Клініко-експериментальне обґрунтування реставрації твердих тканин зубів пломбами з термокомпенсатором

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

УДК 616.314-089(031)

Клініко-експериментальне обґрунтування реставрації твердих тканин зубів пломбами з термокомпенсатором

14.01.22 - стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Іщенко Павло Васильович

Київ 2001

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Донецькому державному медичному університеті ім. М. Горького МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук Кльомін Володимир Анатолійович, завідуючий кафедрою ортопедичної стоматології Донецького державного медичного університету ім. М. Горького.

Офіційні опоненти: 1) доктор медичних наук, професор Борисенко Анатолій Васильович, завідувач кафедрою терапевтичної стоматології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця;

кандидат медичних наук, професор Макеєв Валентин Федорович, завідувач кафедрою ортопедичної стоматології Львівського державного медичного університету ім. Данила Галицького МОЗ України.

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Щупика МОЗ України.

Захист дисертації відбудеться "20" вересня 2001 р. о 15 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті ім. О.О. Богомольця за адресою: м. Київ, вул. Зоологічна,1.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (вул. Зоологічна,1, Київ, 02057).

Автореферат розісланий "17" квітня 2001 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради А.М. Політун

пломбування реставрація зуб

АНОТАЦІЯ

Іщенко П.В. Клініко-експериментальне обґрунтування реставрації твердих тканин зубів пломбами з термокомпенсатором. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22. - стоматологія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2001.

У хворих із захворюваннями твердих тканин зубів (карієс і його ускладнення) проведене дослідження на предмет реставрації уражених ділянок твердих тканин пломбами різної конструкції (монолітної і пломбою з вставкою-термокомпенсатором).

Проведено ряд експериментальних досліджень зразків із пломбувальних матеріалів по тепловому лінійному розширенню та по визначенню усадки. Виконані дослідження з проникності границі "зуб-пломба" барвниками і токсико-хімічна оцінка пломбувальних конструкцій.

Клінічні дослідження з оцінки пломб проведені за методикою запропонованою Д.М. Каральником, електрометричні дослідження границі "зуб-пломба" виконані за методикою професора В.К. Леонт'єва, Іванова Г.Г., Жорова Т.Н.

Проведені клініко-лабораторні дослідження підтверджують доцільність використання запропонованої конструкції пломби з термокомпенсатором для реставрації ушкоджених твердих тканин зубів.

Ключові слова: пломба з термокомпенсатором, КТР, пломбувальний матеріал, конструкція.

АННОТАЦИЯ

Ищенко П.В. Клинико-экспериментальное обоснование реставрации твердых тканей зубов пломбами с термокомпенсатором. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22. - стоматология. Национальный медицинский университет им. О.О. Богомольца, Киев, 2001.

У больных с повреждением твердых тканей зубов различного характера проведена реставрация дефектов зубными пломбами различных конструкций. Было проведено лечение как обычной монолитной конструкцией пломбы, так и предложенной конструкцией пломбы - пломбой с термокомпенсатором. Отмечено, что система "зуб-пломба" с термокомпенсатором проявила более длительную функциональную долговечность.

Предложенная новая конструкция пломбы выполнена из двух материалов: наружного - полимера (композиционный пломбировочный материал) и внутреннего - материала, который имеет КТР близкий к твердым тканям зуба. Внутренняя часть является термокомпенсатором, позволяющим выровнять соотношение объемных температурных изменений системы "зуб-пломба". Он изготовляется из цинк-фосфатных цементов или хромоникелевой нержавеющей стали. Применение компенсатора позволяет также уменьшить усадку по границе "зуб-пломба".

При пломбировании зубов предложенным методом внутри пломбы образуется участок из материала, КТР которого меньше, чем реставрационного и приближен к твердым тканям зуба. Это уменьшает амплитуду объемных температурных изменений реставрации, что позволяет уменьшить напряжение на границе "зуб-пломба".

Таким образом, общим для всех пломб, изготовленных предложенным способом, является термокомпенсатор.

Разработаны следующие методики пломбирования полостей пломбой с термокомпенсатором: при работе со стоматологическими композиционными материалами типа "порошок-жидкость", "паста-паста", светового отверждения, методика пломбирования с выполненным компенсатором непосредственно в отпрепарированной полости или вне ее.

Для доказательства преимущества данного вида пломб было проведено ряд экспериментальных и клинических исследований.

Экспериментальные исследования состояли из исследования пломбировочных материалов на предмет теплового линейного расширения и усадки. Были проведены исследования проницаемости границы "зуб-пломба" красителями. Выполнена токсико-химическая оценка пломбировочных образцов и токсикологическая оценка пломб различной конструкции.

Клинические исследования состояли из оценки состояния пломб, электометрической диагностики, окрашивания видимой границы "зуб-пломба" красителями и определения воспаления слизистой оболочки в области пломбирования при расположении дефекта твердых тканей близко к пришеечной области.

