Сестринский процесс при трихомониазе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему:

Сестринский процесс при трихомониазе

Содержание

Введение

1. Этиология

2. Эпидемиология

3. Классификация

4. Клинические проявления

5. Диагностика

6. Лечение

Заключение

Литература

Введение

Трихомониаз (старое название трихомоноз, а в народе просто "тришка") занимает "почетное" место в ряду прочих венерических заболеваний, так как считается самым распространенным не только среди заболеваний, передающихся половым путем, но и среди всех патологий мочеполового тракта. В развитых странах статистика отводит трихомониазу от 2 до 10% больных от общего количества населения, в развивающихся - до 40%. Некоторые уж совсем одиозные венерологи говорят чуть ли не о поголовном заражении трихомониазом. Однако при всей широте своего размаха трихомониаз считается относительно безопасным заболеванием, и уж точно одним из самых безопасных среди остальных венерических болезней. Болеют им в основном женщины, мужчины по большей части являются бессимптомными носителями этого заболевания (таковыми являются примерно 70-80% инфицированных мужчин).

Некоторые глистные инвазии знакомы большинству населения. Например, об энтеробиозе слышали все, у кого есть дети. Без обследования "на энтеробиоз" ребенка не допустят в детский сад или другой организованный коллектив. При этом нашей медициной почти не упоминается одноклеточное животное - трихомонада.

Ещё в послевоенные годы советскими учёными-паразитологами (Е. Павловским, Е. Визирем, В. Догелем и др.) трихомонады были обнаружены не только на слизистой вагины женщин, в язвах, в простате у мужчин, но и в крови. Это неопровержимо свидетельствовало о том, что трихомонада, являясь паразитом полостей, оказалась способной проникать в кровеносное русло человека и становиться хищником по отношению к эритроцитам, пожирая их. Более того, проникая в кровь из половой сферы, она переносит внутри себя микробы, передающиеся половым путём. Чаще всего - это хламидии, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями и потому имеющие две фазы существования: паразитарную и свободноживущую. Паразитом трихомонады хламидия становится, когда первая, заглатывая её, использует как пищу. Таким образом, трихомонада становится весьма агрессивным хищником, т.к. она должна постоянно пожирать клетки крови или микробы, чтобы прокормить не только себя, но и живущих внутри неё хламидий. То же происходит, если внутри трихомонады окажется любой другой паразит.

Когда трихомонада начинает усиленно размножаться с образованием опухоли (колонии), наш организм также изолирует трихомонад, отгораживаясь от них и создавая своеобразную "вакуоль". И все онкологи знают об этом: любая опухоль, где бы она не возникла, отделена от тела человека капсулой из его иммунокомпетентной соединительной ткани. Другие патогенные микробы, проникая в кровь, "прилипают" к поверхности трихомонады с помощью выделяемого ею клейкого вещества фибронектина. С помощью этого панциря из микробов, созданным для собственной защиты и подставляемым специфическим антителам, трихомонада и уклоняется от гуморального и клеточного иммунитетов и, тем самым, отводит от себя атаки лейкоцитов. Вот поэтому при проникновении трихомонад из половой сферы в кровяное русло (что в свою очередь осуществляется с помощью фермента гиалуронидазы, расплавляющей межклеточное вещество, содержащее гиалуроновую кислоту), в кровь попадают также: микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус и прочие патогенные микробы.

Интересный факт:

В середине прошлого столетия учёные-паразитологи, проводя различные исследования с трихомонадами, наблюдали результаты сокультивирования трихомонад со сперматозоидами. Эксперименты показали, как подвижные живчики вблизи трихомонад замедлялись, их головки начинали расплавляться, и они один за другим втягивались в цитостом (своеобразный рот) паразита. Заглатывая очередного сперматозоида, трихомонада с помощью своих жгутиков удерживала вблизи себя, не давая уплыть, ещё несколько жертв. За один раз она заглатывает до 5 сперматозоидов, которые обычно через 3-4 часа перевариваются, а паразит-хищник отыскивает новые жертвы (то же самое происходит и с "заглоченными" трихомонадой эритроцитами). [2]

1. Этиология

Рис.1. Trichomonas vaginalis

Возбудитель - влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), относится к группе ИППП.

