Діагностика захворювань органів дихання у дітей різних вікових груп шляхом визначення макромолекулярних властивостей крові

Размещено на http://www.allbest.ru/

ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАІНИ

УДК 616.24.001:616-003.215.001.5-053.2/.6-07

Автореферат

на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП ШЛЯХОМ ВИЗНАЧЕННЯ МАКРОМОЛЕКУЛЯРНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ

14.01.10. - Педіатрія

КОВАЛЕНКО НЕЛЛІ БОРИСІВНА

КИЇВ - 2001

На правах рукопису

Робота виконана в Одеському державному медичному університеті МОЗ України

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Зубаренко Олександр Всеволодович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри факультетської педіатрії

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки Андрущук Аліса Опанасівна, Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України, професор кафедри педіатрії №1

доктор медичних наук, професор Костроміна Вікторія Павлівна, Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. академіка Р.Г.Яновського АМН України, завідуюча відділенням фтизіопедіатрії

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, кафедра педіатрії № 1

Захист дисертації відбудеться “ 20 ” березня 2001р. о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями “Педіатрія”, “Акушерство і гінекологія” при Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050 м.Київ, вул.Мануїльського 8).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН Україны (04050 м.Київ, вул.Мануїльського 8).

Автореферат розісланий “ 19 ” січня 2001 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Квашніна Л.В.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

лазерний спектроскопія плазма пневмонія

Актуальність теми. Хвороби органів дихання у дітей знаходяться в центрі уваги педіатрів не тільки в Україні, але і в усьому світі і займають більше 60% в структурі дитячої захворюваності. За даними ВООЗ, щороку у світі помирає від респіраторної патології 2,2 млн. дітей (М.П.Шабалов,1999) Однією з причин виникнення ускладнень є пізня діагностика і несвоєчасно призначена терапія (Г.В.Федосеєв,1992, Т.В.Кобець, 1993). Ефективне лікування захворювань легенів на сучасному етапі можливе лише при умові їх чіткої диференціації, швидкого і точного встановлення діагнозу, можливості прогнозування перебігу хвороби і оцінки ефективності терапії, що проводиться. На теперішній час ще не знайдено абсолютно інформативного методу, який би поєднав у собі можливості клінічних, лабораторних і променевих методів дослідження та забезпечив патогномонічність ознак.

Існуючи методи діагностики, особливо в період новонародженості (Г.В.Яцик, 1998; Н.П.Гойда, О.Г.Суліма, 1999) відрізняються трудомісткістю, недоступністю для широкого використання і часто не являються самостійно діагностично значимими, тому одним із перспективних напрямків в діагностиці є використання доступних, інформативних, неінвазивних та безпечних методів.

Одним із таких методів є лазерна кореляційна спектроскопія (ЛКС) (Ю.І.Бажора, 1998). Указаний метод характеризується високою надійністю, точністю, відносною простотою, що забезпечує його широке застосування в різних галузях медицини: гастроентерології, онкології, імунології, фізіології, ортопедії, офтальмології, гематології, хірургії, дерматології, токсикології (С.О.Гешелін та співавт., 1993; Р.Утц та співавт, 1993; K.Strawbrdge et al., 1995), а в останній час і в педіатрії (Д.Ю.Андронов, В.С.Соколовський, О.В.Зубаренко та співавт., 1995). За допомогою цього методу можна вивчати механізми розвитку стресу, визначати зміни в системі гомеостазу під впливом іонізуючого випромінювання, вплив іонів важких металів на імунні комплекси, стадії запального процесу, оцінювати реологічні порушення мікроциркуляції, ступінь інтоксикації (A.Akleev et al., 1995; R.Bauer et al., 1997; О.В.Зубаренко та співавт., 1998). Все це визначає актуальність даного дослідження для удосконалення комплексної діагностики та лікування захворювань органів дихання у дітей.

Звязок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Матеріали дисертації є фрагментом науково-дослідної роботи в рамках цільового завдання МОЗ України “Комплексна терапія дітей з захворюваннями респіраторної та органів травлення систем із застосуванням ліпосомальних препаратів, харчових волокон, фізичних факторів, враховуючи екологічні особливості” (№ держреєстрації 0195U030245).

Мета дослідження.

Удосконалення методів ранньої діагностики патології органів дихання у дітей різних вікових груп на основі вивчення особливостей макромолекулярного складу плазми крові і визначення диференціальних критеріїв патологічного процесу в легенях.

Задачі дослідження.