Установлено в эксперименте, что комбинированные пломбировочные образцы (со вставкой) более соответствуют по КТР к тканям зуба. При их выполнении у них меньшая линейная усадка по границе и лучше токсико-химические характеристики из-за уменьшения объема вставкой. Это позволило также в эксперименте добиться снижения выхода мономеров в среднем на 35,17%.

Доказано с помощью ряда вышеуказанных экспериментальных и клинических исследований преимущества новой пломбы. Так, краевая проницаемость снижается в большинстве случаев при использовании пломбы с компенсатором на 32%. Проведенный анализ реставраций по системе, предложенной Д.М. Каральником (1980) показал преимущество пломб с термокомпенсатором независимо от использованного материала. Так трехлетнее исследование пломб с термокомпенсатором из "Эвикрола" дало результат снижения неудовлетворительных пломб на 30% по сравнению с контрольной группой, при использовании "Кристаллайна" на 34,5% и при использовании "Терафилла-20" - двухгодичное наблюдение - на 35%. Пломбы с термокомпенсатором не ухудшают показатели десневой жидкости полости рта, электрометрические показатели значительно ниже нежели у монолитных пломб. Что говорит о более прочном взаимодействии материала и тканей зуба по системе "зуб-пломба".

На основании полученных результатов исследования рекомендуется использовать конструкцию пломбы с термокомпенсатором при замещении различных дефектов твердых тканей зуба.

Ключевые слова: пломба с термокомпенсатором, КТР, пломбировочный материал, конструкция.

SUMMARY

Ishenko P.V. The clinical-experimental substantiation of restoration of hard fabrics of teeth by filling with a thermocompensator. - Manuscript.

Thesis for the degree of Candidate of Medicine in speciality 14.01.22. - stomatology. National Medical University, Kiev, 2001.

At the patients with diseases of hard fabrics of teeth (caries and its complication) a research for restoration of the struck sites of hard fabrics by seals of a various construction (monolithic and seal with an insert - thermocompensator) is conducted.

The number of experimental researches on the thermal linear extension of samples from filling of materials, on definition them losses is conducted. The researches on permeability of boundary "tooth-filling" by dyes, poison-chemical valuation filling of constructions are executed.

The clinical researches by valuation of seals are conducted on a technique offered D.М. Karalnic, the electrometric researches of boundary "tooth-filling" are executed on a technique according to V.K. Leontev, Ivanova G.G., Jorova T.N. The definitions of gum liquid pH in the field of seals after a restoration period and colouring of "tooth-filling" boundary by dyes are conducted.

The conducted clinic-laboratory researches confirm expediency of use of an offered construction of a filling with a thermocompensator for restoration of the damaged hard fabrics of teeth.

Key word: a filling with a thermocompensator, КThB, filling a material, construction.

1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

Підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги населенню при усуненні дефектів твердих тканин, що виникли внаслідок різних етіологічних факторів, залишається актуальною задачею сучасної практичної медицини, особливо при лікуванні карієсу і його ускладнень. Це обумовлено високою поширеністю карієсу та інших захворювань твердих тканин зубів у населення (Скляр В.Е., 1989; Лукіних Л.М., 1999), а також досить частим виникненням ряду ускладнень після їх лікування (Яковлева В.И., Трофимова Е.К., 1995).

Результати дослідження якості пломбування зубів, проведені Lacy у 1987 році і Jones у 1989 році, показали, що близько 40% усіх втручань у терапевтичному прийомі приходиться на відновлення неякісних пломб чи їхню заміну новими. В даний час цей показник зменшився на 25-30% від попереднього обсягу, що зв'язано з застосуванням нових технологій і матеріалів при реставрації твердих тканин. Однак він залишається ще досить високим (Meint R., Rein H., 1984; Derrien C.L., Lemenn С., 1995).

До основних причин, що приводять до неякісного стану пломб, відносять порушення крайового прилягання пломби і виникнення рецидивного карієсу. Це обумовлено фізико-механічними властивостями самого пломбувального матеріалу, так і руйнуванням зубних тканин, що залишилися (Дойников А.И., Гумецкий Р.А., 1985; Каральник Д.М., 1985).

Удосконалення лікування при усуненні дефектів клінічної коронки зубів, що наступили внаслідок різних етіологічних факторів, проводиться зараз, в основному, по трьох напрямках - удосконалення матеріалів і адгезивних систем для пластичної реставрації, а також конструкцій пломб (Akama Y., Kikuchi T., 1986; Brien W., 1997).

Однак у даний час випускається великий асортимент пломбувальних матеріалів, коефіцієнт теплового лінійного розширення яких ще різко відрізняється від твердих тканин зуба.

Відзначено, що коефіцієнт температурного розширення реставраційних матеріалів для оптимального функціонування системи "зуб-пломба" повинний дорівнювати чи бути максимально наближений до такого показника твердих тканин зуба. Це виключає виникнення напруг (дотичних і нормальних) на границі пломба-зуб при температурних впливах, що мають місце в порожнині рота.

