Использование при реабилитации больных остеоартрозом сочетанной радонотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайский государственный медицинский университет

Использование при реабилитации больных остеоартрозом сочетанной радонотерапии

Распопова Е.А.,

Ударцев Е.Ю.,

Рехтин Н.Ф.,

Лавриненко С.И.,

Леонов Е.Н.

Актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой остается эффективная реабилитация больных посттравматическим остеоартрозом (ПТОА)- наиболее распространенным осложнением при повреждениях суставов нижних конечностей. Характерной чертой последнего десятилетия является увеличение доли тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, рост инвалидности [16,18 ]. По современным литературным данным у лиц трудосопособного возраста остеоартроз коленного сустава (КС) в 80% является посттравматическим, а в развитии дегенеративно-дистрофических изменений в голеностопном суставе у лиц в возрасте 20-50 лет (ГСС) предшествующей травме отводится ключевое значение [11,12, 17]. Травматическое повреждение компонентов сустава в ранние сроки приводит к возникновению воспалительных внутри- и внесуставных изменений и в первую очередь - к развитию синовита, а хронизация экссудативного процесса является одной из основных причин формирования вторичных пролиферативных и дегенеративно-дистрофических изменений в тканях суставов. Кроме того, течение ПТОА нередко осложняется вторичным синовитом, осложняющим реабилитацию больных и ухудшающим ее результаты [ 19,20,21] В этой ситуации применение наиболее распространенных методов лечения на санаторно-курортном этапе, в число которых входят бальнео- и пеллоидотерапия, нежелательно, а в ряде случаев - противопоказано [5]. Между тем известно, что одними из основных задач консервативной терапии ПТОА являются уменьшение выраженности болевого синдрома и купирование синовита [3,10]. Составной частью реабилитационного комплекса при декомпенсированном ПТОА может стать физиотерапия, однако наличие у этой категории больных ряда сопутствующих заболеваний затрудняет использование преформированных физических факторов [13]. Наличие противопоказаний и побочных эффектов ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, наиболее эффективных в лечении синовита. Применение локальной терапии кортикостероидами в условиях курорта нередко противоречит психологической мотивации больных. Поэтому остается актуальным поиск эффективных нетепловых и неинвазивных методов лечения больных с ПТОА, течение которого осложнилось хроническим синовитом. Одним из таким методов является применение накожных радоновых альфа-аппликаторов (РА), обладающих обезболивающим действием за счет воздействия продуктов радиолиза на находящиеся в коже нервные рецепторы [1,6,15]. Однако проведенные нами предварительные исследования показали не только аналгезирующий эффект РА, но и их высокую клиническую эффективность в местном лечении больных с экссудативными и пролиферативными явлениями в суставах.

Целью настоящей работы явилась разработка технологий реабилитации больных ПТОА КС и ГСС, осложненных вторичным синовитом, на основе бальнеотерапии общими радоновыми ваннами, её сочетании с магнитолазеротерапией (МЛТ) и радоновым аппликатором (РА) на пораженные суставы. Исследования проведены в Центре вертебрологии и ортопедии санатория «Белокуриха».

Материал и методы.

Под наблюдением находилось 103 больных в возрасте 25-55 лет с ПТОА коленных (КС) и голеностопных суставов (ГСС) I-III стадии по классификации Kellgren&Lowrence, течение которого осложнилось вторичным синовитом. У 62 (60,2%) из них процесс был локализован в КС, у 41(39,8%) - в ГСС. Диагноз остеоартроза верифицировали на основании клинико-рентгенологического обследования. Для определения выраженности болевого синдрома до и после лечения использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Функциональные нарушения оценивали по индексу остеоартрита WOMAC, который является утвержденным специфичным для болезни вопросником для определения интенсивности боли в суставе (пять вопросов), скованности (два вопроса) и ограничения физической функции (17 вопросов) испытываемых пациентом за последние 48 часов до оценки. Мы использовали вариант визуального аналога шкалы для индекса WOMAC, когда пациент оценивал каждый вопрос по 100-мм ВАШ, и суммарный показатель шкалы был представлен суммой 24 компонентов оценок по пунктам. Более высокая оценка по шкале WOMAC означала самую высокую тяжесть проявления симптома, с наивысшим предельным значением общей оценки - 2400 мм. сустав радонотерапия остеоартроз аппликационный

Воспалительные экссудативные и пролиферативные изменения в суставах в виде скопления избыточной жидкости и утолщения синовиальной оболочки (СО) выявлены посредством ультразвуковых и тепловизионных исследований, проведенных до и после лечения. Артросонография выполенена на аппаратe SоnoAce 8000 Medison, датчиками 7,5 и 10 МГц в стандартных проекциях, при этом выраженность синовита в коленном суставе оценивали по площади (в ммІ) супрапателлярной сумки (СПС), в голеностопном - по площади (в ммІ) переднего суставного пространства (ПСП), для определения степени пролиферативных изменений измеряли толщину СО [2,8] Тепловизионные исследования выполнены контактным кожным электротермометром ТПЭМ -1, посредством которого вычисляли температурный градиент ?Т, отражающий разницу температур в симметричных точках пораженного и интактного суставов [7,14].