1.На основі комплексного клініко-лабораторного дослідження відібрати групу здорових дітей для розробки нормативів лазерної кореляційної спектроскопії залежно від віку та статі.

2.Вивчити особливості ЛКС-гістограм плазми крові новонароджених з ателектазами і перинатальною пневмонією та визначити ЛКС-критерії для диференціальної діагностики між даними захворюваннями.

3.Вивчити особливості ЛКС-гістограм плазми крові дітей з гострим обструктивним бронхітом і пневмонією та представити ЛКС-критерії для диференціальної діагностики між даними захворюваннями.

4.Вивчити динаміку змін в системі плазмового гомеостазу за даними ЛКС у дітей з захворюваннями органів дихання в процесі лікування.

5.Вивчити можливості ЛКС плазми крові для оцінки прогнозу перебігу захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

Наукова новизна одержаних результатів.

Вперше обґрунтовано доцільність використання ЛКС в комплексному дослідженні патології бронхолегеневої системи в педіатричній практиці, як скринінгового методу дослідження.

Вперше вивчені особливості ЛКС-гістограм здорових дітей і створено банк нормативних даних за віковими ознаками.

Вперше встановлена діагностична значимість ЛКС для діагностики перинатальних пневмоній, ателектазів новонароджених, гострого обструктивного бронхіту, пневмоній та проведено градуювання змін показників ЛКС, які можуть бути диференціальними критеріями для кожного захворювання.

Доведена можливість використання ЛКС плазми крові для прогнозування перебігу захворювання та оцінки ефективності терапії, яка проводиться.

Практична цінність одержаних результатів.

Вперше в педіатричну практику впроваджено новий метод дослідження - ЛКС, який дає можливість отримати інтегральну інформацію про стан здоров'я дітей.

На основі даного методу визначені диференціальні критерії діагностики захворювань органів дихання у дітей (зміни співвідношень величин питомого внеску часток низько-, середньо- та високомолекулярних фракцій в плазмі крові). Проведено їх градуювання для кожної окремої, означеної вище, патології.

На основі аналізу даних ЛКС розроблено алгоритм прогнозування перебігу захворювання і оцінки ефективності призначеної терапії.

Для практичної охорони здоровя запропоновано типи гістограм, таблиці багатопараметрової класифікації з результатами лазерної кореляційної спектроскопії, які перенесені на площину, що дає можливість для проведення порівняльного аналізу.

Створено банк даних здорових дітей віком від 1-го дня до 14 років.

Впровадження результатів досліджень в практику.

Результати досліджень впроваджені в практичну роботу: дитячої басейнової лікарні на водному транспорті, дитячої залізничної клінічної лікарні, санаторію “Зелена горка” м.Одеси, міської клінічної лікарні м.Дніпропетровська, дитячої міської лікарні м.Суми.

Отримано позитивне рішення про патент на винахід “Експрес-метод обстеження дітей” № 98084391, 1999.

Видано інформаційний лист № 178 “Застосування лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові в педіатрії” (м.Одеса, 1994).

Особистий внесок здобувача.

Внесок автора в одержанні наукових результатів полягає в самостійному проведенні клінічного обстеження дітей, узагальнення спеціальної літератури, визначенні основних завдань дослідження, проведенні статистичного аналізу, оптимізації методики лабораторного дослідження. Дисертантом особисто проводилась систематизація і математична обробка одержаних даних, частковий аналіз та узагальнення результатів, формулювання усіх положень та висновків.

Апробація результатів дисертації.

Матеріали роботи представлені на: підсумковій науковій конференції ОДМУ (Одеса, 1995); міжвузівській науково-практичній конференції “Фізична культура, спорт-здоровя” (Одеса,1995); 11 міжнародній науково-практичній конференції “Традиційні і нетрадиційні методи оздоровлення дітей” (Москва, 1995); VІ Всесвітньому конгресі міжнародної федерації українських лікарських товариств (Одеса,1996).

Публікації.

Результати дисертаційної роботи наведені в 12 наукових працях, з них: 6 статей в наукових журналах, 2 статті в збірниках наукових праць, 4 - тези доповідей конференцій та конгресів.

Структура та обєм дисертації.

Дисертація викладена на 139 сторінках тексту, складається із вступу, аналітичного огляду літератури, опису матеріалів та методів дослідження, клінічної характеристики обстежених, 3 розділів особистих спостережень, аналізу та узагальнення одержаних результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел. Робота ілюстрована 42 таблицями та 55 рисунками. Бібліографія включає 181 джерело, що займає 17 сторінок.

ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи. Для досягнення поставленої мети було обстежено 346 дітей, з них: 226 здорових (20 дітей - від 1-го дня до 1-го місяця, 20 - від 1-го місяця до 1-го року, 53 - від 1-го до 3-х років, 41 - від 4-х до 6 років, 49 - від 7 до 10 років, 43 - від 11 до 14 років) та 120 хворих дітей (20 дітей з ателектазами новонароджених, 20 - з перинатальними пневмоніями віком від 1-го до 7 днів, 40 - з гострим обструктивним бронхітом, 40 - з пневмонією, віком від 1-го до 14 років).

Вибір групи дітей для проведення спеціального методу дослідження проводився після проведення загальноприйнятого комплексного клініко-лабораторно-інструментального обстеження, об'єм та направленість якого залежала від конкретної нозологічної форми. Спостереження здійснювалося в динаміці - до та після курсу лікування, а у дітей з пневмоніями, ще через 6 місяців після захворювання. Статистична обробка означених вище даних проводилась за допомогою програми Statistica 7,0 for Windows.

Окрім традиційних методів дослідження в роботі використано метод лазерної кореляційної спектроскопії, яка дозволяє проводити дослідження системи гомеостазу в мінімальних об'ємах сироватки або плазми крові. Так як під час дослідів сироватки інформація про розподілення часток різного генеза виявляється неповною - в кров'яний згусток відходить фібриноген, велося дослідження плазми капілярної крові з визначенням основних показників ЛКС-гістограм.

ЛКС-гістограма - це графік з відображенням відносного внеску в світорозсіювання часток з 32 гідродинамічними радіусами розміром від 1 до 1000 нм, які знаходяться в досліджуваному субстраті. Частки розміром від 2 до 37 нм відповідають низькомолекулярній фракції, від 37 нм до 95 нм та від 95 нм до 264 нм - відповідають двум важливим складовим середньомолекулярної фракції, від 264 нм і вище - високомолекулярної фракції. Як приклад, на рисунку 1 наведено цифрову інформацію співвідношень питомої ваги означених вище параметрів. Враховуючи відомі розміри гидродинамічних радіусів біологічно активних складників крові (Ю.І. Бажора з співавт., 1996), виникає можливість прогнозувати природу змін субфракційного складу плазми крові. Здебільшого відомо, що до часток низькомолекулярної фракції належать глобуліни (імуноглобуліни) та білки гострої фази запалення; до часток середньомолекулярної фракції - липопротеїди високої та дуже високої щільності, рибонуклеопротеїди і дезоксінуклеопротеїди, низькомолекулярні імунні комплекси (радіус 37-95 нм) та середньомолекулярні імунні комплекси (радіус 96-264 нм). Аутоімунні та крупні високомолекулярні комплекси належать до часток вище 264 нм високомолекулярної фракції.

На підставі сукупності індивідуальних ЛК-спектрів можна одержати усереднену групову гістограму як груп здорових дітей за віковими критеріями, так і груп хворих дітей з різними нозологічними формами (перинатальна пневмонія, ателектази новонароджених, гострий обструктивний бронхіт та пневмонія).

На основі співставлення групових гістограм виявляються діагностично значущі ознаки, представлені у вигляді різного співвідношення внеску в світлорозсіювання часток низько-, середньо- та високомолекулярної фракцій.

Порівняння гістограм, які входять в групу, проводять за допомогою таблиць та надрукування на площині, в якій представлена цифрова інформація, що відображає різницю як в абсолютних, так і відносних величинах та накладання зон дисперсії аналізованих груп.

Як задовільну розглядають гомогеність групи, що складає на площині 40-50%, як добру - понад 50%. Неоднорідною вважають групу з гомогеністю меньш ніж 40%.

Накопичення в памяті ЕОМ достатнього банку даних відкриває можливість визначити належність спектра до певної групи, а зміна співвідношення внеску часток різних фракцій - прогнозувати перебіг захворювання та ефективність проведеної терапії.

Статистична обробка результатів лазерної кореляційної спектроскопії проводилась за комп'ютерною програмою “Класифікатор”.

Результати дослідження та їх обговорення. На основі комплексного обстеження був створений банк даних гістограм та виявлені їх вікові та статеві особливості.

Так, ЛКС-гістограма, яка характеризує групу дітей від 1 дня до 1 місяця, представляє собою одномодальну функцію з єдиним піком в області часточок з радіусом 100 нм і сформована в основному за рахунок внесків часточок середньомолекулярної і високомолекулярної фракцій.

