Атонически-астетическая и гиперкинетическая формы ДЦП

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Этиология ДЦП

2. Атонически-астетическая форма ДЦП

3. Гиперкинетическая форма ДЦП

4. Диагностика ДЦП

5. Лечение ДЦП

6. Психологическое сопровождение

Список литературы

Введение

Детские церебральные параличи - группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей - нарушение моторного развития ребенка, обусловленное, прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движения.

Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. Детские церебральные параличи относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям, однако развитие аномальной нервной системы на определенных этапах может сопровождаться присоединением новых патологических симптомов. Инфекционные заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы могут также вызвать ухудшение состояния, что иногда создает ложное впечатление прогредиентности патологического процесса. Частота детских церебральных параличей составляет 2,5 - 5,9 на 1000 родившихся.

1. Этиология ДЦП

Этиология детских церебральных параличей разнообразна: инфекционные, соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, иммунологическая несовместимость матери и плода и др. Среди причин детского церебрального паралича преобладают вредоносные воздействия в период родов, на втором месте стоят антенатальные вредности, затем следуют постнатальные факторы. Таким образом, детские церебральные параличи обусловлены главным образом внутриутробной патологией и повреждением мозга во время родов вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний. Родовая травма нередко «накладывается» на дизэмбриогенез. В итоге имеет место сочетание различных вредоносных факторов.

2. Атонически-астетическая форма ДЦП

Атонически-астетическая форма (в раннем возрасте - гипотоническая форма) - при этой форме двигательные расстройства проявляются в неспособности больного удерживать вертикальную позу вследствие дефекта механизмов постурального контроля. Контроль головы, функции сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или формируются очень медленно. Позу сидя дети начинают удерживать только к полутора-двум годам, при этом она долго остается нестабильной, отмечаются качательные движения туловища. Захват предмета осуществляется с пронацией кисти, дисметрией, интенционным тремором. Развитие манипулятивной деятельности рук задерживается на длительное время из-за низкого уровня мотивации и боязни потерять равновесие. Стояние и ходьба начинают формироваться в возрасте 4-8 лет. Вначале ребенок может стоять только короткое время при поддержке взрослых или у стены. Если лишить ребенка поддержки, он падает под действием силы тяжести, при этом защитная реакция рук и компенсаторные движения туловища, направленные на сохранение равновесия, отсутствуют. Самостоятельно дети не ходят или начинают ходить после 7-9 лет. Походка неустойчивая, неритмичная. Голова и туловище совершают избыточные качательные движения. Дети часто падают. В реакциях равновесия руки практически не участвуют. Ходить на большие расстояния дети не могут, передвигаются в основном по квартире. В непривычной обстановке двигательные реакции подавляются. У 87--90% детей с атонически-астатической формой церебрального паралича отмечается выраженное снижение интеллекта, сочетающееся с негативизмом, малой эмоциональностью, агрессивностью. Характерно общее грубое недоразвитие речи с элементами мозжечковой дизартрии. У 40--50 % больных наблюдаются судороги. Патология черепных нервов проявляется атрофией зрительных нервов, косоглазием, нистагмом. Прогноз в отношении двигательных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный.

3. Гиперкинетическая форма ДЦП

Гиперкинетическая форма (в раннем возрасте - дистоническая форма, атетоидная форма, атетоидная тетраплегия) - при этой форме двигательные расстройства представлены гиперкинезами - атетозом, хореоатетозом, хореиформными движениями, торсионной дистонией. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. Произвольные движения дискоординированные, скачкообразные, размашистые. Гиперподвижность может быть причиной подвывихов тазобедренных, плечевых, челюстно-лицевых и других суставов. Стояние и ходьба формируются очень поздно и только в случаях, когда ноги поражены в меньшей степени, чем туловище и руки, а контроль головы и реакции равновесия достаточно развиты. Препятствовать стоянию и ходьбе могут сгибательные деформации в тазобедренных и коленных суставах, формирующиеся вследствие того, что большую часть времени больные проводят сидя. Перенос массы тела на внутренние поверхности стоп при стоянии приводит к их вальгусной деформации. При гиперкинетической форме церебрального паралича наряду с двигательными расстройствами в 30-45% случаев наблюдается снижение слуха, в 30-35% - парез взора вверх, в 60-70% -псевдобульбарные расстройства (слюнотечение, трудности жевания, глотания), в 10-15% - судороги. У большинства больных речь нарушена по типу экстрапирамидной дизартрии. В 60-73% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, в особенности тонкая моторика, в значительной степени нарушены. В ряде случаев это делает невозможным процесс обучения. При умеренных двигательных расстройствах дети могут научиться писать, рисовать. Больные с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения и адаптируются к определенной трудовой деятельности.

