Диференційовані критерії електрокардіографічної діагностики гіпертрофії міокарда і дилатації порожнин серця

4. Значення електрокардіографічних критеріїв гіпертрофії правого шлуночка R/S_V1 більше 24 або R_V1+S_V5-6 більше 48 мм з імовірністю 95% відповідають гіпертрофії міокарда правого шлуночка за даними ехокардіографії. При ізольованій дилатації порожнини правого шлуночка значення електрокардіографічних критеріїв R/S_V1 менше 4 і R_V1+S_V5-6 менше 24 мм відповідають її наявності в 95% випадків.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Сравнительная оценка информативности электрокардиографического исследования при гипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка. //Таврический медико-биологический вестник. 1998. N 3-4. С. 93-97. (У співавт. з Легконоговим О.В.).

Особистий внесок здобувача полягає в клінічному підборі хворих, проведенні інструментального обстеження та аналізу одержаних даних, теоретичному обґрунтуванні можливостей диференційованої електрокардіографічної діагностики гіпертрофії міокарда і дилатації порожнин серця.

2. Дифференцированные критерии электрокардиографической диагностики гипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка. //Таврический медико-биологический вестник. 2000. N 3_4. С. 110-114.

3. Оценка информативности электрокардиографических критериев гипертрофии миокарда при различных вариантах увеличения камер сердца по данным эхокардиографии // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды КГМУ им. С.И. Георгиевского. 2001. Т.137. Ч.1. С. 237-241. (У співавт. з Легконоговим О.В.).

Особистий внесок здобувача полягає в наданні ідеї статті, клінічному підборі хворих, проведенні інструментального обстеження та аналізу одержаних даних, підготовці статті до друку.

4. Влияние длительной антигипертензивной терапии на динамику электрокардиографических проявлений гипертрофии левого желудочка // Вестник физиотерапии и курортологии. 2001. N 4. С. 74-76.

5. Оценка информативности электрокардиографических критериев гипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка по результатам ультразвукового исследования сердца. //Тези Першого Українського конгресу фахівців з ультразвукової діагностики. Київ. 1999. С. 47. (У співавт. з Легконоговим О.В.).

6. Гипертрофия миокарда и дилатация полостей левого желудочка: электрокардиографические критерии против эхокардиографических показателей. //Тези доповідей об'єднаного пленума кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю “Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування”. Київ. 1999. С. 140-141. (У співавт. з Легконоговим О.В.).

7. Оценка возможностей дифференциальной диагностики гипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка по данным электрокардиографии // Матеріали VI Конгресу кардіологів України. Київ. 2000. C. 209. (У співавт. з Легконоговим О.В.)

8. Гипертрофия миокарда и дилатация полости левого желудочка: возможности электрокардиографической дифференциации // Матеріали об'єднаного пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальній гіпертензії”. Київ. 2001. С. 132. (У співавт. з Легконоговим О.В.)

Анотація

Лушпай Н.В. Диференційовані критерії електрокардіографічної діагностики гіпертрофії міокарда і дилатації порожнин серця. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2001.

Серед 417 обстежених було 271 хворих зі збільшенням лівого шлуночка (176 з гіпертрофією його міокарда, 58 з дилатацією порожнини в поєднанні з високими показниками маси міокарда лівого шлуночка та 37 з ізольованою дилатацією порожнини лівого шлуночка) і 169 пацієнтів зі збільшенням правого шлуночка (24 з гіпертрофією його міокарда та 145 з дилатацією порожнини правого шлуночка). При порівняльному аналізі даних електро- та ехокардіографії було встановлено, що диференційний підхід до діагностики гіпертрофії міокарда та дилатації порожнини шлуночків є цілком можливий. У пацієнтів з гіпертрофією міокарда лівого шлуночка найбільш чутливими були критерії сума R в 12 відведеннях при його значенні 184 мм і більше, добутки Cornell і Sokolow_Lyon та бальний критерій Romhilt-Estes. У разі наявності ізольованої дилатації порожнини лівого шлуночка критерії суми і добутку Cornell та бальний критерій Romhilt_Estes були достатньо інформативними при значенні критерію суми R в 12 відведеннях менш ніж 123 мм. Найбільш значний регрес процесів ремоделювання серця та електрокардіографічних показників виявлено при лікуванні інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту. Для гіпертрофії міокарда правого шлуночка були найбільш інформативні електрокардіографічні критерії гіпертрофії правого шлуночка R/S_V1, R_V1, R_V1+S_V5-6, ? 110? та бальний критерій Horan-Flowers, а у разі дилатації порожнини правого шлуночка - R/S_V5-6, R_V5-6 та S_V5-6 при значеннях критерію R/S_V1 менш 4 та критерію R_V1+S_V5-6 менш 24 мм. При збільшенні лівого передсердя найбільш інформативні були електрокардіографічні критерії тривалість P_II ? 0,12 с і негативна фаза P_V1 ? 0,04 с при P_V1 ? 1 мм. Позитивний електрокардіографічний критерій P_V1 ? 1,5 мм був найбільш відповідним до збільшення правого передсердя.