Гістограма групи дітей віком від 1 місяця до 1 року практично ідентична гістограмі дітей віком від 1 дня до 1 місяця з незначним збільшенням, порівняно із попередньою групою, внеску часточок низькомолекулярної фракції

У віковій групі від 1 до 3 років ЛКС-гістограма також має вигляд одномодальної функції з розподіленням часточок в ній ще більше у бік збільшення, за рахунок внесків часток високомолекулярної фракції (до 24%), поряд з незначним збільшенням (до 3,68%) внесків у світлорозсіювання часточок низькомолекулярної фракції.

У віковій групі від 4 до 6 років ЛКС-гістограма набуває тенденцію до фрагментування і можна відмітити вже декілька піків в області часток розмірами від 75 до 200 нм з підвищенням внеску в світлорозсіювання часток низькомолекулярної фракції та зменшенням внеску часток високомолекулярної фракції.

Наведено ЛКС-гістограму групи дітей від 7 до 10 років, яка вже чітко відрізняється від гістограми попередньої групи. Вона має вигляд бімодальної функції з основними піками внесків часток з радіусом від 20 до 100 нм, з значним зменшенням внеску часток низько- та високомолекулярної фракції.

І, нарешті, ЛКС-гістограма, отримана для групи дітей віком від 11 до 14 років має вигляд чітко вираженої бімодальної функції, з розподіленням внесків в світлорозсіювання аналогічно ЛКС-гістограмам плазми крові дорослого контингенту.

Характерні особливості та однотипність ЛКС-гістограм плазми крові дітей у вікових групах від 1 дня до 1 місяця і від 1 місяця до 1року дозволяють об'єднати їх в одну вікову групу для подальшого розгляду на площині.

В подальшому групи обстежених дітей сформовані залежно від вікових особливостей ЛК-спектрів плазми крові розглядалися за допомогою програми “Багатопараметрової класифікації”.

Аналіз проекції результатів багатопараметрової обробки даних в різних вікових групах виявив, що кожна група має свої відмінності. Так, у груп дітей віком від 1-го дня до 1 року визначені специфічні особливості, які не схожі ні з однією з обстежених груп і в них відсутні області накладання зон дисперсії в порівнянні з групою віком від 11 до 14 років. При порівнянні зон дисперсії у групах від 1 року до 3 років та від 4 до 6 років, а також у вікових групах від 7 до 10 років та від 11 до 14 років встановлено, що вони при цьому, значно перекривають одна одну, багато гістограм опиняються в зоні дисперсії протилежної групи, що дозволяє обєднати їх і розглядати в подальшому як однорідні.

При зіставлені ЛКС-гістограм хлопчиків та дівчаток в різних вікових групах істотних різниць за статтю виявлено не було (p>0,05), що дозволяє розглядати показник кожної із п'яти груп дітей залежно від віку.

Таким чином, отримані дані, дозволяють об'єднати групи за віком 1-3 роки та 4-6 років в одну групу, а також групи 7-10 років та 11-14 років в другу групу.

Зібравши банк даних гістограм здорових дітей залежно від віку ми вперше визначили нормативні ЛКС-показники, які можуть бути основою для порівняльного аналізу при обстеженні дітей з різною патологією органів дихання.

У дітей з ателектазами новонароджених і перинатальними пневмоніями встановлені особливості макромолекулярного складу плазми крові:

а) збільшення внеску часток розміром 95-264 нм до 51,6%-53,9% (N-35,9%-41,6%) на фоні зменьшення внеску часток розміром 37-95 нм до 17,6%-18,1% (N-33,0%-35,4%) середньомолекулярної фракції на фоні збільшення внеску часток розміром 2-11 нм до 5,7%-6,2% (N-1,6%-3,1%) при ателектазах новонароджених;

б) збільшення май же в 3 раза внеску часток розміром від 2-11 нм 8,5%-10,9% (N-1,6%-3,1%) та від 11-37 нм 32,3%-35,4% (N-12,3%-17,5%) низькомолекулярної фракції на фоні зменшення більш ніж в 2 раза внеску часток розміром 37-95 нм до 13,0%-15,4% (N-33,0%-35,4%) середньомолекулярної фракції при перинатальних пневмоніях.