Впервые трихомонады были выделены французским врачом Donne в 1836 году из влагалищных выделений женщин, больных гонореей и сифилисом. Trichomonas vaginalis относится к роду Trichomonas, куда включаются сапрофиты кишечника Trichomonas hominis (Tr.intestinalis) и полости рта Trichomonas tenax (Tr.elongata), которые, не выживают в мочеполовой сфере.

Влагалищная трихомонада - одноклеточный, простейший микроорганизм, размером 10-20 мкм, малоустойчива и быстро погибает от высушивания, для нее губительны прямые солнечные лучи, температура более +40°С, антисептические средства (2% мыльный раствор приводит к распаду трихомонад). Особенно трихомонады чувствительны к изменению осмотического давления - дистиллированная и водопроводная вода быстро вызывают их разрушение. Дольше трихомонады сохраняют жизнеспособность в пресной воде рек, озер (50-60 мин). Малая устойчивость связана с отсутствием способности образовывать цисты, что снижает вероятность заражения трихомониазом внеполовым путем.

Трихомонады являются резервуаром для сохранения других микроорганизмов, которые в процессе лечения персистируют внутри их, и вследствие этого специфические препараты не действуют на трихомонады и на микроорганизмы, находящиеся внутри трихомонад. Вышеуказанное отягощает течение, служит причиной рецидивов сопутствующих трихомониазу заболеваний. Поэтому лечение необходимо проводить одновременно вначале трихомонадной, а затем сопутствующих инфекций.

Длительно существующие трихомонадные поражения мочеполового тракта приводят к тяжелым осложнениям (нарушение репродуктивной функции у женщин и у мужчин).

Характерна многоочаговость поражения, когда трихомонады могут локализоваться в различных отделах мочеполового тракта, вызывая воспалительные процессы различной интенсивности. Не исключена возможность трихомонадоносительства.

2. Эпидемиология

Передача инфекции происходит половым путем. Крайне редко не половым (чаще у девочек) через загрязненные выделениями больных предметы домашнего обихода (белье, полотенце, подкладные судна, мочалки), через медицинский инструментарий при несоблюдении правил его дезинфекции. Источником инфицирования являются больные с клиническими проявлениями заболевания и асимптомным течением. Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. Отмечены единичные случаи экстрагенитальных трихомонадных поражений у новорожденных (конъюнктивит, пневмония).

Трихомонадная инфекция не приводит к формированию стойкого иммунитета (возможно повторное заражение после излечения). Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные или секреторные антитела являются только признаком существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Эти антитела выявляются в течение года после перенесенного заболевания.

3. Классификация

Различают:

1. Свежий трихомониаз с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением.

2. Хронический трихомониаз (продолжительность более 2 месяцев).

3. Асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство).

4. Транзиторное носительство (трихомонады в половых органах через некоторое время погибают, но не исключена возможность заражения полового партнера).

4. Клинические проявления

Продолжительность инкубационного периода от 3 дней до 4 недель (в среднем 10-14 дней). Клиническая картина заболевания зависит от вирулентности возбудителя и реактивности организма.

Трихомонадные поражения у мужчин

Самой частой формой трихомониаза у мужчин является уретрит.

Уретрит

Свежий трихомонадный уретрит имеет острое, подострое и торпидное течение. При свежем заболевании отмечаются обильные, слизисто-гнойные выделения из уретры беловатого, желтоватого или зеленого цвета, дизурические расстройства. В мочеиспускательном канале зуд, жжение, которые уменьшаются через 10-12 дней и заболевание приобретает малосимптомное течение. Губки уретры отечные, гиперемированные. При пальпации, особенно в области лонного сочленения определяется инфильтрация уретры. При торпидном течении субъективные ощущения и клиника менее выражены. При хроническом - непостоянные, скудные, слизисто-гнойные выделения по утрам в виде капли, учащенное мочеиспускание узкой струей с ее раздвоением, капание после мочеиспускания. В разных отделах уретры жжение, зуд с иррадиацией на головку полового члена, промежность, анус. Характерным являются периодические обострения. трихомониаз венерический сперматозоид

Баланит, баланопостит

Баланит - воспаление кожи головки полового члена.

