Сущность препарирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Препарирование (от слова praeparatio -- приготовление, подготовка) -- это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы. Препарирование твердых тканей зуба служит важным этапом лечения, так как только полное иссечение патологически измененных тканей и создание правильной формы полости позволят избежать дальнейшего развития кариозного процесса и обеспечат надежную фиксацию пломбы в полости.

Необходимость препарирования зубов чаще всего вызвана кариозным поражением или дефектом пломбы, нарушением эстетических и функциональных параметров зуба вследствие порока развития или травмы.

На сегодняшний день существует целый ряд методик препарирования твердых тканей зубов:

Таблица 1 Классификация методов препарирования

Категория препарирования	Техника и инструменты
механическое, ротационное	наконечники и боры
механическое, не ротационное	ручная экскавация, кинетическая абразия, ультразвук, соно-абразия
Хемо-механическое	"Каридекс", "Карисольв", энзимы
фото-аблация	Лазер

Препарирование с помощью механических ротационных инструментов

Для препарирования твердых тканей зуба используют ротационные и ручные инструменты. Хотя широкое внедрение ротационных инструментов и создание разнообразных наконечников и боров привело к значительному сокращению использования ручных инструментов, качественное препарирование без них невозможно.



Ротационные инструменты включают турбинные и механические наконечники.

В турбинных наконечниках бор (или фреза) приводится в движение сжатым воздухом и вращается со скоростью 300--500 тыс. об/мин. Угловые наконечники делят на электрические и пневматические, а скорость вращения бора составляет 10--70 тыс. об/мин. Для предотвращения перегрева тканей зуба и более длительного сохранения боров в рабочем состоянии при препарировании необходимо использовать водно-воздушное охлаждение.

В зависимости от материала, из которого изготовлены боры, их подразделяют на стальные, твердосплавные и с алмазным покрытием, которые обычно называют «алмазные головки». Стальные боры следует использовать только при препарировании дентина, твердосплавные боры и алмазные головки обладают универсальными показаниями к применению, однако не рекомендуется применять алмазные боры при препарировании дентина, а также при удалении пломб из амальгамы и пластмасс.

Вращающиеся дентальные инструменты по принципу работы подразделяются на две основные группы:

-действующие способом микрообламывания рабочей гранью. В зависимости от числа граней высоты и формы выделяют:боры,финиры,фрезы.

-абразивные инструменты. Механизм их действия заключен в шлифовании(стирании)обрабатываемой поверхности мелкими частицами материала, закрепленного на рабочей части инструмента и по своей твердости превосходящего препарируемую ткань: алмазные головки, карборундовые камни, эластичные полиры.

Названия боров отражают форму его рабочей части:

шаровидный;

фиссурный (цилиндрический, конус, обратный конус);

колесовидный;

грушевидный.

Шаровидные боры служат для раскрытия и расширения кариозной полости, удаления некротического дентина, формирования ретенционных пунктов.

Фиссурные боры бывают цилиндрические, конусовидные и обратноконусные. Фиссурный цилиндрический бор обычно применяют для формирования отвесных стенок, плоского дна и углов при препарировании Под амальгаму. Фиссурный конусовидный бор используют для раскрытия и расширения полости, создания дивергирующих стенок полости, обеспечивающих ретенционную форму.

Обратноконусный бор служит для формирования плоского дна, «подрезок» острых углов.

Колесовидный бор необходим для создания ретенционных бороздок на стенках полости.

Грушевидный бор применяют там, где необходимо скруглить углы и сформировать слегка расходящиеся, дивергирующие, стенки.

препарирование ротационный абразия бор



Алмазные боры

Многочисленные мелкие кусочки алмаза неправильной формы с острыми гранями гальваническим способом фиксирует никелем или хромом к стальным заготовкам с головками необходимой формы. Каждая алмазная частица срезает небольшой фрагмент твердых ткани зуба. Вращающиеся алмазные инструменты бывают самых разных форм, размеров и абразивности. Лучшие алмазные боры имеют равномерное распределение алмазного покрытия по всей поверхности головки.

Помимо множества форм и размеров алмазных боров, используемых для решения разных задач или удобных для работы конкретного специалиста, существует несколько видов боров, которые должны всегда присутствовать в базовом наборе: конусные боры с закругленным и плоским концом, длинные и короткие копьевидные боры и малые колесовидные боры с закругленным краем. Ещё двумя широко используемыми алмазными борами являются торпедовидный и пламевидный боры, которые часто комбинируют с твердосплавными борами соответствующей формы.