Порівняння ЛКС-гістограм дітей із ателектазами та перинатальними пневмоніями вже візуально дозволяє диференціювати дані патології між собою. Основним диференціально-діагностичним критерієм інфекційного та неінфекційного процесу в даному випадку є різнонапрямованість зсувів в області часток низько- та середньомолекулярних фракцій. При розгляданні таблиць багатопараметрової класифікації спостерігається тенденція до полярного розходження показників, при цьому вірогідність відмінностей складає 85%.

Макромолекулярний склад плазми крові дітей з гострим обструктивним бронхітом та пневмонією має слідуючи відмінності:

а) збільшення внеску часток 95-264 нм до 37,1%-41,7% (N-23,2%-28,6%) середньомолекулярної та високомолекулярної фракцій до 13,8%-17,6% (N-2,5%-12,9%) на фоні сталих в межах норми показників низькомолекулярної фракції при гострому обструктивному бронхіті;

б) значне збільшення внеску часток розміром 2-11 нм до 14,0%-16,2% (N-5,4%-11,0%) низькомолекулярної фракції, зменшення май же в 2 раза до 12,2%-16,5% (N-24,2%-30,5%) внеску часток розміром 37-95 нм середньомолекулярної фракції та поява часток понад 1000 нм, на фоні сталих в межах норми показників високомолекулярної фракції при пневмоніях.

Порівняння ЛКС-гістограм плазми крові дітей, хворих на гострий обструктивний бронхіт та пневмонією дозволяє чітко відрізняти їх гістограми. Основною диференціально-діагностичною ознакою є різнонаправленість зсувів всіх фракцій з появою часток понад 1000 нм при пневмонії.

Надруковані на площині гістограми демонструють прагнення до розходження зон дисперсії порівнюваних груп. При цьому вірогідність групових відмінностей становить 80%.

Для оцінки ефективності проведеної терапії ми використовували порівняння площинних розпечаток та таблиць багатопараметрової класифікації у дітей з захворюваннями органів дихання безпосередньо після проведеного курсу терапії (через 14 днів) з площинними розпечатками та таблицями багатопараметрової класифікації здорових дітей. Ступінь диференціації між спектрами норми і спектрами дітей, хворих на пневмонією, після курсу терапії не перевищував 50%, що свідчить про її відсутність. Дані ЛК-гістограм плазми крові групи дітей з пневмонією після курсу лікування і групи здорових дітей мали аналогічний характер і по своїм параметрам свідчили про нормалізацію порушених функцій.

Для процесу прогнозування перебігу хвороби нами був розроблен алгоритм, побудований на аналізі порівняння гістограм і площинних розпечаток та таблиць багатопараметрової класифікації дітей з пневмонією до і після лікування, а також порівняння гістограм і площинних розпечаток та таблиць багатопараметрової класифікації здорових дітей та дітей з пневмонією в їх динамічному спостереженні.

Після проведеного курсу лікування відсоток відмінностей між групами, які порівнювали, складав 85%, що говорить про існування змін в гомеостазі за рахунок проведеної терапії. Але в 15% випадків ЛК-спектри були аналогічні спектрам хворих до лікування, і ще в 25% випадках спектри хворих після лікування мали характер, який відрізняв їх від обох порівнюваних груп.

При зіставленні ЛК-спектрів хворих після лікування з ЛК-спектрами здорових дітей на площинній розпечатці спостерігалася область суміщення, в яку потрапило 25% дітей з пневмонією після лікування. Дані випадки можна віднести до групи, в яку увійшли діти з відновленням гемостазу плазми до рівня норми. В 50% випадків після лікування спектри плазми крові відповідали межі норми і були виділені в окрему групу. В 25% випадків були отримані дані, які свідчили, що ефект від проведеної терапії не мав позитивного характеру.

Перебіг захворювання у дітей з пневмонією, ЛК-гістограми яких після закінчення лікування опинилися поза зоною дисперсії здорових дітей, або потрапили в зону дисперсії дітей з пневмонією до лікування, характеризувався затяжним перебігом плином з відновленням стану гемостазу лише через 6 місяців.