Баланопостит - это воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Субъективно: зуд головки полового члена и крайней плоти, выделения из препуциального мешка, которые имеют запах "прелого сена". Объективно: гиперемия, отек, мацерация кожи головки полового члена и крайней плоти, округлые эрозии и язвы с мягкими краями.

Различают катаральный, эрозивный и язвенный баланопоститы.

По клиническому течению острый и хронический.

К предрасполагающим факторам относятся понижение сопротивляемости, травматические повреждения после половых сношений, узкая крайняя плоть.

Эпидидимит

В 2/3 случаев протекает подостро, с незначительно выраженными температурной реакцией и клиническими проявлениями. Реже, при остром течении отмечаются высокая температура, сильные боли, на стороне поражения - гиперемия, отек кожи мошонки. Воспалительный инфильтрат располагается в хвосте и теле придатка. Чаще процесс односторонний.

Орхоэпидидимит

Наблюдается редко. В воспалительный процесс вовлекается яичко. Появляется умеренный выпот в его оболочки. Яичко и придаток сливаются в общий крупный болезненный конгломерат.

Куперит

В большинстве случаев бессимптомное, стертое течение.

Везикулит

Трихомонады из задней части уретры попадают через устья семявыбрасывающих протоков в один или два семенных пузырька.

По клиническому течению выделяют формы:

· острая форма - слабость, повышение температуры, боли в промежности, прямой кишке с иррадиацией в область поясницы и головки полового члена;

· асимптомная - жалобы отсутствуют, в секрете значительное количество лейкоцитов, трихомонады;

· хроническая - пиоспермия, гемоспермия, боли в области таза, половые нарушения (слабая эрекция, преждевременная эякуляция).

Часто везикулит сочетается с эпидиднмитом и простатитом.

Стриктуры уретры

Определяются у 5-10% больных с хроническим течением и обычно выявляются при уретроскопии.

Простатит

Может протекать бессимптомно, малосимптомно, но возбудитель сохраняет патогенность, что обусловливает инфицирование партнерш.

Выделяют

1. острый простатит - выраженные боли самостоятельные или при акте дефекации с иррадиацией на область бедра, копчика, позывы к мочеиспусканию (моча в обеих порциях мутная);

2. подострый - меньшая выраженность субъективных ощущений.

3. хронический - субъективные ощущения могут отсутствовать или значительно выражены (чувство тяжести в области заднего прохода, боли в уретре с распространением на поясницу, преждевременное семяизвержение, ослабление эрекции).

Цистит

Клиника циститов бактериальной этиологии. При остром процессе учащенное, болезненное мочеиспускание, в конце акта мочеиспускания выделяется нескольких капель крови (терминальная гематурия).

Трихомонадные поражения у женщин

У женщин чаще всего наблюдаются трихомонадные кольпиты и уретриты.

Кольпит

При остром процессе из влагалища появляются обильные, жидкие, желтовато-зеленоватые, часто пенистые (за счет газообразующих бактерий) выделения. Развиваются явления макулезного, гранулезного, эрозивно-язвенного и смешанного вагинита. Нередко присоединяются тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки.

Субъективно: зуд, жжение. При подостром течении симптомы выражены слабее. При хроническом процессе клиника отсутствует, но периодически отмечаются зуд, выделения из влагалища, местные проявления воспалительного процесса. Случайно выявляется при профилактическом осмотре пациентов.

Уретрит

По течению выделяют острый, хронический и асимптомный уретрит.

При остром уретрите наблюдается болезненность, жжение при акте мочеиспускания, частые позывы. При осмотре - гиперемия, отек губок уретры, беловатые, желтоватые выделения, нередко приобретающие пенистый характер. При хроническом уретрите - боли в конце мочеиспускания, частые позывы, выделения отсутствуют.

