципами медикаментозной терапии;

- обучение методам ЛФК, аутогенной тренировки, релаксации, показанным при данном заболевании.

Больной должен осознать личную ответственность за свое здоровье, получить необходимые знания и средства контроля, приобрести мотивацию к проведению реабилитации.

Школы чаще организуются на амбулаторном этапе медицинской реабилитации, иногда и на стационарном (если есть необходимость госпитализации). К преподаванию в школе привлекаются разные врачи ЛПУ (кроме основных специалистов - психотерапевт, врач или методист ЛФК, диетолог и др. в зависимости от задач обучения). При впервые выявленном заболевании, если требуется госпитализация и серьезное обучение, школы работают и в стационаре (при сахарном диабете, астма-школа и т.д.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе в Республике Беларусь система учреждений и служб медико-социальной экспертизы и реабилитации функционирует как отрасль здравоохранения, которая в силу выполняемых ею задач, является проводником социальной политики нашего государства. С другой стороны она представляет собой связующее звено между человеком и организациями, в компетенцию которых входит обеспечение нуждающихся социальными льготами, гарантированными государством. Реабилитация во всём многообразии своей деятельности призвана способствовать уменьшению числа лиц, имеющих ограничения жизнедеятельности, как путём профилактики, так и путём восстановления утраченных функций. Результат этой работы - сохранение трудовых ресурсов страны, улучшение качества жизни каждого инвалида.

На основании вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

1) Основой эффективности медицинской реабилитационной помощи является единая система принципов реабилитации и преемственности на всех уровнях оказания медицинской помощи (от «острого» стационара до специализированного реабилитационного центра, отделения, кабинета), а именно: реальная возможность обеспечить адекватный уровень ранней медицинской реабилитации, оптимальный объём реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторном этапах. Такой подход позволяет максимально интенсифицировать оказываемую помощь, достичь значимого медицинского эффекта, уменьшить наступление инвалидности и снизить тяжесть.

2) Медицинская реабилитация - сложный многоэтапный процесс. Вместо традиционного лечения отдельных заболеваний и местного воздействия на проявления болезни и нарушенные функции с помощью методов медицинской реабилитации решается задача восстановления больного как личности, возвращения его к активной жизни в обществе.

3) Исходя из цели медицинской реабилитации - достижение максимально полноценного социального и трудового приспособления и обеспечения самостоятельного существования человека в обществе - медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения.

4) Показатели потребности в медицинской реабилитации можно считать максимальными, основную потребность в медицинской реабилитации формируют больные трудоспособных возрастов, также велика потребность в реабилитации инвалидов и лиц пенсионного возраста.

5) Эффективные мероприятия медицинской реабилитации приводят к снижению затрат по временной нетрудоспособности, снижению затрат на стационарное и амбулаторно-поликлиническое лечение, снижению затрат на социальное обеспечение, предотвращение ущерба от преждевременной смертности, т.е. к экономической эффективности реабилитации.

6) Необходимо дальнейшее развитие санаторного этапа медицинской реабилитации, так как возможность применения в санаториях различных оптимальных режимов, сочетания лечебных и реабилитационных мероприятий делает этот этап особенно ценным, адекватно заменить его в других условиях невозможно, а современные санатории - это медицинские организации, оснащенность и возможности которых наиболее приспособлены к проведению МР больных, инвалидов и лиц пожилого возраста.

7) В нашей стране разработана эффективная структурно-функциональная схема службы реабилитации, которая, тем не менее, требует дальнейшего усовершенствования.

Медико-социальная важность проблемы реабилитации обусловлена нарастанием количества инвалидов, растущими расходами на социальную помощь при довольно низком проценте реабилитируемых и правильно организованная реабилитация, как мера социальной защиты человека, является одновременно методом цивилизованного решения экономических проблем и человека, и государства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Республики Беларусь,15 марта 1994г., №2875-ХП (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканском референдуме 24 ноября 1996 г., в редакции решения республиканского референдума от17.11.2004 г. // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь.2004.-№188.-1/6082;

2. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII в редакции Закон Республики Беларусь от 20.06. 2008 № 363-З, с последующими изменениями и дополнениями, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2008.- № 159.- 2/1460;

3. Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991 № 1224-XII в редакции Закона Республики Беларусь от 17.07.2009 № 48-З, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009.- № 173, 2/1600;

4. Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 23 июля 2008 № 422-З, с последующими изменениями и дополнениями, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009.- № 173, 2/1600;

5. Государственная программа по предупреждению инвалидности и

реабилитации инвалидов на 2006-2010 гг. Утверждена Постановлением Совета Министров РБ от 27.09.2006 г. № 1269;

6. Приказ МЗ РБ от 25.01.1993 г. № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ»;

7. Вальчук Э.А. Основы медицинской реабилитации/ Э.А. Вальчук. - Минск: МЕТ, 2010. - 320с.;

8. Вальчук Э.А. Конституционное право на охрану здоровья населения и его реализация в Республике Беларусь.// Здоровье населения - основа благополучия страны: материалы V съезда организаторов здравоохранения Республики Беларусь, Минск, 11-12 мая 2006г./ ред. Совет: В.П.Руденко (председатель). - Мн.: Минсктиппроектр,2006.-520с.;

9. Вальчук Э.А. Роль и место медицинской реабилитации в системе здравоохранения // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: тез. докл. Междунар. науч - практ. конф.- Мн., 1996. - 28 с.;

10. Вальчук Э.А. Диспансеризация и медицинская реабилитация // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-2009.- №2.

11. Здоровье населения - основа благополучия страны: материалы 5- ого съезда организаторов здравоохранения РБ, Минск, 11 - 12 мая 2006 г. /

ред. совет: В.П. Руденко (председатель) и др. - Мн.:

Минсктиппроект, 2006. - 520 с.;

12. Ильницкий А.Н., Вальчук Э.Э. Организация этапной медицинской

реабилитации больных терапевтического профиля. - Минск: «Беларуская навука», 2003.;

13. .Концепция медицинской реабилитации / Л.С.Гиткина, В.В.Колбанов, Зборовский Э.И. и др. // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: тез. докл. Междунар. науч - практ. конф.-- Мн., 1996. - С. 78.;

14. Смычек В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б.Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. - Мн. Юнипак, 2005. - 420с.;

15. Смычек В.Б. Современная медицинская концепция последствий болезни и «составляющих здоровья»: пособие для врачей / В.Б. Смычек. - Минск: НИИ МСЭ и Р, 2008. - 74с.;

16. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. науч. ст./

ред. В.Б.Смычка. - Минск: НИИ МСЭ и Р, 2008. Вып. 10. - 278с.

17. Смычёк В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. - М. Медицинская литература, 2009.-С. 198-213.

Размещено на Allbest.ru