Карбидно-вольфрамовые твердосплавные боры

После обработки такими стоматологическими борами остаются ровные и гладкие поверхности, поэтому логично применять их для создания границ препарирования. Кроме того, твердосплавные боры используют для разрезания металла.

Твердосплавная головка бора производится путем спекания или горячего прессования порошка карбида вольфрама и кобальта в условиях вакуума. Впоследствии твердосплавные заготовки разрезают на фрагменты и припаивают к стальным стержням. Затем большими алмазными дисками головке бора придают требуемую форму. Связь твердосплавной головки с несущим стержнем достаточно надежна, поэтому отрывы головки происходят довольно редко. После завершения обработки твердосплавной голоски несущей стержень укорачивают, уменьшают в диаметре или фрезеруют вырез для фиксации, чтобы получился бор для прямого, углового или турбинного стоматологического наконечника.

Большинство предназначенных для препарирования стоматологических боров имеет шесть и реже восемь граней. Боры для полировки обычно имеют двенадцать граней, иногда 20 и 30.

В некоторых борах грани пересечены поперечными бороздками. Стоматологические боры такой конфигурации называются зубчатыми. По некоторым данным, зубчатые боры обладают несколько большей режущей способностью. Несмотря на это, боры с гладкими гранями предпочтительнее для препарирования зубов под цельнолитые реставрации. Зубчатые боры оставляют глубокие поперечные борозды.

Спиральные стоматологические свёрла

Стальные спиральные свёрла имеют рабочий конец и глубокие частые винтовые канавки, способствующие выведению опилок из рабочей области. Стоматологические свёрла используют для создания в дентине небольших каналов одинакового диаметра на всём протяжении под ретенционные штифты реставраций. Поскольку каналы имеют параллельные стенки, то припасовка реставраций должна быть исключительно точной.

Диаметр сверла должен быть несколько больше диаметра штифтов, которые являются частью литой реставрации, чтобы обеспечить достаточно пространство для цемента. Длина рабочей части сверла должна составлять 3,0-5,0 мм. Стоматологические свёрла, поставляемые в комплекте с вкручиваемыми (парапульпарными) штифтами для армирования композитных и амальгамных реставраций, имеют несколько меньший диаметр, чем диаметр штифта. Такие свёрла имеют ограничитель, позволяющий создавать каналы оптимальной глубины (2,0 мм).

Свёрла применяют несколько иначе, чем обыкновенные стоматологические боры, например, сверла не используют на эмали. Они легко соскальзывают при попытке создавать отверстие на скошенной поверхности. Поэтому на скошенной или узкой горизонтальной поверхности для точного просверливания канала в необходимой точке шаровидным бором № 1/2 вначале создают неглубокое пилотное отверстие. Затем это отверстие углубляют сверлом в низкоскоростном угловом наконечнике, используя возвратно-поступательные движения для свободного удаления опилок и адекватного охлаждения инструмента. Спиральные сверла никогда не фиксируют в высокоскоростных наконечниках. Крайне сложно или даже невозможно обеспечить достаточное охлаждение сверла, что в значительной степени повышает риск перелома сверла в канале.

Нельзя останавливать стоматологический наконечник, пока сверло находится в канале. В противном случае сверло может согнутся и застрять в сформированном канале, причём в случае перелома инструмента обломок сверла практически невозможно удалить из зуба. При сгибании сверла в ходе препарирования канала самый безопасный способ его извлечения заключается в отсоединении от наконечника и извлечение сверла пальцами. Такой подход создаёт меньшую нагрузку на сверло по сравнению с попыткой извлечения инструмента со стоматологического наконечника.

Комбинированное использование алмазных и твердосплавных боров

Алмазные боры удаляют твёрдые ткани зуба эффективнее твердосплавных, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования. Твердосплавные боры создают гладкие, ровные границы и точные внутренние детали, однако скорость препарирования у них намного ниже. Для эффектного использования преимуществ обоих типов стоматологических инструментов алмазные боры необходимо применять для иссечения больших объёмов твёрдых тканей, а твердосплавные боры - для завершающих этапов препарирования.

Оптимальный подход в таком случае заключается в последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров.

В последнее время появилось несколько принципиально новых конструкций боров, позволяющих существенно улучшить качество препарирования. Примерами таких инструментов являются полимерные боры серии " SmartPrep "™ для селективного удаления кариозного дентина и "Fissurotomy"® для препарирования пигментированных фиссур и естественных углублений зуба.