У літературі вказується на необхідність удосконалення конструкцій зубних пломб, особливо в плані створення повноцінної біофункціональної системи "зуб-пломба" (Альшиц А.М., 1969; Боровский Е.В., 1979; Бок В.И., 1999; Swartz M.A., 1985; Brien W., 1997). Удосконалення конструкцій пломб дозволяє зменшити негативний вплив значного термічного розширення пломбувально-реставраційних стоматологічних матеріалів. Однак при цьому невелика кількість пропозицій щодо нових конструкцій пломб.

Тому при плануванні даної роботи була визнана актуальною розробка нової конструкції зубної пломби, так як істотне збільшення термінів служби пломб, зменшення числа ускладнень карієсу зубів мають важливе значення для практичної стоматології.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Дисертація виконана в плані основних досліджень міжкафедральної НДР кафедр ортопедичної і терапевтичної стоматології Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, “Клінічні особливості перебігу та шляхи корекції захворювань органів порожнини рота на фоні різної реактивності організму”, номер державної реєстрації 0197V002100. Шифр МК97.07.05.

Мета дослідження - на підставі експериментальних і клінічних досліджень обґрунтувати конструкцію пломби із сучасних пломбувальних матеріалів з термокомпенсатором, використання якої забезпечує раціональний розподіл термонапруг у системі "зуб-пломба" і дозволяє досягти підвищення повноцінного функціонування пломб за рахунок зменшення імовірності виникнення ускладнень.

Задачі дослідження. Для досягнення зазначеної мети були поставлені задачі:

1. Обґрунтувати необхідність удосконалення конструкцій пломб при використанні сучасних пломбувальних матеріалів.

2. Розробити конструкцію пломби і методики пломбування для відновлювальних матеріалів при пластичній реставрації, що мають коефіцієнт температурного розширення більше, ніж у твердих тканин зуба.

3. Провести токсико-хімічну оцінку пломбувальних матеріалів та зубних пломб різних конструкцій.

4. Обґрунтувати на підставі експериментальних досліджень ефективність пломбування зубів пломбами запропонованої конструкції.

5. Визначити клінічну ефективність пломбування зубів пломбами різної конструкції.

Об'єкт дослідження: система "зуб-пломба", хворі з ураженням твердих тканин зуба.

Предмет дослідження: пломби різних конструкцій, пломбувальний матеріал.

Методи дослідження: технологічні і фізико-хімічні для оцінки пломбувальних матеріалів та конструкцій пломб. Токсико-хімічні методи визначення безпечності пломбувальних матеріалів і системи "зуб-пломба". Клінічна оцінка ефективності пломбування. Статистичний - для оцінки вірогідності отриманих результатів.

Наукова новизна дослідження.

1. Обґрунтована необхідність удосконалення конструкцій пломб, які виготовляються із сучасних пломбувальних матеріалів зі значно більшим ніж у твердих тканин зубів коефіцієнтом термічного розширення (КТР). Встановлено, що відповідність у системі “зуб-пломба” при температурному впливі можна досягти за рахунок удосконалення конструкції пломби. Запропоновано нову конструкцію пломби.

2. Удосконалено методику експериментального дослідження системи “зуб-пломба” при температурному впливі.

3. Розроблено експрес-методику оцінки якості пломбувальних матеріалів і пломб при температурному впливі. Методика відрізняється від загальновідомих доступністю і може бути використана в будь-якій стоматологічній клініці для оцінки пломбувальних матеріалів. Методика проста у виконанні і не вимагає додаткового дорогого устаткування.

4. Вперше отримані експериментальні і клінічні дані по застосуванню нової конструкції пломби з термокомпенсатором і встановлена її ефективність.

5. Виявлено in vitro зменшення токсико-хімічного впливу на ротову порожнину та організм цілком при застосуванні запропонованої конструкції пломби.

6. Експериментальна оцінка стану крайової проникності пломб різних конструкцій з різних пломбувальних матеріалів при температурному навантаженні показали перевагу запропонованої конструкції.

7. Клінічно доведена ефективність використання пломб нової конструкції, застосовно до реставраційних матеріалів, що мають КТР відмінний від КТР твердих тканин зуба.

Практична значимість роботи.

Розроблена нова конструкція пломби, що дозволяє подовжити терміни функціонування системи “зуб-пломба”. Визначені показання до використання пломб з термокомпенсаторами.

Розроблена методика відновлення дефектів твердих тканин зуба різного походження пломбами з термокомпенсаторами впроваджена в практику ряду клінічних установ охорони здоров'я України. Це дозволило підвищити якісне надання стоматологічної допомоги недорогостоючими пломбувальними матеріалами.

Використання запропонованої конструкції дозволяє знизити кількість відвідувань населення в медичні стоматологічні установи за рахунок збільшення терміну служби пломб.

Запропонована для практичних лікарів методика експрес-оцінки нових пломбувальних матеріалів і конструкції дозволяє проводити їх порівняльну оцінку у лікарні.

