Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія в експерименті та лікуванні хворих коралоподібним нефролітіазом

Висновки

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що виявляється в поліпшенні результатів лікування хворих коралоподібним нефролітіазом за допомогою екстракорпоральної ударно - хвильової літотрипсії. На основі результатів досліджень експериментального розділу даної роботи та отриманих даних і досвіду застосування ЕУХЛ для лікування коралоподібних каменів, можна зробити висновки:

Створена нова модель камери для руйнування конкрементів в експериментальних умовах для вирішення питань дослідження речовин, які прискорюють процес руйнування каменя (одержано рішення про видачу патенту на винахід № 99074289 від 26.07.1999 року);

Застосування в якості рідинного середовища в процесі руйнування каменя 0,05% розчину нейтрального аноліту є найбільш ефективним, сприяє прискоренню фрагментації при зменшенні кількості ударних хвиль (початок фрагментації конкрементів в експериментальній групі спостерігається уже при 200 ± 25,6 ударних хвиль, тоді як для початку фрагментації каменів контрольної групи потрібно 575 ± 34,5 ударних хвиль) і кількості фрагментів великої фракції (велика фракція уламків n > 2 при розмірі каменя 5см³ становить в експериментальній групі 28,4 а в контрольній групі 35,4%.), а отже і зменшення енергетичних затрат і часу процесу руйнування;

Суттевих змін функціонального стану нирки після застосування ЕУХЛ у хворих І групи (стадія формування коралоподібного каменя К₁, застосування монометоду ЕУХЛ) і ІІ групи (стадія формування коралоподібного каменя К₂, застосування монометоду ЕУХЛ і дренування нирки стентом) у віддаленому періоді не відмічається. У ранньому післяопераційному періоді вони носять дисциркуляторний характер і є зворотніми; у хворих ІІІ групи (стадія формування коралоподібного каменя К_3-4, застосування ЕУХЛ тільки у комбінованих варіантах) функція нирки відновлюється лише на 74 - 86%.

Дренування нирок і верхніх сечовивідних шляхів не є обов'язковою процедурою у всіх хворих з коралоподібним нефролітіазом і повинно проводитись у кожному конкретному випадку суворо індивідуально - відповідно до стадії формування коралоподібного конкременту, функціонального стану нирок, прохідності сечоводів, наявності або відсутності запальних процесів, загального стану хворого;

ЕУХЛ є високоефективним методом лікування коралоподібних каменів І ст., і дозволяє, без додаткових інструментальних втручань, позбавити хворого від каменя і уникнути відкритого оперативного втручання; лікування хворих з коралоподібним нефролітіазом ІІ ст. методом ЕУХЛ повинно виконуватись тільки у поєднанні з попереднім дренуванням нирок за допомогою внутрішнього катетеру - стенту; застосування ЕУХЛ можливе і у хворих з коралоподібним нефролітіазом ІІІ - IVст., але лікування хворих цієї групи повинно виконуватись тільки у комбінованих варіантах - (відкрита операція + ЕУХЛ + метафілактика; перкутанна нефроуретеролітоекстракція + ЕУХЛ + метафілактика; ЕУХЛ + перкутанна нефроуретеролітоекстракція + метафілактика);

6) видалення каменя є необхідною ланкою в загальному комплексі лікування сечокам'яної хвороби, хоча й не позбавляє хворого від неї, але є, у більшості випадків, не тільки лікувальним фактором але і профілактичним заходом утворення коралоподібних каменів.

Практичні рекомендації

Важливим в ефективності лікування коралоподібного нефролітіазу є вибір тактики лікування.

Спочатку вирішується задача вибору способу видалення конкременту, а саме про оперативне, екстракорпоральне (ЕУХЛ) або медикаментозне видалення каменя. Це особливо актуально при сечокислому коралоподібному нефролітіазі.

При відсутності загострення калькульозного пієлонефриту і вираженої обструкції каменем сечовивідних шляхів лікування сечокислого коралоподібного нефролітіазу необхідно розпочинати з низхідного літолізу. Хворому призначається прийом цитратних препаратів і при відсутності ефекту після 3-х місячного курсу терапії виконується оперативне втручання.

Особливий підхід у хворих з одночасною присутністю двох видів літіазу в різних нирках. Тактика в даній ситуації заключається в наступному: - видаляється несечокислий камінь, потім проводиться низхідний літоліз на протязі 3-х місяців; після контрольного обстеження приймається рішення про спосіб видалення сечокислого каменя; дренування нирок і верхніх сечовивідних шляхів не є обов'язковою процедурою у всіх хворих коралоподібним нефролітіазом і повинно проводитись у кожному конкретному випадку суворо індивідуально - відповідно до стадії формування коралоподібного конкременту, загального стану хворого, прохідності сечоводів, наявності або відсутності запальних процесів, функціональним станом нирок.

Дренування нирки з використанням катетера - стента на стороні знаходження каменя необхідно проводити за 1 - 2 доби перед ЕУХЛ.

