Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В СФЕРЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ УЧЕНИЦ СТАРШИХ КЛАССОВ г. КРАСНОЯРСКА

Авторы работы:

Масленникова С.А. 603 группа лечебный фак-т

Ваземиллер О.А. 505 группа педиатрический фак-т

Баженова Ю.Л. 516 группа лечебный фак-т

Тришина Н.А. 505 группа лечебный фак-т

Научный руководитель:

к.м.н., доц. Тихонова Н.В.

к.м.н., доц. Приходько Е.А.

Красноярск 2011

Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков 14 - 18 лет в России и за рубежом

1.2 Состояние системы профилактики репродуктивного здоровья девушек-подростков 14 - 18 лет

2. Объект и методы

2.1 Объект исследований

2.2 Методы исследования

3. Материалы собственных исследований

3.1 Социально - гигиенический статус девушек - подростков 14 - 18 лет г. Красноярска

3.2 Репродуктивный статус девушек - подростков 14 - 18 лет г. Красноярска

3.3 Анализ оценки эффективности обучения учениц старших классов г. Красноярска по проблемам репродуктивного поведения

4. Характеристика системы мероприятий для реализации

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение

здоровье репродуктивный профилактика красноярск

Репродуктивное здоровье девушек приобрело большую социальную значимость в связи с резко обострившейся в последние годы проблемой воспроизводства населения.

Реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста и при этом вестись с учётом состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и детстве.

По критериям ВОЗ к подросткам и молодежи относится возрастная группа от 10 до 24 лет, составляющая 33% населения мира. Доля девушек от 14 до 18 лет - соответствует 11,4% (3,6 млн.).

Формирование репродуктивного поведения и здоровья девочек и девушек - подростков зависит от воздействия многочисленных факторов: социально-экономических, биологических, экологических, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.

Состояние репродуктивного здоровья девочек является тонким индикатором, реагирующим на негативную экологическую обстановку, стресс и некоторые поведенческие характеристики, что позволяет использовать его показатели как маркеры при изучении особенностей становления и функции репродуктивной системы в реальных условиях внешней среды.

В связи с этим проведение исследований в отношении репродуктивного здоровья данной целевой группы представляет особую актуальность.

Цель исследования: оптимизации профилактической работы в сфере репродуктивного здоровья среди школьниц 14 - 18 лет г. Красноярска путем проведения образовательных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать социально - гигиеническую характеристику здоровья школьниц 14 - 18 лет г. Красноярска.

2. Проанализировать эффективность образовательных мероприятий в данной возрастной группе с целью профилактики репродуктивного здоровья.

3. Разработать рекомендации по оптимизации профилактической работы в сфере репродуктивного здоровья с девушками - подростками.

1. Обзор литературы

1.1 Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков 14 - 18 лет в России и за рубежом

Репродуктивное здоровье по определению ВОЗ - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

В существующих социально - экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем, являясь фактором национальной безопасности.

Проблема сексуального и репродуктивного здоровья подростков чрезвычайно важна и актуальна, поэтому она определена в 1998 году в «Специальной программе научных работ, развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека» Всемирной Организации Здравоохранения как приоритетное направление исследований.

В Европейском регионе ВОЗ - особенно в Центральной и Восточной Европе и СНГ - сексуальное и репродуктивное здоровье представляет серьезную проблему. Между уровнями сексуального и репродуктивного здоровья населения Западной Европы и Восточной части Европейского региона ВОЗ существуют огромные различия, что делает задачу охраны репродуктивного здоровья еще более актуальной. Такие проблемы, как подростковая беременность, сексуальное насилие, потребности беженцев и вынужденных мигрантов требуют скорейшего решения (Региональная стратегия ВОЗ в области сексуального и репродуктивного здоровья, 2001 год).

В Центральной и Восточной Европе наблюдается самый высокий уровень абортов в мире. Это свидетельствует об очень низком уровне знаний о современных средствах контрацепции, ограниченности доступа к ним и низком качестве услуг. Кроме того, для значительной части населения этих стран современные средства контрацепции экономически недоступны.

В настоящее время уровень подростковой беременности в большинстве западноевропейских стран составляет от 12 до 25 (на 1000 девушек в возрасте 15-19 лет). Наблюдается тенденция к проявлению сексуальной активности в более ранних возрастах, при этом надлежащее половое воспитание и услуги по охране сексуального здоровья отсутствуют.