4. Диагностика ДЦП

Начальные клинические проявления церебральных параличей формируются на первом году жизни. Их своевременная диагностика и ранняя адекватная коррекция имеют решающее значение для предупреждения тяжелых расстройств движений, речи и психики на последующих этапах развития. Только при тяжелых формах патологии можно поставить диагноз вскоре после рождения. В остальных случаях необходимо динамическое наблюдение за развитием ребенка, которое позволит расценить имеющиеся отклонения как патогномичные для детского церебрального паралича.

Предпосылкой для ранней диагностики является оценка анамнестических данных, которые могут сигнализировать об «опасной ситуации», имевшей место в анте-, интра- или ранний постнатальный периоды. Особо важное значение имеют «факторы риска» в виде различных неврологических симптомов и синдромов, выявленные в период новорожденности. Детей из «группы риска» следует осматривать каждые 2--3 недели, критически оценивая имеющиеся нарушения. Ранняя диагностика задержки психомоторного развития и неврологических симптомов, свидетельствующих о формировании церебрального паралича, основывается на знании становления двигательных, речевых и психических навыков у здорового ребенка в различные возрастные периоды. Обнаруженные «угрожающие» признаки следует тщательно проанализировать в следующих аспектах:

1) выявляются ли отклонения при повторных осмотрах постоянно;

2) носят ли патологический характер или могут быть расценены как вариант индивидуального развития;

3) нарастает ли временной дефицит становления возрастных навыков или, наоборот, имеет тенденцию к сокращению и исчезновению.

5. Лечение ДЦП

Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности.

При лечении ДЦП применяется следующие: массаж, лечебная гимнастика, метод Войта; Бобат-терапия; нагрузочный костюм; логопедическая работа; занятия с детским психологом; использование вспомогательных приспособлений; а также при необходимости: препараты, снижающие тонус мышц; оперативные ортопедические вмешательства: тенотомия, сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, устранение контрактур с использованием дистракционных аппаратов; функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга.

6. Психологическое сопровождение

Психологическое сопровождение детей с ДЦП является сложной системой реабилитационных мероприятий, направленных на повышение социальной активности, развитие самостоятельности, укрепление социальной позиции личности, формирование системы ценностей, развитие интеллекта. Психолог и психотерапевт должны работать с такими детьми с момента их рождения. Крайне важно проводить психологическую работу с матерями, имеющими патологию беременности и входящими в группу риска по рождению ребенка с ДЦП.

По мнению Крыжко Е.В. и Никитиной Л.Н., психокоррекцию детей с ДЦП оптимально проводить блоками, длительно, как в рамках психологического сопровождения ребенка, ПК и в структуре общего восстановительного лечения. Учитывая тяжесть заболевания и выраженность двигательных и речевых дефектов, психологическая помощь таким больным нужна в любом возрасте. Акцент психологического воздействия должен быть направлен на развитие личности ребенка, на коррекцию его «Я-концепции». Необходимо изменить отношение пациента к себе, соответственно, у него изменится отношение к окружающему миру, и сформируются адекватные притязания и представления. Психологическую работу следует проводить в рамках личностно-ориентированного подхода.

Выраженные двигательные расстройства и нарушения речи при детском церебральном параличе затрудняют общение этих детей с окружающими, отрицательно влияют на все их развитие, способствуют формированию негативных черт характера, появлению поведенческих нарушений, формированию острого чувства неполноценности.