Динамічне спостереження за всіма хворими після ЕУХЛ з активним використанням методу ультразвукової діагностики дозволяє визначити динаміку відновлення пасажу сечі із верхніх сечових шляхів, відзначити негативний перебіг процесу, зростання явищ уретерогідронефрозу. При виникненні ускладнень обтураційного характеру, необхідно обирати активну тактику щодо усунення обструкції верхніх сечових шляхів у вигляді ранньої катетеризації сечоводів - протягом першої доби від початку клінічних проявів порушення уродинаміки.

Якщо перешкоду до відтоку сечі верхніми сечовими шляхами неможливо ліквідувати катетеризацією сечовода, проводять ендовезікальну уретеролітоекстракцію або уретеролітолапаксію з наступним введенням стенту. Неможливість використання цих заходів ставить питання про термінове проведення ургентної черезшкірної пункційної нефростомії під УЗ - контролем. Отримані результати дозволяють рекомендувати ЕУХЛ для лікування коралоподібного нефролітіазу в залежності від стадії формування коралоподібного каменя як:

І - монотерапію в стадії К₁, без дренування сечовивідних шляхів + метафілактика;

ІІ - застосування методу ЕУХЛ і дренуванням нирки з допомогою стенту в стадії К₂ + метафілактика;

ІІІ - застосування комбінованого методу - відкрита операція і дренування нирки + ЕУХЛ залишених фрагментів коралоподібного каменя в стадії К_3, К₄ + метафілактика;

(або комбіноване лікування в різноманітних варіантах (перкутанна нефроуретеролітоекстракція + ЕУХЛ + метафілактика; ЕУХЛ + перкутанна нефроуретеролітоекстракція + метафілактика). При цьому обирання тактики лікування має бути індивідуальним, лікування проводиться в умовах стаціонару, обладнаного необхідним набором ендоскопічної техніки для швидкої ліквідації можливих обструктивних ускладнень.

Протягом життя хворий повинен знаходитись під активним диспансерним наглядом уролога з проведенням курсів медикаментозної профілактики рецидивів каменеутворення. Кожного півроку проводиться ультразвукове або рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів. Така тактика дозволяє своєчасно виявити рецидив каменя і застосувати необхідні заходи для його видалення.

Результати дослідження впроваджені в практику роботи відділення дистанційної літотрипсії Інституту урології та нефрології АМН України. Матеріали дисертації введені в програми підготовки лікарів,які працюють у відділеннях дистанційної літотрипсії, для підготовки лікарів на курсах спеціалізації і удосконалення з урології у Київській медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.

Список публікацій за темою дисертації

1. Дзюрак В.С., Гайсенюк Ф.З. Патогенез, класифікація та лікування коралоподібного нефролітіазу // Клінічна хірургія. 1999. №1. С. 48-50.

2. Дзюрак В.С., Возіанов С.О., Гайсенюк Ф.З. Експериментальна модель екстракорпоральної літотрипсії // Урологія. 2000. Т. 4. № 3. С. 14-18.

3. Дзюрак В.С., Гайсенюк Ф.З. Спосіб руйнування конкрементів в умовах експерименту // Український журнал медичної техніки і технології. 2000. № 3-4. С. 34-38.

4. Пат., МПК 6А61В17/225. Пристрій для руйнування конкрементів / В.С. Дзюрак, C.О. Возіанов, С.Б. Атможитов, Ф.З. Гайсенюк. №99074289 від 26.07.1999 р.

Анотації

Гайсенюк Ф.З. Екстракорпоральна ударно - хвильова літотрипсія в експерименті та лікуванні хворих коралоподібним нефролітіазом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія. - Інститут урології і нефрології АМН України,Київ, 2000.

Дисертацію присвячено покращенню результатів лікування хворих з коралоподібним нефролітіазом за допомогою екстракорпоральної ударно - хвильової літотрипсії. Описана конструкція і спосіб застосування створеної нової моделі камери для руйнування конкрементів в експериментальних умовах для вирішення питань пошуку речовин, які прискорюють процес руйнування каменя.

Розроблена необхідна тактика при проведенні ЕУХЛ в залежності від стадії формування, мінерального складу коралоподібного каменя,функціонального стану нирок,фази запального процесу,стану сечовивідних шляхів. Розроблені показання до дренування сечовивідних шляхів. Показана ефективність ЕУХЛ в залежності від стадії формування коралоподібного каменя. Представлений аналіз ускладнень після ЕУХЛ у хворих з коралоподібним нефролітіазом,їх профілактика і лікуванння.

Ключові слова: коралоподібний нефролітіаз,ЕУХЛ,камера для руйнування конкрементів,дренування нирки, стент.

Гайсенюк Ф.З. Екстракорпоральная ударно - волновая литотрипсия в эксперименте и лечении больных коралловидным нефролитиазом. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06 - урология. - Институт урологии и нефрологии АМН Украины, Киев, 2000.