Ключові слова: гіпертрофія міокарда, дилатація порожнин серця, критерії, електрокардіографія, ехокардіографія.

Аннотация

Лушпай Н.В. Дифференцированные критерии электрокардиографической диагностики гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МОЗ Украины, Симферополь, 2001.

Работа посвящена изучению диагностической информативности и значимости электрокардиографических (ЭКГ) критериев гипертрофии миокарда при различных вариантах анатомо-структурной перестройки сердца и выявлению возможностей дифференцированной ЭКГ диагностики гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца на основе данных эхокардиографии. Проведено исследование динамики ЭКГ критериев гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертензией при длительной антигипертензивной терапии.

В исследование включены 417 пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, характеризующимися анатомо-структурными изменениями сердца; контрольную группу составили 99 практически здоровых лиц. Всем больным наряду с общеклиническим обследованием проводили ЭКГ и эхокардиографию (ЭхоКГ) по стандартизованным методикам с последующим расчетом показателей, характеризующих анатомо-структурное состояние сердца.

При ЭхоКГ обследовании анатомо-структурные изменения ЛЖ были выявлены у 271 пациента. У 176 больных выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ, у 37 - изолированная дилатация полости ЛЖ, 58 - дилатация полости ЛЖ в сочетании с повышенными показателями индекса массы миокарда ЛЖ. Установлено, что ЭКГ критерии гипертрофии ЛЖ являются диагностически высокоинформативными для выявления гипертрофии его миокарда по данным ЭхоКГ. Наиболее чувствительные из них - произведения Cornell и Sokolow-Lyon, а также сумма R в 12 отведениях при ее значениях 184 мм и более, в наибольшей степени специфичны - критерии R_aVL и Gubner_Underleider. При этом оптимальным соотношением диагностической чувствительности и специфичности в отношении гипертрофии миокарда ЛЖ характеризуются критерии суммы Cornell и Romhilt-Estes. В результате проведенных исследований получены данные, свидетельствующие о том, что для дилатации полости ЛЖ характерны более низкие значения амплитудных ЭКГ критериев гипертрофии ЛЖ. Наиболее информативными для изолированной дилатации полости ЛЖ являются критерии суммы Cornell, произведения Cornell и балльный критерий Romhilt_Estes в случае их сочетании с низкими значениями критериев суммы R в 12 отведениях (123 мм и менее) и Gubner-Underleider (25 мм и менее). Решающее значение для дифференциальной диагностики гипертрофии миокарда и дилатации полости ЛЖ по данным ЭКГ исследования имели показатели суммы R в 12 отведениях и критерия Gubner-Underleider.

Динамика ЭКГ показателей гипертрофии ЛЖ на фоне длительной антигипертензивной терапии соответствует изменениям анатомо-структурных показателей сердца по данным ЭхоКГ. Так, на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента наблюдалось существенное снижение показателей индекса массы миокарда ЛЖ по сравнению с исходным уровнем, что сопровождалось достоверным уменьшением средних значений критериев R_aVL, Gubner-Underleider и Romhilt-Estes.