На ЛКС-гістограмах даного контингенту незважаючи на проведену терапію зберігався високий внесок часток низькомолекулярної фракції та часток понад 264 нм, які характеризують великі імунні комплекси. Поява великих імунних комплексів в ЛКС-гістограмах плазми крові спочатку захворювання свідчить, з одного боку, на наш погляд про інтенсивність запального процесу, а з другого - про незавершеність процесів елімінації імунних комплексів у звязку з невідповідністю відповіді, що пов'язано з дефектністю функціонування фагоцитуючої системи. Зберігання на протязі тривалого часу надлишкового вмісту веливих імунних комплексів в плазмі крові обстежених дітей підтверджує і пояснює несприятливий прогноз захворювання та розвиток тяжких форм ураження легенів у дітей, відображаючи сформовану дефектність імунної відповіді, що свідчить про несприятливий перебіг хвороби. При ефективних результатах лікування спостерігається зниження надлишкового вмісту імунних комплексів, імуноглобулінів, що сприяє нормалізації показників ЛКС-гістограм. У хворих з ателектазами новонароджених, де провідна роль у патогенезі захворювання належить дистрофічним процесам, запальний компонент має менш вираженим характер, досліджувані показники ЛКС-гістограм не свідчать про напруження імунних реакцій в організмі дитини.

Таким чином, аналіз макромолекулярного спектру крові, може бути з успіхом використані, як інформативні і об'єктивні критерії стану здоров'я у дітей, на його основі модна проводити прогноз перебігу захворювання та оцінювати ефективність проведеної терапії.

ВИСНОВКИ

Дисертація є завершеною науково-дослідною роботою, яка вирішує актуальне завдання сучасної педіатрії - удосконалення методів ранньої діагностики патології органів дихання у дітей різних вікових груп на основі вивчення особливостей макромолекулярного складу плазми крові і визначених диференціальних критеріїв патологічного процесу в легенях.

Макромолекулярний склад плазми крові здорових дітей у віці від 1 дня до 14 років має вікові особливості і різниться між собою співвідношенням часток низько-, середньо- та високомолекулярних фракцій. На підставі загальних параметрів ЛКС можна виділити 3 вікові групи, обєднані загальними ознаками: групу від 1 дня до 1 року, від 1 року до 6 років та від 7 до 14 років. Залежності показників від статі не встановлено.

Параметри лазерного кореляційного спектра крові можуть служити критерієм ранньої скринінгової діагностики таких бронхолегеневих захворювань, як ателектази новонароджених, перинатальні пневмонії, гострий обструктивний бронхіт, пневмонія.

Диференціально-діагностичною ЛКС-ознакою при ателектазах новонароджених та перинатальних пневмоніях є різнонаправлення зсувів в області середньомолекулярної фракції; при цьому вірогідність групових відмінностей складає 85%.

При гострому обструктивному бронхіті та пневмонії у дітей різного віку диференціально-діагностичною ЛКС-ознакою є різнонаправлення зсувів всіх фракцій з появою часток понад 1000 нм при пневмоніях; при цьому вірогідність групової різниці складає 80%.

Параметри ЛК-спектру плазми крові під час пневмонії у дітей можуть служити критерієм прогнозу перебігу захворювання, де під час затяжного характеру хвороби не відбувається нормалізації макромолекулярного складу плазми крові, а відмічається підвищення внеску часток низькомолекулярної фракції і наявність часток понад 1000 нм. Лазерна кореляційна спектроскопія плазми крові при бронхолегеневих захворюваннях у дітей дозволяє оцінити ефективність проведеної терапії по нормалізації показників ЛКС-гістограм, що співпадає з позитивною клініко-лабораторною динамікою.

Практичні рекомендації.

Для впровадження у практику лікувально-профілактичних закладів запропоновано розроблений новий скринінговий метод обстеження у дітей - лазерну кореляційну спектроскопію, яка дає можливість отримати і визначити інтегральну інформацію про стан здоровя дітей віком від 1-го дня до 14 років, диференціально-діагностичні критерії для бронхолегеневих захворювань, враховуючи нозологію та важкість перебігу хвороби.

У практику запропоновано інтервали показників ЛКС-гістограм здорових дітей.

3. Діагноз перинатальної пневмонії, ателектазу новонароджених, гострого обструктивного бронхіту, пневмонії визначається зміною співвідношення внеску в світлорозсіювання часток низько-, середньо- та високомолекулярної фракцій. Диференціально-діагностичним критерієм інфекційного та неінфекційного процесу при ателектазах новонароджених і перинатальної пневмонії є різнонаправлення зсувів в області часток низько- та середньомолекулярних фракцій. Диференціально-діагностичним критерієм при гострому обструктивному бронхіті та пневмонії є різнонаправлення зсувів часток всіх фракцій з появою часток понад 1000 нм при пневмонії