Результати роботи можуть бути успішно використані в будь-якій стоматологічній установі, тому що не вимагають для впровадження спеціальної апаратури. Запропонована нова конструкція пломби передбачає також використання стоматологічних матеріалів, що випускаються на території України.

Запропоновані удосконалення і конструкції впроваджені в практику лікувальних установ міст Донецька, Маріуполя, вузлової залізничної поліклініки на ст. Маріуполь.

Особистий внесок здобувача.

Дисертація є особистою роботою здобувача.

Автором особисто проаналізовані дані літературних і власних досліджень. Прийнято особисто 252 хворих. Результати досліджень занесені в карти, розроблені спеціально для даних досліджень.

Клінічні і технологічні дослідження проведені особисто автором на кафедрі ортопедичної стоматології Донецького державного медичного університету під керівництвом завідуючого кафедрою ортопедичної стоматології, д.м.н. Кльоміна В.А.

Фізико-механічні дослідження проведені автором спільно із співробітниками в лабораторії Українського інституту пластичних мас (зав. лаб. к.х.н. Волосков Г.А.) та кафедри фізики твердого тіла і фізичного матеріалознавства Донецького Національного Університету (канд. фіз.-мат. наук Петренко А.Г.). Статистичну обробку проведено у обчислювальному центрі Донецького державного технічного університету, кафедра вищої математики, зав. кафедрою академік Інженерної академії наук України, заслужений діяч науки і техники України, професор Пак В.В.

Апробація результатів дисертації та публікації.

Основні теоретичні та практичні результати дисертації викладені на науково-практичній конференції "Специализированная медицинская помощь городскому населению" (м. Макєєвка, 4-5 березня 1998 року), обласних наукових конференціях молодих вчених України (м. Донецьк, 1997-1998 рр), матеріали дисертації обговорені на проблемній комісії Донецького медичного університету (м. Донецьк, 1997 р), обласному осередку стоматологів (м. Донецьк, 1998 р), I (VIII) з'їзді асоціації стоматологів України (м. Київ, 1999 р), дисертація апробована на міжкафедральному засіданні профілюючих кафедр стоматологічного факультету Донецького державного медичного університету (м. Донецьк, 2000 р).

По темі дисертації опубліковано 17 наукових праць, з них 7 у рекомендованих у ВАК України фахових виданнях, 7 - як матеріали наукових конференцій та з'їздів та отримано 2 патенти України (від 03.01.97 р. за № 25529А та від 26.05.97 р. за № 22540А). Також отримано рішення про видачу патенту України від 23.06.2000 року (№ 2000042169).

Обсяг і структура дисертації.

Основний зміст роботи викладений на 181 сторінці. Дисертація складається із вступу, огляду літератури, чотирьох розділів власних досліджень, заключної частини, практичних рекомендацій, висновків, переліку посилань (183 джерела, у тому числі роботи вітчизняних та російських авторів - 125, а також 58 робіт зарубіжних авторів).

Ілюстрована 30 таблицями та 15 малюнками.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження.

Для вирішення поставленої мети та задач дослідження було проведено обстеження та лікування 252 пацієнтів та виконано ряд експериментів.

Усі пацієнти були розбиті на 2 групи: основну та контрольну. Останнім проводилось лікування за загальноприйнятою методикою, тоді як у основній групі проводили пломбування з використанням запропонованої нами конструкції - пломби з термокомпенсатором.

Протягом проведеної клінічної роботи на кожного хворого заповнювалася “Стоматологічна карта пацієнта” з відображенням у ній основних станів параметрів кожної дослідженої пломби.

Окрім того були проведені такі експерименти.

Експериментальне дослідження теплового лінійного розширення зразків із пломбувальних матеріалів. Досліджували зразки пломбувальних матеріалів монолітних (полімер) і комбінованих (полімер-вставка). У комбінованих зразках співвідношення об'єму вставка/пломбувальний матеріал складала 1/2, 1/3 і 1/4 частини. Усього зразків для дослідження - 175. Методика відповідає рекомендації СЭВ РС 1518-68. Середній коефіцієнт лінійного теплового розширення визначали на дилатометрі ЮFS (Німеччина).

Експериментальне дослідження визначення усадки для обґрунтування використання пломб із компенсатором проводили на полімерних зразках з пломбувальних матеріалів - монолітних (25 шт) і комбінованих (50 шт) - полімер+фосфат-цемент і полімер+неіржавіюча сталь. Усього зразків для дослідження - 75 шт. Дослідження відповідають стандарту СЭВ 890-78 (ДСТ 18616-80).

Для експериментальних досліджень проникності границі "зуб-пломба" для барвників була зроблена серія дослідів. У проведенні даного експерименту використовували інтактні зуби одного типу-розміру. Дослідження проведено на 180 зубах. На підставі проведених експериментів запропонована наступна методика дослідження пломб.

Глибину проникнення барвника визначали за допомогою шкали (ціна розподілу 0,1 мм) лупи 8хкратного збільшення.

