Чувствительность и информативность методов диагностики различных штаммов Helicobacter pylori при язвенной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курский государственный медицинский университет

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ШТАММОВ HELICOBACTER PYLORI ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Степченко А.А.

Введение

Несмотря на появление в последние десятилетия большого количества современных эффективных антисекреторных препаратов и разработку различных схем эрадикации Helicobacter pylori (НР), интерес к проблеме язвенной болезни (ЯБ) не ослабевает. Распространенность этой патологии среди взрослого населения остается довольно высокой и даже в индустриально развитых странах достигает 6-10%. В России каждый 10-й взрослый житель страдает, по данным регистрации, тем или иным заболеванием органов пищеварения [6]. В некоторых регионах их распространенность существенно превышает средние показатели по стране. Среди них значительную долю составляют так называемые кислотозависимые и хеликобактерзависимые заболевания (рефлюксная болезнь пищевода, язвенная болезнь, хронический активный гастродуоденит) [2]. helicobacter гастродуоденальный язва болезнь

Однако в настоящее время отсутствует единый подход к выявлению Helicobacter pylori, которой в настоящее время приписывают ведущую роль в этиологии и патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны [2, 3]. Сведения о частоте обнаружения НР при язвенной болезни носят разноречивый характер [1, 2, 3, 4, 9].

Решение вопроса диагностики НР-инфекции затруднено отсутствием приемлемого «золотого стандарта». Кроме того, неопределенность в диагностике обусловлена тем, что результативность методов обнаружения НР оценивалась при обследовании разных групп больных [1, 3, 5, 8].

Уничтожение инфекции Helicobacter pylori радикально изменяет течение ЯБ, позволяет существенно снизить затраты на лечение данной категории больных благодаря снижению частоты рецидивирования заболевания [2, 5], поэтому большое значение имеет поиск наиболее надежных, эффективных и в то же время экономически выгодных методов диагностики НР у больных ЯБ.

В этой связи оправдан интерес к использованию метода полимеразной цепной реакции для определения НР у больных ЯБ.

Цель исследования. Изучение чувствительности и информативности методов диагностики различных штаммов Helicobacter pylori (полимеразная цепная реакция, цитологический и гистологический методы, иммуноферментный анализ) у больных ЯБ.

Материалы и методы

Обследованы 125 больных язвенной болезнью в возрасте от 15 до 68 лет (средний возраст 36,4±15,2 лет), из них - 81 мужчина и 44 женщины. Наблюдаемый контингент подразделялся на больных с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке - 102 человека (81,6%) и с локализацией язвенного дефекта в желудке - 23 больных (18,4%).

Постановка диагноза ЯБ базировалась на традиционных клинических, инструментальных и морфологических методах обследования. Во время фиброгастродуоденоскопии проводилась визуальная оценка слизистой оболочки и прицельная биопсия (не менее 3-4-х биоптатов) из наиболее измененных участков слизистой оболочки антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, из эрозий, краев язвы.

Наличие НР в биоптатах определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленной на нахождение ДНК банального штамма НР, а также локуса ДНК токсигенного штамма, отвечающего за продукцию вакуолизирующего токсина (тест-наборы на банальный и токсигенный штамм НР фирмы «ДНК-технология»), гистологическим и цитологическим методами, а также, в сыворотке крови, взятой из вены, исследовали наличие антител к НР - иммуноглобулинов класса G - методом иммуноферментного анализа (набор «Анти-НР Ig G ИФА» фирмы «ДИА-плюс»).

Статистическая обработка результатов исследований проводилось с применением стандартного пакета прикладных программ Microsoft Excel и Statistica 6,0 for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Установлено, что частота инфицированности НР у больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке (ЯБЖ), подтвержденная гистологически (56,5%), соответствует уже известным литературным данным [1, 2, 3, 4, 5]. Инфицированность этой группы больных оказалась достоверно ниже, чем при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) (74,5%, p<0,05).

При изучении частоты обнаружения НР цитологическим методом выявлена следующие изменения: хеликобактерная инфекция определена у 71,6% больных ЯБДПК и 43,5% пациентов с локализацией язвы в желудке, что также согласуется с данными литературы (2, 4, 5).

Анализируя сравнительную чувствительность различных методов диагностики НР-инфекции, обнаружена следующая статистическая закономерность: достоверно более высокая частота обнаружения НР (p<0,001) определена при использовании ПЦР (89,6%) по сравнению с гистологическим (71,2%) и цитологическим (66,4%) методами исследования.

По данным литературы [2, 5], антитела к НР обнаруживаются как при визуализации бактерий в слизистой оболочке, так и при их отсутствии, как отражение следового иммунитета. Поэтому, высокий процент обнаружения антител к НР методом ИФА у больных ЯБДПК (96,1%) и ЯБЖ (95,7%) может указывать не только на большую степень инфицированности этих больных НР, но и на выраженность иммунного ответа организма на данную инфекцию. Применение этого удобного и высокочувствительного метода диагностики инфекции НР оправдано как скрининговое исследование для выявления групп риска заболеваний гастродуоденальной зоны [2].

Как известно, именно токсигенный штамм НР вызывает тяжелые гистологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, тем самым, являясь причинным фактором язвообразования [2]. Гистологический и цитологический методы не позволяют отдифференцировать патогенность обнаруживаемого штамма, поэтому возникает необходимость использования ПЦР у больных ЯБ для определения токсигенного штамма НР. Результаты исследования показали, что при использовании ПЦР банальный штамм обнаружен у всех больных с положительными гистологическим и цитологическим исследованиями, токсигенный штамм - у 64 (51,1%) пациентов с ЯБ.

Выводы

Наиболее чувствительным методом обнаружения Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки является полимеразная цепная реакция, которая выявляет инфицированность банальным штаммом НР в 89,6% случаев язвенной болезни, токсигенным штаммом более, чем 50% случаев инфицирования НР.

Применение метода ПЦР позволяет определить токсигенный штамм НР, который является основным патогенным фактором в развитии язвенной болезни.

Литература

1. Васильев, Ю.В. Антихеликобактерная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: результаты применения фромилида (кларитромицина) в тройной терапии/ Ю.В.Васильев, Л.А.Звенигородская // Клин. перспек. гастроэнтерол., гепатол. - 2002. - №3. - С. 35-37.

2. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев. - М.: МИА, 2005. - 768 с.

3. Ивашкин, В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век - новые достижения - новые вопросы/ В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина // Болезни органов пищеварения. - 2002. - Т4, №1. - С. 20-24.

4. Исаков, В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В. Домарадский. - М.: Медпрактика, 2003. - 412 с.

5. Лапина, Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки/ Т.П.Лапина // Консилиум-Медикум. - 2002. - Т 4. №9. - Режим доступа: http:// www.consilium -medicum.com/ media/consilium/02_09c/18.shtml, свободный.

6. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения/ П.Я.Григорьев, В.Т.Ивашкин, Ф.И.Комаров и др. // Практик. врач. - 1998. - № 2. - С. 2-13.

7. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия / Л.С. Страчунский, Т.М. Богданович. - М., 2000. - С. 7-11, 13-15.

8. Циммерман, Я.С. Язвенная болезнь и иммунная система организма / Я.С.Циммерман, Е.Н. Михалева. // Клин. мед.- 2000.- №7.- С. 15-21.

9. Helicobacter / C. Eccissato, M.A.M. Marchioretto, S. Mendonca et al.- 2002. - V7, N1. - P. 53-59.

Размещено на Allbest.ru