Изменения анатомо-структурных показателей правого желудочка (ПЖ) по данным ЭхоКГ были выявлены у 169 больных. В соответствии с характером анатомо-структурных изменений сердца были выделены группы пациентов с гипертрофией миокарда ПЖ (24 больных) и изолированной дилатацией полости ПЖ (145 больных). Проведенные исследования позволили установить, что для гипертрофии миокарда ПЖ характерны высокие значения критериев R/S_V1, R_V1+S_V5-6, R_V1 и Horan-Flowers в сочетании с отклонением электрической оси сердца вправо более чем на 110?. При изолированной дилатации полости ПЖ значения критерия R/S_V1 не превышают 4, R_V1+S_V5-6 - 24 мм в сочетании с положительными ЭКГ критериями R_V5-6, QR_V1 и Horan-Flowers.

При гипертрофии миокарда обоих желудочков наиболее информативен положительный ЭКГ критерий QRS ? 0,08 с в сочетании с нарушениями реполяризации желудочков. При сочетанной гипертрофии желудочков сердца наиболее надежными для диагностики сопутствующей гипертрофии миокарда или дилатации полости ПЖ являются положительные критерии R/S_V5-6, R_V5-6, S_V5-6 и R_V1+S_V5-6.

При увеличении левого предсердия наиболее информативны ЭКГ критерии длительность P_II ? 0,12 с и отрицательная фаза P_V1 ? 0,04 с при P_V1 ? 1 мм. Положительный ЭКГ критерий P_V1 ? 1,5 мм в наибольшей степени соответствует увеличению правого предсердия.

Таким образом, в диссертации приводится теоретическое обобщение и обосновывается новый подход к ЭКГ диагностике и дифференциальной диагностике выявляемых при ЭхоКГ исследовании гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца, продемонстрирована эффективность ЭКГ мониторинга при проведении адекватной антигипертензивной терапии для оценки обратного развития гипертрофии миокарда ЛЖ у больных артериальной гипертензией.

Ключевые слова: гипертрофия миокарда, дилатация полостей сердца, критерии, эхокардиография, электрокардиография.

Аnnotation

Lushpay N.V. Differential criteria of electrocardiographic determination of ventricle myocardium hypertrophy and cavity dilation. - Manuscript.

Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.11 - cardiology. Crimean State Medical University named after S.I.Georgievsky, Simferopol, 2001.

417 persons were examined: 217 with left ventricle enlargement (176 with left ventricle myocardium hypertrophy, 58 - with its cavity dilation in combination with high indices of left ventricular myocardium mass and 37 patients with isolated dilation of left ventricular cavity) and 169 patients with right ventricle enlargement (24 with hypertrophy of its myocardium and 145 with its cavity dilation). It was provided during comparative analysis of electrocardiographic and echocardiographic data that differential approach to diagnostics of myocardial hypertrophy and heart cavity dilation is almost possible. Criteria of sum of R in 12 leads, Cornell and Sokolow_Lyon products and Romhilt-Estes score point is the most sensitive in patients with left ventricular myocardium hypertrophy when sum of R in 12 leads is more than 184 mm. An electrocardiographic sign of left ventricular cavity isolative dilation is the presence of one of the positive criteria of Cornell sum, Cornell product or Romhilt-Estes score point in combination with criteria of sum of R in 12 leads when it was less than 123 mm. The most considerable decrease of left ventricular myocardial hypertrophy and its electrocardiographic indices were obtained in patients treated with ACE-inhibitors. In cases of right ventricle myocardium hypertrophy were helpful R/S_V1, R_V1, R_V1+S_V5-6, ? 110? and Horan-Flowers point score criteria, and in cases of right ventricle cavity dilation - were positive R/S_V5-6, R_V5-6, S_V5-6, and Horan-Flowers point score criteria in combination with R/S_V1 lover than 4 and R_V1+S_V5-6 lover than 24 mm. In cases of left atrium enlargement the most helpful were P_II? 0,12 s with negative faze of P_V1? 0,04 s in P_V1? 1 mm. The positive criterion P_V1? 1,5 mm corresponded mostly to right atrium enlargement.

Key words: myocardial hypertrophy, heart cavity dilation, criteria, electrocardiography, echocardiography.

Список умовних скорочень