В експерименті провели порівняльну токсико-хімічну оцінку зразків у вигляді дисків діаметром 40 мм, висотою 1 мм по п'ять у кожної серії (монолітних і комбінованих) - усього 70 зразків - і полімерних пломбувальних матеріалів (10 зразків). Час експозиції 5; 10; 15; 20; 25; 30 діб.

Токсикологічна оцінка пломб різної конструкції проведена на основі вивчення кількості виходу вільних радикалів у дистильовану воду з п'яти пластмасових пломб і п'яти пломб із термокомпенсатором в системі "зуб-пломба" протягом 30 діб.

Концентрацію мономера визначали за допомогою методу, основаному на УФ-спектричному дослідженні водних екстрактів зразків за відповідним каліброваним графіком, а загальну кількість перераховували на весь об'єм екстракту по формулі:

M=V1bc,

де: V1 - загальний обсяг розчину (мл); b - розведення; c - концентрація мономера (1 г/мл).

Дослідження проводили на спектрометрі "UV-VIS Specord" (Японія), чутливість якого дозволяє визначити мікрокількості мономеру порядку 10-5-10-6.

Динаміка виходу складових частин у воду узята при температурі 37°С.

Оцінка розподілу напруг у системі "зуб-пломба" різних конструкцій проводилася методом фотопружності на плоских пружних моделях, виготовлених у масштабі 70:1 з оптично чутливого матеріалу (епоксидна смола, модифікована етиленгліколем - смола марки Э-181). Силовий вплив на них проведено навантаженням зосередженим та розподіленим. Силове навантаження до 50 кг з інтервалом 2 кг.

Напруги в будь-якій точці моделі виражаються наступною залежністю (основний закон фотопружності) - під дією навантаження в моделі зуба створюється напружений стан, величина якого пропорційна порядку смуг (изохроми) m у даній точці. В експерименті використовували поляріскоп ТП-1.

Отримані клінічні дані доповнювались рядом досліджень.

Визначення ступеня запалення слизової оболонки порожнини рота в ділянці пломбування зубів проводили за розробленим способом оцінки стану запалення слизової оболонки (Патент України № 22540 А). В основу розробленої нами методики покладене додаткове забарвлення ділянки слизової оболонки порожнини рота 1% розчином толуідіну, що дозволяє стабілізувати забарвлення на час дослідження.

Для клінічної оцінки стану пломб використані спеціальні методики, що дозволяють об'єктивно судити про ефективність пломбування і якості пломбувальних матеріалів (Д.М. Каральник, 1980). Функціональну повноцінність пломб у віддалений термін оцінювали за клінічними тестами: крайове прилягання, зберігання анатомічної форми, наявність вторинного (рецидивного) карієсу, стійкість та зміна кольору між пломбою та стінкою зуба.

Електрометрична діагностика проведена за методикою Леонт'єва В.Л., Іванова Г.Г., Жорова Т.Н. (1988 р). Для діагностики стану границі "зуб-пломба" використаний модифікований апарат "Елоз-1" (з удосконаленим блоком живлення, що забезпечує стабілізоване живлення приладу для підвищення точності дослідження).

Для проведення експериментальної і клінічної частини використовувалися пломбувальні матеріали Терафіл-20 (Україна), Евікрол (Чехія), Крісталайн (США), а також фотокомпозіти - Conquest DFC, Herculite XPV, Prodigy, Charisma, Degufill, пласмаси - Карбодент, Акрілоксид.

Результати дослідження.

Досліджувані монолітні зразки з пломбувальних матеріалів мають відмітний від твердих тканин зубів коефіцієнт температурного розширення - 9-11 10-6С-1, що відповідає даним багатьох авторів (Лукьяненко В.И., Макаров К.А., 1988; Николишин А.К., 1996). При дослідженні комбінованих конструкцій зразків пломбувальних матеріалів із вставкою, виконаних з фосфат-цементу і металу виявлено, що він змінюється у бік наближення показника розширення з твердими тканинами зуба. Чим більш розміри вставки, тим ближче наближення показників. Відзначено кращі результати при використанні вставки з фосфат-цементу (p<0,05).

Таким чином, використовуючи матеріали для реставрації твердих тканин зубів, що мають коефіцієнт теплового розширення високий порівняно з КТР твердих тканин зуба при реставрації можна значно знизити цю різницю за рахунок конструкції, до якої уведена цементна чи металева вставки. Її наявність дозволяє наблизити відповідність по КТР при цементному компенсаторі від 49,6% до 88,4%, а металевому від 48,8% до 87,6%.

Також у результаті експериментальних досліджень вдалося показати, що досліджені матеріали мають усадку, однак цю величину в комбінованих зразках можливо знизити на 31-33% при використанні вставки. При цьому матеріал вставки не впливає на величину усадки.