За последнее десятилетие на значительной территории Центральной и Восточной Европы распространенность инфекций, передаваемых половым путем, росла тревожными темпами. В частности, заболеваемость сифилисом, которая достаточно хорошо документирована, достигла чрезвычайно высокого уровня в нескольких странах СНГ. Количество случаев врожденного сифилиса, который уже стал редким явлением, вновь возрастает. Особую остроту проблема ИППП приобретает в подростковой среде, где уровень распространенности таких инфекций даже выше, чем среди населения в целом. Важным последствием ИППП является развитие бесплодия у переболевших этими заболеваниями.

И наконец, ухудшение социальных и экономических условий в значительной части Европейского региона привело к увеличению масштабов принудительных сексуальных контактов, проституции, незаконного вывоза и торговли женщинами и девушками.

В последние годы в России, как и во всем мире, происходит снижение возраста начала сексуальной жизни, более позднее вступление в брак и соответственно увеличение периода жизни, когда молодые люди ведут активную половую жизнь, не планируя иметь детей. В сложившейся ситуации задача сохранения репродуктивного здоровья подростков является чрезвычайно важной.

В России опыт сексуальных отношений имеют около 50% подростков, каждая четвертая юная женщина не имеет постоянного партнера, беременность заканчивается абортом (в том числе и на позднем сроке) в 75% случаев, родами - в 25%. Несмотря на уменьшение абсолютного числа абортов в Российской Федерации за последние 10 лет, удельный вес абортов у первобеременных в общем числе абортов ежегодно возрастает и составил в 2002 году 11,3% (9,9% - 1999 г.). Тревожным является факт увеличения абортов в возрастной группе до 14 лет с 1269 в 2000 году до 1343 в 2002 году.

Предупреждение беременности у подростков является сложной медико-социальной проблемой. Рекомендуемые методы контрацепции должны быть высокоэффективными, приемлемыми, доступными, конфиденциальными и в то же время безопасными, обладающими лечебными или другими не контрацептивными преимуществами. Такой подход является очень важным, поскольку большинство подростков планируют рождение первого ребенка не ранее, чем через 5-6 лет. Необходимо формировать модель контрацептивного поведения у молодых людей, ориентируя не на прерывание, а на предупреждение не планируемой беременности.

Все эти факторы вызвали настоятельную необходимость принятия Европейской стратегии по охране репродуктивного и сексуального здоровья в 2001 г.

В мае 2004 г. на 57-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята Глобальная стратегия ВОЗ в области репродуктивного здоровья. В ней, также как и в Европейской стратегии ВОЗ в области репродуктивного здоровья, перед государствами - членами ставятся конкретные задачи по деятельности в этой области.

В рамках реализации этих задач странам предлагается выработать соответствующую политику, направленную на создание атмосферы поддержки, проведение правовой реформы, развитие служб здравоохранения и др.

1.2 Состояние системы профилактики репродуктивного здоровья девушек-подростков 14 - 18 лет

Закон об охране репродуктивного здоровья должен сформировать правовые основы построения в Российской Федерации эффективной системы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, включающей в себя разработку и внедрение образовательных программ, проведение диспансеризации детей и подростков, оказание адресной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Еще одной задачей законопроекта должно стать наполнение реальным содержанием фактически бездействующего в настоящее время института информированного согласия при медицинском вмешательстве в сфере репродуктивного здоровья.

Недостаточно внимания уделяется профилактике нарушений репродуктивной сферы у несовершеннолетних, нарастает уровень подростковой гинекологической и урологической заболеваемости. Негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья оказывают раннее начало половой жизни и беспорядочные половые связи у несовершеннолетних. Ситуация осложняется отсутствием эффективных информационных и образовательных программ, способных дать несовершеннолетним необходимые знания и сформировать у них положительные установки, направленные на сохранение репродуктивного здоровья и рождение в будущем здорового поколения. Скорейшее внедрение таких программ представляется одной из важнейших задач. Содержание информационных, образовательных программ должно определяться исходя из приоритета подготовки подростков к семейной жизни, а первоочередное внимание необходимо уделять ее духовной и нравственной стороне. При этом следует обеспечить главенствующую роль семьи в подготовке несовершеннолетних к семейной жизни, а также закрепить право детей и родителей на выбор программ с учетом пола, возраста, особенностей психофизического развития несовершеннолетних, культурных и мировоззренческих установок семьи.

