Фотодинамический метод в диагностике и лечении рака вульвы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мордовский госуниверситет имени Н.П. Огарёва

ФОТОДИНАМИЧЕСКИЙ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ВУЛЬВЫ

Евстифеев С.В., Кулаев М.Т., Витюшова О.А.

Введение

Проблема лечения рака вульвы (РВ) относится к одному из трудных разделов клинической онкологии. По статистическим данным РВ занимает четвёртое место (2 - 5 %) среди злокачественных новообразований женских половых органов, а его частота имеет тенденцию к повышению.

Выбор метода лечения у больных РВ представляется сложным и ответственным, т.к. адекватная терапия часто невозможна из-за пожилого возраста пациентов и наличия тяжёлых некомпенсируемых сопутствующих заболеваний. До настоящего времени считается, что ведущим методом лечения РВ является комбинированный (операция + лучевая терапия). При этом показатели 5-летней выживаемости больных РВ относительно невысоки, что заставляет искать новые подходы к улучшению результатов лечения. Использование химиотерапии как единственного метода лечения РВ неэффективно.

В настоящее время одним из перспективных методов лечения онкологических заболеваний, в том числе РВ является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Материал и методы исследования

Работа была выполнена в лаборатории «Биоспектроскопии, лазерной и фотодинамической терапии» кафедры онкологии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева на базе Мордовского республиканского клинического онкологического диспансера. ФДТ была проведена 14 больным РВ с использованием отечественного фотосенсибилизатора второго поколения «Фотосенс» - композиции натриевой соли сульфированного фталоцианина алюминия. Препарат производится в ФГУП «ГНЦ РФ «НИОПИК» (Москва). Для флюоресцентной диагностики (ФД) и ФДТ использовался комплекс ДТК-3М (ЦЕНИ ИОФ им. А.М. Прохорова РАН, Москва).

У 2 больных была диагностирована I ст. заболевания, у 12 - II ст. Средний возраст пациенток составил 72,6 года. Больные подробно информировались относительно способа введения Фотосенса, профилактических мер по предотвращению побочных реакций, связанных с длительной кожной фототоксичностью препарата (соблюдение светового режима, применение антиоксидантных мазей и растворов), а также действий по регистрации эффективности и переносимости лечения. Согласие больных на проведение ФДТ подтверждалось письменно (информированное согласие). вульва онкология фотодинамический терапия

Перед началом лечения и через 7-10 дней после окончания ФДТ больным проводилось комплексное обследование, включающее: ЭКГ, консультацию терапевта, клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства.

Предшествующее ФДТ лечение 9 больным РВ не проводилось. Две пациентки получали ранее дистанционную гамма-терапию (ДГТ), трое больных получали сочетано-лучевое лечение, одна из больных перенесла вульвэктомию. У всех больных имелись признаки остаточного или рецидивного РВ.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фотосенсибилизатор «Фотосенс» вводился больным РВ с использованием элементов рандомизации: в дозе 0,5 мг/кг массы тела 8 пациентам и в дозе 0,8 мг/кг - 6 в виде однократной в/в 30-минутной инфузии в разведении 1:4 в 0,9 % растворе NaCl. Всем больным РВ до введения Фотосенса и в последующем периоде производилась ФД. Первый сеанс ФДТ проводили через 24 часа после введения препарата, интервал между последующими сеансами - 24 часа. Плотность мощности лазерного излучения составила 200 мВт/см², световая доза одного сеанса облучения - 200 Дж/см². Количество сеансов - 3.

Результаты. Интенсивность собственной флюоресценции биотканей (аутофлюоресценции) вульвы до введения препарата «Фотосенс» и индуцированная флюоресценция здоровой слизистой и опухоли после введения препарата, а также коэффициент диагностической контрастности (КДК) (отношение коэффициента интенсивности флюоресценции в опухоли к интенсивности флюоресценции в здоровых тканях) представлены в табл. 1.

В среднем интенсивность флюоресценции в центре опухоли до введения Фотосенса (аутофлюоресценции) составила 14,5 отн. ед., а КДК (по отношению к интенсивности флюоресценции во внешне здоровом участке вульвы) - 1,07, в то время как через 24 часа после введения Фотосенса интенсивность флюоресценции в центре опухоли у больных РВ составила 140,8 отн. ед., КДК - 1,65. С увеличением дозы вводимого препарата (с 0,5 до 0,8 мг/кг) интенсивность флюоресценции возрастала как в опухолевом очаге, так и в здоровой слизистой, причём в последней в большей степени, поэтому КДК несколько снижался, а вместе с ним и диагностическая ценность метода.

Аллергических реакций на введение Фотосенса у больных не наблюдалось. Коллаптоидных состояний не было. Повышение температуры тела не отмечалось. При изучении ЭКГ в динамике (7-10 дней) выраженных изменений не отмечалось. Во время сеансов ФДТ у 10 больных РВ отмечен умеренный болевой синдром. С целью купирования данного синдрома применялись ненаркотические анальгетики.

Изменений в клиническом анализе крови после лечения не отмечено. При изучении биохимических показателей сыворотки крови больных до и после ФДТ не выявлено существенных изменений. Кожная фототоксичность отмечена у 7 больных РВ. После введения Фотосенса у них в зоне проведения ФДТ отмечалась отёчность тканей больших половых губ, гиперемия слизистой малых половых губ, преддверия влагалища, постепенно регрессировавшая к концу 2-ой недели после начала лечения.

Результаты лечения больных раком вульвы оценивали через 1 и 2 месяца после проведения фотодинамической терапии с препаратом «Фотосенс».

Через 1 месяц после проведения ФДТ полный эффект, выражающийся в полной эпителизации опухолевого очага, наблюдался у 6 (42,8 %) больных РВ, частичный эффект, выражающийся в уменьшении площади опухолевых очагов более чем на 50% был отмечен у 4 (28,6 %) пациенток и у 4 больных (28,6 %) зафиксирована стабилизация. Через 2 месяца полный эффект был подтверждён у 6 (42,8%) больных, частичный - у 5 пациентов (35,7%) и у 3-х больных (21,4%) - стабилизация. Результаты лечения больных раком вульвы в зависимости от дозы вводимого Фотосенса представлены в таблице 2.

Из таблицы видно, что наилучший результат лечения наблюдался у больных раком вульвы, получивших Фотосенс в дозе 0,5 мг/кг: через 2 месяца после лечения у 50 % больных был отмечен полный эффект, у 37,5 % - частичный.

Заключение

Таким образом, флюоресцентная диагностика рака вульвы с применением отечественного препарата Фотосенс обладает умеренной диагностической ценностью и может быть использована при данной локализации опухолевого процесса. Анализ ближайших результатов лечения больных раком вульвы методом ФДТ с препаратом «Фотосенс» (в дозе 0,5 и 0,8 мг/кг) показывает его достаточную эффективность.

Ввиду крайней ограниченности выбора эффективных методов лечения рака вульвы в качестве альтернативы можно рекомендовать метод ФДТ с применением отечественного фотосенсибилизатора «Фотосенс».

Размещено на Allbest.ru