Разнообразные двигательные, перцептивные, когнитивные, аффективные и речевые расстройства, как правило, сложные, иногда изолированные, но чаще сочетанные, требуют комплексной медико-психолого-педагогической коррекции.

Одним из важнейших аспектов такой работы является создание условий для полноценного личностного развития детей с ограниченными возможностями движений в ходе реализации мер по психолого-педагогической реабилитации и социальной адаптации с последующей интеграцией их в современное общество. Систематическое наблюдение за развитием учащихся в ходе учебно-воспитательного процесса, динамическое, комплексное, всестороннее и целостное изучение ребенка рассматривается как основа социально-психологического сопровождения образовательного процесса детей с церебральным параличом. С учетом полученных результатов психолого-педагогического изучения ребенка корректируется образовательный маршрут, разрабатываются индивидуальные программы обучения, проводится анализ их реализации. Модель социально-психологического сопровождения детей с церебральным параличом имеет свою специфику, которая определяется психологическими особенностями детей, деформацией их личностного развития, иногда дисгармоничными отношениями с родителями.

Социальная реабилитация

Сущность социальной реабилитации состоит в том, что в процессе ее человек формируется как член того общества, к которому он принадлежит.

Реабилитационная деятельность включает:

· Развитие духовных и физических способностей ребенка;

· Содействие в получении соответствующей школы образования, включая подготовку к нему;

· Обеспечение условий для участия в жизни общества детей, чьи возможности окончательно признаны, как допускающие обучение лишь практическим навыкам;

· Содействие в выполнение соответствующей деятельности, при невозможности получения прогрессивного образования (при выполнении неквалифицированной помощи);

· Установление реального и более комфортного контакта с внешним миром;

· Поддержка, повышение и постоянное восстановление физических и моральных сил, а так же духовного равновесия;

· Облегчение бытовых и жилищных условий, организация и проведение свободного времени, полноценное участие в общественной и культурной жизни;

· Необходимость включения в процесс реабилитации и адаптации не только детей, как пациентов, но и членов его ближайшего окружения;

· Заинтересованное осмысление не только своих собственных задач, но и мотивационно окрашенное моделирование себя в предстоящем, прогнозируемом восстановлении личности ребенка, способствующего восстановлению общего с ним смыслового поля.

Социальная реабилитация осуществляется в двух направлениях:

· Социально-бытовое обучение - процесс и результат приспособление инвалида в условиях ближайшего социума - восстановление (формирование навыков пользования приборами, социально бытового назначения) с целью обеспечения незначительной независимости. Она включает также привития навыков хозяйственно-бытовой деятельности.

· Социально-средовое направление включает комплекс мер по организации терапии средовой.

Проблемы при ДЦП

Дети с ограниченными возможностями сталкиваются со следующими проблемами:

· недостаточные формы социальной поддержки, недостаточность здравоохранения, культуры, бытового обслуживания.

· нарушение связей ребенка с ограниченными возможностями с миром, бедность контакта со сверстниками, в ограничении общения с природой, недостаточности ряда культурных ценностей и образования.

· отсутствие спецшкол и реабилитационных центров, специалистов дефектологов, в местах проживания семей имеющих детей с ограниченными возможностями.

· проблема получения детьми с ограниченными возможностями престижной профессии, кроме того, осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе.

· проблема неравенства возможностей.

В решении эти проблем проводится работа социальных служб направленная на реабилитацию детей с детским церебральным параличом.