Объективно легкая гиперемия губок уретры. При пальпации уретра уплотнена, выделения в виде капли.

Вульвит

По особенностям проявлений различают простой и язвенный.

По клиническому течению выделяют:

· острый вульвит - отечность и диффузная гиперемия кожи наружных гениталий, в области малых губ, клитора, наружного отверстия уретры эрозии и язвы;

· подострый - жалобы и объективные проявления менее выраженные;

· хронический - длительное затяжное течение, периодические незначительные выделения, зуд, пигментация наружных гениталий. При раздражении выделениями могут возникать дерматит, экзематизация наружных гениталий и внутренней поверхности бедер.

Вестибулит

Вестибулит - это воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища.

При остром течении наблюдается выраженная диффузная гиперемия, отек, изъязвления слизистой, которая покрывается слизисто-гнойными выделениями. При хроническом течении - отдельные участки гиперемии и отечности слизистой, иногда язвенные поражения.

Субъективно: зуд, жжение в области входа во влагалище, боли при половых сношениях.

Трихомонадные воспаления шейки матки и желез половых органов возникают вторично в результате распространения инфекции из наружных половых органов.

Парауретрит

Часто не диагностируется, но больные являются источником реинфекции для половых партнеров вследствие наличия трихомонад в парауретральных протоках. При остром течении неприятные ощущения, чувство жжения при мочеиспускании, болезненность в области наружного отверстия уретры, входа во влагалище, гнойные выделения в преддверии влагалища. При хроническом процессе клиника не выражена, определяются плотные узелки. Практически всегда наблюдается асимптомное течение. Иногда происходит закупорка выводных протоков, которая приводит к застою выделений и образованию микроабсцессов.

Бартолинит

В патологический процесс вовлекается выводной проток железы (каналикулит) и нередко вся железа. При остром воспалении выводного протока отмечаются гиперемия устья, слизисто-гнойные выделения. В случае поражения всей железы появляются болезненность, отечность.

Пальпаторно в нижней трети больших половых губ определяется плотное, опухолевидное образование. При надавливании на железу из устья протока выделяется серозно-гнойный экссудат. Иногда наблюдается закупорка выводного протока с возникновением ложного абсцесса большой железы преддверия влагалища. При хроническом воспалении - узловатое уплотнение железы.

Цервицит

Встречается редко. При остром течении - гиперемия, отек слизистой, мелкие язвенные поражения. При подостром - степень выраженности воспаления меньше. При хроническом течении выявляются единичные, мелкоочаговые, язвенные участки с очагами гиперемии.

Эндоцервицит

Слизистая канала шейки матки гиперемированная, отечная, кровоточит. Отмечаются эрозии, полипозные образования. Из цервикального канала слизисто-гнойные, нередко пенистые выделения.

Субъективно: болезненность при мочеиспускании, чувство жжения после него. При хроническом течении эрозия может принимать фолликулярный характер. Возможна восходящая трихомонадная инфекция.

Эндометрит

При остром процессе - увеличение количества белей (нередко с примесью крови), боли в нижней части живота, расстройства менструаций (обилие, нерегулярность).

Сальпингит

Боли внизу живота, выраженные в одной половине. При пальпаторном исследовании - болезненность и утолщение маточных труб.

Аднексит

Инфекция может распространяться из маточных труб на яичники и вызывать в них воспалительный процесс с последующим образованием рубцов. Происходит сдавливание придатков, нарушение питания, развитие атрофии и преждевременно прекращается функция. Возможно образование гнойников, трубоовариальных кист с серозным содержимым. Происходит нарушение функции яичников. Развивается преждевременное или замедленное созревание яйцеклетки (прекращение), что приводит к замедлению (учащению) менструаций или их полному прекращению. Нарушение проходимости маточных труб затрудняет выход яйцеклетки в полость матки, что вызывает стерильность или развитие внематочной беременности.

Цистит

При остром процессе течение легкое. Частые императивные позывы и боли в конце мочеиспускания. Нередко повышение температуры, однако чаще она субфебрильная. При хроническом процессе тяжелое рецидивирующее течение. Расстройства мочеиспускания менее выражены. Субъективно: тупые боли внизу живота, которые усиливаются при переполненном мочевом пузыре или во время мочеиспускания.

