Транслокація мікрофлори і її популяційний рівень при передчасному розриві плодових оболонок у вагітних жінок та попередження гнійно-запальних ускладнень у породіль і новонароджених

4.У жінок з ПРПО в тканинах плодових оболонок, плаценти і в навколоплідних водах підвищувався вміст продуктів пероксидного окислення ліпідів при відсутності адекватної захисної реакції з боку ферментів як першої, так і другої лінії антирадикального захисту, що супроводжується активацією процесів протеолітичної деградації низько- і високомолекулярних білків при збільшенні інтенсивності колагенолізу і зменшення вмісту в них білка.

5.У жінок з урогенітальною інфекцією інтенсивність процесів пероксидного окислення ліпідів у тканинах плодових оболонок значно перевищувала контрольні величини, що відбувалось на фоні підвищення активності систем необмеженого протеолізу і колагенолізу. У навколоплідних водах за відсутності змін вмісту продуктів пероксидного окислення ліпідів відбувалась активація ферментів антирадикального захисту - супероксиддисмутази і каталази, без змін інтенсивності необмеженого протеолізу і колагенолізу.

6.У жінок з ПРПО у навколоплідних водах інтенсивність ліпопероксидації вища, а активність ферментів антирадикального захисту суттєво нижча, ніж у жінок з урогенітальною інфекцією. При передчасному розриві плодових оболонок за інфекції органів урогенітальної системи в навколоплідних водах активність систем необмеженого протеолізу перевищувала таку при урогенітальній інфекції із своєчасним розривом плодових оболонок.

7.Застосування в комплексному лікуванні вагітних жінок з урогенітальною інфекцією локальної протимікробної сорбентотерапії нормалізувала інтенсивність процесів пероксидного окислення ліпідів і необмеженого протеолізу в тканинах плодових оболонок та навколоплідних водах, що супроводжувалось підвищенням вмісту в них білка до контрольних величин.

8.Комплексне лікування жінок з урогенітальною інфекцією з використанням полісорбу і декасану знижує мікробну контамінацію урогенітальних шляхів і ефективно запобігає мікробній транслокації, внутрішньоотробному та інтрапологовому інфікуванню плода і новонародженого, попереджує ранні післяпологові інфекційні ускладнення.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1.Проблеми інфекції при передчасному розриві плідних оболонок// Збірник наукових праць: Невиношування вагітності. -- Київ. - 1997. -- С.81-82 (у співавт. Плегуца Г.З., Бегаль Л.В.).

2.Групи ризику виникнення передчасного розриву плідних оболонок // Проблеми екології та медицини. -- 1998. -- Т.2, №3-4. -- С.33-34 (у співавт. Бегаль Л.В., Андрієць О.А., Шустик Р.П., Бакун О.В.)

3.Імуносупресивні властивості плідних оболонок при їх передчасному розриві // Проблеми екології та медицини. -- 1998. -- Т.2, №3-4. -- С.53-54.(у співат. Юзько О.М., Бегаль Л.В., Андрієць О.А., Бакун О.В.)

4.Ведення вагітності та пологів при передчасному розриві плодових оболонок // Педіатрія, акушерство, гінекологія. - №6. - 1998. - С.118-121.( у співавт. Бегаль Л.В., Шустик Р.П., Андрієць О.А.)

5.Роль передчасного розриву плодових оболонок та урогенітальної інфекції в розвитку гнійно-септичних ускладнень у породіль та новонароджених // Буковинський медичний вісник. - №3. - 1998. - С.19-24 (у співавт. ШустикР.П., Шевчук І.І.).

6.Клінічна оцінка ефективності профілактики передчасного розриву плодових оболонок (ПРПО) шляхом імунізації вагітних лімфоцитами чоловіка // Буковинський медичний вісник. - Т.4,№2-3. - 2000. - С.24-27 (у співавт. БегальЛ.В., Шевчук І.І.).

7.Профілактика післяпологових інфекційних ускладнень у жінок з передчасним розривом плідних оболонок// Збірник науково-практичної конференції "Актуальні питання акушерства та гінекології". - Чернівці. - 1997. -- С. 30-31 (у співавт. Шустик Р.П.)

8.Проблеми інфекції при передчасному розриві плідних оболонок// Збірник науково-практичної конференції "Актуальні питання акушерства та гінекології". - Чернівці. - 1997 - С.31-33.

9. Можливість корекції аномалії пологової діяльності бета-адреноблокатором - обзіданом у жінок з передчасним розривом плодових оболонок // Збірник науково-практичної конференції "Актуальні питання акушерства та гінекології". - Чернівці. - 1997. - С.19-20 (у співавт.Шустик Р.П., Приходько С.Д.)

10.Кесарський розтин та передчасний розрив плідних оболонок: дві проблеми -- одне вирішення// Збірник наукових праць Асоціації акушер-гінекологів України. -- Сімферополь. - 1998. -- С.400-403 (у співавт.Юзько О.М., Лаптева Т.А., Андрієць О.А., Бегаль Л.В., Шустик Р.П., Затірко А.Ф., Ходан А.Г.)