В зависимости от примененного метода реабилитации больные были рандомизированно разделены на 3 группы, сопоставимых по возрасту, полу, данным клинического, ультразвукового и тепловизионного обследования.

В 1-ю группу вошло 36 больных, из них у 23 процесс был локализован в КС, у 13-в ГСС. Пациентам этой группы назначали общие радоновые ванны с концентрацией радона 0,19 кБк/л, температурой 36°С, экспозицией 15 минут, на курс 14 процедур, эквивалентная доза за процедуру 20 мкЗв.

2-ю группу составили 39 человек, 22 из которых имели ПТОА КС, 17 - ПТОА ГСС. В этой группе больные, наряду с общими радоновыми ваннами по стандартной методике, получили магнитолазеротерапию (МЛТ) на пораженный сустав от аппарата «Рикта» (длина волны 0,89 мкм, частота 1000 Гц, мощность излучения 1 мВт) по 10 минут, на курс 10 процедур.

У 28 больных 3-й группы, у 17 из которых процесс локализовался в КС, а у 11- в ГСС, стандартный курс радонотерапии сочетали с местной накожной Ь-терапией на область пораженного сустава. Для этого использовали радоновые аппликаторы, приготовленые следующим образом. В герметичных боксах на специальных металлических пластинчатых электродах размещаются 8-слойные марлевые салфетки размером 10х40 см. Приготовленная в газгольдере радоновая смесь подается в боксы до уравнивания давления между газгольдером и боксами. Для активации аппликаторов между корпусом бокса и электродами создается разница потенциалов напряжением 1,5 кВ. Происходит зарядка аппликаторов в течение 24 часов. За этот период в боксе дочерние продукты распада радона под влиянием электрических потенциалов оседают на аппликаторы. Согласно протокола радиологических исследований №34 от 23.11.2005, выполненных в лаборатории отдела физических факторов отдела санитарно-гигиенического контроля ЗАО «Курорт Белокуриха» (аттестат аккредитации № 412270-98/05) при помощи радиометра радона Alpha GUARD PQ2000 и дозиметра ДКГ-03Д «Грач» объемная радиоактивность радона в аппликаторах составила 8 Бк/мі или 0,2 нКи/л. Лечение проводили ежедневно, экспозиция составила 90 минут, на курс 10 процедур.

Результаты и их обсуждение.

Результаты лечения оценивали по субъективным и объективным критериям. К первым отнесены оценка боли по ВАШ и степени функциональных нарушений по WOMAC (табл.1, рис.1.2,3,4,5) Группу объективных критериев составили данные ультразвуковых и тепловизионных исследований (табл.2, рис. 6,7,8). Статистическая обработка проведена с помощью программы Excel XP c вычислением средних значений Х, ошибки средних ±m. Достоверность полученных результатов определяли при помощи t-критерия Стьюдента, при t>=2 (p<0,05) различия в группах считали достоверными.

Таблица 1 Динамика болевого синдрома и функциональной активности (Х±m)

Рис. 1 Динамика болевого синдрома по ВАШ

Рис. 2 Динамика болевого индекса остеоартрита WOMAC

Рис. 3 Динамика скованности индекса остеоартрита WOMAC

Рис. 4 Динамика функциональной активности индекса WOMAC

Рис. 5 Динамика суммарного показателя индекса остеоартрита WOMAC

Приведенные в таблице 1, на рисунках 1-5 данные показывают, что применение МЛТ и накожной Ь-терапии как потенцирующих физических факторов достоверно усиливают анальгетическое действие общей радонотерапии, при этом у больных 2-й и 3-й групп разница в показателях ВАШ и большинству подшкал WOMAC статистически незначима. Исключение составили больные с ПТОА КС, у которых при оценке функциональной активности не выявлено достоверных различий между 1 -й и 2-й, 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами.

Дальнейшие наши исследования показали, что потенцирование противовоспалительного действия РТ у больных с ПТОА коленных и голеностопных суставов путем включения в реабилитационные комплексы МЛТ и РА приводят к достоверно более выраженному регрессу воспалительных изменений в суставах, при этом по данным ультразвуковых и тепловизионных исследований влияние МЛТ и накожной Ь-терапии регресс экссудативных и пролиферативных процессов в суставах у больных 2-й и 3-й групп оказалось сопоставимым (табл.2, рис.6,7,8)

Таблица 2 Динамика показателей ультразвуковых и тепловизионных исследований (Х±m)

Рис. 6 Динамика экссудативных изменений в суставах

Рис. 7 Динамика пролиферативных изменений в суставах

Рис. 8 Динамика воспалительных изменений в суставах

Выводы

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что наряду с общей РТ, у больных с ПТОА КС и ГСС включение в реабилитационные комплексы МЛТ и местной накожной Ь-терапии в большинстве случаев приводит к достоверно более выраженному регрессу воспалительных изменений в суставах, болевого синдрома и связанных с ними функциональных нарушений.