Диссертация посвящена улучшению результатов лечения больных с коралловидным нефролитиазом с помощью экстракорпоральной ударно - волновой литотрипсии. Описана конструкция и способ использования созданной новой модели камеры для разрушения конкрементов в экспериментальных условиях для решения вопросов поиска веществ, которые ускоряют процесс разрушения камней. Работа состоит из двух разделов: экспериментального и клинического.

В экспериментальном разделе с целью поиска оптимальных параметров и условий использования дистанционной ударно- волновой литотрипсии была сконструирована модель камеры для разрушения конкрементов(получен патент на изобретение). Камера была успешно использована в эксперименте на базе литотриптера MPL 9000 фирми Дорнье в отделении литотрипсии Института урологии и нефрологии АМН Украины при иследовании 85 конкрементов, в 47 случаях с заменой среды в которой они находились. Проведено исследование минерального состава и структуры конкрементов. Для изучения процессов разрушения конкрементов в зависимости от условий их пребывания, проведено 47 исследований (экспериментальная группа)по разрушению камней в среде 0,05% раствора анолита нейтрального; 30% раствора патоки; 0,25% раствора декаметоксина и моче, что моделирует реальные условия разрушения и 38 экспериментов (контрольная группа) на ”сухих” конкрементах, удалённых из почек оперативным путём.

В клиническом разделе работы проведен анализ результатов лечения 111 больных коралловидным нефролитиазом. Метод екстракорпоральной ударно - волновой литотрипсии был использован у 57 (51,3%) больных коралловидным нефролитиазом (основная группа). Кроме основной группы, проанализированы результаты лечения (54 (48,6%)) больных коралловидным нефролитиазом, у которых методом лечения была открытая операция. Эту групу больных считали контрольной. Литотрипсию проводили на литотриптере MPL 9000 фирмы Дорнье. Степень напряжения генератора ударных волн колебалась от 16 до 18kV, количество ударных волн на один сеанс колебалось от 1500 до 2500, количество сеансов колебалось от 1 до 5.

Продолжительность одного сеанса ЕУХЛ 30 - 40 минут. 57 больным коралловидным нефролитиазом был проведен 151 сеанс ЕУХЛ. 7 больным был проведен 1 сеанс ЕУХЛ, 13 - 2 сеансы, 29 - 3, 7 - 4 і 1 больному 5 сеансов. Среднее количество сеансов на одного пациента составила 2,6. В результате проведения ЕУХЛ у всех больных достигнута удовлетворительная фрагментация конкремента, подтверждённая ультразвуковым контролем. Осложнений, травм или ухудшения функции жизненно важных органов во время сеансов ЕУХЛ не отмечалось. Выбор тактики лечения при использовании ЕУХЛ должен быть индивидуальным, лечение проводится в условиях стационара, оборудованого необходимым набором эндоскопической техники для быстрой ликвидации возможных обструктивных осложнений.

Разработана необходимая тактика при проведении ЭУВЛ в зависимости от стадии формирования, минерального состава коралловидного камня, функционального состояния почек, фазы воспалительного процесса, состояния мочевыводящих путей. Разработаны показания к дренированию мочевыводящих путей. Показана эффективность ЭУВЛ в зависимости от стадии формирования коралловидного камня. Дан анализ осложнений после ЭУВЛ у больных с коралловидным нефролитиазом, их профилактика и лечение.

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, ЭУВЛ, камера для разрушения конкрементов, дренирование почек, стент.

Gaysenyuk F.Z. Extracorporeal shock - wave lithotripsy in experiment and in treatment of patients with staghorn calculi. - Manuscript.

Dissertation for the academic degree of the Candidate of Medical Science in the speciality 14.01.06. - Urology.- Institute of Urology and Nephrology of the Academy of Medical Science of Ukraine, Kyiv, 2000.

This dissertation deals with the improvement of the results of treatment of patients with staghorn calculi with the aid of extracorporeal shock-wave lithotripsy. The dissertation studies functional condition of the kidneys and upper urinary tracts in patients with staghorn calculi before and after ESWL treatment.

Basic principles of performing ESWL of staghorn calculi have been elaborated. Indications for catheterization of urinary tracts and for nephrostomy before and after ESWL treatment have been established for the patients with staghorn calculi. Treatment of patients with staghorn calculi with the aid of ESWL has been investigated. Effectiveness of ESWL treatment depending on the duration of calculus occurrence in the kidney, chemical composition, size and structure of the calculi has been demonstrated. New model of device for studying improving of staghorn calculi fragmentation during shock-wave lithotripsy has been worked out. Analysis of complications following ESWL performed on the patients with staghorn calculi, their prevention and treatment has been presented as well.

Key-words: staghorn calculi, lithotripsy, ESWL, catheterization of urinary tracts, device for fragmentation of the calculi.

Размещено на Allbest.ru