11.Особливості перебігу вагітності і пологів у жінок з сифилітичною інфекцією // Тези доповідей VII Українського з'їзду дерматовенерологів. - Київ.-1999. - С.113-114 (у співавт. Дудченко А.А., Юзько О.М., Бегаль Л.В., Андрійчук Л.В, Кодіца О.І.)

12.Роль і місце сифилітичної інфекції у виникненні акушерської та перинатальної патології // Сборник научных трудов с международным участием “Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000”. - Киев. - 1999. - С.155-157 (у співавт.Дудченко А.А., Юзько О.М., Бегаль Л.В., Таралло Н.О.).

13.Видовий склад та популяційний рівень мікрофлори навколоплідних вод, сечі, тканини плаценти, плодових оболонок, вмісту слизової оболонки заднього склепіння породіль, хворих на гострий кольпіт // Тези доповідей науково-практичної конференції, присвяченій 55-річчю кафедри шкірних і венеричних хвороб Буковинської медичної академії та дермато-венерологічної служби Буковини. - Чернівці. - 1999. - С.55-57.

14.Роль урогенітальної інфекції та профілактика післяпологових гнійно-запальних ускладнень при передчасному розриві плодових оболонок // Тезисы работ III международного конгресса “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии”. - Одесса. - 2000. - С.90-91 (у співавт.Юзько О.М.).

15.Иммунный статус рожениц, страдающих воспалительными процессами репродуктивных органов // Тезисы VI Междунородного конгресса по иммунореабилитации и реабилитации в медицине / International Journal on Immunorehabilitation. - 2000. - V. 2. - N 2. - P.69.

Анотація

Лакуста Н.М. Транслокація мікрофлори і її популяційний рівень при передчасному розриві плодових оболонок у вагітних жінок та попередження гнійно-запальних ускладнень у породіль і новонароджених. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. Вінницький державний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2000 р.

Дисертацію присвячено питанням попередження післяпологових гнійно-запальних ускладнень у жінок з передчасним розривом плодових оболонок. Проблема гнійно-запальних ускладнень є однією з найбільш актуальних в сучасному акушерстві, оськільки призводить до високої перинатальної смертності та материнської летальності. Розвиток гнійно-запальних ускладнень у жінок з ПРПО відбувається на фоні високої мікробної контамінації.

Вивчено видовий склад і популяційний рівень мікрофлори слизової оболонки заднього склепіння, плодових оболонок, навколоплідних вод, плаценти, слизової оболонки зіву новонароджених у жінок з передчасним розривом плодових оболонок, у жінок з наявністю урогенітальної інфекції. Встановлений високий популяційний рівень мікроорганізмів досліджуваних біотопів. Показано зміни пероксидного окислення ліпідів, необмеженого протеолізу в навколоплідних водах, плодових оболонках обстежених груп жінок.

Для попередження гнійно-запальних ускладнень у жінок з передчасним розривом плодових оболонок та жінок з наявністю урогенітальної інфекції запропонована методика антибактеріальної сорбентотерапії, що включає сорбент - полісорб і декасан. Запропонована методика зменшує мікробну контамінацію досліджуваних біотопів, сприяє нормалізації інтенсивності процесів пероксидного окислення ліпідів і необмеженого протеолізу, що супроводжується підвищенням в них білка до конрольних величин.

Ключові слова: передчасний розрив плодових оболонок, післяпологові гнійно-запальні ускладнення, мікробна контамінація, біотопи, пероксидне окислення ліпідів, протеоліз, полісорб, декасан.

Аннотация

Лакуста Н.М. Транслокация микрофлоры и ее популяционный уровень при преждевременном разрыве плодных оболочек у беременных женщин и предупреждение гнойно-воспалительных осложнений у рожениц и новорожденных. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. Винницкий государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ Украины, Винница, 2000г.

Защищается диссертационная робота и 15 научных статей, которые содержат сведения о микробной контаминации урогенитальных путей, плодных оболочек, околоплодных вод и новорожденных и методе предупреждения послеродовых гнойно-воспалительных осложнений.

Проведен клинико-статистический анализ течения беременности, родов, послеродового периода у 1237 женщин: с отсутвием урогенитальной инфекции - 877 женщин; с урогенитальной инфекцией - 360 женщин. Группы разделены на две подгруппы: а - с своевременным излитием околоплодных вод; б - с преждевременным излитием вод. Установлено, что частота возникновения преждевременного излития вод значительно выше у женщин с урогенитальной инфекцией. У женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в присутвии урогенитальной инфекции увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Изучен видовой состав и популяционный уровень микроорганизмов слизистой оболочки влагалища, плодных оболочек, околоплодных вод, плаценты у 173 женщин и слизистой оболочки зева 173 новорожденных. Установлена высокая микробная контаминация изучаемых биотопов.