5. Диагностика

Трихомониаз можно заподозрить на основании жалоб, но для постановки точного диагноза нужен осмотр врача и лабораторное обнаружение трихомонад в материале, полученном от больного.

1) Данные осмотра.

При кольпоскопии может быть обнаружено покраснение стенок влагалища, а также мелкие кровоизлияния на шейке матки (симптом клубничной/земляничной шейки или макулярный кольпит). Симптом земляничной шейки характерен именно для трихомониаза, но встречается он только у нескольких процентов больных.

2) Лабораторные методы (играют основную роль)

Для исследования у женщин берут материал из влагалища, уретры, прямой кишки. У мужчин берут мазки из уретры, информативно исследование центрифугата мочи.

Существует несколько методов обнаружения трихомонад:

1. Микроскопия нативных препаратов (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%). Микроскопия окрашенных препаратов (препарат окрашивают и исследуют под микроскопом)

2. Культуральный метод (метод отличается точностью, но требует много времени)

3. Иммунологические методы (наибольшее значение имеет метод диагностики с использованием меченых антител к трихомонадам)

4. ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат).

За неделю перед исследованием надо прекратить использование противотрихомонадных препаратов, перед забором материала нельзя выполнять спринцевания.

6. Лечение

Лечение необходимо проводить у обоих половых партнеров одновременно даже при отсутствии у одного из них трихомонад.

1. При острых и подострых формах можно ограничиваться этиотропной терапией препаратами группы нитроимидазола (метрогил; метронидазол, тинидазол) по схемам per os.

2. При свежих осложненных, торпидных, хронических формах наряду с приемом антитрихомонадных средств, применяются иммуномодуляторы, биогенные препараты, местное лечение, физиотерапевтические процедуры. Часто трихомонады ассоциируют с другими инфекциями мочеполового тракта. Поэтому, целесообразно проводить вначале лечение антитрихомонадными препаратами, а затем антибиотиками, что повышает эффективность лечения, а также предотвращает развитие остаточных (резидуальных) воспалительных процессов мочеполового тракта.

До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя должна быть исключена половая жизнь. Диспансерное наблюдение мужчин осуществляется в течение 2 месяцев, девочек - 3-х месяцев, женщин - 3-х менструальных циклов.

Заключение

В заключение нужно подчеркнуть, что трихомониаз, относящийся к группе ЗППП, является также и паразитарным заболеванием. Trichomonas vaginalis не только вызывает трихомониаз, но и может переносить в своих вакуолях фагоцитиронанные, но не переваренные микробы и вирусы, передающиеся половым путем. Находясь внутри трихомонады, они становятся недосягаемыми для лекарственных препаратов. Так что, пока человек не избавится от одноклеточных паразитов, другие венерические заболевания вылечить невозможно.

Кроме того, являясь паразитом полостей, трихомонада способна проникать внутрь организма, в его кровяное русло, где становится хищником по отношению к красным клеткам крови.

Из-за воспалительных изменений в половых органах трихомонады часто становится причиной женского бесплодия. Мужское бесплодие трихомонады вызывают, склеивая сперматозоиды и употребляя питательные вещества спермы (а может, и самих сперматозоидов).

Трихомониаз - излечимое заболевание, но лечение должно быть комплексным и включать не только специальные противотрихомонадные лекарства, но и препараты повышающие иммунитет, витамины и физиотерапию. Избавляться от возбудителя болезни должны оба половых партнера одновременно.

Но профилактика трихомониаза, как и любого другого ЗППП, заключается в использовании презервативов, исключение случайных половых контактов и т. д.

Литература

1. Хмыз Н.А. Сестринское дело в дерматовенерологии. - М.: "АНМИ", 2003.

2. http://www.medicus.ru/venereology

3. http://trichomoniasis.ru

4. http://vse-zabolevaniya.ru

5. www.webmedinfo.ru

Размещено на Allbest.ru