Дизайн этих боров разработан специально для щадящего препарирования зубных тканей. Это твердосплавные боры с режущей частью, изготовленной из карбида вольфрама. Твёрдость этого материала (1800-2050 VHN * ) выше, чем твёрдость эмали (300-400 VHN ) примерно в пять раз [7, 8]. (* VHN ( Vickers hardness number ) - твёрдость материалов по Викерсу.) Рабочая часть, по форме, представляет собой, усечённый конус с закруглённой вершиной. Семейство боров представлено тремя инструментами: Fissurotomy Original , Micro NTF и Micro STF .



А - Fissurotomy Original, B - Micro NTF и C - Micro STF

Каждый бор имеет свои характерные размеры, что в свою очередь обусловливает область его применения. Micro STF ( shallow tapered fissurotomy )- самый "маленький" бор из серии. Его характерные размеры: 0.3?0.7?1.5мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).

Бор Micro STF

Бор Micro STF предназначен для амелопластики, препарирования фиссур временных зубов, пигментированных фиссур постоянных премоляров и моляров без наличия признаков кариозного процесса. Диаметр верхушки режущей части (0.3мм) самый маленький из всех существующих в арсенале стоматологов боров. Отчётливая граница рабочей части, имеющей длину 1.5мм, позволяет хорошо контролировать глубину препарирования, не выходя при этом за пределы эмали. Рекомендуется применять этот бор для проведения первичного, "исследовательского" препарирования и подготовки поверхности к герметизации. При обнаружении признаков кариозного процесса, после обработки кариес детектором, следует переходить на инструмент большего диаметра и/или большей глубины.

Micro NTF ( narrow tapered fissurotomy ) имеет "узкую" рабочую часть, т.е. малую конусность. Его характерные размеры: 0.4?0.7?2.6мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).

Бор Micro NTF

Бор предназначен для препарирования пигментированных фиссур постоянных премоляров и моляров с выявленными признаками начальных стадий кариозного процесса. Рекомендуется применять этот инструмент для более глубокого препарирования (до 2.6мм), в случаях, когда кариозный процесс уже проник в верхние слои дентина.

Fissurotomy Original предназначен для препарирования фиссур постоянных моляров при наличии в них признаков кариозного процесса. Его характерные размеры: 0.4?1.1?2.6мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).

Бор Fissurotomy Original

Fissurotomy Original самый крупный инструмент в серии, имеющий наибольший диаметр широкой части конуса (1.1мм). Рекомендуется применять этот бор для раскрытия фиссур, имеющих явные признаки кариозного процесса. За счёт выраженной конусности достигается хороший доступ к кариозным тканям, повышаются возможности их визуальной оценки.

Следует обратить внимание, что в этом семействе боров имеет место пошаговое изменения их характерных параметров. От Micro STF к Micro NTF изменяется длина рабочей части. От Micro NTF к Fissurotomy Original увеличивается конусность. Глубина режущей грани у всех инструментов не превышает 0.08мм, количество граней равно шести - это позволяет препарировать край эмали без сколов. Верхушка рабочей части бора скруглена, т.е. практически не агрессивна. Всё выше перечисленное позволяет врачу свести к минимуму повреждение эмали, дентина и потерю здоровых тканей в процессе препарирования. Таким образом, эти инструменты полностью соответствуют современной концепции минимально-инвазивного лечения кариеса.

При работе с ротационным инструментом рука должна быть зафиксирована для точного препарирования и предотвращения повреждения мягких тканей полости рта.

Обычно фиксацию руки осуществляют с помощью безымянного пальца, установленного на рядом стоящий зуб или альвеолярный отросток.

Необходимо учитывать, что препарирование влечет сильное раздражение дентина и пульпы зуба, причем его интенсивность зависит от состояния и толщины дентина, скорости вращения бора и наличия водяного охлаждения. Грубое препарирование дентина алмазными головками без эффективного охлаждения или пересушивание протравленного зуба неблагоприятно влияет на состояние одонтобластов: дентинная жидкость перемещается от пульпы к периферии, вызывая аспирацию ядер одонтобластов в дентинные трубочки. Клинически это проявляется повышенной чувствительностью зуба и носит название «послеоперационной гиперестезии». При кратковременном воздействии гиперестезия постепенно проходит, однако чрезмерное или многократное воздействие грозит развитием пульпита.

