Лечение сахарного диабета

Размещено на http://www.allbest.ru

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация сахарного диабета

1) Сахарный диабет типа 1.

2) Сахарный диабет типа 2.

3) Другие типы сахарного диабета (при генетических дефектах бета-клетки, эндокринопатиях, инфекциях, болезней поджелудочной железы).

4) Гестационный сахарный диабет. Возникает во время беременности.

Главная цель в лечения диабета - достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме.

Фармакотерапия сахарного диабета 1 типа

· диетотерапия;

· физические нагрузки;

· инсулинотерапия.

Инсулинотерапия

Показания для назначения инсулинотерапии при СД следующие:

· СД 1 типа;

· кетоацидоз различной степени тяжести;

· комы (кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперсмолярная);

· тяжелые инфекции, особенно гнойные, у больных СД;

· хронически рецидивирующие заболевания в стадии обострения (туберкулез, панкреатит, пиелонефрит и др.) у больных СД;

· тяжелые микроангиопатии (с нарушением функции органа);

· резистентность к пероральным сахароснижающим препаратам при СД 2 типа;

· панкреатэктомия;

· острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда (относительное);

· оперативное вмешательство (относительное);

· быстрая потеря веса за короткий промежуток времени;

· тяжелая гипертриглицедермия при некомпенсированном СД 2 типа.

Для лечения СД 2 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора является генноинженерные инсулины человека.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных СД 1 типа. сахарный диабет инсулинотерапия базис-болюсный

Суточная потребность в инсулине

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.

Факторы, влияющие на скорость всасывания введенного инсулина

· физические состояния препарата (температура, растворимость);

· увеличение объема вводимого препарата;

· область введения (наиболее быстро инсулин всасывается из области живота, несколько хуже из области плеча и бедра);

· физическая нагрузка;

· состояние стресса.

Фармакологические эффекты инсулина

1. Влияет на углеводный обмен (усиливает транспорт глюкозы в виде гликогена; угнетает превращение аминокислот в глюкозу).

2. Влияет на жировой обмен (активирует образование депонирование триглицеридов; транспорт глюкозы в клетку обеспечивает образование глицерофосфата, необходимого для энтерификации жирных кислот, образующиеся из липопротеидов; тормозит превращение жирных кислот в кетокислоты; подавливает активность внутриклеточной липазы).

3. Влияет на белковый обмен (усиливает транспорт аминокислот через клеточную мембрану; увеличивает рибосомальный синтез белков; тормозит превращение аминокислот в кетоктслоты)

Правило введения инсулина

Препараты инсулина вводят подкожно, внутримышечно за 30 минут до еды или внутривенно. Перед введением инсулин надо согреть до комнатной температуры, так как, будучи холодным, он всасывается медленнее. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки из передней брюшной стенки, медленнее - из области плеча, передней поверхности бедра и совсем медленно - из подлопаточной области и ягодицы. Это объясняется степенью васкуляризации подкожной жировой клетчатки указанных областей. На всасывание инсулина существенно влияет также водимого препарата (в одно место рекомендует водить не более 12-16 ЕД препарата). Предполагают, что инсулин оказывает местное вазоконстрикторное действие. И физические нагрузки тоже могут повлиять на скорость всасывания препарата.

Режим инсулинотерапии

При назначении инсулина могут применятся следующие режимы. В настоящее время принято выделять обычную (или традиционную) и физиологическую (или интенсифицированую) инсулинотерапию. Главной особенностью традиционной инсулинотерапии является отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к уровню гликемии. При этом обычно имеется фиксирование диета и отсутствует самоконтроль глюкозы крови пациентом. Традиционная инсулинтерапия показана пациентам, у которых опасность осложнений гипогликемии превалирует над значительностью поздних осложнений (например, пожилые люди с диабетом 1 типа, инсулинопотребный диабет 2 типа). В настоящее время часто применяют 2 препарата инсулина с разной продолжительностью действия или уже готовые комбинированные составы инсулинов (например, актрафан, инсулиномикстард, инсуман-комб, исугуман-комб и др.). Инсулины миксты являются препаратами выбора для лечения инсулинопотребного СД 2 типа. Самым сложным вариантом инсулинотерапии будет тот, который напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Такой режим носит название интенцифицированной инсулинотерапии или режима многократных инъекций.

Интенцифицирующая инсулинотерапия включает в себя следующие моменты:

- базис-болюсный принцип инсулинотерапии;

- либерализация диеты (планирование количества хлебных единиц в каждый прием пищи);

- самоконтроль (мониторинг глюкозы в крови в течение суток).

Базис-болюсная терапия

Инсулин длительного действия вводят перед завтраком, а перед каждым следующим приемом пищи - короткого действия. Такая схема лечения модулирует естественный биоритм секреции инсулина. Данный вид терапии в сочетании с обучением пациентов и тщательным самоконтролем состояния углеводного объема позволяет добиться оптимальной компенсации и снизить количество поздних осложнений на 50%-70%, хотя увеличивает в несколько раз риск развития гипогликемии по сравнению с традиционной терапией.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии.

К - инсулин короткого действия

П - средней продолжительности действия

А - аналоги инсулина короткого действия (хумалог, аспар)

Ориентировочное распределение дозы инсулина:

· перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы;

· перед ужином и сном - 1/3 суточной дозы;

Интенсифицированная инсулинотерапия показана в следующих случаях:

· беременность (абсолютное показание);

· впервые выявленный СД 1 типа (относительное);

· СД с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет (относительное).

Проведение интенсифицированной инсулинотерапии считается противопоказанным (из-за гипергликемии):

· при нестабильной пролиферативной ретинопатии;

· при развивающейся нефропатии;

· при предполагаемой продолжительности жизни менее 10 лет;

· при неустойчивом жизненном стиле;

· при невозможности адекватного самоконтроля;

· при нежелании больного выполнять рекомендации врача;

· при наличии тяжелой гипогликемий;

· при наличии гипогликемий без посредников;

В процессе терапии схема лечения может меняться. Инсулинорезистентность, обусловленная выработкой антител к экзогенному инсулину, при использовании современных высокоочищенных препаратов инсулина наблюдается очень редко.

Фармакотерапия сахарного диабета 2 типа

· диетотерапия;

· физические нагрузки;

· пероральные сахароснижающие препараты;

· инсулинотерапия;

Пероральные сахароснижающие препараты

Препараты сульфанилмочевины:

- гликлазид (Диабетон, Диабетан МВ)

- гликвидон (Глюренорм)

- глибенкламид (Манилин 5, Манилин 3,5, Манилин 1,75).

Размещено на Allbest.ru