В целом чрезвычайно важная организационная работа по охране репродуктивного здоровья населения, особенно с контингентами социального риска (подростками, малообеспеченными и др.), осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии органов и учреждений здравоохранения с органами и учреждениями социальной защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями.

2. Объект и методы исследования

2.1 Объект исследования

Объектом исследования явились 84 школьницы 14 - 18 лет МБОУ «Общеобразовательное учреждение лицей №2» и МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5" города Красноярска.

Для сравнительного анализа все девушки - подростки были разделены на две группы. В первую (основную) группу вошли 42 девушки МБОУ «Общеобразовательное учреждение лицей №2», которым был прочитан курс лекций по проблеме репродуктивного здоровья (современные методы контрацепции; менструации, менструальный цикл, менструальный календарь и его использование; личная гигиена во время менструации; ранние беременности и аборты; ИППП). Вторую группу (группа сравнения) составили 42 девушки МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5", c которыми не проводились занятия по репродуктивному здоровью.

Исследование проводилось на основе анонимного анкетирования и интервьюирования. Период исследования: с октября 2010г. по октябрь 2011г.

Перед началом исследования респонденты подписывали информированное согласие на проведение анкетирования.

2.2 Методы исследования

1. Аналитический метод

2. Интервьюирование при помощи опросника

3. Математико- cтатистический анализ

Опросник состоит из 55 вопросов, которые объединены в следующие разделы:

· Социально - гигиеничная характеристика девушек - подростков 14-18 лет - 15 вопросов;

· Репродуктивный статус - 24 вопроса;

· Оценка эффективности проведения образовательные мероприятия в данной возрастной группе - 16 вопросов.

Количественные показатели обработаны с помощью непараметрических методов статистики, представлены в виде средней арифметической и отклонения от средней, достоверность результатов оценивалась с помощью критерия хи-квадрат.

3. Материалы собственных исследований

3.1 Социально - гигиенический статус девушек - подростков 14 - 18 лет г. Красноярска

Проблема репродуктивного здоровья и формирования здорового образа жизни среди подростков является не просто чрезвычайно важной, но и одной из ключевых для всей нашей страны.

Подростки - особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является «барометром» социального благополучия и уровня медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы.

Социально-гигиеническая характеристика опрошенных девушек показала, что их M ± m возраст составил в 2010 году - 15,8 лет (±0,97), в 2011 году - 16,7 лет (±0,97) (Рис.1).

Рис. 1 Средний возраст школьниц в 2010 и 2011 гг

Доля курящих девушек составила в лицее №2 - 24%, в школе №5 - 31%. Из числа всех опрошенных школьниц - 5% девушек лицея №2 и 7% школы №5 ответили, что употребляли наркотические препараты, а именно гашиш (Рис.2) Фактором, способствующим приобщению к вредным привычкам, в большинстве случаев является пример друзей.

Рис. 2 Доля курящих девушек и употреблявших наркотические препараты (%)

Средний возраст начала курения и употребления спиртных напитков в обеих школах составляет 14 (±0,4) лет.

Рис. 3 Возраст начала курения девушек (%)

Рис. 4 Возраст начала употребления спиртных напитков

В связи с современными стереотипами о внешности и фигуре, 55% девушек лицея №2 и 60% школы №5 используют различные виды диет, 10% из них - постоянно.

3.2 Репродуктивный статус девушек - подростков 14 - 18 лет г. Красноярска

Репродуктивный статус девочек подросткового возраста определяет их дальнейшее репродуктивное здоровье, а, следовательно, его изучение представляет особую актуальность. Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости у детей и подростков занимают расстройства менструации. Данный показатель, как и Российской Федерации, имеет тенденцию к росту, и за последние 5 лет у девочек 10-14 лет увеличился на 16,5%, но ниже показателя Российской Федерации (РФ 2009 г. - 1366,0 на 1000 девочек соответствующего возраста). Заболеваемость сальпингитами и оофоритами у девочек 10-14 лет с 2009 года снизилась на 64,2%.

На рост показателя заболеваемости расстройствами менструации у детей в возрасте 10-14 лет и подростков 15-17 лет существенное влияние оказывают соматические заболевания.