Методы, используемые специалистами в работе с ДЦП:

Иппотерапия (лечебная верховая езда). Иппотерапия стала полноправной составляющей в реабилитации инвалидов со страшным диагнозом церебральный паралич. Иппотерапия - лечение без боли, без страха и насилия, без труднопереносимых процедур и препаратов. При ходьбе лошади ее мышцы массируют тело, сидящего на спине человека. Такой массаж и тепло лошади и ритм ее шагов способствуют появлению новых реакций у инвалида. Эмоциональная связь с животным, требующая активной мобилизации физических и психологических ресурсов и условий езды на лошади поднимают активность, настроение больных способствуют достижению самостоятельности. При проведении занятий ритм обучения навыкам верховой езды соотносится со способностями и возможностями клиента. При этом обязательными принципами иппотерапии являются: безопасность; умеренность; доступность клиента к усвояемости упражнений; исключение насилия над животными.

Главным итогом занятий верховой езды - повышения качества жизни. Нормализуется поведение, развиваются психомоторные навыки, и в целом улучшается социальная адаптация. В личном плане - занятия позволяют повысить самооценку, улучшить самоконтроль, способствуют повышению общительности, дисциплинированности, уверенности в себе, концентрации внимания. В психомоторном плане - занятия нормализуют тонус мышц, улучшают ориентировку во времени и пространстве.

Арттерапия - лечение искусством, под средством художественного творчества. Ценность данного метода состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне изучать и анализировать разные чувства клиента. Существует несколько вариантов использования этого метода: использование уже существующих произведений искусства через их анализ; побуждение клиентов к самостоятельному творчеству; использование произведений искусств и самостоятельное творчество клиента; творчество самого специалиста - лепка, рисование, направленное на взаимодействие с клиентами.

Библиотерапия. Она предусматривает специальное коррекционное воздействие на лицо с ограниченными возможностями с помощью чтения специально подобранной литературы, которая способствует нормализации и оптимизации психического состояния ребенка. Реабилитационное воздействие чтения проявляется в том, что художественные образы и связанные с ними чувства или направляют их по новому руслу.

Музыкотерапия. В ней используются разнообразные музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебно-оздоровительной коррекции детей с ограниченными возможностями, развитие их творческих способностей, расширению кругозора, активации социально адаптивных способностей.

Игровая терапия. Она рассматривается как средство для раскрепощения патологических, психических состояний ребенка. являясь уникальным средством комплексной реабилитации, эта технология может выполнять функции социализации, развития. воспитания, адаптации, релаксации. Игры несут в себе элементы физического и социально-психологического тренинга, активизируют мыслительную деятельность, воображения, творческие способности детей, игра развивает ориентацию, учит поиску нужного решения.

Глинотерапия. Это работа с пластическими материалами (глина, пластилин, тесто). Изготовление различных поделок способствуют развитию интеллекта, мотивации для активного участия в социокультурном пространстве, повышению самооценки, овладении навыками профессионального мастерства.

Трудотерапия. Трудотерапия - это метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности при помощи трудовых операций.

Таким образом, мы делаем следующие выводы.

1) Ребенок с детским церебральным параличом - это ребенок, у которого ведущим является двигательный дефект.

2) Работа с такими детьми строится на основе индивидуальной программы реабилитации (ИПР). ИПР - это перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способности инвалида к бытовой и общественной деятельности.

3) Перечень услуг, предоставляемых специалистами социальных служб детям с ДЦП: социально-бытовые; социально-психологические; социально-педагогические; социально-медицинские; социально-экономические.

4) Методы, используемые при работе с детьми с ДЦП: иппотерапия; трудотерапия; глинотерапия; игротерапия; музыкотерапия; арттерапия; библиотерапия. астенический церебральный паралич иппотерапия

5) Самое важное в работе с детьми с детским церебральным параличом то, что реабилитация должна быть комплексной и направлена не только на детей, но и на всю семью в целом.

Список литературы

1. Бадалян Л.О. Невропатология: Учебник для студ. дефектол. фак. высш. пед. Заведений. - 2 - е изд., испр. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 368 с.

2. Психологическое и социальное сопровождение больных детей и детей-инвалидов. Учебное пособие (Ред. д.м.н. С.М.Безух, д.педаг.наук С.С. Лебедева). - СПб.: Речь, 2006. - 112 с.

3. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб.: Изд. «Дидактика Плюс», М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001. - 272 с.

Размещено на Allbest.ru