Критерієм ризику затяжного перебігу пневмонії є збільшення внеску часток розміром 95-264 нм (до 35,1%-39,3%) середньомолекулярної фракції на фоні показників внеску часток низькомолекулярної фракції, що зберігаються в межах норми. Розроблені критерії дозволяють оцінити ефективність терапії, що проводиться, з нормалізацією усіх показників ЛКС-гістограм при високій ефективності і збільшенням внеску часток низькомолекулярної фракції (до 16,5%-18,9%) із збереженням часток понад 1000 нм при низькій ефективності лікування.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ РОБІТ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Лазерная корреляционная спектроскопия в диагностике плазменного гомеостаза при остром воспалении // Мед. реабілітація, курортол., фізіотерапія - 1998. - №3(15). - С.49-50. (Соавт. А.В.Зубаренко, Ю.И.Бажора, Д.Ю.Андронов, А.П.Романчук).

Можливості методу лазерної кореляційної спектроскопії в діагностиці перинатальної патології ЦНС гіпоксичного генезу // Одес. мед. журн. - 1999. - №4. - С.45-47. (Співавт. А.П.Романчук).

Возможности метода лазерной корреляционной спектроскопии в диагностике острого обструктивного бронхита // Вестн. морской медицины. - 1999. - №4. - С.64-66.

Вікові особливості складу плазми здорових дітей, визначені методом лазерної кореляційної спектроскопії // Одес. мед. журн. - 2000. - №2. - С.75-76.

Можливості використання методу лазерної кореляційної спектроскопії у диференціальній діагностиці бронхолегеневих захворювань інфекційного та неінфекційного генезу // Буковин. медич. вісник. - 2000. - №1. - С.59-61. (Співавт. О.В.Зубаренко, Л.Г.Кравченко).

Можливості методу лазерної кореляційної спектроскопії у діагностиці перинатальних пневмоній // Перинатологія та педіатрія. - 2000. - №3. - С.58-59

Использование метода лазерной корреляционной спектроскопии в педиатрии // Физическая культура, спорт - здоровье: Регион. межвуз. науч.-практ. конф.: Тез. докл. - Одесса, 1995. - С.4-5. (Соавт. А.В.Зубаренко, Ю.И.Бажора, В.С.Соколовский, В.Л.Ярных, Д.Ю.Андронов).

Використання лазерної кореляційної спектроскопії для виявлення імунних порушень у дітей // 64 Підсумкова студентська наукова конференція: Тез.доп. - Одеса, 1995. - С.73-73. (Співавт. Д.Ю.Андронов).

Применение метода лазерной корреляционной спектроскопии в исследовании систем гомеостаза у детей // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тез.1У Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Изд-во НИИП, 28-30 ноября 1995. - С.45-46. (Соавт. Д.Ю.Андронов, В.С.Соколовский, А.В.Зубаренко, Ю.И.Бажора, В.В.Николаевский).

Застосування методу лазерної кореляційної спектроскопії для діагностики преморбідних станів у дітей // У1 Конгрес Світової федерації українських лікарських товариств, 9-14 вересня, 1996 р.: Тези доп. - Одеса, 1996. - С.69-69.

К вопросу о применении метода лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) при скрининговых исследованиях в педиатрии // Актуальные проблемы патологии (Новое в диагностике и лечение): Сб. науч.тр. в 2-х т. - Одесса: Маяк, 1997. - Т.2. - С.54-57.

Диагностика иммунодефицитных нарушений у детей с помощью метода лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) // Актуальные проблемы патологии (Новое в диагностике и лечение): Сб. науч.тр. в 2-х т. - Одесса: Маяк, 1997. - Т.2. - С.51-53.

АНОТАЦІЯ

Коваленко Н.Б. Діагностика захворювань органів дихання у дітей різних вікових груп шляхом визначення макромолекулярних властивостей крові. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія.- Одеський державний медичний університет МОЗ України, Київ, 2001р.

Дисертація присвячена питанням удосконалення діагностики і диференціальній діагностиці захворювань легенів у дітей.

В дисертації розроблено новий напрямок в діагностиці захворювань легенів у дітей, заснований на вивченні змін макромолекулярних властивостей крові. Запропоновані вікові нормативні показники ЛКС плазми крові. На підставі досліджень виявлено критерії прояву захворювань легенів на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу. Показано діагностичні можливості методу в диференціації респіраторної патології інфекційного та неінфекційного генезу. За допомогою нової діагностичної технології - лазерної кореляційної спектроскопії, показана кореляція ступеню тяжкості та тривалості перебігу захворювання та зміни макромолекулярних властивостей крові при захворюваннях органів дихання, що має важливе практичне значення. Результати роботи застосовуються в медичній практиці.