Таблица 1

Гинекологическая заболеваемость детей и подростков в 2005-2010 гг. (на 100 000 соответствующего населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Девочки 10 - 14 лет
Расстройства менструации	969,8	1038,9	778,2	858,2	877,3	1210,7
Сальпингит, оофорит	-	-	-		142,2	50,9
Подростки 15 - 17 лет
Расстройства менструации	3431,0	2837,1	2783,4	2734,6	2880,0	3586,4
Сальпингит, оофорит	1468,2	1278,9	1307,9	1208,9	1485,6	1320,0

(Примечание: показатель заболеваемости девочек от 10 до 14 лет рассчитан на 1000 соответствующего возраста.)

Остается высокой заболеваемость сальпингитами и оофоритами (Табл 1.)на фоне распространенной заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди подростков женского пола 15-17 лет, которая увеличилась за последние 5 лет на 3,2%. Вместе с тем данный показатель по отношению к 2009 году уменьшился на 11,1% (с 2837,1 в 2006 г. до 3586,4 в 2010 г.; РФ - 1413,4 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста). Расстройства менструации среди подростков 15-17 лет увеличились за последние 5 лет на 26,4%, но ниже показателя Российской Федерации (РФ 2009 г. - 4703,0 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста).

Следует отметить, что проблемой в состоянии здоровья подрастающего поколения является ситуация с социально-обусловленными заболеваниями. Наиболее распространенной инфекцией в районах края??? является трихомониаз, хотя по сравнению с 2006 годом отмечается снижение заболеваемости почти в 3 раза, заболеваемость сифилисом снизилась в 1,4 раза, гонореей в 2,2 раза, это произошло благодаря регулярной лечебной и профилактической работе с подростками. Заболеваемость сифилисом в 2,5 раза ниже показателей по Сибирскому Федеральному округу (85,9 на 100 тыс. населения), на 12% ниже показателя по РФ (39,4). Заболевание гонореей в 1.5 раза ниже показателя по СФО (70,0 на 100 тыс. населения), но превышает показатель по РФ в 2.2 раза (21,3). С целью контроля и профилактики ИППП организован и работает медицинский центр «Доверие».

С целью оценки информированности девушек - подростков об актуальных проблемах репродуктивного здоровья в МБОУ «Общеобразовательное учреждение лицей №2» был прочитан курс лекций о профилактике, сохранении и укреплении репродуктивного здоровья молодежи. В МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5" - данные лекции прочитаны не были. В последующем был проведен сравнительный анализ репродуктивного статуса в двух группах школьниц.

Важной характеристикой репродуктивного здоровья девушек является менструальная функция, которая отражает готовность организма девушки к продолжению рода.

Средний возраст начала менструации 12,7 лет (±0,88). Средняя продолжительность менструации - 5-6 дней, длительность менструального цикла - 26-30 дней, что соответствует физиологическим показателям.

Рис. 5 Возраст начала менструаций у школьниц

Среди проанкетированных девушек-подростков школе №5 - 92,8% знают, что такое менструальный календарь и только 45,2% пользуются им. В лицее №2 знают о менструальном календаре и используют его - 95,2%, что свидетельствует об эффективности проведения образовательных мероприятий в лицее №2.

Рис. 6 Доля девушек, знающих о менструальном календаре и использующих его (%)

Средний возраст начала половой жизни девушек - подростков 14,5 (± 0,6) лет. Среди проанкетированных число живущих половой жизнью составило (табл. 1):

Табл. 1

Число девушек - подростков, живущих половой жизнью

МБОУ «Общеобразовательное учреждение лицей №2»	МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5"
2010 год	2011 год	2010 год	2011 год
21,4%	26,2%	9,5%	30,9%

p - достоверность различий между показателями сравниваемых групп, p>0,05.

Различия достоверны, p=0,756 (2010 год), р=0,821 (2011 год).

Анализ эффективности показал, что число девушек, живущих половой жизнью в лицее №2, после проведения образовательных занятий по репродуктивному здоровью, изменилось незначительно по сравнению со школой №5, в которой данный показатель увеличился в 3,25 раз.

3.3 Анализ эффективности обучения учениц старших классов г. Красноярска по проблемам репродуктивного поведения

39% девушек, живущих половой жизнью, не отметили, какими средствами контрацепции они пользуются Таким образом, можно предположить, что в качестве контрацепции они используют прерванный половой акт, что может привести к нежелательным последствиям для здоровья.