Механическое, не ротационное препарирования

Ручная экскавация

Изначально для препарирования зубов применялись ручные инструменты: эмалевые ножи, ручные долотца, экскаваторы различной формы и размеров. Такое препарирование имело целый ряд отрицательных моментов: высокая трудоемкость, большая трата времени, невозможность правильного создания наружных и внутренних очертаний полости.

Экскаваторы предназначены для удаления основной массы размягченного дентина, снятия временных пломб; триммеры (полное название -- триммер десневого края полости) применяют для формирования десневой стенки при препарировании полостей II класса, удаления эмали, лишенной подлежащего дентина, обработки эмалевых краев полости в тех случаях, когда ротационными инструментами можно повредить смежные зубы. При работе с триммером необходимо соблюдать особенную осторожность и защищать межзубный сосочек путем введения клина.

Ручные инструменты нуждаются в регулярном затачивании, так как они теряют свои режущие свойства. При затачивании инструментов необходимо соблюдать следующие правила:

* затачивать только чистый стерильный инструмент;

* при затачивании сохранять угол режущего края;

* снимать как можно меньше металла с рабочей части инструмента;

* после затачивания инструмент стерилизовать заново.

Кинетическая абразия

Широкое применение получила методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (KCP - Kinetic Cavity Preparation).

Впервые «метод холодного препарирования эмали и дентина высоким давлением воздуха» был предложен Робертом Блеком в 1940 году. В силу обстоятельств метод не был востребован в то время. В 1985 году Тимом Рейнеем была разработана современная концепция микроаэроабразии. В настоящее время для проведения микроаэроабразии зубов используются установки фирм «Kreatin» и «Sunriase Technolodies» производства США. В странах Европы данное оборудование представляет фирма «Quntronix».

Под воздействием фокусированного потока абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с раз мерами частиц 25-50-100 мкм) удаляются твердые ткани зуба.Поток предварительно прогретых частиц приводится в движение со скоростью 600м/с и направляется сжатым и очищенным воздухом через специальное сопло диаметром 0,4мм и 0,2мм в зависимости от расстояния от сопла до рабочей поверхности(соответственно от 1 до 3мм).

Преимущества применения технологии КСР по сравнению с традиционным препарированием по технологии "вращающихся инструментов":

исключается негативное воздействие на твердые ткани и пульпу зуба;

отсутствует вибрационное воздействие, приводящее к образованию микро и макро трещин;

не вызывает нагревания тканей, и поэтому не требует тщательного охлаждения области препарирования;

исключается фактор попадания смазочных материалов (обязательных при техническом обслуживании наконечников), и тем самым значительно улучшает качество реставраций;

отсутствуют болевые ощущения, и, как следствие, снимается страх перед вмешательством;

практически отсутствует шум;

обеспечивается высокая точность препарирования и возможность щадящего удаления ткани;

прибор занимает мало места, имеет удобную панель управления и гибкий шланг,

при контакте с мягкими тканями частицы тормозятся плавно, что снижает риск их повреждения;

возможно лечение больных с повышенным рвотным рефлексом;

можно проводить лечение пациентов с повышенной чувствительностью к анестетикам;

снижается риск повреждения тканей полости рта, т.к. при отсутствии контакта с обрабатываемой поверхностью исключается неожиданное cоскальзывание;

используется для диагностики фиссурного кариеса и для герметизации фиссур.

Техника КСР уменьшает риск микротравм, сколов, ожогов эмали и дентина, образования трещин в дентине и эмали, а также послеоперационной гиперчувствительности.

Особенно актуально применение КСР при лечении зубов и герметизации фиссур у детей, потому что безболезненность этой процедуры практически полностью исключает появление у маленьких пациентов чувства страха. Положительное влияние методики снимает страх на всю оставшуюся жизнь.

Порошково-струйное оборудование prepjet предназначено для обработки и препарирования кариозных полостей на основе суперскоростной абразии твердых тканей по принципу ультрадисперсного разрушения (технология кинетического препарирования полости - KCP). Под воздействием мощного, точечного фокусированного потока специального порошка (альфа-оксида алюминия) убираются ткани зуба до необходимого уровня под контролем глаза.



Sandman Futura - навесной блок, включает:

1 шт - SANDMAN™ Futura микроабразивныйсистемный блок

1 шт -Инструкцияпользователя

1 шт - Ножная педаль управления с функцией контроля скорости, стандартным разъёмом для соединения с стомат. установкой и разъёмом(4mm)для подкелючения компрессора.