Ключові слова: діагностика, захворювання легенів, лазерна кореляційна спектроскопія, діти.

АННОТАЦИЯ

Коваленко Н.Б. Диагностика заболеваний органов дыхания у детей различных возрастных групп путем определения макромолекулярных особенностей крови.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия.- Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, Киев, 2001г.

Диссертация посвящена вопросам усовершенствования диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких у детей.

Обследовано 226 здоровых детей в возрасте от 1 дня до 14 лет, и 120 больных детей. Среди 226 здоровых детей обследовано: 20 детей от 1 дня до 1 месяца; 20 детей от 1 месяца до 1 года; 53 ребенка от 1 года до 3-х лет; 41 ребенок от 4-х до 6-ти лет; 49 детей от 7-ми до 10-ти лет; 43 ребенка от 11-ти до 14-ти лет. Среди 120 детей с различной патологией обследованы: 20 детей с ателектазами и 20 детей с перинатальными пневмониями в возрасте от 1 до 7 дней; 40 детей с острым обструктивным бронхитом и 40 детей с пневмонией в возрасте от 1 года до 14 лет.

Впервые сформирован ЛКС-банк данных здоровых детей, открывающий возможность определять принадлежность исследуемого спектра к определенной возрастной группе. Разработаны возрастные нормативные показатели ЛКС плазмы крови.

В педиатрическую практику внедрен новый метод исследования - лазерная корреляционная спектроскопия, дающий возможность получить интегральную информацию о состоянии здоровья детей.

В диссертации разработано новое направление в диагностике заболеваний легких у детей, основанное на изучении изменений макромолекулярных свойств крови. На основании исследований выявлены критерии проявлений заболеваний легких на ранних стадиях развития патологического процесса. Обоснована возможность использования метода ЛКС в комплексном исследовании патологии бронхолегочной системы в педиатрической практике как скринингового метода диагностики. Выделены дифференциальные критерии диагностики таких заболеваний легких у детей как перинатальная пневмония, ателектазы новорожденных, острый обструктивный бронхит и пневмония (изменения соотношений величин удельного веса частиц низко-, средне- и высокомолекулярной фракций в плазме крови). Проведена их градация для каждой отдельной, указанной выше патологии. Показаны диагностические возможности метода в дифференциации респираторной патологии инфекционного и неинфекционного генеза. С помощью новой диагностической технологии - лазерной корреляционной спектроскопии, показана корреляция длительности течения заболевания и изменений макромолекулярных свойств крови и разработан алгоритм прогноза течения заболевания при патологии органов дыхания, что имеет важное практическое значение.

Показана возможность использования ЛКС плазмы крови для оценки эффективности проводимой терапии.

Полученные и разработанные типы гистограмм, таблицы многопараметровой классификации с результатами лазерной корреляционной спектроскопии, перенесенными на площадь, дают возможность проведения сравнительного анализа.

Полученные данные уточняют результаты диагностики перинатальных пневмоний, ателектазов новорожденных, острого обструктивного бронхита, пневмонии, способствуя их раннему распознаванию, своевременному началу патогенетического лечения и, при необходимости, коррекции его в динамике, улучшая тем самым прогноз и результаты лечения. Результаты работы применяются в медицинской практике.

Ключевые слова: диагностика, заболевания легких, лазерная корреляционная спектроскопия, дети.

Summary

Kovalenko N.B. Pulmonary diseases diagnostic by the detection of the blood macromolecular properties in children of the different age groups.- Manuscript.

Thesis for scientific degree of candidate of medical sciences by specialty 14.01.10 - Pediatrics. - Odessa State Medical University, Health Ministry of Ukraine, Kiev, 2001.

This investigation devotes to the questions of the diagnostic improvement and differentiation of the pulmonary diseases in children. It was shown a new direction in the pulmonary disease diagnostic, which was based on the research of the changes of blood macromolecular properties. Normal parameters of laser correlative spectroscopy for the different age groups was suggested. Criteria of the pulmonary diseases signs revealing was worked out. It was shown the diagnostic abilities of this method in differentiation of the infectious and the noninfectious respiratory pathology. Correlation between severity degree, disease longevity and changes of the blood macromolecular properties were revealed by using this new diagnostic method - laser correlative spectroscopy. This fact is of great practical importance. The results of this investigation use in medical practice.

Key words: diagnostic, pulmonary diseases, laser correlative spectroscopy, children.

Размещено на Allbest.ru