Обґрунтування використання конструкції пломби з термокомпенсатором. Результати експериментальних досліджень зразків із матеріалів по визначенню усадки, а також по КТР проаналізовані у процентному співвідношенні. Встановлено, що створюючи конструкцію з пломбувального матеріалу і вставки є можливість забезпечити раціональне функціонування пломби у відновленому зубі.

Конструктивний елемент, що дозволяє домагатися наближення показників, називають компенсатором. У випадку температурного впливу він називається термокомпенсатором.

На підставі цього нами запропонована конструкція комбінованої пломби, що дозволить зменшити невідповідність КТР у системі "зуб-пломба" (наблизити до твердих тканин зуба) на 1/2-4/5 від наявній невідповідності і зменшити усадку матеріалу на 31-33% в обсязі порожнини яка реставрується (патент України № 25529А і позитивне рішення).

Запропонована нова конструкція пломби виконана з двох матеріалів: зовнішнього - полімеру (композиційний пломбувальний матеріал) і внутрішнього - матеріалу, що має КТР близький до твердих тканин зуба. Внутрішня частина є термокомпенсатором, що дозволяє вирівняти співвідношення об'ємних температурних змін системи "зуб-пломба". Він виготовляється з цинк-фосфатних цементів або хромонікелевої неіржавіючої сталі. Застосування компенсатора дозволяє зменшити усадку по границі "зуб-пломба".

На малюнку 1. зображена схема пломби з термокомпенсатором.

Мал. 1 Пломба з термокомпенсатором:

1 - тверді тканини зуба

2 - система "зуб-пломба"

3 - пломбувальний матеріал

4 - термокомпенсатор

5 - прокладка

Зменшуючи термокомпенсатором обсяг пломбувального матеріалу, ми прагнемо вирівняти різницю КТР пломби і твердих тканин зуба. Це приводить до зменшення напруг по границі "зуб-пломба" і тим самим продовжує повноцінне функціонування системи "зуб-пломба".

Загальні конструктивні особливості пломби. При пломбуванні зубів усередині пломби утворюється ділянка з матеріалу, КТР якого менше ніж реставраційного і наближена до твердих тканин зуба. Це зменшує амплітуду об'ємних температурних змін реставрації, що дозволяє зменшити напругу на границі "зуб-пломба". Це підтверджено також дослідженнями фотопружності.

Таким чином, загальним для всіх пломб, виготовлених запропонованим способом, є термокомпенсатор.

Методика виконання реставрації даної конструкції визначається видом використовуваних пломбувальних матеріалів.

Загальним для усіх випадків є підготовка відпрепарованої порожнини до виготовлення пломби.

Виготовлення компенсатора поза порожниною рота проводиться коли використовують полімерні пломбувальні матеріали типу "порошок-рідина" чи "паста-паста" хімічного отверждіння.

Можливе виконання компенсатора безпосередньо в порожнині рота при пластичній реставрації - це проводиться коли використовуються матеріали хімічні: "паста-паста" та фотоматеріали.

Описані пломби із уведеним додатковим внутрішнім елементом, який дозволяє вирівнювати різницю температурної деформації в системі "зуб-пломба" за рахунок того, що матеріал, з якого він виконаний, має показник температурного розширення близький до показника розширення зуба. Можливе розміщення термокомпенсатора як на прокладочному матеріалі, так і усередині пломбувального матеріалу.

Застосування нових розроблених конструкцій не вимагає нових методик і технологій їхнього виготовлення.

У результаті проведеного нами експериментального дослідження за допомогою УФ-спектрометрії встановлено, що в даний час у пломбувальних матеріалів при зіткненні з рідиною відзначається вимивання низькомолекулярних інгредієнтів (мономера), якій залежить від термінів експозиції і досягає від 2,5 до 4,2 мг/мл. Зниження такого вимивання з пломбувальної конструкції можливо шляхом використання вставки. Це дозволило в експерименті добитися зниження виходу мономерів в середньому на 35,17% (p<0,01).

Це скоріше усього обумовлено їхнім обсягом у порівнянні зі зразками, що не несуть у собі компенсатор. Це дозволяє стверджувати, що реставрації, виконані з вищевказаних матеріалів із застосуванням компенсатора, тобто зміненої конструкції пломби, дозволять значно знизити токсичний вплив реставраційного матеріалу на тканини слизової оболонки порожнини рота, пульпу й організм у цілому за рахунок меншого виділення вільних залишкових радикалів.

Вищеописані дослідження показали, що вихід радикалів спостерігається з усіх матеріалів. Тому цікаво стежити, як впливає конструкція в системі "зуб-пломба" у даному аспекті.

Дослідження показали, що вихід радикалів спостерігається з усіх конструкцій пломб, причому спочатку на 5 і 10 добу різниця незначна (р<0,5), хоч вихід мономера був небагато менше у пломб з термокомпенсатором. В той же час у термін 15 днів і більше відмічена достовірна різниця у величині вимиваючого мономера із різних конструкцій пломб (р<0,01).