1 шт - Наконечник Ш 0,5 mm, 60є

1 шт - Наконечник Ш 0,6 mm, 80є

1 шт - Игладляочисткинаконечников

10 шт -Защитных щитков.

2 шт - Защитные очки.

1 стартовый комплект порошка Al2O3

3 капсулы 29 мm

3 капсулы 45 мm

4 шт- монтажные болты для разъёма VESA.



Sandman Mobile Unit (комплект поставки аналогичен + встроенный компрессор)

Краткое описание:

На сегодняшний день это самая лёгкая и практичная установка воздушной абразии.

Уникальное запатентованое изделие воздушной абразии, которое гарантирует лучшую работу и качество.

Высокая эффективность при низком давлении, всего 1,5 - 2,0 Bar .

Интеллектуальный проект в маленьком изделии (25 x 23 x 10 cm) с весом - 2,5 kg (!).

Наконечники (2 наконечника для фракций 29 мm и 50 мm ) имеют специальный дизайн, который позволяет универсальное их использование.

Ножная педаль управления.

Специально откалиброваный дентальный порошок оксида алюминия в практичных и гигиеничных капсулах.

Прибор доступен в мобильном исполнении с встроенным компрессором.

Futura

Амальгамовая пломба до использования



Амальгамовая пломба после использования

Апроксимальный кариес до использования

Ультразвук

Хотя первые автоматические скалеры (англ. scale -- чистить, соскабливать) появились в 1956 г., область их применения, по началу, была ограничена пародонтологией. Давая хороший терапевтический эффект, они отличались шумностью, большим аэрозольным облаком (что создавало неудобства для пациентов), тяжестью наконечников (что мешало врачам) и травмировали структуры зубов, так как их кончики совершали нелинейные колебания. Все это вызывало скепсис стоматологов и недовольство пациентов.

Эти аппараты представляют собой магнитострикционный вибратор с системой подачи воды и охлаждения. Между рабочим концом вибратора и зубом помещался абразив(порошок оксида алюминия, карбида бора, взвешенные в воде),частицы которого, ударяясь о твердые ткани зуба, постепенно снимают слой за слоем. Препарирование зубов ультразвуковым аппаратом отличается целым рядом важных преимуществ(по сравнению с бормашинами):рабочее давление наконечника гораздо меньше, чем при обработке зуба вращающимися инструментами. Выделение тепла,и,следовательно нагревание зуба при ультразвуковом препарировании ничтожно мало. По данным Nielsen, применение вибратора без абразива повышает температуру зуба за 20сек на 11 градусов, а с абразивом за это же время- на 7 градусов.

Водоструйный аппарат «Аквакат» английской фирмы «Медиванс» (Medivance)

Стоматологический водоструйный аппарат «Аквакат» выполняет две функции. В функции сверла он удаляет твёрдые ткани зуба, оставляя поверхность полости идеально подготовленной для восприятия пломбировочного материала (композитных смол). Второй функцией аппарата «Аквакат» является функция скалера, т. е. с его помощью можно удалять зубной камень, зубной налёт и полировать с минимальным травмированием пациента. Во многих случаях аппарат «Аквакат» позволяет избежать местной анестезии, что особенно полезно для пациентов, чувствительных к этой процедуре, или боящихся игл. Уникальный запатентованный наконечник из карбида вольфрама осуществляет двойную систему подачи, в которой сверлящая среда и вода подаются раздельно под давлением на наконечник сверла. Высокая скорость воды, подающейся из маленького резервуара, не только обеспечивает постоянное промывание кариозной полости во время препарирования, но также устраняет пыль и осколки зубов. Эта инновационная технология обеспечивает значительную эффективность препарирования и минимизирует ощущения пациента. Отсутствие вибрации, нагревания и запаха дает пациенту уровень комфорта, недоступный до настоящего времени.

Ультразвуковой наконечник SIROSON L/C8

SIROSON L - ультразвуковой наконечник с подсветкой



Мини-мастер (MINI-MASTER EMS)

Полифункциональный ультразвуковой автономный аппарат с наконечником и тремя насадками A, P, PS с ключом Комби Торк. Многофункциональный, автономный ультразвуковой стоматологический аппарат, не требующий подключения к воде. Подключается только к электропитанию.

Используется для:

* удалениея камня

* лечения заболеваний пародонтита

* эндодонтии

* эндодонтической микрохирургии

* снятия штифтов, коронок, мостов, уплотнения гуттаперчи, полировки амальгамы

* цементирования вкладок и виниров

* ультразвуковой обработки кариозных полостей алмазными насадками.