Основной особенностю микрофлоры у женщин с преждевременным разрывом плодного пузыря, кроме видового состава, является высокая степень контаминации околоплодных вод, что приводит к реальной угрозе внутриутробного инфицирования плода

При изучении перекисного окисления липидов, наличия белка, протеолиза установлено, что при ПРПО в плодных оболочках и околоплодных водах повышается перекисное окисление липидов, увеличивается интенсивность неограниченого протеолиза, что приводит к уменьшению содержания белка. При этом отсутствует адекватная защитная реакция со стороны ферментов антирадикальной защиты.

Биохимические изменения у беременных с преждевременным излитием вод в плодных оболочках идентичны изменениям при урогенитальной инфекции.

Таким образом, у женщин с урогенитальной инфекцией есть все условия для преждевременного разрыва плодных оболочек, кроме одной - в околоплодных водах генерация активных форм кислорода компенсируется системами антирадикальной защиты и нет увеличения интенсивности перекисного окисления липидов.

Преждевременный разрыв плодных оболочек происходить на фоне их двухсторонней липоперекисной атаки, со стороны инфицированых урогенитальных путей и со стороны околоплодных вод - вследствие транслокации инфекционных агентов. Непосредственным механизмом уменьшения механической прочности плодных оболочек есть двухсторонняя чрезмерная активация систем неограниченного протеолиза. В тканях плодных оболочек у женщин с ПРПО лизис азоальбумина увеличивался в 2,5 раза, лизис азоказеина возростал в 3 раза, а лизис азокола в - 3,3 раза. При этом в плодных оболочках уменьшается количество белка.

Таким образом, у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек увеличение активности перекисного окисления липидов в тканях последних происходит при отсутствии адекватной реакции со стороны ферментативных систем антирадикальной защиты, что обьединяется с увеличением интенсивности неограниченного протеолиза и приводить к уменьшению белка в плодных оболочках.

Применение антимикробной сорбентотерапии, которая включает полисорб и декасан нормализует интенсивность процесов перекисного окисления липидов и неограниченного протеолиза, что сопровождается увеличением белка. Под влиянием сорбентотерапии значительно уменшается микробная контаминации обследованых биотопов, что приводит к уменьшению в 2,4 раза показателей послеродовых осложнений у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод.

Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек, послеродовые гнойно-воспалительные осложнения, микробная контаминация, биотопы, перекисное окисление липидов, протеолиз, полисорб, декасан.

Summary

N.M. Lacusta. Microflora translocation and its population level in case of premature rupture of the fetal membranes in pregnant and prevention jf purulent-inflammatory complications in women in childbirth and newborns. - Manuscript.

The thesis to obtain a scientific degree of Candidate of Medical Science,speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. N.I.Pirogov Vinnitsa State Medical Uneversity,the Ministry of Public Health of Ukraine, Vinnitsa,2000.

The thesis and 15 scientific articles which contain data concerning microbial contamination of the urogenital passages, fetal menbranes, amniotic fluid and newborns and a preventive method of the postnatal purulent-inflammatory complications are presented for defence.

Clinical-statistical analysis of the course of pregnancy, labor, postnatal period in 1237 women has been performed: without urogenital infection - 877 women; with urogenital infection - 360 women. The groups were divided into tho subgroups: a)with timely rupture of amniotic fluid sac;b)with premature rupture of amniotic fluid sac. The freguency of premature rupture of amniotic fluid sac was found to be much more higher in women urogenital infection. In women with premature rupture of the fetal membranes with the presence of urogenital infection the risk of purulent-inflammatory complicatios in the postnatal period increases.

A specific content and population level of microorganisms in the mucous vaginal membrane, fetal membranes, amniotic fluid, placenta in 173 women and mucous membrane of the pharynx in 173 newbors have been studied. A high microbial contamination of the biotopes being under study was determined.

Examining lipid peroxide oxidation, protein presence, proteolysis it was found that in case of premature rupture of the fetal membranes lipid peroxide oxidation in the membranes and amniotic fluid increases, intensity of unlimited proteolysis aggrevates which lead to the decrease of protein level. For all that an adeguate protective reaction on the side of antiradical protective enzymes is absent.

Biochemical changes in pregnant with premature rupture of amniotioc fluid sac in the fetal membranes are identical tho those in case of urogenital infection.

The use of antimicrobial sorbentotherapy with polysorb and decasan normalizes intensity of lipid peroxide oxidationprocesses and unlimited proteolysis which is accompanied by protein increase. Under the influence of sorbentotherapy microbial contamination of the examined biotopes rather diminishes which leads to the reduction of labor and postnatal complications in women with premature rupture of amniotic fluid sac in 1,5 times.

Kev words: premature rupture of the fetal membranes, postnatal purulent-inflammatory complications, microbial contamination, biotopes, lipid peroxide oxidation, proteolysis, polysorb, decasan.

Размещено на Allbest.ru