Отримані вище дані по застосуванню цього виду конструкцій дозволяють затверджувати, що конструктивні відзнаки пломби з компенсатором дозволяють значно знизити токсичність та негативний вплив реставраційного матеріалу на ротову порожнину та організм цілком за рахунок меншого виділення вільних залишкових радикалів.

Використовуючи запропоновану методику проникнення барвника в системі "зуб-пломба" з обліком якісного прокрашування границі "зуб-пломба" було встановлено, що гірший варіант при використанні різних матеріалів з однотипними конструкціями пломб по глибині проникнення показали монолітні конструкції, при цьому кращі результати з різними конструкціями по одним пломбувальним матеріалам дали конструкції пломб із металевим компенсатором (p<0,01).

Використовуючи дану методику були проведені дослідження сучасних пломбувальних матеріалів по бальній системі. Розглядали наступні показники: зміна кольору матеріалу, пористість і прилегання по емалі і дентину. Кращий результат з досліджуваних світлотвердіючих матеріалів показали "Геркулайт" і "Продіджі".

З вищевикладених експериментальних досліджень видно, що термокомпенсатор поліпшує позитивні якості конструкції пломби тим, що зменшується об'єм композиційного пломбувального матеріалу на 25-50%.

При клінічних дослідженнях за допомогою електрометричної оцінки крайової проникності пломб різних конструкцій, а також конструкцій з використанням реставраций з різними компенсаторами виявили, що комбінована пломба зменшує крайову проникність за допомогою своїх конструктивних особливостей - вставки термокомпенсатора (p<0,01).

Крайова проникність знижується в більшості випадків при використанні конструкції пломби з компенсатором, як у живих зубах, так і в депульпированих зубах. Показник зниження крайової проникності в середньому дорівнює 32% (р<0,01), що свідчить про значне збільшення терміну служби реставрацій.

Різниця в показниках електрометричної оцінки пломби і пломби з термокомпенсатором (р<0,01) у день накладення при електрометричній оцінці крайового прилягання обумовлена об'ємною усадкою пломбувального матеріалу.

Дослідження з електропровідності системи "зуб-пломба" показали, що при використанні термокомпенсатора з цементу опір у ланцюзі по границі "зуб-пломба" вище, що вказує на те, що цемент по КТР знаходиться ближче до твердих тканин зуба, а ніж неіржавіюча сталь (p<0,02).

На підставі досліджень визначено, що комбінована пломба зменшує крайову проникність за допомогою своїх конструктивних особливостей - вставки-термокомпенсатора.

Проведений аналіз пластичних реставраций по системі запропонованої Д.М. Каральником (1980) показав перевагу комбінованих пломб із термокомпенсатором незалежно від пломбувальних матеріалів. За результатами трирічного дослідження встановлено, що пломби з термокомпенсатором знижують загальну кількість незадовільних пломб при застосуванні "Евікролу" на 30%, "Крісталайну" на 34,5%, при застосуванні "Терафіла-20" - дворічне спостереження - на 35% у порівнянні з контрольною групою.

На відповідність кольору пломби твердим тканинам зуба й анатомічну форму присутність компенсатора в пломбі практично не впливає.

Клінічні дослідження показали, що завдяки використанню нової конструкції значно продовжується (приблизно 30-32%) термін служби пломби (p<0,02).

ВИСНОВКИ

1. Запропонована та апробована нова реставраційна конструкція - пломба з термокомпенсатором. У ній використовується вставка-компенсатор для вирівнювання КТР пломбувального матеріалу і тканин зуба шляхом зниження об'єму реставраційного матеріалу.

2. Експериментальними дослідженнями обґрунтована необхідність удосконалювання конструкцій пломб при використанні сучасних композиційних пломбувальних матеріалів.

3. Розроблена конструкція пломби з компенсатором і методики пломбування для пломбувальних матеріалів при пластичній реставрації, що мають розходження за коефіцієнтом температурного розширення до твердих тканин зуба, які дозволяють підвищити надійність пломбування.

4. Проведеними токсико-хімічними дослідженнями встановлено, що сучасні пломбувальні матеріали мають залишкові мономери, що вимиваються з них. Використання пломби з термокомпенсатором дозволяє зменшити вихід залишкового мономера із системи "зуб-пломба" за рахунок зменшення об'єму пломбувального матеріалу.

5. Експериментальні дослідження крайової проникності по границі "зуб-пломба" показали, що при використанні пломб із термокомпенсатором проникнення барвника вірогідно нижче (P<0,01).

6. Клінічні дослідження електрометричної оцінки крайової проникності по границі "зуб-пломба" підтвердили ефективність застосування реставраційних конструкцій з термокомпенсатором. Показник зниження крайової проникності в середньому нижче на 32% у досліджуваних матеріалів. Використання пломб із термокомпенсатором дозволяє зменшити кількість клінічних ускладнень після пломбування (вторинний карієс, порушення крайової проникності і зміни в кольорі між стінкою і пломбою).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При використанні пломбувальних матеріалів, коефіцієнт лінійного розширення яких відрізняється від коефіцієнта лінійного розширення твердих тканин зуба, доцільно використовувати пломби з термокомпенсатором, що дозволяє збільшити термін функціонування системи "зуб-пломба".