-С аппаратом могут использоваться любые системы серии 500 Каждая система специализирована в своей области стоматологии и включает в себя: ультразвуковой инструмент, наконечники и контейнеры с растворами.

-Ультразвуковые инструменты имеют цветную маркировку для обозначения их индивидуального применения и быстродействующие штепсельные разъемы, обеспечивающие быструю и легкую смену инструментов.

-Частота, форма и мощность колебаний контролируются микропроцессором, Макс. Мощность колебаний - 32 тыс. Гц Контейнеры с растворами для промывания снабжены недопускающим утечек байонетным клапаном, который обеспечивает быстроту замены контейнеров.

-Благодаря наличию автономной системы подачи жидкости может быть легко перемещен в любой другой кабинет или на другое рабочее место.

-Врачами особенно ценится простота эксплуатации аппарата и его гигиеничность.

-Можно установить на специальную тележку.

Комплект поставки:

* корпус, устойчивый к ультрафиолету

* стерилизационный бокс

* 1 ультразвуковой пьезокерамический наконечник со шлангом

* насадка А- 1 шт.

* насадка Р - 1 шт.

* насадка PS - 1 шт.

* ножная педаль

* электрический кабель

* 2 контейнера для подачи жидкости с запасными прокладками

* 3 цилиндрических ключа

* универсальный блок служит базой для нескольких систем, охватывающих все существующие области применения ультразвука в стоматологии:

- Система 501.3 - Пародонтология

- Система 502.1 - Пародонтология

- Система 502.3 - Профилактика

- Система 503,2 - Эндодонтия.

Мини-мастер (MINI-MASTER EMS)

Полифункциональный ультразвуковой автономный аппарат с наконечником и тремя насадками A, P, PS с ключом Комби Торк. Многофункциональный, автономный ультразвуковой стоматологический аппарат, не требующий подключения к воде. Подключается только к электропитанию.

Используется для:

* удалениея камня

* лечения заболеваний пародонтита

* эндодонтии

* эндодонтической микрохирургии

* снятия штифтов, коронок, мостов, уплотнения гуттаперчи, полировки амальгамы

* цементирования вкладок и виниров

* ультразвуковой обработки кариозных полостей алмазными насадками.

-С аппаратом могут использоваться любые системы серии 500 Каждая система специализирована в своей области стоматологии и включает в себя: ультразвуковой инструмент, наконечники и контейнеры с растворами.

-Ультразвуковые инструменты имеют цветную маркировку для обозначения их индивидуального применения и быстродействующие штепсельные разъемы, обеспечивающие быструю и легкую смену инструментов.

-Частота, форма и мощность колебаний контролируются микропроцессором, Макс. Мощность колебаний - 32 тыс. Гц Контейнеры с растворами для промывания снабжены недопускающим утечек байонетным клапаном, который обеспечивает быстроту замены контейнеров.

-Благодаря наличию автономной системы подачи жидкости может быть легко перемещен в любой другой кабинет или на другое рабочее место.

-Врачами особенно ценится простота эксплуатации аппарата и его гигиеничность.

-Можно установить на специальную тележку.

Комплект поставки:

* корпус, устойчивый к ультрафиолету

* стерилизационный бокс

* 1 ультразвуковой пьезокерамический наконечник со шлангом

* насадка А- 1 шт.

* насадка Р - 1 шт.

* насадка PS - 1 шт.

* ножная педаль

* электрический кабель

* 2 контейнера для подачи жидкости с запасными прокладками

* 3 цилиндрических ключа

* универсальный блок служит базой для нескольких систем, охватывающих все существующие области применения ультразвука в стоматологии:

- Система 501.3 - Пародонтология

- Система 502.1 - Пародонтология

- Система 502.3 - Профилактика

- Система 503,2 - Эндодонтия.

Хемо-механическое препарирование

В 1997-1998 гг. в Швеции были проведены исследования по применению хемо-механического препарирования, системы «Carisolv» (Кари-сольв).

Система Карисольв состоит из набора шприцов с специальным гелем и своеобразных инструментов для ручного удаления продуктов кариозного распада из полости.