Анализ результатов лечения больных с ПТОА КС и ГСС с использованием субъективных и объективных критериев оценки показал высокую, сопоставимую с МЛТ, эффективность местной накожной аппликационной радонотерапии. Отсутствие противопоказаний к применению, специфичных для МЛТ, позволяет применять местную накожную Ь-терапию у более широкого контингента больных.

Литература

1. Боголюбов В.М., Гусаров И.И. Радонотерапия //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2004.-№2-С.40-48.

2. Брюханов А.В. МРТ-диагностика воспалительных заболеваний крупных суставов // Мед.визуализация.- VII-IX 1998.-С.2-5.

3. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. Травматол. и ортопед. -1994.-№3.-С.51-56.

5. Григорьева В.Д., Суздальницкий В.Д., Н.Е.Нефедова // Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом // Вопр.курортол.-2000.-№1.-С.3-7.

6. Гусаров И.И. Радонотерапия. М.: Медицина, 1974. - 160 с.

7. Зеновко Г.И. Термография в хирургии.-М., 1998.-231 с.

8. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002.- 136 с.

10. Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А., Батпенов Н.Д. и др. Условия достижения длительной и стойкой ремиссии при разных типах течения деформирующего артроза средствами консервативного лечения // Вестн. травматол. ортопед.-1997.-№4.-С.9-13.

11. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов.- М., 1979.-567 с.

12. Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов - ортопедов. - Минск, 1998.-С. 34-35.

13. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник.-СПб., 1999.-252 с.

14. Сватенко С.М., Григорьев М.Ю., Феофанова С.Г. Термография в диагностике заболеваний суставов и позвоночника // Научно-технический прогресс и медицина-Ульяновск,1985.-С.118-121.

15. Смирнов-Каменский Е.А., Петелин С.М. Радоновые воды и их лечебное применение.- М.,Медицина.-1966.-214 с.

16. Троценко В. И. Травматизм и ортопедическая заболеваемость. Состояние травматолого-ортопедической службы в России // Врач.-2003.-№4.-С.3-6.

17. Шапиро К.И.., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г., Ненашев Д.В., Каземирский В.Б., Москалев В.П., Миронченко Э. В. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста / Ортопед.травматол. - 1993. - №4.- С.87-89.

18. Шапиро К.И., Григорьев А.М., Мистиславская И.А. и др. Состояние травматизма, заболеваемости костно-мышечной системы, итоги работы травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в 2001 году (статистические данные) // Травматология и ортопедия России.-2002.-№2.-С.38-39.

19. Altman R. et al. Development of criteria for classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. // Arthritis Rheum.- 1986; 29: 1039-1049.

20. Kuettner K, Golberg V.M. Osteoarthritis disoders. // American Academy of Orthopaedic Surgeon, Rosemont. - 1995: ХХI-XXV.

21. Jones A, Doherty M. Osteoarthritis. // Ed. M.L.Snaith / BMJ Books.-199.-P.28-31.

Аннотация

Представлены результаты лечения 103 больных с посттравматическим остеоартрозом коленных и голеностопных суставов, осложненных вторичным синовитом. Реабилитацинные программы в сравниеваемых группах включали лечение общими водными радоновыми ваннами, их комбинацию с магнитолазеротерапией, сочетание общей радонотерапии с местной накожной альфа-терапией радоновым аппликатором. Сравнительный анализ результатов лечения показал высокую эффективность сочетания общей и местной радонотерапии в виде снижения активности воспаления, уменьшения экссудативных и пролиферативных нарушений в суставах.

Summary

Efficiency of assotiated radonotherapy in rehabilitation of patients with posttraumatic osteoarthritis

E.A. Raspopova, E.Yu. Udartsev, N.F. Rechtin, S.I. Lavrinenco, E.N. Leonov

Results of treatment of 103 patients with posttraumatic osteoarthritis complicated secondary synovitis of knee and ankle joints are presented. Rehabilitation programs in comparising grops included the treatment by common aquatic radon baths, their comdinations with magnetic-lazer therapy, assotiation common radonotherapy and local alpha-therapy by radon applicator for external use. Comparatively analyzed of treatment results demonstrated high efficiency of assotiation local and common radonotherapy such as decrease activity of inflammation, reduction exudative and proliferative disorders in joints.

Размещено на Allbest.ru