Терапевтична ефективність антагоністів рецепторів ангіотензину II у хворих на хронічну серцеву недостатність

Сравнительный анализ клинико-гемодинамической эффективности АРА II, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и их комбинации выявил преимущество комбинированной терапии, второе ранговое место заняла терапия АРА II, третье - ИАПФ.

В работе обозначены различия нейрогуморальных механизмов реализации терапевтических эффектов данных режимов терапии с использованием аналитического подхода и системного анализа. Эффект терапии в отношении снижения активности норадреналина, адреналина, ПНУФ и повышения уровня цГМФ был примерно равным для всех видов лечения. Что касается динамики эндотелина-1, то не выявлено существенных преимуществ терапии АРА II и их комбинации с ИАПФ, однако по сравнению с ИАПФ эффект указанных схем был выше. В отношении динамики уровня ангиотензина II ИАПФ вызывали выраженное (t=6,8, р<0,001) снижение его уровня, а АРА II приводили к значительному (t=9,4, р<0,0001) увеличению его содержания, то комбинированная терапия выявила лишь тенденцию (t=1,5) к снижению уровня ангиотензина II. Со стороны брадикинина увеличение активности было обнаружено при терапии ИАПФ (t=6,8; р<0,001) и комбинированной терапии, хотя и в меньшей степени (t=5,0;P<0,001), в то время как при терапии АРА II уровень брадикинина не изменялся (t=0,1; р<0,05). Анализ суммарного нейрогуморального эффекта рассматриваемых видов терапии выявил, что самая высокая нейрогуморальная активность была характерна для комбинации препаратов (t=7,0). Эффективность терапии АРА II (t=6,2) практически не отличалась от таковой при лечении ИАПФ (t=6,1).

С помощью системного анализа выявлены стереотипные эффекты использования сравниваемых терапевтических режимов, заключающиеся в ослаблении общеструктурной, внутрисистемной интеграции вазоконстрикторов и межструктурной интеграции вазоконстрикторов с вазодилятаторами. Количественная же мера этих эффектов была максимальной для комбинированной терапии, менее выраженной - для терапии ИАПФ и слабой - для терапии АРА II, что объясняется дисбалансом корреляционных связей.

В качестве прогностических маркеров ефективности терапии выступают: этиологический фактор ХСН; степень выраженности отечного синдрома; систолическое АД; ЧСС; ФВ ЛЖ, ФУ ЛЖ; содержание брадикинина, эндотелина-1, норадреналина и ПНУФ.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, комбинированная терапия, нейрогуморальная вазорегуляция, гемодинамика, системный анализ.

Abstract

Bondarenko T.I. Therapeutic effectiveness of angiotensin II receptor antagonists in patients with chronic heart failure. - Manuscript.

Dissertation on competition of the degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.11 - cardiology. - Kharkov State Medical University, Kharkov, 2001.

In the paper the results of investigation of Ang II receptor antagonists effects on clinical parameters, parameters of central haemodynamics, indices of tolerance to physical exercises and on neurohumoral status in patients with chronic heart failure are presented. Complex assessement of vascular tone neurohumoral regulation mechanisms dynamics from the point of view of active vasoconstrictors and vasodilators balanceis shown. The comparison of therapeutic efficasy of ARA II, ACE inhibitirs and their combination was carried out. The difference in mechanisms of realisation of neurohumoral effects of investigated therapeutic regimes from the point of view of analytic and systemic analysis was shown and the suggestion about the dependence of chronic heart failure therapy integral neurohumoral effect not only from the degree of neurohumoral indices level, but from the balance of their interconnections was proposed. The principles of the choice of CHF therapy schemes are grounded with the use of ARAII, ACE inhibitors and their combinations, and their efficacy individual prognosis criteria are defined.

Key words: Chronic heart failure, angiotensine II receptor antagonists, angiotensine converting enzyme inhibitors, humoral factors, haemodynamics, systemic analysis.

Размещено на Allbest.ru