Гель - это смесь 3 аминокислот, также в набор входят емкости с гипохлоритом натрия. При внесении в кариозную полость смеси этих веществ происходит химическая реакция, при которой образуется N-хлоринат аминокислот. Данное химическое соединение нестабильно и достаточно быстро инактивируется, но за время нахождения в кариозной полости вступает в реакцию с коллагеном волоконных структур дентина. В результате коллаген кариозного дентина коагулируется, что позволяет легко провести его удаление из полости. Подлежащий здоровый дентин не подвергается химическому травмированию, так как действующая смесь быстро инактивируется. На следующем этапе с помощью острых экскаваторов, имеющих различный дизайн рабочей части, проводится эвакуация предварительно размягченного дентина из кариозной полости.

Набор гелей «Кариклинз» предназначен, как в детской, так и во взрослой стоматологии, для размягчения кариозного дентина при среднем кариесе и кариесе корня, без повреждения здорового дентина.

Комплект специальных инструментов для ручного применения предназначен для удаления размягчённой ткани кариозного дентина без использования бормашины.

Состав и основные свойства

В комплект «Кариклинз» входит два геля для последовательного применения. Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Основное действующее вещество Геля №2 гипохлорит натрия - растворяет обнажённые коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей, повреждённый и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Кариозно-повреждённый дентин можно эффективно и безопасно удалить с помощью специальных атравматических инструментов набора «Кариклинз», имеющих различную геометрическую форму рабочей части и угол заточки режущих граней - 90°. Атравматическая прямоугольная заточка режущих кромок инструментов позволяет отнести их к «вычищающим», а не «вырезающим» и снижает риск удаления здорового дентина. При совместном использовании гелей и инструментов «Кариклинз» достигается максимальный результат химико-механического препарирования кариозных полостей. Применение гелей при кариесе эмали не эффективно.

Способ применения

Обеспечить доступ к поврежденному дентину, раскрыв кариозную полость. На поражённый дентин нанести гель №1 на 30-60 сек., смыть водой, затем нанести гель № 2 и выдержать в течение 30-60 сек. Полость тщательно промыть водой, выскоблить размягченный дентин, используя подходящие вычищающие инструменты из предлагаемого набора «Кариклинз». Обработанная поверхность будет выглядеть матовой и шероховатой. После процедуры очистки проверить полость на наличие размягченного дентина с помощью зонда или кариес индикатора («Колор-тест № 2»). При необходимости повторить процедуру последовательного нанесения гелей «Кариклинз».

Если после применения «Колор-теста № 2» не наблюдается окрашивание дентина, то после тщательного промывания препарируемой полости водой, можно приступать к пломбированию.

Несомненными плюсами данного вида препарирования являются:

а) минимальная инвазивность;

б) сохранение здоровых тканей зуба;

в) практическая безболезненность препарирования полости, так как нет необходимости применять вращающиеся инструменты.

По результатам проведенных исследований были сформулированы клинические показания для применения системы хемо-механического препарирования Карисольв:

а) кариес 5 класса по Блэку и кариес корня зуба;

б) кариес 1 класса по Блэку при наличии свободного доступа в кариозную полость;

в) вторичный кариес, развившийся под пломбой;

г) кариес, возникший на границе искусственной коронки;

д) глубокий кариес при непосредственной близости пульпы зуба.

На основании данных клинических показаний метод хемо-механического препарирования Карисольв может применяться при лечении следующих групп пациентов:

а) все пациенты, при лечении которых показано щадящее препарирование;

б) дети;

в) пожилые пациенты с оголением корней зубов;

г) пациенты с повышенной болевой чувствительностью;

д), пациенты, имеющие противопоказания к применению местноанестезирующих препаратов.

Фото-аблация

Лазерное препарирование твердых тканей зубов

Со времен открытия лазера эта технология находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов.

Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

Таблица 1 Типы лазеров, глубина проникновения и хромофоры

Лазер	Длина волны, нм	Глубина проникновения, мкм (мм)*	Поглощающий хромофор	Типы ткани	Лазеры, используемые в стоматологии
Nd: YAG с удвоением частоты	532	1330 (1,33)	Меланин,Кровь	Мягкие	+
Импульсный на красителе	585	2000 (2,00)	Меланин,Кровь	Мягкие	+
He-Ne (гелий-неоновый)	633	4000 (4,00)	Меланин,Кровь	Мягкие, терапия	++++
Рубиновый	694	3,990 (3,99)	Меланин,Кровь		-
Александритовый	755	4320 (4,32)	Меланин,Кровь		-
Диодный	830980	4000 (4,00)1300 (1,3)	Меланин,Кровь	Мягкие, отбеливание	+++++++
Неодимовый (Nd:YAG)	1064	5315 )5,31)	Меланин,Кровь	Мягкие	++
Гольдмиевый (Ho:YAG)	2100	665 (0,66)	Вода	Мягкие	+
Эрбиевый (Er:YAG)	27802940	70 (0,07)3 (0,003)	Вода Вода	Твердые (мягкие) Твердые (мягкие)	++++++
Углекислотный (СО2)	960010600	50 (0,05)65 (0,065)	Вода Вода	Твердые (мягкие) Мягкие	++++++

* глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Режим работы лазеров и их энергетика.