2. При використанні термокомпенсатора виготовленого поза порожниною рота (непрямим методом) доцільно для підвищення фізико-механічних властивостей пломби покрити його адгезивною системою.

3. Для експрес-оцінки нових пломбувальних матеріалів пропонується дослідження забарвлення 2% розчином метиленової сині однакових за об'ємом запломбованих порожнин, виконаних на одному зубі та реставрованих різними стоматологічними матеріалами з наступним заданим за глибиною розпилом для визначення проникності барвника по системі "зуб-пломба".

4. Для ранньої діагностики проявів запалення слизової оболонки в ділянці реставрації можливо використовувати метод фарбування, що полягає у тому, що після фарбування слизової оболонки розчином Шиллера-Пісарева, додатково на забарвлені ділянки наноситься 1% розчин толуідіну і за більш інтенсивним тоном забарвлення визначають ступінь гострого травматичного запалення.

5. При використанні конструкції пломби "сендвич" для відновлення зуба передбачена доцільність поглиблення зовнішнього шару (композита) по краю відпрепарованої порожнини на дентин, а внутрішнього (іономер) усередину пломби в проекцію емалі, що виконує функцію термокомпенсатора.

СПИСОК НАУКОВИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСРТАЦІЇ

1. В.Е. Жданов, В.А. Клёмин, Т.Л. Озерова Сравнение санитарно-гигиенических показателей полимерных пломбировочных материалов химического и светового отвердения // Вісник стоматології. - Одеса, 2000. - № 2. - С.3-4.

2. В.А. Клёмин, В.Н. Арендарюк Пломбы, их особенности и недостатки // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. - Донецк, 1998. - Выпуск 2, Том 1. - С.79-81.

3. В.А. Клёмин, Н.В. Румянцева, Л.А. Авдусенко, Г.П. Кнотько Пломба с термокомпенсатором // Вісник стоматології. - Одеса, 2000. - № 1. - С.50-51.

4. А.Н. Орда, В.А. Клёмин Токсико-химическая оценка полимерных зубных конструкций в зависимости от вида пломбы // Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк, 2000. - Том 4, № 1. - С.106-108.

5. В.А. Клёмин Зубные пломбы, их особенности и недостатки // Здравоохранение Донбасса, 1999. - № 1. - С.59-61.

6. В.А. Клёмин Особенности санации полости рта у детей пломбами с термокомпенсатором // Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк, 1999. - Том 3, № 2 (Приложение). - С.140-141.

7. Г.А. Макеев, Г.П. Кнотько, В.А. Клёмин Стоматологические аспекты и их гигиеническая направленность // Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк, 1999. - Том 3, № 2 (Приложение). - С.144.

8. В.А. Клёмин Исследование конструкций пломб "сендвич" с применением метода фотоупругих элементов // Современная стоматология. - Киев, 2000. - № 3(11). - С.9-11.

9. В.А. Кльомін Ефективність пластичної реставрації дефектів зубів зубними пломбами з термокомпенсатором // Матеріали I(VIII) з'їзду Асоціації стоматологів України, 30 листопада-2 грудня. - Киев, 1999. - С.126-127.

10. В.А. Клёмин, С.В. Турчанин Экспресс-оценка стоматологических пломбировочных материалов // Питання ортопедичної стоматології. Збірник наукових праць. - Полтава, 1997. - С.145-146.

11. В.А. Клёмин, И.В. Кашанский Сравнительная оценка выхода свободных радикалов из зубных пломб различных конструкций // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. - Харьков, 1999. - Выпуск 2. - С.53-55.

12. В.А. Клёмин, И.В. Кашанский, Г.П. Кнотько Аспекты стоматологической науки на рубеже XX века // Вісник стоматології. - Одеса, 2000. - № 4. - С.50-51.

13. В.Е. Жданов, В.А. Клёмин, Т.Л. Озерова Сравнительная токсикологическая оценка современных пломбировочных материалов // Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк, 2000. - Том 4, № 2. - С.245-247.

14. В.А. Клёмин Влияние конструкции пломбы на состояние слизистой оболочки в области пломбирования зуба // Вісник стоматології. - Одеса, 2000. - № 5. - С.44-45.

15. Патент на винахід № 25529А Україна. Спосіб пломбування зубів / П.В. Іщенко, В.А. Кльомін. - 30.10.98 р.

16. Патент на винахід № 22540А Україна. Спосіб визначення запальної реакції слизової оболонки порожнечі рота під протезним ложем / О.О. Семенова, П.В. Іщенко, В.А. Кльомін. - 17.03.98 р.

17. Рішення про видачу патенту на винахід від 23.06.2000 року (заявка на патент України № 2000042169 від 17.04.2000 р). Спосіб пломбування зубів / П.В. Іщенко, В.А. Кльомін, І.В. Кашанський.

Размещено на Allbest.ru