Сравнительная клинико-лабораторная характеристика острых вирусных и токсических гепатитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ И ТОКСИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

Федоровых Л.П., Чернобровый В.Ф., Черныш М.М., Довгалюк Т.И., Федосеева Е.С., Шибачева Н.Н., Орлова С.Н., Лаврух И.Ф., Лебедев С.Е., Машин С.А., Философова М.С., Новикова Л.А.

МУЗ ГКБ №1 г. Иваново

В настоящее время проблема токсических гепатитов, вопросы их течения, диагностики и разграничительной диагностики с острыми вирусными гепатитами, принципы терапии недостаточно освещена в современной медицинской литературе. Некоторое количество опубликованных работ, посвященных этой теме, до настоящего времени не притупило интерес к ней исследователей и врачей практического здравоохранения.

Целью настоящей работы было дать сравнительную характеристику, разработать клинико-лабораторные критерии диагностики токсического гепатита и острых вирусных гепатитов. Для этого изучались состав больных по возрастному и половому признакам, социальное положение, основные факторы риска заболевания токсическим гепатитом и заражения острыми вирусными гепатитами, клинические проявления, характер и тяжесть органных поражений при токсическом гепатите и острых вирусных гепатитах.

Под наблюдением находились 25 больных токсическим (далее - ТГ) и 21 больной острыми вирусными гепатитами (ОВГ). Все диагнозы верифицированы обнаружением маркеров ОВГ методом ИФА или их отсутствием при ТГ. В таблице 1 представлен состав больных в соответствии с клиническим диагнозом.

Таблица 1.Состав обследованных больных

Как видим, ТГ имели среднетяжелое (преимущественно) и тяжелое течение. Тяжесть острых вирусных гепатитов зависела от этиологической формы (ОВГА и ОВГС протекали обычно легко, ОВГВ в равной степени имел легкое и среднетяжелое течение). Cреднее количество койко-дней было: при ТГ 35, при ВГ - 25 койко-дней.

Распределение по полу дано в таблице 2:

Таблица 2

Таким образом, ТГ диагностировался в основном у мужчин, а ОВГ в равной степени у мужчин и у женщин.

В таблице 3 даны сведения по возрастному составу обследованных больных

Таблица 3

ТГ диагностировался у лиц в возрасте от 21 до 56 лет, только один пациент был 68 лет. Причем 60% больных были старше 40 лет. При парентеральных ОВГ 75%, а при ОВГА все пациенты были моложе 40 лет.

Социальный портрет больных ТГ был следующий: 10 безработных, 9 пациентов выполняли работу низкой квалификации, 1 был бомжем, домохозяйка, пенсионер и только 3 человека занимались квалифицированным трудом: транспортировщик, машинист, слесарь. В то же время социальный статус больных ОВГ выглядел иначе: безработных 5, работу низкой квалификации выполняли 2 чел., 1 инвалид 1 гр., квалифицированным трудом занимались 10 человек, причем 3 из них имели высшее образование, а также 3 пациента были учащиеся (школьник и студенты).

Все больные ТГ указывали на злоупотребление алкоголем и регулярное употребление суррогатов алкоголя. При ОВГ 64% больных давали четкий эпиданамнез, у остальных он был неизвестен.

Таблица 4. Клиническая картина при токсическом и вирусных гепатитах

токсический гепатит острый вирусный

Таблица 5. Лабораторные показатели при токсическом и вирусных гепатитах

Клинические различия характеризовались более выраженными желтухой, зудом кожи, склонностью к геморрагическому синдрому, упорно сохраняющимся синдромом общей интоксикации, диспепсическим синдромом при ТГ. При ВГ отмечались боли и тяжесть в правом подреберье, связанные с острым увеличением печени; а слабость, снижение аппетита и тошнота проходили в течение 1 - 2 недели пребывания в стационаре

Как видно, билирубинемия была при ТГ выше, чем при ВГ, даже при соответствующей тяжести течения (р?0,001), что указывает на выраженный холестаз именно при ТГ. Убедительными были различия в изменении тимоловой пробы (р0?,001), т.е. мезенхимально-воспалительный синдром преобладал при ВГ, в то время как при ТГ он отсутствовал. Цитолиз был в равной степени выражен как при ТГ, так и при ВГ (р?0,5).

Всем больным ОВГ назначалась стандартная базисная терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, гепатопротекторы), которая давала хороший эффект. При ТГ проводилась стартовая терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию), усиленная вливанием альбумина, плазмы, однако эффективность ее была незначительной. Отсутствие положительной динамики у тяжелых больных потребовало использования методов интенсивной терапии (глюкокортикостероиды, плазмаферез), результат которых также был незначительный и кратковременный.

При наблюдении за двумя группами больных (ТГ и ВГ) в течение месяца выявлено почти полное отсутствие положительной динамики как симптомов, так и лабораторных показателей при ТГ, тогда как при ВГ уже через 1 - 2 недели наблюдался переход острого периода болезни в стадию реконвалесценции.

Проведенное исследование показало, что ТГ протекает значительно тяжелее и продолжительнее ОВГ.

Развивается ТГ преимущественно у мужчин определенных социальных групп в возрасте старше 40 лет, злоупотребляющих не только алкоголем, но и прежде всего его суррогатами.

Анализ клинического течения показал, что при ТГ ведущим является холестаз (р?0,001). Синдром цитолиза выражен в равной степени (р?0,5) и, кроме того, при ОВГ наблюдается мезенхимально - воспалительный синдром (р?0,001). течение с четкой сменой периодов болезни и наступлением реконвалесценции через 1-2 недели после госпитализации. При ТГ положительной динамики в течение ОВГ имели циклическое 4-х недель практически не было.

Выводы

1. В разграничительной диагностике ТГ и ОВГ необходимо учитывать возраст, социальный статус, анамнестические данные о злоупотреблении алкоголем и его суррогатами, а также указания на возможное заражение ОВГ.

2. Клинические признаки (интоксикация, желтуха, кожный зуд, геморрагический синдром) более интенсивны и длительный период не имеют положительной динамики при ТГ, в то же время при ОВГ выявляется четкая цикличность течения со сменой периодов болезни (от дожелтушного до реконвалесценции).

3. Рутинные биохимические тесты при ТГ отражают внутриклеточный и внутрипеченочный холестаз и цитолиз, тогда как при ВГ обязательно присутствует и отчетливо выражен мезенхимально-воспалительный синдром.

4. Безусловным тестом, свидетельствующим в пользу ОВГ, является выделение маркеров вирусных гепатитов в ИФА.

Размещено на Allbest.ru