Осведомленность анкетируемых о существовании, правильном применении, показаниях и противопоказаниях комбинированных оральных контрацептивов (КОК) представлена следующим образом (рис.1):

Рис. 7 Осведомленность девушек о КОК (%)

66,7% девушек - подростков лицея №2 знают о комбинированных оральных контрацептивах, что в 7 раз превышает показатель школы №5 - 9,5% (различия достоверны p=0,802).

В школе №5 девушки из средств контрацепции знают лишь о презервативах в 100% случаев и таблетках в 35% случаев (причем, не указывая точно о каких).

Рис. 8 Знание о методах контрацепции в школе №5 (%)

В лицее №2 (со школьницами проводились занятия) были получены грамотные ответы на поставленный вопрос, они прекрасно ориентируются в следующих методах контрацепции: диафрагма - 71%, гормональное кольцо - 32%, контрацептивный пластырь - 56%, ВМС - 44%, КОК - 73%, презервативы - 100%.

Рис. 9 Знание о методах контрацепции в лицее №2 (%)

В настоящее время актуальна проблема инфекций передаваемых половым путем (ИППП), поэтому важно знать насколько подрастающее поколение грамотно в данном вопросе. Среди респонденток школы №5 знают о профилактике - 57,1%, а в лицее №2 - 97,6%(различия достоверны, р=0,888).

Рис. 10 Информированность о методах профилактики ИППП (%)

Количество обращений респонденток обеих школ к гинекологу за исследуемый период представлено следующим образом: в 2010 году: до 1 раза - 26%, более 1 раза - 4%; в 2011 году - 35% и 8% соответственно. В основном девушки обеих групп обращались с целью профилактического осмотра.

Рис. 8 Количество обращений школьниц к гинекологу в 2010 и 2011 гг. (%)

В школе №5 и лицее №2 - в 66,6% и 88,1% соответственно, девушки - подростки заинтересованы в дальнейшем проведении классных часов о профилактике, сохранении и укреплении репродуктивного здоровья с девушками-студентками старших курсов КрасГМУ.

Рис. 9 Заинтересованность девушек - подростков в проведении классных часов о репродуктивном здоровье

Обусловлено получением новой информации в этой области на основе доверительного общения со студентами-медиками и возможностью задать интересующие их вопросы.

Заключение

Наиболее действенными мерами профилактики репродуктивного здоровья можно признать следующее:

1. Ведение здорового образа жизни:

В последние годы произошло определенное изменение образа жизни подростков, связанное со снижением внимания государства и общества к проблемам общественного здоровья, с неконтролируемой пропагандой СМИ таких атрибутов "нездорового" образа жизни, как табачные изделия, алкоголь и продукция сексуального характера. Результатом этого можно считать определенную деформацию социального портрета современного подростка, для которого стала характерной большая распространенность курения, употребления алкоголя, наркотиков, ранняя сексуальная активность.

2. Правильное половое воспитание девушек - подростков:

Половое воспитание в широком смысле слова - это процесс тендерной социализации, осуществляемый посредством направленных или спонтанных действий, которые помогают девушке стать женщиной, воспринять существующие в обществе нормы и правила во взаимоотношениях между полами в трудовой, общественной и личной жизни. В более узком смысле половое просвещение представляет собой подготовку подростка к сексуальной жизни и осуществлению репродуктивной функции.

Недостаточное распространение среди молодых людей информации о заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП), обусловливает слабое использование ими средств защиты и редкое обращение за медицинской помощью. Из-за недооценки значимости проблемы на управленческом государственном уровне и в среде работников здравоохранения подростки зачастую не могут получить информацию даже тогда, когда они испытывают в этом потребность. Правда, в последние годы в программах охраны репродуктивного здоровья стало больше внимания уделяться потребностям подростков. Актуальной остается необходимость учета мнений самих подростков при разработке программ формирования ответственного поведения молодежи в репродуктивной сфере.

3. Санитарно - просветительские мероприятия в данной возрастной группе:

Выводы

1. При сравнении данных 2010 и 2011 годов, отмечается рост числа девушек живущих половой жизнью в лицее №2 в 1,2 раза, в школе №5 в 3,25 раз. Проблема контрацепции среди данной возрастной группы становится наиболее актуальной, тем более, что наблюдается низкая обращаемость к врачам - гинекологам.

2. В результате, проведенных образовательных мероприятий среди школьниц в возрасте 14 - 18 лет, %%%%%%%наблюдается тенденция по улучшению знаний в сфере личной гигиены, профилактике инфекций предаваемых половым путем, ранних беременностей и абортов, контрацепции, что свидетельствует о необходимости проведения таких курсов среди школьниц.