Эрбиевый:

- импульсный, энергия/имп. ~300…1000 мДж/имп.

СО2-лазер:

- импульсный (до 50 мДж/мм2)

- непрерывный (1-10 Вт)

- комбинированный

Механизм действия на мягкие ткани СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией .



Мягкие ткани (абляция, коагуляция)

Изменения в мягких тканях в результате воздействия СО2-лазера в зависимости от температуры

Температура	Визуальные изменения	Биологические изменения
50-60оС	Нет	Нагрев
60-70оС	Обесцвечивание	Порог коагуляции (некроза)
65-90оС	Белый/серый	Денатурация ткани
90-100оС	Сморщивание (эффект “попкорна”)	Вакуолизация
100оС (латентный нагрев)	“Перья дыма”	Вапоризация, карбонизация

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром .Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом - минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2оС не происходит.



Препарирование твердых тканей.

? - минерал; * - вода; * - микровзрыв.

Показания для применения лазера :

* Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;

* Обработка (протравливание) эмали;

* Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

* Пульпотомия;

* Обработка пародонтальных карманов;

* Экспозиция эмплантов;

* Гингивотомия и гингивопластика;

* Френэктомия;

* Лечение заболеваний слизистой;

* Реконструктивные и гранулематозные поражения;

* Оперативная стоматология.

Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника ,которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.



Так выглядит лазерный наконечник.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках .Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5мм2 против 0,8см2 у стандартного световода).



Процедура препарирования лазером

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания.

Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование .После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное - после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу .

Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной.

(20-кратное увеличение).

Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.

Полость, подготовленная эрбиевым лазером.

(20-кратное увеличение).

Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.

При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух Вашего кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля несомненно оценят как санитарно-эпидемиологические службы, так и пациенты.

Экономия времени достигается за счет следующих причин:

1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;

2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;

3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом;

4. Финирование краев полости не требуется;

5. Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию;

Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:

* Отсутствие шума бормашины;

* Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;

* Экономия времени до 40%;

* Отличная поверхность для связи с композитами;

* Отсутствие трещин эмали после препарирования;

* Нет необходимости в протравке;

* Стерилизация операционного поля;

* Отсутствие перекрестной инфекции;

* Экономия расходных материалов;

* Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;

* Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Наличие в арсенале врача-стоматолога разнообразных способов одонтопрепарирования расширяет возможность выбора оптимальной методики в различных клинических случаях, что позволяет улучшить качество проводимого лечения.



Список используемой литературы

1. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование.- М.: Медицина, 1991.

2.Бюргер Ф. Лазеры в зубоврачебном деле // Маэстро. №1. 2000. С. 67-75.

3. Лазерная стоматология: Инф. Бюл. "Дент-Информ". '2000. №1. С. 21-25.

4. Ю.М.Максимовский,Д.Г.Фурлянд Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования.Обзор литературы.(Новое в стоматологии №2/2001 с 6-10)

5. Мамедова Л.А. Кариес зубов и его осложнения.-М:Медицина.2002 с 121-146

6. Прикладная лазерная медицина: Уч. пособие. Берлин, 1997.

7. В.А Тищенко Принцип минимально инвазивной терапии в практическом применении. (Проблемы стоматологии.-2006.-№2.-с.71-75.)

8. В.В. Чуев Л.А. Лягина, В.Ф. Посохова Атравматичное лечение кариеса зубов. (Стоматолог.-2005.-№9.-с.44-46.)

9. В.В. Чуев, Л.А. Лягина, Л.Л. Гапочкина, В.Ф. Посохова, И.М. Макеева, В.П. Чуев Новое поколение подкладочных стеклоиономерных цементов фирма «ВладМиВа»- основа успешной малоинвазивной реставрации зубов. (Институт стоматологии. - 2006. -№2.)

10.Шконда Е.В., Шаульская Г.А. Препарирование твердых тканей зубов методом микроаэроабразии. ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Размещено на Allbest.ru