3. На основании проведенного исследования нами разработаны и предложены мероприятия по оптимизации профилактической работы с девушками - подростками: образовательный курс лекций в сфере репродуктивного здоровья и поведения, методические рекомендации (в печатном и электронном вариантах), электронный вариант менструального календаря, с инструкцией по его использованию.

Практические рекомендации

1. Разработка образовательных программ по сохранению репродуктивного здоровья девушек - подростков должна строиться на принципах многоуровневости, профилактической направленности и преемственности в использовании.

2. В санитарно-просветительной работе с учащимися необходимо предусмотреть различные формы использования образовательных программ, способствующие постепенному расширению информационного пространства школьниц о сохранении и укреплении репродуктивного здоровья вследствие изменения негативного стереотипа сексуального поведения в отношении контрацептивов и абортов.

3. Применение в учебном процессе трех образовательных уровней системы (школьники-студенты-специалисты).

5. Обеспечить своевременное и качественное консультирование подростков по вопросам здорового образа жизни и планирования семьи.

6. В рамках деятельности Международного комитета охраны здоровья матери и ребёнка с целью снижения абортов проводить активную санитарно-просветительную работу по профилактике нежелательной беременности.

7. Обеспечить тиражирование и распространение информационной литературы по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья подростков.

Список литературы

1. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / Н.Ж. Амирова Москва, 1996. 26 с.

2. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет (социально-гигиеническое исследование): автореферат диссертации к.м.н. / Ф.Ю. Арутюнян Москва, 2004. 4 с.

3. Богдашкин Н.Г., Андреев С.В. Проблема подростковой контрацепции / Н.Г. Богдашкин, С.В. Андреев // Харьков, мед. журн. 2005. № 3-4. С. 57-63.

4. Бояркина Ю.В. Социокультурные факторы и тенденции развития культуры репродуктивного здоровья в современной России : автореферат диссертация кандидата культурологии / Бояркина Ю.В. Москва, 2008. 62-83 с.

5. Брюхина Е.В. Беременность и роды у подростков / Е.В. Брюхина // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. № 2. С. 46--48.

6. Булычёва Е.С. Проблема ИППП у подростков и пути её решения / Е.С. Булычёва // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. № 2. С. 30-32

7. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье населения России / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк // Планирование семьи. 2000. № 3 С. 3-10.

8. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков / Ю.А. Гуркин. Санкт Петербург, 1997. 48 с.

9. Документационный центр ВОЗ - декабрь 2009. 1-2 с.

10. Захарова Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье / Т.Г. Захарова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. № 3. С. 49-51.

11. Кротин П.Н. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховсая, А.А. Таенкова // Рус. мед. жур. 2004. Т. 12, №5. С. 26-28.

12. Кулаков В.И. Руководство по гинекологии детей и подростков / Кулаков В.И., Богданова Е.А. М., 2005. 55-73 с.

13. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В. Лузан, С.А. Давыдова, О.М. Аврукина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. № 1. С. 18-22.

14. Максименко Л.Л. Организация гинекологической помощи и состояние репродуктивного здоровья детей и подростков / Л.Л. Максименко, Е.Д. Магуй // Здоровье как междисциплинарная проблема: Сборник научных трудов. Ставрополь, 2002. 92-93 с.

15. Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся образовательных учреждений): автореферат диссертации д.м.н. / Э.Н. Мингазова. Казань, 2002. , 42 с.

16. Прилепская В.Н. Особенности контрацепции у подростков / В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова, Е.А. Межевитинова // Контрацепция и здоровье женщины. 2006. №1. С. 8-11.

17. Резер Т.М. Медико-социальные подходы организации полового воспитания и сексуального образования / Т.М. Резер // СОЦИС. 2003. №1. С. 102-108.

18. Репродуктивное поведение и здоровье подростков в России / Захаров С.В. // Москва, 2000. 62 с.

19. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001. 568 с.

20. Сметанин Б.Н. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков / Б.Н. Сметанин, В.И. Швачкина // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. № 11. С. 31-32.

21. Хамошина М.Б. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин / М.Б. Хамошина, Л.А. Кайгородова, Л.А. Несвяченая // Русский медицинский журнал. 2007. Т.15. № 22. 1-6 с.

Размещено на Allbest.ru